苏州大学附属第一医院肺防科
简介： 李忆，教授对中医学的研究造诣颇深，对呼吸科慢性病、肺部疑难病及夹杂症的诊治采用中西医结合治疗，标本兼治。
结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、难治性肺结核、肺肿瘤和呼吸道疑难病症的治疗和鉴别诊断。
主任医师
预防慢性呼吸衰竭需从控制基础疾病、避免急性加重因素、改善呼吸功能储备、科学营养管理及特殊人群干预五个方面综合实施。 一、控制基础疾病进展：慢性呼吸衰竭多继发于慢阻肺、支气管哮喘、间质性肺病、神经肌肉疾病（如肌萎缩侧索硬化）等基础病。此类患者需长期规范管理，例如慢阻肺患者需严格戒烟，避免接触粉尘、化学气体等刺激物；支气管哮喘患者需规律使用吸入性糖皮质激素与支气管扩张剂（如沙丁胺醇、布地奈德），定期复查肺功能及血气指标，避免气道炎症反复发作。 二、避免急性加重诱因：呼吸道感染是慢性呼吸衰竭急性加重的主要诱因，需接种流感疫苗（每年1次）、肺炎球菌疫苗（每5-6年1次），高发季节避免前往人群密集场所。空气污染（PM2.5、雾霾）暴露会加重气道损伤，建议在PM2.5＞75μg/m3时佩戴N95口罩，室内使用空气净化器（CADR值＞200m3/h）。同时，避免过度劳累、情绪剧烈波动，此类因素可能引发呼吸肌疲劳或气道痉挛。 三、呼吸功能训练与康复：通过呼吸训练增强膈肌力量及肺通气效率，例如腹式呼吸训练：取仰卧位，一手放于腹部，鼻吸气时腹部隆起，用嘴缩唇呈“吹笛”状缓慢呼气，每次10-15分钟，每日2-3次；缩唇呼吸训练：吸气4秒，呼气6-8秒，呼气时缩唇防止小气道塌陷，可改善通气/血流比例。肺功能轻度受损者可在医生指导下进行低强度运动（如慢走、太极拳），提高运动耐力，增强呼吸肌储备。 四、科学营养支持：营养不良会降低呼吸肌肌力，加重呼吸衰竭风险。每日需摄入优质蛋白质（鱼、蛋、奶、豆制品，建议1.2-1.5g/kg体重）、维生素C（每日100-200mg，促进气道黏膜修复）及维生素D（每日800-1000IU，增强免疫功能）。避免高盐饮食（每日＜5g盐），肥胖者需控制总热量摄入（BMI＜24kg/m2），糖尿病患者需监测血糖波动，避免低血糖引发呼吸中枢抑制。 五、特殊人群干预：老年人（≥65岁）需每半年至一年复查动脉血气分析，监测血氧饱和度（SpO＞90%），独居者建议家中配备指夹式血氧仪，出现气短、乏力时及时就医；儿童（＜18岁）需家长做好被动吸烟防护，避免接触二手烟，反复喘息患儿需在儿科呼吸专科规范管理；孕妇（孕期28周后）建议每周监测胎动及呼吸频率，若静息时呼吸＞20次/分钟或夜间憋醒，需排查妊娠合并症；合并心脏病、高血压患者需严格控制血压（＜140/90mmHg）及心率（静息＜80次/分钟），避免因循环负荷增加加重呼吸负担。
肺结核穿孔在规范治疗下多数可治愈，但需根据穿孔范围、治疗时机、合并症及个体健康状况综合判断。 一、肺结核穿孔的病理基础与常见类型：肺结核病灶以干酪样坏死为特征，当坏死物突破肺组织、胸膜或支气管时形成穿孔，常见类型包括结核性脓胸（胸腔内感染性穿孔）、支气管胸膜瘘（支气管与胸膜腔相通）、肺空洞穿孔（肺组织内空洞扩大破裂）。不同类型的穿孔因累及部位不同，治疗策略存在差异。 二、治愈的关键影响因素：1. 治疗规范性：抗结核药物需足量、足疗程使用，疗程通常为6～9个月（初治患者），耐药或复发病例需延长至12个月以上，未完成疗程者治愈失败风险增加50%以上。2. 合并感染情况：合并金黄色葡萄球菌等细菌感染会加重胸膜炎症，降低组织修复能力，需联合抗菌药物控制感染。3. 基础免疫状态：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，HIV感染者因免疫缺陷，结核复发率较普通人群高3～5倍，需同时进行抗病毒治疗。4. 穿孔范围：小范围胸膜穿孔（如局限性胸腔积液＜500ml）经保守治疗可自行吸收，大范围穿孔（如支气管胸膜瘘伴反复感染）需手术干预。 三、标准化治疗方案与科学依据：抗结核药物是核心治疗，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程需依据耐药检测结果调整。对于药物治疗无效的复杂病例，需手术干预，如胸膜剥脱术（适用于慢性脓胸）、肺叶切除术（适用于局部毁损肺组织）。临床研究显示，早期手术干预（发病4周内）的患者术后并发症发生率降低40%，5年生存率较延迟手术者提高25%。 