苏州大学附属第一医院肺防科
简介： 李忆，教授对中医学的研究造诣颇深，对呼吸科慢性病、肺部疑难病及夹杂症的诊治采用中西医结合治疗，标本兼治。
结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、难治性肺结核、肺肿瘤和呼吸道疑难病症的治疗和鉴别诊断。
主任医师
长期低烧（体温37.3°C~38°C，持续超过2周）可能涉及感染性、非感染性、恶性肿瘤等多类疾病，需结合症状和检查明确病因。以下是主要疾病类型及特点： 一、感染性疾病 1.结核病：以肺结核最常见，结核菌感染后可表现为持续低热（多在午后或夜间），伴随盗汗、体重减轻、咳嗽、咯血等症状，部分老年或免疫力低下者症状隐匿，需通过结核菌素试验、胸部CT、痰结核菌检测确诊。 2.慢性尿路感染：女性因尿道短、经期或性生活后易诱发，表现为低热、尿频尿急、腰部隐痛，尿液检查可见白细胞升高、细菌计数异常，中老年女性需警惕糖尿病合并感染（高血糖易致反复感染）。 3.慢性胆道感染：胆囊炎或胆管炎反复发作时，炎症刺激可引起低热，常伴右上腹隐痛、消化不良、厌油，超声检查可见胆囊壁增厚或结石，长期炎症可能增加胆囊癌风险。 二、非感染性慢性炎症性疾病 1.类风湿关节炎：自身免疫攻击关节滑膜，低热多为持续性，常伴对称性多关节炎（手指、手腕肿胀疼痛）、晨僵超1小时，类风湿因子、抗CCP抗体阳性，X线可见关节侵蚀。 2.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多致代谢亢进，表现为低热（37.5°C~38°C）、心悸、手抖、体重下降，甲状腺功能检查显示TSH降低、T3/T4升高，Graves病（自身免疫性甲亢）多见于20~40岁女性。 3.慢性炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，低热与肠道黏膜慢性炎症相关，克罗恩病伴腹痛、腹泻、瘘管，溃疡性结肠炎以黏液脓血便为特征，肠镜可见纵行溃疡或黏膜充血水肿。 三、恶性肿瘤相关疾病 1.淋巴瘤：霍奇金或非霍奇金淋巴瘤，肿瘤细胞浸润淋巴组织，低热多为持续性，伴无痛性淋巴结肿大（颈部、腋下为主）、体重快速下降（6个月减重≥10%）、夜间盗汗，淋巴结活检是诊断金标准。 2.实体肿瘤：肺癌、肝癌等实体瘤，肿瘤组织缺血坏死或分泌炎症因子可引发低热，常伴随原发部位症状（肺癌咳嗽、咯血；肝癌肝区疼痛），胸部/腹部CT可见占位性病变，肿瘤标志物异常升高。 四、其他特殊病因 1.药物热：长期服用抗生素（如β-内酰胺类）、抗癫痫药（如卡马西平）等可能诱发，停药后体温恢复正常，再次用药症状复现，需通过用药史和停药试验鉴别。 2.慢性疲劳综合征：多见于青壮年，表现为长期低热（37.5°C~38°C）、乏力、睡眠障碍，无明确器质性病变，免疫球蛋白、细胞因子检测可能异常，需排除抑郁焦虑等精神因素。 特殊人群需重点关注：儿童长期低烧可能提示EB病毒感染（伴皮疹、肝脾肿大）或先天性免疫缺陷，避免盲目使用退烧药；老年人症状常不典型，需警惕结核、肿瘤，建议结合胸部CT、肿瘤标志物排查；孕妇需优先排查感染，避免孕期用药对胎儿影响，体温波动超过38.5°C需及时就医。
