苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
脑卒中后遗症康复治疗以改善神经功能缺损、提升生活自理能力为核心目标，需通过多学科协同干预，结合科学评估与个性化方案，分阶段实施以促进功能恢复。 一、康复核心目标与评估体系 康复目标涵盖四大关键领域：运动功能（肌力、平衡、步态）、言语功能（理解与表达）、认知功能（注意力、记忆力）、吞咽功能（吞咽反射与安全进食）。关键评估指标包括肌力分级（0~5级，5级为正常肌力）、平衡功能（Berg平衡量表评分，≥4分提示平衡风险）、日常生活活动能力（Barthel指数，≤40分提示重度依赖），通过定期评估（每2周1次）动态监测康复进展。 二、主要康复干预手段 非药物干预为核心，包括： 1. 物理治疗：通过关节被动活动（预防深静脉血栓）、Bobath技术（促进运动模式重建）、减重步态训练（辅助下肢功能恢复）改善运动功能； 2. 作业治疗：采用任务导向训练（如系纽扣、使用餐具）提升精细动作能力，结合认知行为疗法改善执行功能； 3. 言语治疗：针对失语症患者，通过构音训练（基础元音发音）、语义联想训练（图片-词语配对）逐步恢复言语表达； 4. 心理干预：对存在焦虑抑郁者，采用正念减压疗法与社会支持相结合的模式，改善情绪状态。药物干预仅用于辅助治疗，如抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）预防卒中再发，神经营养药物（甲钴胺）促进神经修复，需严格遵医嘱使用。 三、分阶段康复策略 1. 急性期（发病1~2周内）：以预防并发症为主，重点实施良肢位摆放（预防肩关节半脱位）、关节被动活动（维持关节活动度）、吞咽造影检查（明确误吸风险）； 2. 恢复期（2周~6个月）：强化主动运动训练（如坐位→站立位转移训练）、认知功能训练（数字连线测试）、步态训练（借助助行器），并结合经颅磁刺激（TMS）促进神经可塑性； 3. 慢性期（6个月后）：通过家庭康复训练（如平衡垫上站立训练）、社区康复支持（康复机器人辅助）提升生活技能，降低长期依赖风险。 四、特殊人群康复注意事项 老年患者（≥65岁）需结合高血压、糖尿病等基础病调整方案，如控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），避免过度训练导致跌倒；合并认知障碍者采用简化任务指令（如“先穿裤子再穿袜子”），家属全程参与训练以强化记忆；吞咽困难患者需采用改良饮食（软食→糊状食物），配合冰刺激（促进吞咽反射），必要时鼻饲管喂养以预防误吸性肺炎。 五、长期管理与生活方式干预 坚持“三级预防”：一级预防（控制体重、低盐低脂饮食）、二级预防（每周≥150分钟中等强度运动，如太极拳、快走）、三级预防（戒烟限酒，避免熬夜）；心理层面建立“康复日记”记录功能变化，家属每日进行5分钟情绪疏导；定期复查（每3个月），监测血压、血脂、凝血功能，调整抗栓方案以平衡再发风险与出血风险。
