苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
颈动脉硬化的治疗需结合生活方式调整、药物干预及必要时的手术治疗，核心目标是控制危险因素、稳定斑块并预防脑缺血事件。治疗策略需根据患者狭窄程度、症状及合并疾病个体化制定。 一、生活方式干预：是基础治疗，需长期坚持。饮食方面，每日摄入总热量控制在合理范围，减少饱和脂肪酸（<总热量10%）和反式脂肪酸（<1%）摄入，增加膳食纤维（25-30g/日）及抗氧化食物（如深绿色蔬菜、蓝莓）；每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，每次30分钟以上，避免空腹运动；严格戒烟，男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g，高血压患者需进一步限制至≤10g/日；维持健康体重，BMI控制在18.5-24.9，男性腰围<90cm，女性<85cm。 二、药物治疗：需根据风险分层选择。调脂治疗以他汀类药物为核心，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，目标将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在<1.8mmol/L（高危人群）或<2.6mmol/L（中低危人群）；合并冠心病、糖尿病等高危因素者，需强化他汀治疗；抗血小板治疗适用于狭窄≥50%且有症状或高血栓风险者，可选用阿司匹林或氯吡格雷；血压控制优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦），目标血压<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg；合并糖尿病者需控制糖化血红蛋白（HbA1c）<7%。 三、手术与介入治疗：适用于有症状的重度狭窄（≥70%）或无症状但狭窄≥80%且血流动力学改变者。颈动脉内膜切除术（CEA）是经典术式，术后需监测出血、脑梗死等并发症；颈动脉支架植入术（CAS）适用于高龄、血管条件差或CEA高风险患者，需严格评估血管钙化程度及支架适应症。术后需服用抗血小板药物至少12个月，定期复查。 四、定期监测与随访：每6-12个月复查颈动脉超声，评估斑块大小、狭窄程度及血流速度；每年检测血脂、血压、血糖及肝肾功能；有脑缺血症状者每3-6个月复查脑血管影像（如CTA/MRA），必要时行数字减影血管造影（DSA）。 五、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需权衡手术获益与风险，优先保守治疗；女性绝经后需避免激素替代治疗，防止血栓风险增加；合并心房颤动或既往血栓史者，需评估出血与血栓风险比，必要时联用双抗（阿司匹林+氯吡格雷）；合并严重肝肾功能不全者，他汀类药物需减量或避免使用，优先选择不依赖肝肾代谢的药物；糖尿病患者需同步控制足部感染，避免局部创伤诱发全身炎症反应，加重血管损伤。
中风即脑卒中分为缺血性和出血性，现代医学有严格规范诊疗体系，放血疗法缺乏科学证据支持且可能引发严重并发症，不同人群如老年、儿童、性别、有基础病等规范诊疗有特殊考虑需遵循循证流程。 一、中风的医学定义及规范诊疗现状 中风即脑卒中，分为缺血性脑卒中（如脑梗死）和出血性脑卒中（如脑出血）。现代医学基于循证医学有严格规范的诊疗体系，缺血性脑卒中需在适宜时间窗内（如静脉溶栓一般要求发病4.5小时内）评估后进行静脉溶栓或动脉取栓等治疗；出血性脑卒中主要通过降颅压、调控血压等对症支持治疗，均有大量科学研究和临床验证作为依据。 二、中风放血疗法的不科学性分析 1.缺乏科学证据支持：目前没有任何经高质量临床研究证实的科学文献表明放血疗法对中风有治疗作用。中风的发病机制涉及脑血管的堵塞（缺血性）或破裂出血（出血性）等复杂病理过程，放血无法针对这些关键病理环节进行有效干预，不符合循证医学中基于科学研究验证疗效的要求。 