四、特殊人群的治疗注意事项：儿童患者需严格遵循儿童用药剂量，异烟肼剂量为10～15mg/kg/日，避免使用乙胺丁醇（可能引起视神经毒性）；老年患者（≥65岁）需每月监测肝肾功能，利福平剂量建议降至常规量的75%；孕妇患者优先选择异烟肼+利福平+吡嗪酰胺方案，妊娠中晚期避免使用氟喹诺酮类药物；长期吸烟者需戒烟至少3个月，吸烟会使结核愈合时间延长2倍，尼古丁可降低抗结核药物血药浓度15%～20%。 五、预后评估与预防措施：及时治疗（发病1个月内开始规范抗结核）的患者，2年复发率＜5%；合并糖尿病且血糖控制不佳者复发率高达18%。预防措施包括：① 新生儿卡介苗接种降低儿童感染风险；② 密切接触者定期筛查胸部CT；③ 营养不良者每日摄入蛋白质≥1.2g/kg，维生素C≥100mg以促进组织修复；④ 结核活动期患者避免前往封闭场所，咳嗽时遮挡口鼻减少传播。
雾化液根据临床用途和成分可分为支气管扩张剂类、糖皮质激素雾化液、祛痰类雾化液、生理盐水及基础护理型、抗生素类雾化液五大类。支气管扩张剂通过松弛支气管平滑肌缓解痉挛，糖皮质激素具有抗炎消肿作用，祛痰类通过分解痰液成分促进排出，生理盐水用于基础湿化，抗生素针对感染性气道疾病。 一、支气管扩张剂类雾化液：主要包括β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），通过不同机制松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛。适用于支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重等气道狭窄患者。此类药物可能引起心悸、手抖等不良反应，婴幼儿、孕妇需在医生指导下使用，儿童用药需严格按体重调整剂量，避免因过量导致心率异常。 二、糖皮质激素雾化液：以布地奈德、丙酸氟替卡松等为代表，通过抑制气道炎症反应减轻黏膜水肿和分泌物，用于哮喘长期控制、过敏性支气管炎等慢性炎症性疾病。长期使用需监测儿童生长发育指标，孕妇慎用，肝肾功能不全者应避免高剂量使用，老年患者需注意口腔念珠菌感染风险，用药后需及时漱口。 三、祛痰类雾化液：常见药物有乙酰半胱氨酸、氨溴索等，通过破坏痰液中的黏蛋白结构或增加黏液分泌，降低痰液黏稠度，促进排痰。适用于慢性支气管炎、肺炎等导致的黏稠痰液不易咳出者，痰多且无感染迹象的患者可优先选择，婴幼儿使用需稀释浓度，避免药物刺激气道引起呛咳。 四、生理盐水及基础护理型雾化液：主要为0.9%氯化钠溶液，通过补充气道水分湿化黏膜，稀释痰液，无药理作用。适用于各种原因导致的气道干燥（如环境干燥、机械通气患者）、痰液黏稠无感染的情况，对婴幼儿、老年人、肝肾功能不全者等特殊人群安全性高，可作为基础护理手段长期使用，与其他药物联用前需确认是否兼容。 五、抗生素类雾化液：如妥布霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素，适用于下呼吸道感染且全身用药受限的患者（如支气管扩张合并感染、囊性纤维化）。需严格遵医嘱，避免滥用导致耐药性，用药期间监测听力及肾功能，儿童、老年人、孕妇（尤其孕早期）禁用或慎用，特殊感染需根据病原学结果选择敏感药物。 特殊人群使用需注意：婴幼儿、儿童避免自行使用支气管扩张剂或糖皮质激素，用药前需由医生评估病情及体重；孕妇首选生理盐水等基础护理型雾化液，避免药物对胎儿影响；老年患者使用抗生素需提前检查肝肾功能，避免叠加毒性反应；哮喘、慢阻肺患者需在缓解期规律使用糖皮质激素维持治疗，急性发作时优先选择支气管扩张剂+激素联用方案。
哺乳期感冒流黄鼻涕、咳黄痰时，优先采用非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用单一成分、哺乳期安全等级高的药物（如对乙酰氨基酚、氨溴索、头孢类抗生素等），避免复方制剂及高风险药物。 一 非药物干预措施： 充分休息与补水：每日饮水量保持2000~3000ml，保证充足睡眠，促进免疫恢复。鼻腔护理：使用生理盐水洗鼻液清洁鼻腔，每日2~3次，缓解鼻塞与黄鼻涕。呼吸道护理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器；咳嗽时轻拍背部帮助排痰，避免痰液滞留。饮食调整：清淡饮食为主，增加富含维生素C的蔬果（如橙子、西兰花），避免辛辣刺激食物。 