苏州大学附属第一医院肺防科
简介： 李忆，教授对中医学的研究造诣颇深，对呼吸科慢性病、肺部疑难病及夹杂症的诊治采用中西医结合治疗，标本兼治。
结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、难治性肺结核、肺肿瘤和呼吸道疑难病症的治疗和鉴别诊断。
主任医师
老年人咳嗽病因复杂，治疗需先明确病因（如感染、慢阻肺、心衰等），优先对症缓解症状并兼顾基础病管理，避免盲目镇咳或滥用抗生素。 一、明确病因是治疗核心 老年人咳嗽多与感染（病毒/细菌）、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重、心功能不全、胃食管反流等相关。需结合痰色（黄脓痰提示细菌感染）、伴随水肿（心功能不全）、喘息（慢阻肺）等症状，必要时通过血常规、胸片、BNP（心功能指标）等检查明确病因，避免延误基础病干预。 二、合理选用止咳祛痰药 干咳为主时，可短期用右美沙芬、喷托维林（中枢性镇咳药）；痰多黏稠用氨溴索、乙酰半胱氨酸（祛痰药）；痰液量多且黏稠时，加用羧甲司坦；避免长期用可待因等中枢性强效镇咳药，以防抑制排痰导致感染扩散。 三、基础疾病针对性治疗 慢阻肺急性加重：吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇）+糖皮质激素（布地奈德）； 心功能不全：用利尿剂（呋塞米）、硝酸酯类（硝酸甘油），严格控制输液量（每日＜1500ml）； 胃食管反流：口服质子泵抑制剂（奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（法莫替丁），睡前2小时禁食。 四、特殊人群用药安全 肝肾功能不全者禁用阿片类镇咳药（如可待因），避免药物蓄积； 糖尿病患者选无糖剂型祛痰药（如氨溴索片），禁用含糖止咳糖浆； 痰多排痰困难者，避免强效镇咳，必要时雾化吸入生理盐水+乙酰半胱氨酸溶液。 五、综合护理与预防 环境管理：保持室内湿度50%-60%，避免冷空气、油烟刺激； 生活方式：戒烟酒，清淡饮食（补充蛋白质+维生素C），每日饮水1500-2000ml； 排痰技巧：卧床者每2小时翻身拍背，鼓励深呼吸后有效咳嗽； 预防复发：反复咳嗽者每3-6个月复查肺功能、胸部CT及心功能指标。 （注：药物使用需遵医嘱，本文仅作信息参考，不构成诊疗建议。）
内热引起持续发烧的科学应对方案 持续发烧（体温≥37.3℃且超过3天）多因感染、炎症或免疫反应引发，中医“内热”常对应西医炎症状态，需明确病因后科学干预。 一、明确病因，避免盲目退热 持续发烧可能是细菌/病毒感染（如肺炎、尿路感染）、自身免疫性疾病或肿瘤等导致。需通过血常规、C反应蛋白（CRP）等检查明确感染类型（细菌/病毒）或非感染因素，避免因退热掩盖病情（如肺炎、脑膜炎等需针对性治疗）。 二、科学退热：物理优先，药物辅助 物理降温：温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟）、退热贴，禁用酒精擦浴（易致脱水、过敏）； 药物退热：体温＞38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，避免盲目用抗生素（仅细菌感染需用），两类药物交替使用需遵医嘱。 三、生活方式调整：补水、饮食、休息 补水：多饮温水或淡盐水，防脱水（高热时每小时补充100-200ml）； 饮食：清淡易消化（如小米粥、蔬菜汤），忌辛辣油腻，补充维C（橙子、猕猴桃）增强免疫力； 休息：保证睡眠（每天≥7小时），避免熬夜加重炎症反应。 四、特殊人群需谨慎干预 儿童：体温＞38.5℃即干预，禁用成人药，每4小时测体温，避免捂汗（易致高热惊厥）； 老人/慢性病患者（糖尿病、肾病）：高热时防脱水，避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需在医生指导下调整用药； 孕妇：优先物理降温，体温＞39℃需就医，禁用阿司匹林（致胎儿畸形）。 五、警惕危险信号，及时就医 若出现以下情况，需立即就诊： 持续高热（≥39℃）超3天不退； 伴随剧烈头痛、呕吐、呼吸困难、意识模糊； 儿童出现抽搐、精神萎靡，老人/孕妇出现胸痛、水肿。 注：以上内容基于临床诊疗指南及研究数据，具体用药需遵医嘱，切勿自行调整剂量或停药。
肺结核患者在确诊后未经规范治疗的2~4周内传染性最强。根据《中华结核和呼吸杂志》2022年临床研究数据，此阶段患者痰涂片抗酸杆菌阳性率达75%以上，结核菌排出量是普通排菌期的3~5倍，通过咳嗽、打喷嚏等产生的飞沫核（直径<5μm）可在空气中悬浮数小时，导致密切接触者感染风险显著增加。 影响传染性强弱的关键因素包括：排菌量是核心指标，痰菌阳性（尤其是痰涂片抗酸杆菌阳性）患者传染性远高于痰菌阴性者；规范抗结核治疗2周后，结核菌繁殖速度可降低80%以上，痰菌量显著减少，传染性随之下降；个体免疫力差异影响排菌持续时间，HIV感染者因免疫功能受损，排菌持续时间可能延长至治疗后6个月以上；糖尿病患者若血糖控制不佳（空腹血糖>7.0mmol/L），结核菌清除能力下降，传染性增强。 