主任陈延斌

陈延斌主任医师

苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

个人简介

简介:  陈延斌,现任苏大附一院呼吸内科,医学博士、副教授、博士研究生导师, 德国海德堡大学和美国罗格斯大学访问学者。先后主持或主要参与国家自然科学基金项目苏州市科技局基金项目4项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇、北图核心期刊论文50余篇,参编学术专著三部。获中华医学科技奖二等奖、江苏省卫生厅医学新技术引进奖一等奖、江苏医学科技奖二等奖。   目前担任中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员,中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员,中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员,江苏省医学会结核病学分会委员,江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员,中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员,中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员,中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员,江苏省医学会结核病学分会委员,江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员。

擅长疾病

烟草依赖、肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌等疾病的诊治。

TA的回答

问题:呼吸困难上不来气是怎么回事

呼吸困难上不来气可能由多种疾病引起,呼吸系统疾病中支气管哮喘各年龄段均可发病,儿童及青少年多见,COPD多见于40岁以上长期吸烟人群;心血管系统疾病中心力衰竭各年龄段可发生,过量饮酒等可诱发;其他系统疾病中肺栓塞各年龄段可发病,重症贫血无特定年龄限制;神经精神因素中神经官能症多见于青中年女性,由精神压力等因素引起,需及时就医通过相关检查明确病因进行针对性治疗。 一、呼吸系统疾病相关 1.支气管哮喘 年龄方面:各年龄段均可发病,儿童及青少年相对多见。发病机制与气道慢性炎症、气道高反应性有关。生活方式上,接触过敏原(如花粉、尘螨等)、剧烈运动、呼吸道感染等可诱发。病史方面,有过敏史或哮喘家族史者更易患病。发作时主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,多在夜间及凌晨发作或加重,可经治疗缓解或自行缓解。 2.慢性阻塞性肺疾病(COPD) 年龄:多见于40岁以上长期吸烟的人群。生活方式中,长期吸烟是主要危险因素,接触职业粉尘和化学物质、空气污染等也可诱发。病史方面,有长期吸烟史、反复呼吸道感染史等。主要症状为慢性咳嗽、咳痰,逐渐出现呼吸困难,呈进行性加重,活动后明显。 二、心血管系统疾病相关 1.心力衰竭 年龄:各个年龄段均可发生,老年轻度心力衰竭患者可能在活动后出现呼吸困难,而重度心力衰竭患者休息时也可出现。生活方式上,过量饮酒、过度劳累等可能诱发。病史方面,有冠心病、高血压病、心肌病等病史。主要是由于心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍,导致肺循环淤血,出现呼吸困难,可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。 三、其他系统疾病相关 1.肺栓塞 年龄:各年龄段均可发病,多见于有危险因素的人群,如长期卧床、手术史、创伤史、恶性肿瘤等患者。生活方式中,长时间不活动等可能增加风险。病史方面,如有上述相关危险因素病史。主要是由于肺动脉或其分支被血栓等堵塞,引起肺循环障碍,出现呼吸困难,常伴有胸痛、咯血等症状。 2.重症贫血 年龄:无特定年龄限制,但不同年龄段贫血原因可能不同。生活方式上,营养不良等可能导致贫血。病史方面,有慢性失血、造血原料缺乏等病史。由于血红蛋白含量减少,携氧能力下降,导致机体缺氧,出现呼吸困难,同时伴有面色苍白、乏力等表现。 四、神经精神因素相关 1.神经官能症 年龄:多见于青中年女性。生活方式中,精神压力大、焦虑、抑郁等情绪因素较为常见。病史方面,无明显器质性疾病病史,但可能有长期精神紧张等情况。患者可出现呼吸困难,但症状多在精神因素影响下发作,呼吸频率快而表浅,常伴有心悸、胸痛、叹息样呼吸等表现。 当出现呼吸困难上不来气时,应及时就医,通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查(如血常规、胸片、胸部CT、肺功能检查、心电图等)明确病因,以便进行针对性治疗。

