主任王晓莉

王晓莉主任医师

中日友好医院心内科

个人简介

简介:  王晓莉,主任医师,1983年毕业于上海第二军医大学医疗系获学士学位,1983.10-1987.10广州军区197医院心肾科住院医师,1987.10-1991.10中日医院心脏科住院医师,1991.10-2003.07中日医院心脏科主治医师,2003.07中日医院心脏科副主任医师,取得主任医师资格。对心血管内科常见病、多发病的诊治有颇深的造诣,包括高血压病、冠心病、高脂血症、心律失常等,特别是对心力衰竭等难治病有独特的见解和治疗手段,擅长于超声心动图的操作和诊断。参加了多项国际多中心有关心衰的药物临床研究,积累了丰富的临床经验,以及参与了多项关于高血压病、高脂血症、急性冠脉综合征等临床药物试验,并发表了多篇相关的学术论文。

擅长疾病

对心血管内科常见病、多发病的诊治有颇深的造诣,包括高血压病、冠心病、高脂血症、心律失常等,特别是对心力衰竭等难治病有独特的见解和治疗手段,擅长于超声心动图的操作和诊断。

TA的回答

问题:心脏不舒服上不来气是怎么回事

心脏不舒服伴随上不来气可能由心脏、肺部、代谢或心理等多系统疾病引起,不同原因的表现与风险因素存在差异,需结合具体情况综合判断。 一、核心病因类型 1. 心脏疾病:心力衰竭时心脏泵血能力下降,导致肺循环淤血,表现为活动后气短、夜间憋醒;冠心病因冠状动脉狭窄致心肌缺血,可伴随胸痛、胸闷;心律失常(如房颤)影响心脏节律,引发心悸、呼吸急促。 2. 肺部疾病:慢性阻塞性肺疾病或哮喘急性发作时,气道狭窄导致通气阻力增加,出现胸闷、喘息;肺炎或肺栓塞因肺组织炎症或血流受阻,影响气体交换,引发低氧血症性气短。 3. 代谢与血液异常:重度贫血时血红蛋白携氧能力下降,即使心脏功能正常也会因组织供氧不足出现胸闷、乏力;甲状腺功能亢进因代谢率升高、心肌耗氧增加,导致心跳加快、气短。 4. 心理生理因素:焦虑症或惊恐发作时,交感神经兴奋引发过度通气,表现为心悸、胸闷、呼吸频率异常增快,症状与情绪波动密切相关。 二、关键影响因素 1. 年龄与生理状态:中老年人群因心脏结构退化、血管弹性下降,心衰、冠心病风险显著升高;孕妇因血容量增加(较孕前增加40%-50%),心脏负荷加重,可能出现生理性气短,但需警惕子痫前期等并发症。 2. 基础疾病与生活方式:高血压、糖尿病患者长期控制不佳,可加速动脉硬化和心肌重构,增加心衰风险;长期吸烟、高盐高脂饮食导致血管内皮损伤,加重心脏负荷;久坐、缺乏运动人群心肺功能储备下降,易诱发气短。 3. 特殊病史:既往心梗、心脏手术史者,心肌瘢痕组织或心功能未完全恢复,易因感染、劳累诱发症状复发;肺部疾病(如慢阻肺)患者气道慢性炎症导致气流受限,症状随病情进展逐渐加重。 三、应对与干预原则 1. 紧急处理:出现症状时立即停止活动,取半卧位休息,避免情绪紧张;焦虑引发的气短可通过缓慢深呼吸(鼻吸4秒、屏气2秒、口呼6秒)缓解过度通气。 2. 检查与诊断:需通过心电图、心脏超声、心肌酶谱、胸部CT等明确病因;怀疑贫血者查血常规,代谢异常者检测甲状腺功能、血糖及血气分析。 3. 基础疾病管理:高血压患者需严格控制血压(目标<140/90mmHg),糖尿病患者强化血糖监测(空腹<7.0mmol/L),戒烟限酒,保持每日30分钟中等强度运动(如快走、游泳)。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:先天性心脏病(如室间隔缺损)患儿可能因活动耐力下降出现气短,家长需观察喂养困难、生长发育迟缓等伴随症状,及时通过心脏超声明确诊断;避免自行使用成人止咳或平喘药物。 2. 老年患者:因多器官功能衰退,症状可能不典型(如仅表现为乏力、食欲下降),需结合既往病史全面评估,避免因漏诊导致病情进展;用药时优先选择长效制剂,避免药物相互作用加重心脏负担。 3. 妊娠期女性:生理性气短多在孕中晚期出现,若伴随下肢水肿、血压升高、视物模糊等症状,需警惕妊娠期高血压疾病,及时就医监测尿蛋白水平。

