主任陈延斌

陈延斌主任医师

苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

个人简介

简介：　　陈延斌，现任苏大附一院呼吸内科，医学博士、副教授、博士研究生导师， 德国海德堡大学和美国罗格斯大学访问学者。先后主持或主要参与国家自然科学基金项目苏州市科技局基金项目4项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇、北图核心期刊论文50余篇，参编学术专著三部。获中华医学科技奖二等奖、江苏省卫生厅医学新技术引进奖一等奖、江苏医学科技奖二等奖。 　　目前担任中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员，中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员，江苏省医学会结核病学分会委员，江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员，中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员，中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员，江苏省医学会结核病学分会委员，江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员。

擅长疾病

烟草依赖、肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌等疾病的诊治。

TA的回答

问题：支气管炎一到晚上就咳怎么办

针对支气管炎一到晚上就咳的情况，可通过调整睡眠姿势、保持室内环境适宜、增加水分摄入来缓解，若情况持续不缓解或伴有其他严重症状需及时就医评估病情，必要时遵医嘱使用止咳药物及针对病因的药物。 一、调整睡眠姿势 原因及原理：晚上平躺时，呼吸道分泌物可能更易聚集刺激气道引发咳嗽，尝试半卧位或抬高上半身，可减少分泌物倒流刺激，缓解咳嗽。比如对于成人和能配合的儿童，可适当垫高枕头或采用斜坡卧位。 不同人群注意事项：儿童需注意枕头高度合适且确保卧位安全，避免滑落等情况；老年人若有心血管等基础疾病，调整姿势时要缓慢，防止头晕等不适加重。 二、保持室内环境适宜 湿度调节： 原理：室内空气过于干燥会刺激呼吸道黏膜，使咳嗽加重，适宜的湿度（40%-60%）可保持呼吸道黏膜湿润，减轻刺激。 不同人群措施：儿童房间可使用加湿器，要注意定期清洁加湿器防止滋生细菌；老年人使用加湿器也需注意清洁维护，同时根据自身对湿度的耐受情况调整，若有呼吸道疾病加重迹象及时调整。 空气流通： 原理：污浊空气会加重呼吸道刺激，定时开窗通风可保持空气新鲜，减少空气中的过敏原、刺激性气体等。 不同人群注意事项：冬季开窗通风时要注意保暖，避免冷空气直接吹到患者，可选择气温较高时段短时间通风；儿童和老年人通风时避免风口直吹，可先转移到其他房间等通风结束后再回来。 三、增加水分摄入 原理：多喝水能稀释呼吸道分泌物，使其更易咳出，缓解咳嗽。 不同人群摄入量：成人每天饮水1500-2000毫升左右，儿童根据年龄不同，年龄较小的婴儿按需喂养，较大儿童每天饮水也需保证在500-1500毫升左右，可分多次少量饮用。对于有心力衰竭等基础疾病的患者，需遵循医生指导控制饮水量，避免加重心脏负担。 四、就医评估病情 必要性：如果支气管炎一到晚上就咳的情况持续不缓解或伴有发热、呼吸困难、咳痰带血等症状，可能提示病情加重或合并其他问题，需要及时就医。 不同人群就医重点：儿童出现这种情况需格外重视，因为儿童病情变化较快，要及时带儿童到儿科就诊，排查是否有肺炎等更严重情况；老年人本身基础疾病较多，出现这种情况要尽快就医，完善相关检查如胸部X线、血常规等，明确病因进行针对性治疗。 五、药物辅助（需遵医嘱） 止咳药物：若咳嗽严重影响休息等，可在医生评估后使用止咳药物，但儿童需谨慎选择，避免使用不适合低龄儿童的止咳药。比如成人可在医生指导下使用右美沙芬等，但有呼吸抑制等基础疾病者需慎用；儿童可选择小儿止咳糖浆等相对温和的药物，但也需严格按照药品说明书或医生建议使用。 针对病因的药物：如果是细菌感染引起的支气管炎，可能需要使用抗生素等药物，如为病毒感染则主要以对症治疗为主，这些都需医生根据具体病情开具药物。