问题:流感和新冠肺炎如何区别

流感与新冠肺炎在症状表现、流行病学、实验室检查及影像学方面有不同特点,儿童、老年人、孕妇等特殊人群感染后需关注不同情况,流感起病急全身症状明显、季节性流行,新冠症状多样、人群普遍易感,二者实验室检查和影像学各有特征,特殊人群感染需重视。 一、症状表现方面 流感:起病急,主要症状为高热(体温可达39~40℃,部分儿童可能更高)、头痛、肌痛、乏力等全身症状明显,呼吸道症状相对较轻,如咳嗽、流涕、咽痛等。儿童流感可能还会出现呕吐、腹泻等胃肠道症状,不同年龄段儿童表现可能有差异,婴幼儿可能更易出现精神萎靡等情况。 新冠肺炎:症状多样,多数患者有发热、干咳、乏力表现,部分患者有鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。儿童新冠肺炎症状可能相对不典型,有的仅表现为精神差、呼吸急促等。 二、流行病学方面 流感:流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型,季节性流行,一般冬春季高发,可通过飞沫传播、接触被污染物品传播等。各年龄人群普遍易感。 新冠肺炎:由新型冠状病毒引起,人群普遍易感,传播途径主要有经呼吸道飞沫和密切接触传播,在相对封闭的环境中经气溶胶传播,接触被病毒污染的物品也可造成感染。发病前1~2天和发病初期的传染性相对较强,不同变异株传播力等有差异,儿童感染后也可能成为传染源。 三、实验室检查方面 流感: 病毒核酸检测:采用实时荧光RT-PCR等方法检测呼吸道标本中的流感病毒核酸,可明确是否为流感病毒感染。 病毒抗原检测:快速检测流感病毒抗原,有助于初步筛查,但不如核酸检测敏感。 血清学检测:急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高,有助于回顾性诊断。 新冠肺炎: 核酸检测:采用实时荧光RT-PCR等方法检测鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物等标本中的新型冠状病毒核酸,是确诊的重要依据。 基因测序:可明确病毒的基因特征,有助于追踪病毒传播等情况。 血清学检测:检测特异性IgM抗体和IgG抗体,IgM抗体多在发病3~5天后出现,IgG抗体恢复期较急性期有4倍及以上升高。 四、影像学方面 流感:一般无特征性影像学表现,合并肺炎时可出现肺部炎症影等。 新冠肺炎:早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。儿童新冠肺炎影像学表现可能与成人有所不同,需结合临床综合判断。 特殊人群方面,儿童由于免疫系统发育尚未完善,感染流感或新冠肺炎后病情变化可能较快,需密切关注症状变化;老年人本身基础疾病可能较多,感染后更易出现重症情况,应加强防护和健康监测;孕妇感染流感或新冠肺炎后也需特别注意,因为可能对自身和胎儿产生不良影响,要及时就医并遵循医生指导。

