苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
头痛伴随呕吐是临床常见症状组合，可能与偏头痛、颅内压异常、感染或血压波动等多种疾病相关，需结合具体表现和检查明确原因。 偏头痛急性发作 典型表现为单侧搏动性中重度头痛，女性发病率约为男性3-4倍，常伴恶心、呕吐、畏光畏声，部分患者有视觉先兆（如闪光、暗点）。休息或服用布洛芬等止痛药可暂时缓解，发作持续4-72小时，避免诱发因素（睡眠不足、强光刺激）。 颅内压增高性头痛 多因脑出血、脑肿瘤或脑积水等引起，头痛呈持续性加重，晨起或体位变动时加剧，呕吐为喷射性（无恶心感），可伴视乳头水肿、肢体无力。若出现意识障碍或喷射性呕吐，需立即就医，头颅CT/MRI是关键检查手段。 中枢神经系统感染 如脑膜炎/脑炎，除头痛呕吐外，常伴高热、颈项强直、意识模糊，儿童可出现前囟隆起。细菌性感染需抗生素（如头孢曲松），病毒性需抗病毒+对症支持，腰穿检查脑脊液是确诊关键，切勿延误治疗。 高血压急症 血压骤升至≥180/120mmHg时突发剧烈头痛、呕吐，伴视物模糊、胸痛，需立即急诊处理。降压目标为160/100mmHg以下，禁用自行服用降压药，需在医生指导下使用硝苯地平或硝普钠等。 其他需警惕情况 青光眼：头痛眼痛伴视力下降，眼压＞21mmHg时需紧急降眼压； 颞动脉炎：多见于老年人，头痛伴头皮压痛、视力异常，血沉常升高； 颈椎病变：颈部僵硬，活动后头痛加重，需结合影像学排查颈椎间盘突出。 特殊人群注意事项 孕妇：孕中晚期出现头痛呕吐，需警惕子痫前期（监测血压/尿蛋白）； 儿童：突发剧烈头痛伴呕吐，优先排查颅内感染或外伤； 老年人：新发头痛呕吐应警惕脑血管病或肿瘤，需头颅影像学检查。 药物仅作参考：头痛时可临时服用布洛芬、对乙酰氨基酚缓解，但长期发作需就医明确病因，避免掩盖病情。
头部一阵一阵的疼痛可能与紧张性头痛、偏头痛、睡眠障碍、颈椎劳损或基础疾病相关，需结合诱因和伴随症状综合判断。 一、紧张性头痛（最常见类型） 多为双侧头部紧箍感或压迫感，程度中等，常因精神压力、睡眠不足或长时间低头工作诱发，疼痛可呈阵发性加重。一般不伴恶心呕吐，但可能伴随颈部肌肉紧张。特殊人群：孕妇若头痛加重，需警惕孕期高血压风险，避免自行服用止痛药。 二、偏头痛 表现为单侧搏动性剧痛，疼痛程度剧烈，常伴随恶心、畏光、畏声，女性患病率约为男性的3倍。诱因包括睡眠变化、巧克力/奶酪等饮食刺激、强光或情绪波动。特殊人群：老年人首次出现单侧头痛需排除颞动脉炎可能，避免长期过量服用布洛芬等止痛药。 三、睡眠/压力相关头痛 因长期睡眠不足、焦虑或抑郁引发，疼痛多为持续性钝痛但有阵发性加剧，伴随疲劳、注意力不集中。诱因常与作息紊乱、情绪应激相关。特殊人群：高血压患者若头痛加重，需警惕血压波动，建议定期监测血压。 四、颈源性头痛 长期伏案工作或低头族易出现，疼痛常放射至枕部或颞部，伴随颈部僵硬、活动受限，转头或低头时可能阵发性加重。与颈椎退变、肌肉紧张直接相关。特殊人群：青少年需定时活动颈椎，避免因长期学习姿势不良诱发颈肌劳损。 五、其他疾病因素 高血压患者血压骤升时可出现搏动性头痛，感染（如感冒发热）也可能伴随阵发性头痛。若头痛伴随剧烈呕吐、视力模糊、肢体麻木或意识障碍，需警惕脑血管病（如短暂性脑缺血发作）或颅内病变。特殊人群：老年患者突发头痛伴发热/肢体无力，应及时排查颞动脉炎或颅内感染。 建议 若头痛频繁发作、持续超过24小时，或伴随剧烈呕吐、肢体麻木等症状，需尽快就医，通过头颅CT/MRI、血压监测等明确病因。日常可通过规律作息、适度运动、避免诱发因素减少发作。
小儿癫痫的治疗目标是控制发作、减少并发症并维持生活质量，核心策略包括规范药物治疗、非药物干预及长期管理，需根据患儿年龄、发作类型及认知状态制定个体化方案。 一、规范药物治疗是基础手段 1. 药物选择基于循证证据，如部分性发作可选卡马西平、左乙拉西坦，全面性发作常用丙戊酸钠、托吡酯，需避免低龄儿童使用可能影响认知的药物。2. 严格遵循“小剂量起始、缓慢加量、单一药物优先”原则，需定期监测血药浓度及肝肾功能。3. 避免自行停药或减量，停药需在医生指导下逐步进行，防止发作反弹。 二、非药物干预针对难治性病例 1. 生酮饮食适用于Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征等难治性癫痫，需在专业机构进行营养管理，监测代谢指标。2. 手术治疗需通过脑电图、MRI等定位致痫灶，适用于药物无效且致痫灶明确的患儿，术后仍需药物辅助控制发作。 