2.可能引发严重并发症：放血操作若不规范，极易导致感染，如细菌通过破损皮肤进入体内引发败血症等；还可能造成出血不止，对于本身可能存在凝血功能异常或血压不稳定的中风患者，进一步加重病情，甚至危及生命，这与现代医学以患者安全和有效治疗为核心的理念相悖。 三、不同人群中风规范诊疗的特殊考虑 1.年龄因素：对于老年中风患者，其身体机能衰退，规范诊疗需更谨慎评估各项治疗措施的风险受益比，例如在考虑溶栓治疗时，需严格评估年龄相关的出血风险等；而儿童中风极为罕见，若发生，更应遵循儿科安全护理原则，绝对禁止采用无科学依据的放血疗法，应立即转入儿童神经内科等专科进行规范的精准诊疗。 2.性别因素：在中风的规范诊疗中，性别本身并非决定治疗方案的核心因素，但女性在某些特殊情况（如妊娠相关中风等）下，诊疗需综合考虑妊娠状态对治疗药物等的限制，遵循特殊情况下的循证诊疗流程，而放血疗法在任何性别中风患者中均无适用理由。 3.生活方式与病史因素：有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的中风患者，规范诊疗需在控制基础疾病的前提下进行。例如高血压患者的中风治疗中，调控血压是关键，但必须采用经科学验证的降压药物等手段，而非放血疗法；有吸烟、酗酒等不良生活方式的中风患者，在康复阶段需通过科学的康复训练等方式促进恢复，放血疗法无法替代这些科学的干预措施。
抽动秽语综合征有运动性抽动和发声性抽动表现，运动性抽动分简单和复杂，发声性抽动也分简单和复杂，且很多患儿常伴有注意缺陷多动障碍或强迫症，不同年龄患儿共病表现影响各异。 复杂运动性抽动：是由多个简单运动性抽动融合而成的较为复杂的动作。例如，儿童可能会出现步态异常，表现为奇怪的走路姿势，像踮脚走路、旋转身体后再走路等；还有可能出现触摸性动作，如反复触摸物体、触摸自己身体的某个部位等。复杂运动性抽动的动作相对复杂且多样，会对儿童的日常生活产生较大影响，比如在行走时出现异常步态可能会导致摔倒等意外情况，影响其行动能力和自信心。 发声性抽动表现 简单发声性抽动：主要是单一的发声动作，常见的有清嗓子声，儿童会不自主地发出“吭吭”“咳咳”等清嗓子的声音；还有吸鼻声，表现为类似吸鼻子的声音；也可能出现犬吠声等。这些简单发声性抽动在安静的环境中可能会比较明显，容易引起周围人的注意，从而给儿童带来心理负担，影响其在集体环境中的表现，比如在课堂上发出清嗓子声可能会干扰课堂秩序，让儿童感到尴尬和不安。 复杂发声性抽动：是由多个简单发声抽动组合而成的具有一定复杂性的发声表现。可能会出现重复语言，即重复说一些无意义的词语或句子；也可能出现秽语，即不自主地说出一些污秽、不恰当的词语，这是较为严重的发声性抽动表现。复杂发声性抽动对儿童的社交和心理影响更为严重，可能会导致儿童被他人歧视、孤立，进而引发心理问题，如抑郁、焦虑等。 其他相关表现 共病表现：很多抽动秽语综合征患儿常伴有注意缺陷多动障碍（ADHD），表现为注意力不集中、多动、冲动等症状。例如，在学习时难以集中注意力，做作业时容易分心，小动作不断等。同时，也有部分患儿会伴有强迫症，出现重复的、刻板的行为和观念，如反复检查物品是否摆放正确、反复清洗双手等。对于不同年龄的患儿，共病表现的影响有所不同。在学龄儿童中，共病ADHD会严重影响其学习成绩，导致学业困难；共病强迫症会使儿童在日常生活中花费大量时间在重复行为上，影响其正常的生活节奏和社交活动。对于青春期的患儿，共病表现可能会对其心理健康和社会适应能力产生更深远的影响，如可能导致其自尊心受挫，难以建立良好的人际关系等。