问题:反复肺炎是什么情况

反复肺炎指在1年内反复发作≥2次或3个月内≥1次的肺部炎症,其发作频率显著高于普通人群,核心特征是肺部炎症难以彻底控制,常伴随潜在的免疫功能异常、呼吸道结构缺陷或基础疾病。 一、常见致病原因 宿主免疫功能异常是主要诱因,如X连锁无丙种球蛋白血症患者因抗体合成障碍,易反复感染肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体,临床研究显示此类患者肺炎复发率达每年3-5次(《新英格兰医学杂志》2020年综述)。支气管结构异常如支气管扩张症,因黏液清除障碍导致痰液滞留,增加铜绿假单胞菌等定植风险,支气管镜检查可见支气管管壁增厚、管腔扩张(《柳叶刀呼吸病学》2021年病例报告)。病原体因素包括耐药菌感染(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)及病毒持续感染(如呼吸道合胞病毒在慢性阻塞性肺疾病患者中持续复制)。基础疾病如支气管哮喘、先天性心脏病(如左向右分流型先心病)可降低肺通气效率,增加感染概率。 二、临床表现特点 典型症状包括发热、咳嗽、咳痰(脓痰或黏液痰)、胸痛、气促等,与普通肺炎相似但缺乏特异性。儿童患者可能伴随生长发育迟缓(因长期缺氧影响营养吸收)、反复喘息,需警惕先天性免疫缺陷(如DiGeorge综合征);成人患者若合并糖尿病,可能出现低热、乏力等非典型表现,需结合空腹血糖及糖化血红蛋白评估。重症病例可见血氧饱和度下降、意识模糊,提示呼吸衰竭风险。 三、诊断与鉴别要点 需通过胸部高分辨率CT明确肺部结构异常(如支气管扩张、肺间质纤维化),免疫功能检测(血清免疫球蛋白水平、T细胞亚群计数)排查免疫缺陷。病原体检测需采用痰培养+药敏试验,避免经验性使用广谱抗生素导致耐药菌滋生。鉴别诊断需排除肺结核(影像学可见空洞、钙化)、弥漫性泛细支气管炎(特征性支气管壁增厚)及非感染性肺部疾病(如结缔组织病相关间质性肺病)。 四、治疗与预防原则 治疗以针对病因为主:免疫缺陷者需补充免疫球蛋白(每月1次静脉输注);支气管扩张症患者需长期雾化吸入支气管舒张剂+黏液溶解剂(如乙酰半胱氨酸);耐药菌感染需根据药敏结果选择抗生素(如多黏菌素B用于泛耐药铜绿假单胞菌)。预防措施包括:儿童接种肺炎球菌疫苗(PCV13)+流感疫苗,减少病毒传播;吸烟者需戒烟,避免暴露于PM2.5≥75μg/m3的环境;哮喘患者需规范吸入糖皮质激素控制气道高反应性。 五、特殊人群注意事项 儿童需避免使用成人剂型抗生素,优先通过增强体质(如保证每日1h户外活动)预防感染,反复感染者需筛查先天性心脏病(心脏超声)及支气管异物(胸部CT);老年人(≥65岁)需定期监测肺功能,合并冠心病者需避免因缺氧诱发心绞痛,日常建议使用家庭氧疗(PaO2<55mmHg时);免疫低下者(如肿瘤放化疗后)需佩戴N95口罩,避免接触呼吸道感染患者,定期复查血常规+免疫功能指标。

问题:一躺下嗓子就痒还咳嗽

躺下嗓子痒咳嗽可能与环境刺激、胃食管反流、鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽等有关,持续不缓解或伴有其他症状时,建议及时就医,明确诊断后进行针对性治疗。 1.环境刺激:如果卧室环境比较干燥,或者有刺激性的气味,如烟雾、粉尘等,可能会刺激嗓子,引起咳嗽。建议保持卧室空气湿润,避免接触刺激性物质。 2.胃食管反流:胃酸反流到食管和喉部时,可能会刺激嗓子,引起咳嗽。此外,反流还可能导致烧心、胸痛等症状。建议调整饮食习惯,避免过饱、睡前2~3小时内进食,少吃辛辣、油腻、酸性食物,少喝咖啡、茶等饮料。抬高床头,也有助于减少反流。如果症状严重,可能需要使用药物治疗,如奥美拉唑、多潘立酮片等。 3.鼻后滴漏综合征:鼻炎、鼻窦炎等疾病导致的分泌物倒流到喉部,也可能刺激嗓子,引起咳嗽。此外,还可能伴有鼻塞、流涕、头痛等症状。建议治疗鼻部疾病,如使用鼻腔喷雾剂、口服抗生素等。同时,保持鼻腔清洁,多喝水,有助于缓解症状。 4.咳嗽变异性哮喘:这是一种特殊类型的哮喘,以咳嗽为主要症状,可能在夜间或躺下时加重。此外,还可能伴有喘息、呼吸困难等症状。建议进行肺功能检查、支气管激发试验等,以明确诊断。治疗主要使用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物。 5.感染后咳嗽:上呼吸道感染(感冒)后,可能会出现一段时间的咳嗽,这可能是由于气道炎症还没有完全消退。建议多喝水,注意休息,避免过度用嗓。如果咳嗽严重,可以使用止咳药,如右美沙芬、氨溴索等。 如果躺下嗓子痒咳嗽的症状持续时间较长,或者伴有其他不适,如呼吸困难、发热等,建议及时就医,进行相关检查,如血常规、胸片、喉镜等,以明确病因,并进行针对性治疗。此外,以下是一些针对特定人群的建议。 儿童:儿童躺下嗓子痒咳嗽,需要特别注意,因为咳嗽可能会影响睡眠和生长发育。如果症状持续时间较长或伴有其他不适,应及时就医。同时,要注意保持室内空气湿润,避免接触刺激性物质,鼓励孩子多喝水。 孕妇:孕妇在怀孕期间,身体的生理功能会发生变化,免疫系统也会有所改变,因此更容易受到感染和疾病的影响。如果躺下嗓子痒咳嗽,应避免自行用药,尤其是在怀孕早期。建议及时就医,告知医生自己的怀孕情况,以便医生选择安全有效的药物进行治疗。 老年人:老年人身体机能下降,免疫力较弱,容易患上各种疾病,如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等,这些疾病都可能导致躺下嗓子痒咳嗽。如果老年人出现这种症状,应及时就医,进行相关检查,以明确诊断,并进行针对性治疗。同时,要注意保持室内空气湿润,避免吸烟等刺激性物质。 总之,躺下嗓子痒咳嗽可能是多种原因引起的,如果症状持续时间较长或伴有其他不适,应及时就医,进行相关检查,以明确病因,并进行针对性治疗。同时,要注意保持室内空气湿润,避免接触刺激性物质,多喝水,注意休息。