三、长期管理贯穿治疗全程 1. 定期复诊（建议每1-3个月），记录发作日记，动态调整治疗方案。2. 规避诱发因素：保证睡眠时长，避免高热（＞38.5℃）、过度疲劳、情绪剧烈波动。3. 特殊时期干预：婴幼儿优先非药物干预，女性患者需评估生育期药物安全性，避免致畸风险。 四、多学科协作与家庭支持 1. 神经科医生、康复师、营养师等联合制定方案，改善认知及运动功能。2. 家庭护理避免突然撤药，避免危险环境（如独自游泳、攀爬），减少患儿心理压力。3. 学校协作：合理安排学习，减少考试压力，避免长时间连续用眼。 五、特殊病例的个体化策略 1. 婴幼儿：优先选择安全性高的药物，避免使用苯巴比妥等镇静作用强的药物。2. 青少年：关注学业压力诱发的发作，调整治疗周期，平衡药物与社会适应。3. 认知障碍患儿：优先非药物干预，减少抗癫痫药物对认知的潜在影响。
中枢性面瘫治疗需以原发病控制为核心，结合药物干预、康复训练及特殊人群管理，多学科协作提升面部功能恢复。 一、原发病治疗为根本 针对脑血管病（如脑梗死、脑出血）、脑肿瘤、多发性硬化等病因，缺血性卒中急性期（发病4.5小时内）可考虑溶栓治疗（阿替普酶）或取栓；出血性卒中需控制颅内压、手术清除血肿；肿瘤需神经外科评估后实施手术或放化疗。同时严格控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素。 二、药物治疗需个体化评估 急性期可短期使用激素（泼尼松）减轻神经水肿，神经营养剂（甲钴胺）促进神经修复；糖尿病、高血压患者需医生评估后调整用药（如激素可能升高血糖，需监测血糖变化）；孕妇及哺乳期女性需神经科与产科联合决策，避免药物致畸风险。 三、康复训练是功能恢复关键 面部肌肉主动训练：抬眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作每日3组，每组10次；物理治疗如低频电刺激（促进神经肌肉同步收缩）、温热疗法（改善局部血液循环）；循证医学证实针灸（如面部穴位刺激）可辅助恢复，需由专业医师操作。 四、特殊人群管理需差异化 老年患者合并多基础病，药物需从小剂量开始，优先选择对认知影响小的方案；儿童病因多为先天性发育异常（如脑白质病），治疗以温和康复训练为主，避免强刺激药物；合并吞咽困难者需同步开展吞咽功能训练（如冰刺激舌面、球囊扩张），降低误吸风险。 五、恢复期与预防复发并重 持续面部肌肉训练（如面部瑜伽）防止废用性萎缩；心理干预（认知行为疗法）缓解焦虑；控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，定期复查头颅影像学及原发病指标，降低复发率。 （注：药物使用需经医生诊断后规范处方，避免自行用药。）
头顶突发剧痛并呕吐的可能原因 头顶突发剧痛伴呕吐可能与偏头痛急性发作、蛛网膜下腔出血、高血压急症、颈椎病急性发作或颅内感染等有关，需结合症状特点和病史综合判断，建议尽早就医明确病因。 偏头痛急性发作 典型表现为单侧或双侧搏动性头痛，部分患者以头顶痛为主，伴恶心呕吐、畏光畏声，约1/3患者有视觉先兆（如闪光、盲点）。女性多见，常与睡眠不足、压力或饮食（如酒精）相关，家族史阳性者风险更高。 蛛网膜下腔出血（需紧急就医） 突发“雷击样”剧烈头痛（全头或头顶为主），伴喷射性呕吐，可能迅速出现意识模糊、颈项强直。CT检查可见脑表面出血，若未及时处理死亡率高。有高血压、动脉瘤病史者风险更高，需立即送医抢救。 高血压急症 血压突然显著升高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg）时，可能引发头顶或后枕部胀痛，伴恶心呕吐。有高血压病史者更常见，需立即监测血压并启动降压治疗，避免脑出血风险。 颈椎病急性发作 长期伏案或不良姿势导致颈椎压迫神经/血管，引起头顶或后枕部疼痛，伴恶心呕吐，转动颈部时症状加重。多见于长期低头工作者，需结合颈椎MRI明确压迫程度，避免延误神经损伤。 颅内感染或炎症 如脑膜炎/脑炎，除头痛呕吐外，常伴发热、精神萎靡、颈项强直。儿童或免疫力低下者高发，血常规可见白细胞升高，需通过脑脊液检查确诊，及时抗感染治疗可降低后遗症风险。 特殊人群注意事项 孕妇、老年人、糖尿病患者症状持续时需警惕基础病恶化，避免自行用药； 有高血压、脑血管病者出现症状加重（如意识模糊），需立即拨打急救电话。 就医提示 若头痛剧烈（“一生中最痛”）、呕吐频繁、伴肢体麻木/无力或高热，需紧急就医排查脑出血、脑梗死等致命性疾病，避免延误诊治。