问题:什么是风心病

风湿性心脏病由甲组乙型溶血性链球菌感染引发自身免疫反应累及心脏瓣膜致其炎症纤维化钙化等病理改变出现狭窄或关闭不全常见受累瓣膜依次为二尖瓣等临床表现有二尖瓣病变的劳力性呼吸困难等及主动脉瓣病变的呼吸困难等诊断靠询问链球菌感染史等病史采集、心脏听诊等体格检查及超声心动图等辅助检查治疗分药物抗链球菌及对症、手术治疗特殊人群中儿童需防感染等育龄女性妊娠前评估心功能等老年需加强基础病管理等。 一、定义 风湿性心脏病(简称风心病)是由甲组乙型溶血性链球菌感染引发的自身免疫性疾病,主要累及心脏瓣膜,导致瓣膜出现炎症、纤维化、钙化等病理改变,进而引起瓣膜狭窄或关闭不全。 二、病因机制 (一)感染因素 主要由A组乙型溶血性链球菌感染诱发,人体感染该菌后,免疫系统产生交叉免疫反应,使免疫复合物沉积于心脏瓣膜,引发瓣膜炎症反应。 三、病理表现 链球菌感染引发的免疫反应持续作用,心脏瓣膜初期出现充血、水肿,后续逐步发展为纤维组织增生、瘢痕形成,最终导致瓣膜狭窄或关闭不全,常见受累瓣膜依次为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。 四、临床表现 (一)二尖瓣病变 二尖瓣狭窄:早期可出现劳力性呼吸困难,随病情进展可发生咯血、咳嗽,严重时引发右心衰竭,表现为腹胀、下肢水肿等。 二尖瓣关闭不全:早期可能无明显症状,病情进展后可出现乏力、心悸、活动耐量下降等。 (二)主动脉瓣病变 主动脉瓣狭窄:表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥等。 主动脉瓣关闭不全:可出现心悸、心前区不适、头部搏动感等。 五、诊断方法 (一)病史采集 询问患者链球菌感染史,如近期有无咽痛、发热等链球菌感染相关表现。 (二)体格检查 心脏听诊可闻及相应瓣膜区特征性杂音,如二尖瓣狭窄时心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。 (三)辅助检查 超声心动图:明确瓣膜病变的部位、程度及心腔结构改变,是诊断风心病的重要依据。 心电图、胸部X线等:辅助评估心脏功能及结构异常情况。 六、治疗原则 (一)药物治疗 抗链球菌感染:使用青霉素等药物控制链球菌感染,防止病情复发。 对症治疗:存在心力衰竭时,使用利尿剂(如呋塞米)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)等药物改善心功能。 (二)手术治疗 对于瓣膜病变严重者,可考虑瓣膜修补术或人工瓣膜置换术等,以纠正瓣膜结构异常,改善心脏功能。 七、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 需重视链球菌感染预防,保持居住环境卫生,避免接触链球菌感染患者,定期进行心脏体检,监测瓣膜及心功能变化。 (二)育龄女性 风心病患者妊娠前需评估心功能,心功能Ⅲ级及以上者一般不宜妊娠;妊娠过程中需密切监测,预防心力衰竭等并发症,必要时在医生指导下采取相应产科措施。 (三)老年患者 需加强基础疾病管理,严格控制血压、血糖,定期复查心脏超声,根据病情变化及时调整治疗方案,注重生活方式调整,如低盐饮食、适度运动等。

