主任陈延斌

陈延斌主任医师

苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

个人简介

简介：　　陈延斌，现任苏大附一院呼吸内科，医学博士、副教授、博士研究生导师， 德国海德堡大学和美国罗格斯大学访问学者。先后主持或主要参与国家自然科学基金项目苏州市科技局基金项目4项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇、北图核心期刊论文50余篇，参编学术专著三部。获中华医学科技奖二等奖、江苏省卫生厅医学新技术引进奖一等奖、江苏医学科技奖二等奖。 　　目前担任中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员，中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员，江苏省医学会结核病学分会委员，江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员，中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员，中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员，江苏省医学会结核病学分会委员，江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员。

擅长疾病

烟草依赖、肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌等疾病的诊治。

TA的回答

问题：一咳嗽就头疼

一咳嗽就头疼是常见的生理或病理反应，主要与咳嗽导致的颅内压短暂升高、颈部肌肉紧张、血压波动相关，也可能是偏头痛、鼻窦炎等基础疾病的诱发表现，部分情况需警惕脑血管病变或严重基础病。 一、生理机制引发的头痛：剧烈咳嗽时胸腔压力骤增，静脉回心血量增加，颅内静脉回流受阻，颅内压短暂升高（收缩压上升10~20mmHg时颅内压同步波动），刺激硬脑膜或血管神经末梢引发头痛。持续咳嗽还会导致颈部肌肉持续紧张，颈椎受力增加，诱发枕部、颈部放射痛。儿童因颅骨未完全闭合，颅内压缓冲能力较弱，更易出现此类头痛。 二、基础疾病的诱发作用：偏头痛患者对颅内压变化耐受性低，咳嗽可作为诱因触发单侧搏动性头痛，伴恶心、畏光；鼻后滴漏综合征患者因鼻腔分泌物刺激咽喉，咳嗽时分泌物流动或压力变化加重咽喉刺激，引发牵涉性头痛；高血压患者（尤其血压控制不佳者）咳嗽时血压波动幅度更大，收缩压峰值可达180mmHg以上，刺激脑血管壁引发头痛；有脑血管疾病史者（如动脉瘤、脑动静脉畸形），咳嗽可能通过颅内压升高增加血管破裂风险。 三、特殊人群的风险差异：儿童（5岁以下）：咳嗽多由呼吸道感染引起，免疫系统未发育完善，咳嗽更剧烈，易因颅内压波动或颈椎肌肉紧张诱发头痛，建议用生理盐水雾化稀释痰液，避免剧烈咳嗽；孕妇（孕中晚期）：激素变化致鼻黏膜充血，咳嗽时颅内静脉回流影响更显著，需避免使用阿司匹林等药物，建议温敷、抬高头部缓解；老年患者（65岁以上）：常合并慢阻肺、高血压，咳嗽持续可能诱发心肺功能恶化，需监测血氧饱和度（SpO2），低于93%及时就医；既往头痛病史者：若头痛伴随发热、意识模糊或肢体活动障碍，需排查感染性或脑血管病变。 四、科学应对策略：非药物干预优先，保持室内湿度40%~60%，避免烟雾、粉尘刺激；采用腹式呼吸缓解咳嗽强度，减少胸腔压力骤升；头痛发作时取半卧位休息，冷敷颈部3~5分钟减轻肌肉紧张；儿童头痛禁用布洛芬，优先物理降温；咳嗽频繁者在医生指导下短期使用右美沙芬（禁用含可待因复方制剂）。药物干预方面，剧烈头痛可遵医嘱服用对乙酰氨基酚，高血压患者需确保血压稳定后用药。 五、需紧急就医的情况：头痛持续超72小时伴喷射性呕吐、视力模糊、肢体麻木；咳嗽后突发剧烈头痛且意识丧失、言语不清；儿童持续哭闹、囟门隆起（婴儿）或抽搐；脑血管病病史者新发头痛且咳嗽时加重。此类情况需立即行头颅CT/MRI检查，排查颅内压升高、出血或感染加重。