问题：感冒发烧流鼻涕流眼泪

感冒发烧流鼻涕流眼泪是上呼吸道感染（感冒）的典型症状组合，主要由病毒感染引起，常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒（普通感冒）及流感病毒（流感）。普通感冒以鼻黏膜症状为主，流感则伴全身症状更重。 一、症状表现 1. 感冒发烧：多为低热~中度发热（37.3℃~39℃），持续1~3天，部分免疫低下者可能高热（>39℃），流感常伴持续高热、肌肉酸痛。 2. 流鼻涕：初期清涕，3~5天后可能变脓涕（提示合并轻度细菌感染），婴幼儿因鼻黏膜娇嫩，分泌物易堵塞鼻腔影响呼吸。 3. 流眼泪：鼻黏膜充血水肿导致鼻泪管引流不畅，眼泪增多，常伴眼结膜轻微充血，儿童因揉眼易继发眼周皮肤发红。 二、常见病因 1. 病毒感染：90%以上普通感冒由病毒引起，鼻病毒占比最高（约30%~50%），流感由流感病毒（甲、乙、丙型）导致，传染性更强。 2. 传播途径：主要经飞沫（咳嗽、打喷嚏）或接触传播，免疫力低下者（如熬夜、过度疲劳、营养不良）更易感染。 三、非药物干预措施 1. 休息与环境：保证充足睡眠（成人每日7~9小时，儿童需延长1~2小时），室内湿度维持50%~60%，避免干燥环境加重鼻黏膜刺激。 2. 补水与饮食：多喝温水、淡盐水或温蜂蜜水（1岁以上儿童及成人），饮食以清淡易消化为主，补充维生素C（如橙子、猕猴桃）。 3. 局部护理：生理盐水洗鼻（婴幼儿用吸鼻器辅助），缓解鼻塞流涕；流眼泪时用干净毛巾轻擦眼周，避免揉眼。 四、药物使用原则 1. 对症用药：发烧优先物理降温（温水擦浴、退热贴），体温≥38.5℃且不适明显时，2月龄以上儿童可用对乙酰氨基酚，6月龄以上儿童及成人可用布洛芬（禁用于严重肝肾功能不全者）。 2. 缓解症状：流鼻涕可短期使用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂），但连续使用不超过3天，避免鼻黏膜反跳性充血；咳嗽可选用单一成分祛痰药（如氨溴索），儿童需遵医嘱。 3. 禁用复方药：2岁以下儿童禁用复方感冒药，避免成分叠加导致过量风险，如伪麻黄碱可能升高血压，不适合高血压或心脏病患者。 五、特殊人群护理 1. 儿童：6个月以下婴儿发烧需立即就医，避免捂汗；2~6岁儿童用药前核对说明书，优先单一成分药物；避免使用成人药物，如阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 2. 孕妇：非必要不使用药物，发烧时首选对乙酰氨基酚，用药前咨询产科医生；避免接触流感患者，接种流感疫苗（孕中晚期可接种）。 3. 老年人：有高血压、糖尿病等基础疾病者需监测体温及症状变化，避免脱水加重病情；退烧药选择对乙酰氨基酚，减少布洛芬对肾功能的潜在影响。 4. 慢性病患者：哮喘、心脏病患者感冒后需密切观察呼吸及心率，避免因鼻塞导致缺氧，必要时提前使用支气管扩张剂。