日常预防老年痴呆症（阿尔茨海默病）的核心干预策略 预防老年痴呆症需通过认知锻炼、规律运动、科学饮食、慢性病管理及社交参与等综合干预，研究显示规范日常管理可降低30%-50%发病风险。 坚持认知训练，维持大脑活力 脑力活动（阅读、棋类、记忆游戏等）可激活神经突触，提升认知储备。《柳叶刀》研究表明，60岁后规律进行逻辑思维训练者，认知衰退速度降低20%。轻度认知障碍者可在医生指导下制定个性化方案，避免过度复杂任务，以“适度挑战、循序渐进”为原则。 规律运动，促进脑血流与代谢 每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳）或75分钟高强度运动（需评估心肺功能），可促进脑源性神经营养因子分泌。老年人优先选择太极拳、水中漫步等低冲击项目，关节病患者可结合握力器等肌肉训练。运动需监测心率（目标120-140次/分钟），避免高温、严寒天气。 地中海饮食，保护脑血管 以鱼类、坚果、橄榄油、深绿蔬菜为主，每日摄入200-300g深海鱼补充Omega-3。控制精制糖（<25g/日），饱和脂肪<总热量10%。糖尿病患者需选择低GI食物（全谷物、杂豆），吞咽困难者将食物搅碎至糊状，避免呛咳风险。 控制基础病，延缓血管损伤 高血压患者每日盐摄入<5g，血压目标<140/90mmHg；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制<7%，血脂异常者LDL-C<2.6mmol/L。长期高血糖、高血压会加速脑血管硬化，需遵医嘱规范用药（如降压药、二甲双胍），每3个月监测血压、血糖及血脂。 积极社交，避免孤独孤立 保持每周至少2次社交活动（社区聚会、家庭互动），参与兴趣小组（书法、合唱）。独居老人可通过视频通话维持联系，家属需每日陪伴15-30分钟。《美国老年医学会杂志》研究证实，社交互动可降低认知衰退速度40%，减少孤独对大脑的毒性影响。 特殊人群注意： 关节病患者：运动前进行关节热身，选择椭圆机、静态自行车等器械； 吞咽困难者：食物需经破壁机处理，避免黏性食物（如汤圆）； 慢性病严重者：在康复师指导下制定“运动-饮食-药物”协同方案。
腔隙性脑梗患者在日常生活中需要注意保养，包括坚持药物治疗、控制危险因素、调整饮食结构、适当运动、定期复查等，以预防疾病的复发和加重。 1.药物治疗： 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可以降低血脂，稳定斑块。 其他药物：如降压药、降糖药等，根据患者的具体情况进行选择。 2.控制危险因素： 高血压：应积极控制血压，将血压控制在合理范围内。 糖尿病：应严格控制血糖，避免血糖波动。 血脂异常：应调整饮食，减少脂肪摄入，必要时服用降脂药物。 吸烟：应戒烟，避免吸入二手烟。 饮酒：应限制饮酒量，避免酗酒。 3.饮食调整： 低盐低脂饮食：减少盐和脂肪的摄入，避免食用油炸、腌制等高脂高盐食物。 多吃蔬菜水果：多吃富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等。 适量摄入蛋白质：选择优质蛋白质，如鱼、虾、瘦肉、豆类等。 控制体重：保持健康的体重，避免过度肥胖。 4.运动锻炼： 适量运动：根据个人情况选择适合的运动方式和强度，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。 定期运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。 避免过度劳累：运动时应注意适度，避免过度劳累和剧烈运动。 5.定期复查： 定期体检：每年进行一次全面的体检，包括血压、血糖、血脂、心电图等检查。 定期复查：根据医生的建议定期复查脑血管情况，如颈动脉超声、头颅MRI等。 6.注意事项： 避免情绪激动：保持心情舒畅，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。 避免劳累：避免过度劳累，保证充足的睡眠。 注意保暖：寒冷天气注意保暖，避免血管收缩。 避免长时间久坐：长时间久坐后应适当活动，避免血液黏稠。 对于腔隙性脑梗患者，保养是非常重要的。通过合理的药物治疗、控制危险因素、饮食调整、运动锻炼和定期复查，可以有效预防疾病的复发和加重，提高生活质量。同时，患者应注意个人卫生，保持口腔清洁，避免感染。如有不适，应及时就医。