问题：新冠咳嗽有痰吗

新冠咳嗽有痰机制是病毒入侵引发呼吸道炎症反应致气道黏膜受刺激、分泌物增多，不同人群有特点，儿童气道窄痰不易排、成年人个体差异大且有基础病者症状可能加重、老年人机体衰退痰更不易排易致并发症，处理方法有饮食调整吃润肺化痰食物和环境调节保持室内空气清新湿润温度适宜用加湿器。 新冠病毒感染后部分患者会出现咳嗽有痰的情况，也有部分患者可能只是干咳无痰。 一、新冠咳嗽有痰的机制 新冠病毒入侵人体后，会引发呼吸道炎症反应，气道黏膜受到刺激，黏液分泌增加，同时炎症会导致气道上皮细胞受损，使得气道内的分泌物增多，从而出现咳嗽有痰的表现。例如，相关研究发现，在新冠病毒感染导致的肺炎患者中，气道内的炎性细胞浸润以及黏液腺增生等病理改变会促使痰液产生。 二、不同人群新冠咳嗽有痰的特点及应对 儿童：儿童感染新冠后咳嗽有痰时，由于儿童的气道相对较窄，痰液不易排出，可能会出现咳嗽较为频繁且痰液黏稠不易咳出的情况。这是因为儿童的呼吸系统发育尚未完善，纤毛运动功能相对较弱。家长可以适当给儿童多喝温水，有助于稀释痰液，促进痰液排出，同时要注意保持室内空气湿润，避免儿童吸入干燥空气刺激呼吸道加重咳嗽有痰的症状。 成年人：成年人感染新冠后咳嗽有痰的情况，个体差异较大。一般来说，身体状况较好的成年人可能痰液相对容易排出，而本身有基础呼吸道疾病的成年人，如慢性支气管炎患者感染新冠后，咳嗽有痰的症状可能会加重，且恢复相对较慢。对于这类人群，除了对症处理痰液外，还需要密切关注基础疾病的变化。 老年人：老年人感染新冠后咳嗽有痰时，由于老年人的机体功能衰退，咳嗽反射相对较弱，痰液更不易排出，容易导致痰液在气道内积聚，增加肺部感染等并发症的风险。老年人需要更加注意保持呼吸道通畅，家属可以协助老年人翻身、拍背，促进痰液排出，同时要密切观察老年人的呼吸、痰液情况等，如有异常及时就医。 三、新冠咳嗽有痰的处理方法（非药物方面） 饮食调整：患者可以适当多吃一些具有润肺、化痰作用的食物，如雪梨、枇杷等。雪梨具有清热润肺、止咳化痰的功效，可以将雪梨炖煮后食用；枇杷也有一定的润肺止咳作用，可做成枇杷膏等食用，但要注意适量，避免因饮食不当加重胃肠道负担。 环境调节：保持室内空气清新、湿润，温度适宜，一般室内温度保持在22℃~25℃，相对湿度保持在50%~60%较为合适。可以使用加湿器来增加空气湿度，有助于减轻呼吸道黏膜的刺激，缓解咳嗽有痰的症状。