女人头疼的原因可分为原发性和继发性，其中与生理特征相关的因素、生活方式及特定疾病是主要诱因。 一、原发性头痛类型： 1. 偏头痛：女性患病率约为男性的3倍，与雌激素水平周期性波动密切相关，尤其在月经前1-3天及经期雌激素骤降时发作频繁，疼痛多为单侧搏动性，常伴畏光、畏声。研究显示，女性偏头痛患者中约70%在排卵期和黄体期症状加重，可能与血清5-羟色胺水平波动导致脑血管舒缩功能紊乱有关。 2. 紧张性头痛：占女性头痛的60%以上，与长期精神压力、睡眠不足、颈椎姿势不良相关，疼痛呈双侧紧箍感，程度较轻，可通过肌肉放松缓解。流行病学调查表明，女性因职场竞争、家庭照料等长期处于高压力状态，颈部和肩部肌肉持续紧张，易引发该类型头痛。 二、与生理周期相关的头痛： 1. 经期头痛：月经前雌激素、前列腺素水平升高，导致血管扩张和神经敏感性增加，表现为双侧或全头痛，部分女性伴随经量增多、情绪波动。临床数据显示，约30%女性在经期出现头痛，其中5%症状严重影响日常生活，非甾体抗炎药可短期缓解症状。 2. 妊娠期头痛：孕早期激素变化及血压波动可能诱发，孕中期血压稳定后症状缓解，孕晚期因子宫压迫颅内血管或眼压升高加重头痛。妊娠高血压综合征（PIH）患者中，约25%会出现头痛症状，需监测血压及眼底变化。 3. 更年期头痛：卵巢功能衰退致雌激素水平下降，自主神经功能紊乱引发头痛，常伴潮热、失眠、情绪低落等症状。前瞻性研究显示，绝经后女性偏头痛发病率上升20%，可能与雌激素替代治疗相关。 三、继发性头痛诱因： 1. 睡眠障碍：长期熬夜或睡眠呼吸暂停综合征，女性因照顾子女或职场竞争易出现睡眠碎片化，导致颅内压短暂升高诱发头痛。睡眠监测数据显示，女性慢性失眠者头痛发生率是正常人群的2.3倍。 2. 颈椎劳损：长期伏案工作、低头看电子设备，颈椎生理曲度变直，压迫枕神经引发后枕部疼痛，活动颈部时加重。骨科临床研究表明，长期使用手机的女性中，颈椎退变发生率比普通人群高18%。 3. 药物因素：长期服用避孕药（含雌激素）或激素类药物可能改变血管反应性，诱发偏头痛；某些降压药如钙通道阻滞剂可能导致头痛。药源性头痛需在医生指导下调整用药方案。 四、特殊人群应对建议： 1. 育龄期女性：记录头痛日记（发作时间、诱因），月经前3天避免咖啡因和酒精，规律作息可降低经期头痛频率。使用非药物干预措施如冷敷、正念冥想，减少止痛药依赖。 2. 更年期女性：优先非药物干预（如雌激素替代治疗需评估乳腺风险），适度运动（如瑜伽）缓解肌肉紧张，减少熬夜。每6个月进行一次血压和激素水平监测。 3. 有家族史者：若母亲或姐妹有偏头痛病史，建议30岁前进行颈椎X线筛查，排除血管畸形风险。定期检查血常规排除贫血性头痛，心电图排除心源性头痛。
环境调节需营造黑暗睡眠环境并保持卧室温度在适宜范围，呼吸放松法可通过腹式呼吸放松身心助眠，冥想放松能让身心进入放松状态，睡前要避免电子设备和剧烈运动，饮食上要避免刺激性饮品且可适量饮用温牛奶来助眠。 一、环境调节 1.光线方面：营造黑暗的睡眠环境，因为黑暗能促进褪黑素分泌，有助于入睡。可以使用遮光窗帘等完全阻挡外界光线进入卧室。对于不同年龄段人群，比如儿童，黑暗环境更利于其生物钟调节和睡眠；成年人同样需要避免卧室有过多光线干扰。 2.温度方面：保持卧室温度在18~25℃较为适宜，过冷或过热都会影响睡眠。例如，夏季可以使用空调将温度调节至舒适范围，冬季可适当增添保暖设施但不宜过暖，不同年龄人群对温度的感知略有差异，儿童相对更怕热一些，需更精准把控温度。 二、呼吸放松法 1.腹式呼吸：躺在床上，全身放松，一只手放在胸部，一只手放在腹部。吸气时，让腹部膨胀，感觉气息充满腹部；呼气时，腹部收缩。每分钟呼吸频率保持在10~12次左右，通过这种呼吸方式可以放松身心，缓解紧张情绪，帮助快速入睡。对于有焦虑情绪导致失眠的人群效果较好，不同年龄人群都可尝试，但儿童可能需要在家长引导下进行。 