无创呼吸机无需侵入气道，通过面罩等无创方式辅助通气；有创呼吸机需气管插管或切开，侵入性操作连接气道。两者在临床应用场景、治疗目标和风险控制上存在显著差异。 一、侵入性操作与连接方式 1. 无创呼吸机通过鼻面罩、口鼻面罩等无创伤性装置连接，无需插入气道，患者在清醒状态下即可配合使用，适合病情相对稳定的患者。儿童使用需选择适合脸型的面罩，避免面部压迫损伤，优先使用硅胶材质减少过敏风险。 2. 有创呼吸机需通过气管插管或气管切开术建立人工气道，将导管直接置于气管内，依赖机械通气维持气体交换，适用于严重呼吸衰竭、呼吸骤停等紧急情况。气管插管直径需根据年龄调整，儿童需选择无套囊导管避免气道损伤。 二、适用人群与临床场景 1. 无创呼吸机适用于轻度至中度呼吸衰竭（如慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性肺水肿等）、术后恢复期、拔管后序贯治疗；年龄＞18岁、无严重意识障碍的患者。老年患者使用时需注意心功能状态，避免血压波动。 2. 有创呼吸机适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重创伤、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重哮喘持续状态等需紧急呼吸支持的患者；昏迷、误吸风险高、气道保护能力丧失的患者。儿童呼吸衰竭需优先评估是否存在先天畸形，有创通气需由儿科专科医生操作。 三、治疗目标与使用周期 1. 无创呼吸机以辅助通气、改善氧合和通气功能为目标，多为短期过渡（数小时至数天），可在病情稳定后转为无创或自主呼吸；需密切监测血气变化调整参数，避免过度通气导致呼吸性碱中毒。 2. 有创呼吸机以抢救生命为首要目标，维持呼吸循环稳定，适用于长期呼吸支持（数天至数月）；需根据病情逐步下调参数，避免呼吸机依赖。儿童使用需严格控制通气时间，避免影响胸廓发育。 四、并发症与护理要求 1. 无创呼吸机常见并发症为面部压疮、胃肠胀气、误吸（少量）；护理需定期检查面罩密封性，监测血氧饱和度，避免长时间压迫同一部位。老年患者皮肤脆弱，每2小时需更换体位，避免压疮形成。 2. 有创呼吸机主要并发症包括呼吸机相关性肺炎（VAP）、气管黏膜损伤、气压伤；护理需严格无菌操作、定期吸痰、监测气道压力，儿童患者需每日评估气道导管位置，避免过深损伤支气管。 五、操作环境与医疗资源依赖 1. 无创呼吸机可在门诊、普通病房或家庭环境使用，操作相对简便，医护人员培训后可独立设置参数；依赖患者清醒状态和自主配合能力，需注意老年痴呆患者需家属辅助固定。 2. 有创呼吸机必须在ICU或手术室等专业医疗环境中使用，需专业医护人员操作，配备呼吸机、监护仪等设备；长期使用需评估脱机成功率，避免过度镇静，儿童患者需使用小儿专用呼吸机管路，降低误吸风险。
肺炎反复发烧需从明确病因、规范治疗、对症护理、特殊人群管理及持续监测五方面综合干预。病原体未彻底清除、免疫力低下、并发症或治疗不规范是常见原因，需通过病原学检查确定感染类型，针对性使用抗感染药物，结合物理降温与非药物干预控制体温，同时加强营养与休息，必要时立即就医。 一、明确感染控制与病因管理 肺炎反复发烧常因病原体未清除（如肺炎链球菌、流感病毒、支原体等）、耐药菌感染或混合感染。需通过血常规、C反应蛋白、降钙素原检测及胸部影像学检查明确病原体，根据指南推荐使用敏感抗生素（如β-内酰胺类~大环内酯类）或抗病毒药物（如奥司他韦）。儿童肺炎需优先排查支原体感染，老年人及基础疾病患者（糖尿病、慢阻肺）需警惕多重耐药菌感染，治疗需足疗程（通常7~14天），避免自行停药或减量导致病情反复。 二、对症处理的科学策略 体温＜38.5℃时优先非药物干预：温水擦浴（颈部~腹股沟等大血管处）、减少衣物、补充水分（少量多次），维持室内湿度50%~60%，避免捂热。体温≥38.5℃时，成人可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（避免空腹），儿童需严格遵循年龄禁忌（2月龄以下禁用阿司匹林，6月龄以下慎用布洛芬），用药以患者舒适度为标准而非机械按体温，高热伴精神萎靡者优先就医。