问题：喝白酒治感冒是真的吗

喝白酒治感冒没有科学依据且会加重病情。白酒中的酒精无法抑制病毒，反而会削弱免疫功能、加重脱水和器官负担，对特殊人群危害显著。 一、感冒的病理特点与病程 感冒多由鼻病毒、冠状病毒等病毒感染引发，病毒侵入呼吸道黏膜后，人体免疫系统通过免疫细胞清除病毒，此过程通常需3~7天。期间机体可能出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，属于自限性疾病，无特效药时依靠自身免疫与对症护理即可恢复。 二、白酒对感冒的影响及危害 1. 酒精无法抗病毒且抑制免疫：白酒酒精浓度通常为40%~60%，饮用后酒精主要经胃肠道吸收，无法直接作用于感染部位，且仅短暂升高血中酒精浓度，无法达到杀灭病毒所需的局部高浓度。酒精会抑制中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞活性，削弱机体清除病毒能力，导致病程延长。临床观察显示，饮酒者呼吸道感染后症状持续时间较非饮酒者平均增加2~3天。 2. 加重症状与器官负担：感冒时人体常有发热、脱水，酒精利尿作用会加速水分流失，加重口干、乏力；酒精刺激呼吸道黏膜，可能加重咳嗽、咽痛；同时，酒精与感冒常用药物（如对乙酰氨基酚）合用可能增加肝损伤风险，尤其对肝功能不全者。 3. 脱水与代谢紊乱：酒精抑制抗利尿激素分泌，导致排尿量增加，加重脱水。发热期间若饮用白酒，酒精扩张血管使热量流失过快，可能引发低体温或高热波动，干扰免疫系统调节。 三、特殊人群的显著风险 1. 儿童与青少年：低龄儿童肝肾功能未发育完全，酒精可致肝损伤、低血糖及神经系统抑制，绝对禁止使用白酒“治感冒”。青少年处于生长发育阶段，长期饮用含酒精饮品会影响免疫细胞发育，增加未来感染风险。 2. 孕妇与哺乳期女性：酒精可通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿发育，增加畸形、早产风险，世界卫生组织建议孕妇全程禁酒。 3. 老年人与慢性病患者：老年人体质较弱，酒精可能诱发心脑血管意外；肝病患者（如肝硬化）因代谢酒精能力下降，易引发肝衰竭；胃病患者（如胃溃疡）可能因酒精刺激加重出血风险。 四、科学应对感冒的建议 1. 非药物干预措施：多饮温水（每日1500~2000ml），保持呼吸道湿润；保证充足休息，避免熬夜；鼻塞时可用生理盐水洗鼻，缓解黏膜水肿；咳嗽时可食用蜂蜜（1岁以上儿童适用）或梨水，减轻刺激。 2. 对症治疗：发热超过38.5℃时，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬（需遵说明书，注意剂量）；咳嗽严重可使用祛痰药；症状持续超过7天或加重（如高热不退、呼吸困难）需及时就医，排除细菌感染或其他并发症。 3. 预防与注意事项：保持手部卫生，避免接触患者；接种流感疫苗（每年秋季接种，适用于6月龄以上人群）；感冒期间避免饮酒、吸烟及辛辣饮食，饮食以清淡易消化为主，促进免疫系统恢复。

问题：一到晚上就想咳嗽喉咙发痒怎么办

夜间咳嗽喉咙发痒多与呼吸道敏感、环境刺激或潜在健康问题相关，需结合环境调整、生活习惯优化及必要时规范干预。以下是科学验证的应对方向： 一、优化睡眠环境减少刺激 1. 调节空气湿度与温度：保持室内湿度40%~60%，使用冷蒸发型加湿器（避免超声波加湿器），温度控制在22~24℃。干燥空气会使咽喉黏膜脱水，夜间迷走神经兴奋易加重气道敏感，研究显示湿度每升高10%，夜间咳嗽频率可降低15%。 2. 规避过敏原暴露：定期用55℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床垫套与枕套，避免卧室摆放地毯、毛绒玩具，宠物需限制进入卧室。尘螨、动物皮屑等过敏原暴露与夜间变应性咳嗽发生率呈正相关（《中华结核和呼吸杂志》2022年综述）。 二、改善上呼吸道黏膜状态 1. 日常防护措施：外出佩戴N95口罩，避免接触冷空气、油烟及二手烟，减少咽喉黏膜刺激。过敏性体质者需额外避免接触花粉（尤其夜间开窗时）。 2. 鼻腔护理：每日早晚用37℃生理盐水进行鼻腔冲洗，每次50~100ml，可清除鼻腔分泌物及过敏原，降低鼻后滴漏对咽喉的刺激。冲洗时头部前倾45°，双侧鼻孔交替冲洗，持续2周可见症状改善。 三、管理胃食管反流问题 1. 饮食与进食时间：睡前2~3小时停止进食，避免高脂（如油炸食品）、高糖（如甜点）及辛辣食物，减少咖啡、酒精摄入。研究表明，餐后立即平躺会使反流风险增加40%，睡前3小时进食者反流频率是3小时以上者的2.3倍。 2. 体位调整：采用15°~30°床头抬高体位（床垫整体倾斜），利用重力减少反流，枕头高度以肩部高于髋部为宜，避免仅垫高上半身。 四、排查鼻后滴漏综合征 1. 症状识别：若伴随鼻塞、流涕、晨起分泌物增多且频繁清嗓，需警惕鼻后滴漏。过敏性鼻炎患者夜间鼻腔分泌物因体位变化倒流至咽喉，刺激咳嗽感受器，《中国全科医学》2023年研究显示此类人群夜间咳嗽发生率达68%。 2. 针对性干预：过敏性鼻炎患者可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定），鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）需连续使用2周以上起效，使用前需摇匀并清洁鼻腔。 五、警惕潜在疾病并规范就医 1. 持续症状提示：若咳嗽超过2周，伴随胸闷、喘息、痰中带血或体重下降，需排查咳嗽变异性哮喘（支气管激发试验阴性但气道反应性增高）、胃食管反流病（胃镜或24小时pH监测确诊）。 2. 特殊人群注意：儿童（<6岁）优先通过非药物干预（如生理盐水洗鼻、调整睡眠环境），避免自行使用镇咳药；老年人（≥65岁）需评估基础病（如高血压、糖尿病）对药物的影响，用药前咨询医生。多数情况下，通过环境优化与生活习惯调整可缓解症状，持续不适应及时就医规范诊疗。