问题:老是心慌是什么原因

心慌的生理性原因包括剧烈运动、情绪激动、过量饮咖啡浓茶及大量饮酒可致;病理性原因有心血管系统的心律失常、冠心病,内分泌系统的甲状腺功能亢进,呼吸系统的气胸、哮喘,血液系统的贫血可引发;特殊人群中老年人需关注基础病,儿童要警惕先天性心脏病,妊娠期女性要注意血容量增加及相关检查。 一、生理性原因 1.剧烈运动或情绪激动:人体在剧烈运动时,机体需氧量增加,心脏会通过加快搏动来满足需求;而情绪过度紧张、激动时,交感神经兴奋,释放肾上腺素等激素,可直接作用于心脏,引起心跳加快,出现心慌感。例如,进行短跑、快速爬楼梯等剧烈运动后,或经历愤怒、焦虑等强烈情绪后,常可出现短暂心慌。 2.生活方式因素:过量饮用咖啡、浓茶,其中的咖啡因等成分具有兴奋交感神经的作用,会刺激心脏,导致心跳加速引发心慌;大量饮酒后,酒精可影响心肌细胞的电生理活动,也可能引起心慌。 二、病理性原因 1.心血管系统疾病 心律失常:是导致心慌的常见病理性因素,如早搏(包括房性早搏、室性早搏等)、心房颤动、心动过速等。心律失常时心脏跳动的频率、节律发生异常,患者可自觉心慌、心跳不规则等,通过心电图、动态心电图等检查可明确诊断。例如,房颤患者心房无序颤动,心室率往往增快,易出现心慌症状。 冠心病:冠状动脉发生粥样硬化,导致血管狭窄或阻塞,引起心肌供血不足。当心肌缺血缺氧时,心脏可能通过加快搏动来尝试改善供血,从而出现心慌,常伴有胸痛、胸闷等表现。 2.内分泌系统疾病 甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多,会加速机体代谢,使心跳加快、心输出量增加,患者常出现心慌,还可伴有多汗、手抖、消瘦等症状,通过甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平异常。 3.呼吸系统疾病 气胸、哮喘等:气胸时,气体进入胸腔影响肺的正常通气功能,机体缺氧,刺激呼吸中枢,反射性引起心跳加快;哮喘发作时,气道痉挛,通气受阻,机体缺氧,也可导致心脏代偿性加快跳动,出现心慌,同时伴有呼吸困难等表现。 4.血液系统疾病 贫血:重度贫血时,血液携氧能力下降,机体各组织器官缺氧,心脏需加快跳动来增加供血,以弥补氧气的不足,从而引发心慌,常伴有面色苍白、乏力等症状,血常规检查可发现血红蛋白降低。 三、特殊人群特点及注意事项 1.老年人:老年人常存在基础疾病,如冠心病、心律失常、高血压性心脏病等,这些基础疾病易导致心慌发作。需密切关注基础疾病的控制情况,定期体检,如监测血压、心电图等,若出现心慌应及时就医排查病因。 2.儿童:儿童心慌需警惕先天性心脏病等先天性心血管疾病,若儿童出现不明原因的心慌,应及时进行心脏超声等检查,排查是否存在心脏结构或功能异常。 3.妊娠期女性:妊娠期女性血容量增加,心脏负担加重,可能出现心慌症状,同时需注意与妊娠期合并的甲状腺功能异常等情况相鉴别,定期进行产检,监测心电图、甲状腺功能等指标。

问题:孕妇心肌缺血

孕妇心肌缺血是孕期因血容量增加、子宫增大等生理变化或原有心血管疾病加重导致的心肌供血不足,表现为活动后胸闷、心悸、气短等症状,需结合产科与心血管科评估干预。研究显示孕期血容量较孕前增加40%~50%,心脏负荷显著上升,可能诱发心肌缺血;同时,妊娠期高血压、贫血等病理因素会进一步加重心肌缺氧。 一、常见病因及高危因素 1. 生理性因素:孕期血容量增加使心脏射血需求上升,心率较孕前加快10~15次/分钟,子宫增大(尤其孕晚期)导致膈肌上抬,横膈活动受限,肺通气不足间接影响心肌供氧。 2. 病理性因素:妊娠期高血压疾病(子痫前期)通过增加外周血管阻力加重心脏后负荷;缺铁性贫血(血红蛋白<100g/L时)使心肌携氧能力下降;先天性心脏病(如房间隔缺损、室间隔缺损)在孕期负荷骤增下可能恶化。 二、典型临床表现与鉴别要点 1. 特异性症状:活动后胸闷、胸骨后压迫感、心前区隐痛,休息或吸氧后可部分缓解,伴乏力、出汗、面色苍白。 2. 与正常妊娠反应区别:正常孕晚期生理性气短多为渐进性,无明显胸痛或放射痛,心肌缺血症状常在特定诱因(如情绪激动、快速行走)下出现,硝酸甘油(需医生指导)含服后症状可快速减轻。 3. 高危预警信号:夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿短期内加重、血压持续升高(≥140/90mmHg),需立即排查。 三、诊断评估方法 1. 基础检查:心电图监测ST-T段动态变化(ST段压低≥0.1mV提示心肌缺血),心肌酶谱(肌钙蛋白I>0.04ng/ml提示心肌损伤),血常规(血红蛋白<110g/L提示贫血)。 2. 影像学检查:超声心动图(首选,评估心功能EF值<50%提示心功能下降),必要时行心脏磁共振(无辐射,孕中晚期适用),冠状动脉CTA仅在高度怀疑冠心病时孕24周后谨慎使用。 3. 多学科协作:产科评估胎儿生长发育、胎盘功能,心血管科排查冠状动脉痉挛、心肌桥等结构性异常。 四、治疗干预原则 1. 非药物干预:左侧卧位减轻子宫对主动脉压迫,改善心肌灌注;每日吸氧2L/min(持续15~30分钟),缓解心肌缺氧;低盐饮食(每日<5g盐)控制血容量,体重增长控制在每周<0.5kg。 2. 药物干预:症状严重时需产科与心内科联合决策,硝酸甘油(舌下含服)可短期缓解心绞痛;利尿剂(如呋塞米)仅用于心衰时,需监测电解质;禁用ACEI/ARB类药物(影响胎儿肾功能)及血管收缩药(如肾上腺素)。 五、特殊人群管理要点 有高血压、糖尿病、先天性心脏病史的孕妇需提前3个月就诊,监测血压、血糖及心脏功能;孕期每4周产检增加心电图、心脏超声复查;避免过度劳累(单次活动≤30分钟),减少情绪波动,出现症状24小时内就医。 注:心肌缺血在孕期需与正常妊娠不适鉴别,及时排查基础疾病及心功能异常是关键,所有干预措施需在专业医生指导下进行。