不同人群的传染性差异显著：儿童和青少年因免疫力未成熟，对结核菌易感，尤其是未接种卡介苗或接种史不详者，接触后感染风险是成人的2~3倍；老年人合并慢性心肺疾病时，结核菌清除能力下降，排菌时间可能延长至治疗后3个月以上；HIV合并结核感染者，痰菌持续阳性率达60%，传染性持续时间显著长于普通患者。 传染性下降的判断需结合临床指标：治疗2个月后痰菌转阴（痰涂片或痰培养连续2次阴性）提示传染性显著降低；胸部CT显示肺部病灶吸收、空洞缩小或闭合，提示结核菌繁殖受抑制；咳嗽、咳痰等呼吸道症状减轻，说明结核菌对呼吸道黏膜刺激减弱，排菌减少。 预防措施包括：患者需居家隔离至痰菌转阴，避免前往人群密集场所；咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡，痰液需经严格消毒处理；密切接触者（如家庭成员）应尽早进行结核菌素皮肤试验（PPD）和胸部CT筛查，必要时预防性服药。规范抗结核治疗是控制传染源的根本，患者需遵医嘱完成全疗程治疗，避免因自行停药导致排菌反复、传染性延长。
胸腔积液治疗需以明确病因为核心，结合积液量、症状及患者基础情况综合制定方案，关键是优先控制症状、预防并发症并针对性处理原发病。 1. 明确病因是治疗基础。胸腔积液常见病因包括感染（如肺炎旁积液、结核性胸膜炎）、心功能不全、肝硬化、恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌转移等）、肾病综合征等。需通过胸部影像学（X线、CT）、积液生化分析（如蛋白含量、乳酸脱氢酶）、病原学检查（如结核菌素试验、积液培养）及病理活检明确病因，不同病因治疗方向不同，如结核性胸膜炎需抗结核治疗，恶性积液需抗肿瘤治疗。 2. 积液引流与症状控制。大量胸腔积液（积液量超过1000ml）或伴明显呼吸困难者，需通过胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流快速缓解症状，同时送检积液明确病因。引流过程需严格无菌操作，避免感染，单次抽液量一般不超过1000ml，以防复张性肺水肿。 3. 针对性药物治疗。感染性积液需抗感染治疗，如肺炎旁积液根据病原体选择抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；结核性胸膜炎需规范抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）；心功能不全导致的胸腔积液需利尿剂（呋塞米、螺内酯）联合扩血管药物；恶性积液可考虑胸膜固定术（如注入粘连剂）。 4. 生活管理与基础病控制。患者需限制钠盐摄入（每日＜5g），心肾功能不全者控制液体总量（每日＜1000ml）；加强营养，高蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼类）饮食，避免劳累，戒烟限酒，预防肺部感染；定期复查胸部影像学及积液指标，监测病情变化。 5. 特殊人群注意事项。老年人需兼顾高血压、糖尿病等基础病，调整药物剂量；儿童需避免使用肾毒性药物，优先非药物干预（如少量多次穿刺引流）；孕妇需多学科评估，优先选择对胎儿影响小的治疗方案；合并免疫功能低下者（如艾滋病、长期激素使用者）需预防性抗感染，定期监测血常规及免疫指标。
病毒性肺炎患者饮食以营养均衡、易消化吸收为核心，重点补充优质蛋白、维生素、水分及电解质，同时避免刺激性食物。 一、核心营养素补充 1. 优质蛋白质：选择瘦肉（猪牛羊精瘦肉）、鱼类（三文鱼、鲈鱼等）、鸡蛋（水煮或蒸制）、豆制品（豆腐、豆浆），这些食物富含必需氨基酸，易消化吸收，可促进受损肺组织修复及免疫细胞合成。 2. 维生素C与维生素D：维C通过新鲜蔬果（橙子、猕猴桃、西兰花、青椒）补充，增强免疫细胞活性；维生素D通过鱼类（沙丁鱼、金枪鱼）、蛋黄、乳制品补充，辅助调节免疫功能，同时建议每日户外活动15~20分钟促进自身合成。 3. 水分与电解质：每日饮水1500~2000ml（温水、淡盐水、清汤），发热或出汗多者可饮用含钾钠的果蔬汤（如菠菜汤、番茄汤），维持体液平衡，稀释痰液促进排出。 二、适宜食物选择 1. 主食与烹饪：以小米粥、南瓜粥、软烂面条等为主，采用蒸、煮、炖方式，避免油炸、烧烤；痰液黏稠者可适量食用蜂蜜柠檬水（1岁以下婴儿禁用蜂蜜），控制糖分摄入。 2. 禁忌食物：避免辛辣刺激（辣椒、花椒）、过冷过烫食物及高盐高糖零食，减少气道刺激及胃肠负担。 三、特殊人群饮食调整 1. 儿童：1岁以下婴儿禁用蜂蜜，避免高糖零食，优先选择蒸蛋羹、蔬菜泥等易吞咽食物，少量多次进食；1岁以上可添加梨炖川贝（用量遵医嘱）缓解咳嗽。 2. 老年人：优先低脂高蛋白食物（清蒸鱼、豆腐脑），增加膳食纤维（煮南瓜、冬瓜）预防便秘；合并糖尿病者选择低GI食物（燕麦粥），控制碳水化合物总量。 3. 合并基础疾病者：肾功能不全患者限制蛋白质及盐分摄入；高血压患者每日盐摄入≤5g，避免腌制食品。 四、非药物干预结合 保证充足睡眠，避免熬夜；咳嗽期间可尝试梨炖川贝（1岁以上适用），促进气道舒适，减少药物依赖。