三、冥想放松 1.专注冥想：闭上眼睛，专注于自己的呼吸，排除脑海中的杂念。可以从1开始默默计数，当思绪飘走时，重新将注意力拉回到呼吸和计数上。冥想能够减轻大脑的活跃程度，使身体和精神进入放松状态。对于长期有压力导致失眠的人群有帮助，不同性别人群均可通过冥想放松，年龄较小的儿童可选择简单的引导式冥想。 四、睡前避免刺激因素 1.电子设备：睡前1小时内应避免使用手机、电脑等电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，影响入睡。无论是儿童、青少年还是成年人，都应注意这一点，儿童可能更易受电子设备蓝光影响，需严格控制睡前电子设备使用时间。 2.剧烈运动：睡前2~3小时内不宜进行剧烈运动，剧烈运动后身体处于兴奋状态，难以快速平静下来进入睡眠。不同年龄人群运动习惯不同，儿童睡前适当活动但应避免剧烈运动，成年人若有运动习惯也需注意运动时间安排。 五、饮食调节 1.避免刺激性饮品：睡前4~6小时应避免饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，咖啡因会刺激中枢神经系统，使人难以入睡。对于有失眠困扰的人群，尤其是对咖啡因敏感的人，更要严格控制。不同年龄段人群对咖啡因的耐受程度不同，儿童应绝对避免接触含有咖啡因的饮品。 2.适量温牛奶：温牛奶中含有色氨酸，色氨酸可以转化为褪黑素，有助于睡眠。可以在睡前1小时左右饮用一杯温牛奶，但要注意适量，避免因饮用过多导致夜间频繁起夜。不同年龄人群都可适量饮用温牛奶，但儿童饮用时需注意温度适宜，避免烫伤。
面瘫（以特发性面神经麻痹为例）的前兆症状通常在典型症状出现前1-7天发生，常见包括面部感觉异常、单侧肌肉无力、耳后疼痛、听觉过敏及低热等，这些症状与神经水肿或病毒感染相关，需结合具体表现早期识别。 一、面部感觉异常 1. 面部麻木或蚁行感：约30%-50%的患者在发病前出现患侧面部皮肤麻木、蚁走感或刺痛感，持续数小时至3天不等。研究显示，面神经鞘膜内压力升高时，神经纤维受压迫可引发异常感觉信号传导，常见于病毒感染（如单纯疱疹病毒1型）再激活期。 2. 耳后或乳突区疼痛：疼痛多为持续性钝痛或刺痛，可放射至枕部或下颌角，约70%患者存在此症状，与面神经乳突段水肿或病毒侵犯神经节有关，是病毒感染前驱的特征性表现。 二、运动功能异常 1. 单侧面部肌肉无力：表现为抬眉困难、闭眼时患侧眼睑闭合不全（眼球暴露）、口角向健侧歪斜，早期肌力下降可仅达MRC肌力分级2-3级，易被误认为“生理性眼皮跳”。 2. 面部表情僵硬：自觉面部肌肉活动不自然，无法完成正常微笑、鼓腮动作，照镜子可见患侧鼻唇沟变浅、口角下垂，多因面神经颞支、颊支早期传导障碍所致。 三、感觉或听觉功能改变 1. 听觉过敏：对正常音量声音感到刺耳，如说话、电视声刺激时不适，机制为面神经镫骨肌支受累，导致镫骨肌无法正常收缩，鼓膜震动异常，声音传导增强，此症状在发病前24-48小时出现提示病情进展风险高。 2. 味觉减退：患侧舌前2/3味觉迟钝，尤其对咸味、酸味敏感，因鼓索神经早期水肿压迫，味觉检测中5%葡萄糖、0.1mol/L NaCl溶液刺激患侧舌面时反应减弱，约60%患者存在味觉异常。 四、全身前驱症状 1. 低热或上呼吸道症状：部分患者出现37.3-38℃低热、鼻塞、流涕、咽痛，与病毒感染前驱期一致，HSV-1再激活时病毒血症可引发短暂免疫反应，免疫力低下人群（如熬夜、过度劳累者）更易发生。 