持续发热超3天或体温波动＞2℃/日需重新评估感染控制情况。 三、特殊人群的差异化护理 儿童需注意：避免使用复方感冒药，优先口服补液盐预防脱水，接种肺炎疫苗（2岁以下婴幼儿肺炎球菌结合疫苗需全程接种）可降低反复感染风险。老年人及慢性病患者：监测基础疾病指标（如血糖、血氧饱和度），糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L（空腹），心功能不全者避免快速大量饮水。孕妇需在呼吸科与产科联合评估下用药，禁用喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育），哺乳期女性优先选择对乙酰氨基酚。 四、生活方式与环境干预 保证每日1500~2000ml饮水量（少量多次），饮食以优质蛋白（鸡蛋、牛奶）、维生素C（新鲜蔬果）为主，避免辛辣~油腻食物。保持室内空气流通（每日开窗通风2次~3次，每次30分钟），避免二手烟暴露，雾霾天使用空气净化器，外出佩戴N95口罩。恢复期避免剧烈运动，以散步~呼吸操等轻度活动逐步恢复体力，减少肺部负担。 五、持续症状监测与就医指征 出现以下情况需立即就医：持续高热＞3天且体温＞39℃、呼吸困难（呼吸频率＞30次/分、鼻翼扇动）、意识模糊（儿童拒食、嗜睡）、剧烈咳嗽伴胸痛、痰中带血或脓痰。儿童还需关注尿量减少（＜10ml/kg·h）、皮肤干燥等脱水表现，老年人需警惕血氧饱和度＜93%（静息状态下），需及时通过胸部CT排查肺炎旁积液、脓胸等并发症。
发热流鼻涕常见于病毒感染引发的上呼吸道炎症，如普通感冒、流感或急性鼻炎，需结合症状特点和个体情况判断具体病因。 一 常见病因及临床特征 1 普通感冒：鼻病毒、冠状病毒等为主要病原体，占成人上呼吸道感染的30%-50%，典型表现为低热（37.3-38℃）、流清涕、打喷嚏，全身症状轻微，病程5-7天，鼻涕性状随病程进展可能转为黏液性。 2 流感：甲型/乙型流感病毒感染，病毒复制活跃，高热（38.5℃以上）持续3天以上，伴头痛、肌肉酸痛、乏力，儿童和老年人易并发肺炎或脱水，鼻涕多为清涕，部分患者伴呕吐、腹泻。 3 急性鼻炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒感染或细菌继发感染，初期清涕，随病情进展可能转为黏液性或脓性涕，常伴鼻塞、鼻黏膜充血，症状持续超10天需排查细菌感染。 二 症状鉴别与关键特征 1 发热程度：普通感冒多为低热，流感常高热且寒战明显，持续发热伴寒战需警惕流感或细菌感染。 2 鼻涕性状：清涕为主提示病毒感染早期（普通感冒、流感），黄脓涕伴鼻塞超过14天需排查鼻窦炎，过敏相关鼻炎常伴眼痒、鼻痒，无发热。 3 全身症状：普通感冒以局部症状（流涕、鼻塞）为主，流感全身症状显著（肌肉痛、乏力），儿童流感可能出现高热惊厥（3%概率），需紧急处理。 三 特殊人群护理要点 1 儿童：6个月以下婴儿禁用阿司匹林，发热时优先物理降温（37℃温水擦浴、减少包裹），鼻塞用生理盐水滴鼻（每次1-2滴，每日3次），避免复方感冒药（含伪麻黄碱），每日饮水量100ml/kg（6个月-1岁）。 2 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖，避免因发热脱水加重病情，用药前咨询医生，优先单一成分退热药（对乙酰氨基酚）。 3 孕妇：妊娠前3个月禁用利巴韦林，鼻塞用生理盐水洗鼻，高热≥38.5℃建议就医，可短期使用对乙酰氨基酚（每日≤4g），避免自行用药。 四 科学干预策略 1 非药物干预：成人每日保证7小时睡眠，儿童≥10小时，室内湿度40%-60%，生理盐水洗鼻（每日2-3次），清淡饮食补充维生素C（每日≥100mg）。 