二 对症药物选择： 退烧止痛：体温≥38.5℃或头痛明显时，可使用对乙酰氨基酚（哺乳期安全等级L1级，FDA推荐），单一成分药物避免复方制剂。祛痰治疗：若痰液黏稠不易咳出，可在医生指导下选用氨溴索（哺乳期安全等级L2级），通过稀释痰液促进排出。抗生素使用：仅在明确细菌感染指征（如黄痰持续超过3天、脓涕量增多、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高）时使用，优先选择青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢呋辛）等哺乳期安全等级高的抗生素，需遵医嘱足量足疗程使用。 三 哺乳期用药安全原则： 用药前咨询医生：核对药品说明书哺乳期安全分级（参考WHO《母乳喂养用药指南》），优先选择L1~L3级药物（如对乙酰氨基酚、氨溴索），避免L4~L5级药物（如喹诺酮类、氨基糖苷类）。避免复方制剂：含伪麻黄碱、抗组胺药的复方感冒药（如含“氨酚伪麻美芬片”）可能影响婴儿睡眠、食欲，不建议使用。用药时机：优先在哺乳后立即服用药物，减少乳汁中药物浓度峰值与婴儿接触时间。 四 病情监测与就医指征： 自我监测：每日记录体温、痰液颜色与量、鼻涕性状，若黄痰转为白色稀痰、脓涕量减少，提示感染减轻；若黄痰持续超过5天、痰液带血、高热不退（≥39℃），需警惕细菌感染或并发症。婴儿健康观察：哺乳后观察婴儿是否出现皮疹、腹泻、频繁哭闹等异常反应，若出现需暂停哺乳并及时就医。 五 特殊注意事项： 避免药物叠加使用：对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4g，避免同时服用含同类成分的药物（如复方感冒药）。感染防控：哺乳时佩戴口罩，接触婴儿前洗手，避免病毒传播；婴儿玩具、餐具定期消毒。低龄婴儿家庭：若婴儿＜6个月，母亲用药需更谨慎，优先非药物干预，必要时暂停哺乳（需医生评估药物半衰期，如对乙酰氨基酚半衰期2~3小时，可间隔哺乳）。
感冒多为病毒感染，多数症状可通过非药物干预缓解，必要时对症使用药物。普通感冒以缓解症状为主，可选用解热镇痛药、抗组胺药等；流感需早期使用抗病毒药物；特殊人群用药需谨慎选择，避免禁忌药物及重复用药。 一、普通感冒对症治疗药物 1. 解热镇痛药：用于缓解发热、头痛、肌肉酸痛，如对乙酰氨基酚、布洛芬。此类药物对胃肠道刺激较小，体温超过38.5℃或全身症状明显时使用，避免空腹服用。 2. 减充血剂：缓解鼻塞，如伪麻黄碱。通过收缩鼻黏膜血管减轻充血，高血压、心脏病患者慎用。 3. 抗组胺药：减轻流涕、打喷嚏，如氯苯那敏。可能引起嗜睡，驾驶或操作机械者避免使用。 4. 镇咳祛痰药：缓解咳嗽、咳痰，如右美沙芬（干咳）、氨溴索（咳痰困难）。2岁以下儿童禁用右美沙芬，痰多者优先选择祛痰药。 二、流感抗病毒治疗药物 1. 奥司他韦：适用于流感患者，发病48小时内使用可降低并发症风险，重症患者可延长使用时间。 2. 帕拉米韦：适用于对奥司他韦耐药者或重症流感患者，需通过静脉给药。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，避免自行使用成人药物。发热优先选择对乙酰氨基酚，用药间隔不短于4小时，每日最大剂量不超过75mg/kg。 2. 孕妇：妊娠早期禁用布洛芬，对乙酰氨基酚为首选解热镇痛药，用药前咨询医生。 3. 老年人：肝肾功能不全者慎用对乙酰氨基酚，避免使用含伪麻黄碱的复方制剂，可能加重高血压或心衰。 4. 基础疾病患者：哮喘患者禁用含可待因的镇咳药，糖尿病患者慎用含伪麻黄碱的药物，可能升高血糖。 四、非药物干预措施（优先选择） 1. 充分休息：保证每日7~9小时睡眠，减少体力消耗。 2. 补充水分：每日饮水1500~2000ml，以温水、淡盐水为主，保持呼吸道湿润。 3. 饮食调整：清淡饮食，补充富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃）。 4. 物理缓解：鼻塞时用生理盐水洗鼻，发热时温水擦浴（避免酒精擦身）。 五、用药禁忌与安全提示 1. 避免滥用抗生素：感冒多为病毒感染，抗生素仅对合并细菌感染（如细菌性肺炎）有效，需医生明确诊断后使用。 2. 禁止重复用药：复方感冒药常含对乙酰氨基酚、伪麻黄碱等成分，叠加使用易导致药物过量，可能引发肝损伤或心律失常。 3. 严格遵医嘱：慢性病患者、孕妇、哺乳期女性用药前咨询医生，用药期间监测症状变化，出现皮疹、恶心、呼吸困难等立即停药并就医。