问题:什么叫原发性高血压

原发性高血压约占高血压患者90%以上,由遗传和环境因素相互作用致,正常血压有范围,排除继发疾病后收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断。儿童青少年因不良生活方式发病率上升,中老年因血管弹性下降等高发,女性绝经前后发病风险有变化,生活方式中高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、精神紧张等影响,家族病史及糖尿病、高脂血症等慢性病史也与之相关。 年龄因素的影响 儿童及青少年:近年来儿童青少年原发性高血压的发病率呈上升趋势。儿童青少年时期若有不良生活方式,如高盐饮食、缺乏运动、肥胖等,会增加患原发性高血压的风险。例如,肥胖儿童相较于正常体重儿童,患原发性高血压的概率明显更高,这与肥胖导致体内脂肪堆积,尤其是内脏脂肪堆积,引起内分泌紊乱,进而影响血压调节有关。 中老年:随着年龄增长,血管弹性下降,外周阻力增加,是原发性高血压高发的年龄段。一般40岁以后发病率逐渐升高,年龄越大,血管壁硬化程度越重,血压越容易升高。 性别因素的影响 女性:在绝经前,女性患原发性高血压的概率相对低于男性,但在绝经后,女性患原发性高血压的风险逐渐接近男性甚至高于男性。这与女性绝经后雌激素水平下降有关,雌激素具有一定的血管保护作用,雌激素水平降低后,血管调节功能受到影响,血压更容易升高。 男性:在成年前期,男性患原发性高血压的概率相对高于女性,但总体来说,男女在原发性高血压的发病机制上虽有一些差异,但都受到遗传和环境因素的综合影响。 生活方式因素的影响 饮食:高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素。钠摄入过多会使体内钠水潴留,血容量增加,进而导致血压升高。世界卫生组织建议成人每日钠摄入量应少于5g(相当于食盐少于6g)。过量饮酒也会升高血压,酒精会刺激交感神经,使心率加快,血管收缩,同时影响肝脏对血压的调节功能。 运动:长期缺乏运动的人更容易发生超重或肥胖,进而增加原发性高血压的发病风险。适当运动可以增强心肺功能,改善血管弹性,有助于降低血压。建议成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等。 精神因素:长期精神紧张、焦虑、压力过大等会通过神经内分泌系统的调节,导致血压升高。例如,长期处于高强度工作压力下的人群,体内会分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素等升血压物质,长期作用可引起血压持续升高。 病史因素的影响 家族病史:家族中有原发性高血压患者的个体,其患病风险高于无家族病史者。如果一级亲属(父母、兄弟姐妹)中有高血压患者,个体应更加关注自己的血压情况,定期监测血压,同时积极改善生活方式,以降低发病风险。 其他慢性病史:某些慢性疾病也可能与原发性高血压的发生相关,如糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗,会影响血管内皮功能,进而导致血压升高;高脂血症患者血脂异常会沉积在血管壁,引起血管硬化,增加外周阻力,导致血压升高。

上一页456下一页