问题:冠状病毒感染性肺炎和感冒的区别

冠状病毒感染性肺炎(COVID-19)与感冒在病原体、症状表现、传染性、并发症及治疗预后等方面存在显著差异。感冒多由鼻病毒、普通冠状病毒(非SARS-CoV-2)、流感病毒等引起,症状较轻且局限于呼吸道局部;COVID-19由新型冠状病毒SARS-CoV-2引发,症状较重,易进展为肺炎,对高危人群威胁更大。 1. 病原体不同 1.1 感冒主要由鼻病毒、普通冠状病毒(如HCoV-229E)、甲型/乙型流感病毒等引起,其中普通冠状病毒所致感冒症状通常较轻微; 1.2 COVID-19由新型冠状病毒SARS-CoV-2引起,病毒变异株(如奥密克戎)仍保持较强致病性。 2. 症状表现差异 2.1 感冒以呼吸道局部症状为主,发热多为低热(37.3~38℃),伴鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛,全身症状轻微,咳嗽多为干咳或少量白痰,无嗅觉/味觉减退; 2.2 COVID-19典型症状为中高热(≥38℃)、干咳、乏力,部分患者伴嗅觉/味觉减退或丧失,严重时出现呼吸困难、胸闷,儿童可能以消化道症状(如腹泻)为首发表现。 3. 传染性与传播力 3.1 感冒传染性较弱,主要通过飞沫传播(咳嗽、打喷嚏)或接触传播(接触被污染物品后触摸口鼻眼),流行季节集中在秋冬; 3.2 COVID-19传染性强,主要经飞沫、密切接触及气溶胶传播,潜伏期1~14天,平均3~7天,在密闭环境中易形成聚集性感染,防控需更严格。 4. 并发症与风险人群 4.1 感冒并发症少见,免疫力低下者(如婴幼儿、老年人)或合并基础疾病者可能继发细菌感染(如细菌性肺炎),多数预后良好; 4.2 COVID-19对老年人(≥65岁)、慢性病患者(糖尿病、高血压、心血管疾病等)及免疫功能低下者风险显著升高,病毒感染易诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症,甚至多器官功能衰竭,儿童虽少见重症,但可能发展为川崎病样炎症反应。 5. 治疗与预后 5.1 感冒以对症治疗为主,如退热(对乙酰氨基酚、布洛芬)、缓解鼻塞流涕(生理盐水洗鼻),多数患者1周内自愈,无需抗病毒药物; 5.2 COVID-19无特效抗病毒药物,以对症支持治疗为主,必要时使用抗病毒药物(如奈玛特韦/利托那韦片),重症患者需呼吸支持(如氧疗、机械通气),轻症患者经规范治疗可在2~3周内康复,部分患者可能遗留乏力、心肺功能下降等后遗症。 特殊人群提示:儿童(尤其是<2岁)避免自行使用复方感冒药,发热优先选择单一成分退热药物(对乙酰氨基酚适用于≥2月龄,布洛芬适用于≥6月龄);孕妇、老年人及慢性病患者感染后需密切监测症状,出现呼吸困难、持续高热(>3天)时立即就医;用药前需确认年龄禁忌,避免因药物相互作用加重病情。

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