2 药物选择：体温≥38.5℃时，对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上）可按需使用，儿童用药按体表面积计算（对乙酰氨基酚每次15mg/kg），避免重复用药。 五 就医指征与预防建议 1 需立即就医：持续高热＞3天、呼吸困难/胸痛、耳痛/听力下降（中耳炎）、精神萎靡（婴幼儿嗜睡）、鼻涕黄脓伴头痛（鼻窦感染）。 2 预防措施：勤洗手（肥皂/洗手液≥20秒），避免接触感冒患者，6月龄以上每年接种流感疫苗，雾霾天佩戴N95口罩，戒烟限酒减少黏膜刺激。
肺炎是否容易复发取决于多种因素，并非所有肺炎均会复发，但存在基础疾病、治疗不彻底、免疫功能低下等情况时，复发风险会显著升高。 一、病因类型差异 细菌性肺炎若致病菌未完全清除（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌），易引发二次感染，复发率较病毒性肺炎高。一项针对社区获得性肺炎的研究显示，未明确病原体的细菌性肺炎患者，复发率达12.3%~18.7%；病毒性肺炎如呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒感染，在免疫功能恢复前（如婴幼儿、老年人），因呼吸道黏膜修复延迟，复发风险升高约20%。 二、治疗规范程度 肺炎治疗需足疗程、足量使用抗感染药物。细菌性肺炎常规疗程为5~7天，重症或合并基础疾病者需延长至7~14天；疗程不足（如仅使用3天抗生素）会导致细菌残留，研究证实此类患者复发率较规范疗程者升高40%~50%。病毒性肺炎虽以对症支持为主，但抗病毒药物（如奥司他韦）需在发病48小时内使用，延误治疗或用药剂量不足会增加病毒复制风险。 三、基础健康状态 患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、糖尿病等基础疾病者，因气道慢性炎症、黏液分泌异常及免疫力下降，肺炎复发率是非基础疾病人群的2~3倍。糖尿病患者因血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞7.5%），中性粒细胞吞噬功能受抑制，肺炎复发风险升高2.7倍。长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，免疫功能处于抑制状态，病原体清除能力下降，复发率显著增加。 四、生活方式管理 长期吸烟会导致气道纤毛功能受损，痰液清除效率降低，使细菌在肺部定植风险增加，吸烟者肺炎复发率是非吸烟者的2.3倍。空气污染（PM2.5浓度＞75μg/m3）暴露可加重肺部炎症反应，研究显示长期暴露人群肺炎复发率上升15%~20%。营养不良（血清白蛋白＜30g/L）或过度劳累者，因免疫球蛋白合成不足、体力储备下降，呼吸道防御能力减弱，复发风险升高。 五、特殊人群风险 婴幼儿（6月龄~5岁）因免疫功能尚未成熟，肺炎复发率较成人高1.8倍，需重点预防交叉感染（如避免去人群密集场所）；老年患者（≥65岁）器官功能衰退，肺炎复发后易并发呼吸衰竭，需加强基础疾病管理（如控制血压、血糖）；孕妇因孕期免疫力变化及子宫压迫导致肺通气受限，肺炎复发率较普通人群升高1.5倍，需在医生指导下优先选择对胎儿安全的非药物干预（如雾化吸入生理盐水稀释痰液）。 综上，肺炎复发风险可通过规范治疗、控制基础疾病、改善生活方式降低。存在基础疾病者建议定期接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，吸烟者需戒烟，老年人和婴幼儿应避免接触呼吸道感染患者，降低复发概率。