苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
做梦可能由多种原因引起，包括生活方式、心理健康、生理因素和年龄等。常见原因有睡眠环境不佳、压力和焦虑、抑郁和焦虑障碍、睡眠呼吸暂停综合征等。如果多梦严重影响睡眠质量或日常生活，可以考虑调整生活方式、管理压力和焦虑、寻求专业帮助或治疗潜在的健康问题。 1.生活方式： 睡眠环境：噪音、光线或温度不适宜可能影响睡眠质量，导致多梦。 睡眠习惯：睡眠时间不规律、午睡时间过长或睡前使用电子设备等都可能干扰正常的睡眠模式。 压力和焦虑：生活中的压力、焦虑或情绪问题可能在睡眠中表现为多梦。 缺乏运动：缺乏身体活动可能影响睡眠质量，导致多梦。 饮食：睡前摄入咖啡因、饮料或大量食物可能影响睡眠。 2.心理健康： 抑郁和焦虑障碍：这些心理健康问题可能导致情绪波动和睡眠问题，包括多梦。 创伤后应激障碍：与创伤相关的经历可能在梦中重现，导致多梦。 其他心理障碍：如精神分裂症等精神疾病也可能影响睡眠和梦境。 3.生理因素： 睡眠呼吸暂停综合征：这是一种睡眠障碍，会导致呼吸暂停和频繁觉醒，从而影响睡眠质量和多梦。 周期性肢体运动障碍：这种疾病会导致腿部不自主的运动，干扰睡眠并导致多梦。 其他健康问题：某些健康问题，如疼痛、心脏病、肺病、关节炎等，可能在睡眠中引起不适和多梦。 药物和物质：某些药物的副作用可能影响睡眠，导致多梦。此外，滥用药物或物质也可能对睡眠产生负面影响。 4.年龄因素： 老年人：随着年龄的增长，睡眠质量可能下降，包括多梦。 儿童：儿童可能有更多生动的梦境，这是正常的发育现象。 如果多梦严重影响睡眠质量或日常生活，可以考虑以下方法： 1.调整生活方式：保持规律的睡眠时间、创建舒适的睡眠环境、避免睡前刺激物、适度运动等。 2.管理压力和焦虑：通过放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等来减轻压力和焦虑。 3.寻求专业帮助：如果多梦与心理健康问题相关，咨询心理医生或专业治疗师可能有帮助。 4.治疗潜在的健康问题：如果多梦是由其他健康问题引起的，治疗这些问题可能有助于改善睡眠。 需要注意的是，每个人的情况不同，多梦的原因也可能因人而异。如果多梦持续存在或伴有其他不适症状，建议咨询医生进行详细的评估和个性化的建议。此外，对于儿童的睡眠问题，最好咨询儿科医生的意见。
改善多梦情况的建议包括保持规律的睡眠时间、创造舒适的睡眠环境、避免刺激性物质、管理压力和焦虑、限制白天睡眠时间、记录睡眠日记、避免过度使用电子设备等。特殊人群如儿童、孕妇和老年人在处理多梦问题时需要特别注意。如果多梦严重影响生活质量或持续存在，建议咨询医生或专业的睡眠专家。 1.保持规律的睡眠时间：尽量每天在相同的时间上床睡觉和起床，有助于调整身体的生物钟。 2.创造舒适的睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和凉爽，选择舒适的床垫和枕头。 3.避免刺激性物质：在晚上避免摄入咖啡因、烟草和大量液体，尤其是在睡前。 4.管理压力和焦虑：寻找适合自己的放松技巧，如冥想、深呼吸、瑜伽或温和的运动。 5.限制白天睡眠时间：尽量避免在白天长时间午睡或打瞌睡。 6.记录睡眠日记：记录每天的睡眠时间、质量和梦境，有助于发现可能导致多梦的因素。 7.避免过度使用电子设备：在睡前至少1-2小时避免使用电子设备，因为它们发出的蓝光可能干扰睡眠。 8.考虑采取特定的睡眠姿势：有些人认为右侧卧位可能有助于减少多梦，但这并没有被科学充分证实。 如果多梦问题严重影响到生活质量或持续存在，建议咨询医生或专业的睡眠专家。他们可以进行更详细的评估，并根据个人情况提供更具体的建议和治疗方案。