2. 全身乏力：伴随肌肉酸痛、精神萎靡，持续数小时至1天，合并糖尿病、高血压等基础疾病者，因代谢紊乱可能加重神经水肿风险，需警惕症状叠加。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童：表现为进食时食物残留患侧口腔、哭闹时面部不对称，婴幼儿可能仅单侧流涎，家长需观察咀嚼动作协调性，合并中耳炎者可伴耳痛、耳道流脓。 2. 老年人群：因基础疾病（糖尿病）导致神经修复能力下降，前兆症状持续1周以上，且可能合并头痛、眩晕，需与脑卒中鉴别（脑卒中多伴肢体无力），高血压患者血压波动可诱发血管痉挛，加重神经缺血。 3. 妊娠期女性：激素水平变化致免疫力波动，病毒感染风险升高，症状常与妊娠剧吐、失眠重叠，需注意单侧面部不适与头痛的鉴别，避免延误治疗。
梦多梦乱偶尔属正常情况，如日常重大事件、情绪波动、饮食结构变化等因素致梦多梦乱但不影响次日精神状态通常无需过度担忧，若频繁梦多梦乱可能与病理因素相关，包括睡眠障碍、心理疾病、躯体疾病等，儿童梦多与神经系统发育不完善等有关可调整环境或就医，成年人梦多与工作压力大等相关可调整生活方式严重则寻专业帮助，老年人梦多与睡眠结构改变、躯体疾病等有关需关注躯体病及睡眠环境等，若频繁异常影响生活质量则需排查潜在健康问题。 一、偶尔梦多、梦乱的正常情况 偶尔出现梦多、梦乱可能属于正常现象。例如，日常经历的重大事件、情绪的短暂波动（如开心、焦虑等）、近期饮食结构变化（如摄入含咖啡因食物）等因素，都可能导致梦境内容丰富或紊乱，但一般不影响正常的睡眠周期和次日精神状态，这种情况通常无需过度担忧。 二、频繁梦多、梦乱的异常情况 若梦多、梦乱频繁发生，可能与病理因素相关。一是睡眠障碍相关，如睡眠呼吸暂停综合征患者因睡眠中呼吸异常，易引发梦境纷杂；快速眼动睡眠行为障碍患者会在快速眼动睡眠期出现梦境相关的肢体活动，常伴随梦多梦乱表现。二是心理疾病影响，焦虑症患者因长期处于紧张状态，夜间睡眠时易多梦；抑郁症患者也可能出现梦境紊乱，多与情绪低落、认知改变等有关。此外，某些躯体疾病（如慢性疼痛、内分泌失调等）也可能干扰睡眠，导致梦多梦乱。 三、不同人群梦多、梦乱的特点及注意事项 （一）儿童群体 儿童梦多、梦乱可能与神经系统发育不完善、日间过度兴奋或受到惊吓等有关。若儿童梦多未明显影响日间学习、活动及情绪，可通过营造安静舒适睡眠环境、避免日间过度刺激等方式调整；但若梦多伴随夜间频繁惊醒、日间注意力不集中等，需警惕可能存在的睡眠问题，建议就医评估。 （二）成年人群 成年人梦多、梦乱常与工作压力大、生活事件应激等相关。长期处于高压力状态的人群易出现睡眠中梦多，可通过调整生活方式，如规律作息、适当运动、进行放松训练（如冥想、深呼吸）等来改善睡眠状况。若梦多严重影响次日精神状态，需考虑是否存在心理或躯体健康问题，必要时寻求专业帮助。 （三）老年人群 老年人梦多、梦乱可能与睡眠结构改变（如深睡眠减少）、躯体疾病（如关节炎、心肺疾病等）有关。老年人若频繁梦多梦乱并影响睡眠质量，需关注是否存在潜在躯体疾病，同时应注意保证睡眠环境安全舒适，积极管理基础疾病，必要时在医生指导下评估睡眠状况并采取相应干预措施。 四、总结 偶尔梦多、梦乱多属正常，但若频繁发生且影响生活质量，则可能与病理因素相关。不同人群梦多、梦乱的诱因及表现各有特点，需结合具体情况综合判断，若频繁异常应及时就医排查潜在健康问题。