问题：肺结咳的病人，咳嗽时有时带血丝是严重的症状吗，求解

肺结核患者咳嗽时出现血丝（痰中带血）是否严重，需结合出血量、频率及伴随症状综合判断，不可一概而论。少量血丝可能提示肺部病灶轻微损伤血管，而反复或大量出血则可能提示病变进展或合并严重并发症，需立即就医。 1. 咯血的定义与分级：咯血指喉以下呼吸道或肺组织出血经咳嗽动作从口腔排出，肺结核患者痰中带血或少量咯血（每日咯血量＜100ml）多为毛细血管破裂或小血管损伤所致，若出现中量咯血（每日100～500ml）或大量咯血（＞500ml/日），则提示病灶侵蚀较大血管或合并支气管扩张、空洞形成，可能导致窒息或失血性休克，属于急症。 2. 肺结核相关咯血的病理机制：结核分枝杆菌感染引发的炎症反应会破坏肺组织正常结构，尤其当病变累及支气管黏膜下血管或形成结核空洞时，血管壁因炎症侵蚀变得脆弱，易破裂出血。此类出血常伴随低热、盗汗、体重下降等结核活动期表现，若出血频繁且量增加，提示结核杆菌繁殖活跃，需强化抗结核治疗。 3. 影响因素与风险差异： - 年龄：老年患者血管脆性增加，少量出血可能因咳嗽震动导致出血范围扩大；儿童患者若表现为咯血，需警惕支气管内膜结核或原发综合征合并血管受累。 - 基础疾病：合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的患者，因免疫力低下或肺部基础病变加重，出血后愈合能力降低，易反复出血。 - 生活方式：长期吸烟会加重肺部炎症反应，降低血管修复能力，使咯血风险升高；酗酒可能诱发血压波动，增加血管破裂概率。 - 治疗依从性：未规范完成抗结核疗程（如自行停药、剂量不足）的患者，结核病灶可能持续进展，出血风险显著增加。 4. 紧急处理与原发病控制：出现咯血时应立即保持镇静，取患侧卧位（避免血液流入健侧肺），避免剧烈咳嗽；少量出血可先观察，若24小时内出血超过3次或单次咯血量＞50ml，需使用止血药物（如氨甲环酸等），并及时就医完善胸部CT、血常规及凝血功能检查，明确出血部位及活动性。抗结核治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，需在医生指导下规范使用，不可自行调整方案。 5. 特殊人群注意事项： - 儿童患者：需避免剧烈哭闹或剧烈咳嗽，家长应密切记录出血量及颜色，若出现面色苍白、呼吸急促等症状，立即送医；抗结核治疗需选择儿童适用剂型，避免肝肾功能损伤。 - 老年患者：需监测血压、心率变化，避免因出血诱发心脑血管意外；若合并高血压，需优先控制血压稳定，减少血管破裂风险。 - 孕妇患者：抗结核药物选择需权衡致畸风险，优先选用乙胺丁醇、异烟肼等相对安全药物，治疗期间定期监测胎儿发育指标，咯血时避免使用影响子宫收缩的药物。

上一页123下一页