此外，特殊人群在处理多梦问题时需要特别注意以下几点： 儿童：儿童的睡眠问题可能与生理、心理和环境因素有关。家长可以与孩子一起建立良好的睡眠习惯，并确保他们的卧室舒适、安静。如果问题持续存在或严重影响孩子的日常生活，应咨询儿科医生。 孕妇：怀孕期间，激素水平的变化和身体的不适可能导致睡眠问题。孕妇可以尝试采取舒适的睡眠姿势、进行适当的运动和放松技巧。如果多梦严重影响睡眠，应咨询医生以获取个性化的建议。 老年人：随着年龄的增长，睡眠质量可能会下降，包括多梦。老年人可能需要更多的时间来入睡，并且容易在夜间醒来。保持规律的睡眠时间、避免刺激性物质和管理健康问题对于改善睡眠质量很重要。如果多梦问题困扰老年人，医生的评估和建议可能会有所帮助。 总之，多梦可能是多种因素引起的，采取综合的方法来改善睡眠质量是很重要的。如果问题持续存在或严重影响生活，寻求专业帮助是明智的选择。
经常头晕眼花可能由血压异常、贫血、颈椎结构异常、内耳功能紊乱或心脑血管供血不足等原因引起，需结合具体症状和检查明确诊断。 一、血压异常 血压波动是常见诱因，收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg（低血压）时，体位变化（如突然站起）易引发脑部供血不足，伴随眼前发黑、乏力；收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg（高血压）则因脑血管压力过高，表现为头晕、头胀，尤其晨起明显。高危人群包括长期节食、服药降压者及中老年高血压患者。应对措施：定期监测血压，低血压者增加饮水量，避免空腹；高血压者低盐饮食，遵医嘱调整用药。 二、贫血 缺铁性贫血因血红蛋白降低（女性<110g/L，男性<120g/L）致脑部缺氧，表现为头晕、眼花、面色苍白，女性、孕妇、儿童因铁摄入不足或流失多更易发生。血常规检查中血红蛋白水平可明确诊断。应对措施：优先通过瘦肉、动物肝脏等补铁，必要时补充铁剂，儿童需避免过度节食或挑食。 三、颈椎结构异常 长期低头工作者易出现颈椎退变，压迫椎动脉或神经，引发脑供血不足，头晕多在颈部旋转时加重，伴随颈肩部僵硬、手臂麻木。影像学检查（颈椎X光、CT）可明确病变程度。高危人群应避免长时间低头，每30分钟活动颈肩部，选择合适高度的枕头，必要时接受物理治疗。 四、内耳功能紊乱 耳石症因耳石脱落刺激半规管，头部位置变化时出现短暂性眩晕、视物旋转，持续数秒至数十秒；梅尼埃病则因内耳积水引发反复发作性眩晕，伴随耳鸣、听力下降。中老年人、头部外伤史者需警惕。应对措施：耳石症可通过耳石复位治疗，梅尼埃病需控制盐分摄入，避免咖啡因，必要时使用利尿剂。 五、心脑血管供血不足 中老年人或有基础疾病者，因动脉硬化、脑血管狭窄致脑供血不足，伴随言语不清、肢体无力；糖尿病患者低血糖（血糖<3.9mmol/L）时，头晕常伴心慌、出汗。高危人群应定期监测血压、血脂、血糖，控制基础疾病，出现症状及时就医排查。 特殊人群需注意：儿童头晕应警惕缺铁性贫血和视力问题，避免长时间看电子屏幕；孕妇需定期监测血压和血常规，预防体位性低血压；老年人出现头晕伴随肢体麻木、言语不清时，应优先排查心脑血管疾病，避免延误治疗。
恶心想吐头疼是临床常见症状组合，可能与原发性头痛、感染性疾病、颅内病变、代谢紊乱或特殊生理状态相关，具体可分为以下类型： 一、原发性头痛性发作：偏头痛占比最高，多为单侧搏动性头痛，程度中重度，常伴恶心、畏光、畏声，女性患病率约为男性的3-4倍，诱因包括睡眠不足、酒精摄入及特定食物（如巧克力、加工肉类）；紧张性头痛表现为双侧压迫感或紧箍感，与精神压力、颈肩部肌肉紧张相关，恶心症状较轻，部分患者因颈椎劳损诱发。 二、感染性疾病引发：病毒感染如流感、新冠病毒感染，常伴发热、肌肉酸痛，病毒血症可通过神经-内分泌通路触发头痛与胃肠反应；细菌性感染如急性鼻窦炎、中耳炎，儿童及青少年高发，头痛多位于前额或耳周，伴脓涕、听力下降，部分患者因炎症刺激三叉神经引发恶心反射。 三、颅内病变或损伤：颅内压增高综合征（如脑出血、脑肿瘤、脑积水）表现为持续性加重头痛，清晨或夜间明显，伴喷射性呕吐，部分患者出现视神经乳头水肿、肢体活动异常；脑外伤后迟发性头痛可在伤后数周出现，合并脑震荡时恶心呕吐与脑损伤程度相关，需通过头颅CT/MRI鉴别。 四、代谢与内分泌紊乱：低血糖（常见于糖尿病、长时间禁食者）表现为饥饿感、冷汗、心悸，伴头痛、恶心，严重时意识模糊；脱水（如中暑、剧烈呕吐腹泻）因血容量不足致颅内血流动力学改变，引发头痛、口干、尿量减少；妊娠相关剧吐多在孕早期出现，与人绒毛膜促性腺激素水平升高相关，严重时需静脉补液纠正电解质紊乱。 五、特殊人群风险差异：儿童需警惕高热惊厥前期表现，中耳炎、鼻窦炎引发的头痛伴恶心在5-10岁儿童中占比约12%；孕妇应排除子痫前期（伴高血压、蛋白尿），此类情况需24小时监测血压；老年人群需优先排查脑血管意外（如蛛网膜下腔出血），其头痛特点为“一生中最剧烈头痛”，部分患者仅以恶心呕吐为首发症状。 出现以下情况需紧急就医：头痛程度突然加剧、呕吐呈喷射性、伴随意识障碍或肢体瘫痪、高热超过39℃且持续不退，上述症状提示可能存在颅内感染或出血，需通过影像学检查明确诊断。多数轻症患者可通过休息、补水、避免强光刺激等非药物干预缓解症状，必要时可在医生指导下使用对症药物。
脑出血术后9个多月持续意识不清属于脑出血后意识障碍的慢性恢复期问题，需通过多学科综合干预、规范护理及个体化支持改善症状。 一、开展多学科综合康复干预。需定期进行神经功能评估，重点监测意识水平（如采用Glasgow昏迷量表动态评估）、肢体运动功能、吞咽反射及认知状态。干预手段包括认知训练（针对记忆力、计算力等脑皮层功能训练）、物理治疗（关节活动度训练、平衡功能训练以预防肌肉萎缩）、言语功能训练（针对失语患者的词汇联想、发音练习），高压氧治疗可改善脑氧供与代谢，神经调控技术（如经颅直流电刺激）通过调节脑电活动促进神经通路重建。 二、规范药物管理与支持治疗。脑代谢改善药物（奥拉西坦）可促进脑能量代谢与神经可塑性，神经营养药物（甲钴胺）有助于维持神经髓鞘功能，合并抑郁焦虑症状时可短期使用舍曲林等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。用药需以患者舒适度为标准，避免机械用药，优先通过非药物干预（如环境刺激、音乐疗法）改善状态，减少药物副作用。 三、强化并发症预防与基础护理。压疮预防需每2小时翻身，使用防压疮气垫床，保持皮肤清洁干燥；肺部感染预防通过拍背排痰、雾化吸入稀释痰液，必要时使用呼吸支持设备；深静脉血栓预防采用被动肢体活动（如踝泵运动）、气压治疗；营养不良需通过肠内营养管饲维持热量与蛋白质供应，定期监测电解质与肝肾功能，避免脱水或电解质紊乱。 四、家庭护理与心理支持体系建设。家属需掌握安全防护要点：移除环境障碍物防跌倒，合理使用约束带防止意外伤害；采用非语言沟通（如手势、语调安抚）建立互动；每日保证6-8小时睡眠，避免过度疲劳。家属心理支持可通过社区康复服务中心或家属互助小组，缓解长期照护压力，避免因情绪低落影响护理质量。 五、特殊人群个体化照护建议。老年患者多合并多器官功能衰退，优先选择半衰期短、副作用小的药物，避免与基础疾病用药（如降压药、降糖药）发生相互作用；儿童患者（罕见但需考虑）需严格避免影响神经发育的药物，以物理康复与认知训练为主；合并糖尿病患者需每日监测血糖（空腹~7.0mmol/L、餐后2小时~10.0mmol/L），避免高血糖加重脑损伤。