问题：我是哮喘病人

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，核心特征为反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，多在夜间/清晨加重，需通过规范管理控制症状。 1. 哮喘的核心特征与诊断指标：其本质是气道慢性炎症及高反应性，表现为气道对冷空气、过敏原等刺激物过度收缩。诊断需结合肺功能检查（第一秒用力呼气容积/用力肺活量比值＜70%）、支气管激发试验阳性（气道高反应性），或过敏原特异性IgE检测辅助判断变应性哮喘。典型症状为呼气性呼吸困难伴哮鸣音，夜间/清晨频繁发作，可伴随流涕、打喷嚏等前驱表现。 2. 常见诱发因素及应对策略：诱发因素包括尘螨、花粉等吸入性过敏原（占变应性哮喘60%以上），呼吸道病毒感染（鼻病毒、流感病毒等），冷空气、刺激性气体（如油烟、香水），剧烈运动（尤其是未热身的高强度运动），以及精神压力（肾上腺素分泌增加诱发气道收缩）。应对策略：尘螨过敏者需定期清洁家居，使用防螨床品；预防感染需勤洗手，接种流感/肺炎疫苗；运动诱发者选择游泳等温和运动，运动前充分热身并监测心率；精神压力诱发者可通过冥想、深呼吸训练调节情绪。 3. 日常管理原则：长期抗炎治疗为核心，首选吸入糖皮质激素（ICS，如布地奈德气雾剂），需规律用药（每日1-2次），避免擅自停药；按需使用短效支气管舒张剂（如沙丁胺醇气雾剂）缓解急性症状（不超过每日3次）；定期监测肺功能（每3-6个月1次），使用峰流速仪每日记录峰值流速值（正常成人＞350L/min）；家庭常备急救药物，急性发作时立即使用并就医。 4. 治疗药物类型及用药原则：药物分控制药物（ICS、白三烯调节剂如孟鲁司特钠）和缓解药物（短效支气管舒张剂）。用药原则：避免长期单一使用支气管舒张剂，防止依赖；ICS需配合储雾罐使用并及时漱口，降低口腔真菌感染风险；6岁以下儿童优先选择雾化吸入（如布地奈德混悬液），避免口服糖皮质激素（如泼尼松）；合并高血压、冠心病者慎用β受体激动剂（如沙丁胺醇），防止诱发心律失常。 5. 特殊人群注意事项：儿童需严格避免二手烟暴露，使用面罩型储雾罐辅助吸入，避免接触刺激性玩具（如毛绒玩具易藏尘螨）；老年人用药需排查合并症（如糖尿病、肾功能不全），ICS需从小剂量起始并监测骨密度；妊娠期女性以ICS为一线用药，急性发作时及时干预（避免胎儿缺氧），禁用阿司匹林类药物（可能诱发哮喘）；有吸烟史者需强制戒烟，吸烟可使气道炎症加重3-5倍。

问题：患了感冒，流清涕，咳嗽

感冒流清涕、咳嗽多为病毒性感冒（如鼻病毒、冠状病毒等）的典型症状，多数情况下症状会在5~7天内自行缓解，处理以缓解症状、提升舒适度为核心原则。 一、症状特点与鉴别 普通感冒初期流清涕多伴随鼻塞、打喷嚏，咳嗽多为干咳或少量白痰，全身症状轻（可能低热或无热）；若流清涕持续超过10天且伴鼻痒、频繁打喷嚏，可能是过敏性鼻炎（接触花粉、尘螨等过敏原后发作）；若出现高热（≥38.5℃）、肌肉酸痛，可能是流感（由流感病毒引起，传染性强）；流黄脓涕、咳嗽加重伴痰量增多，可能合并细菌性感染（如鼻窦炎、支气管炎）。 二、症状缓解的非药物干预 1. 流清涕：每日用生理盐水洗鼻2~3次，每次1~2喷，可清除鼻腔分泌物并减轻黏膜刺激；避免接触冷空气、粉尘等刺激物，外出戴口罩。 2. 咳嗽：1岁以上儿童及成人可每次服用5~10ml蜂蜜直接缓解咳嗽（研究证实其镇咳效果优于安慰剂）；保持室内湿度40%~60%，用加湿器或热水浴室蒸汽吸入，湿化气道减轻刺激。 三、药物使用原则 1. 优先非药物干预，仅在症状影响睡眠或日常活动时使用药物。 2. 对症用药：流清涕可短期用氯雷他定等抗组胺药（6岁以下儿童需遵医嘱）；咳嗽可选用右美沙芬镇咳（4岁以下禁用，痰多者慎用）；鼻塞严重时用生理盐水鼻喷剂，避免使用2岁以下儿童复方减充血剂（如含伪麻黄碱药物）。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜2岁）：禁用复方感冒药，鼻塞用生理盐水洗鼻，咳嗽可轻拍背部排痰，多喂温水；避免用蜂蜜（1岁以下有肉毒杆菌风险）。 2. 孕妇：用药需医生评估，禁用含伪麻黄碱药物，可用生理盐水洗鼻、蜂蜜（12周以上）缓解症状；高热时物理降温（温水擦浴）。 3. 老年人及慢性病患者（高血压、心脏病、哮喘）：避免含伪麻黄碱药物，以防血压升高或诱发哮喘；合并高血压者需咨询医生调整降压方案。 五、需及时就医的情况 1. 持续发热超过3天（体温≥38.5℃）或高热不退（≥40℃）。 2. 咳嗽加重伴胸痛、呼吸困难、喘息，或痰液呈黄绿色且量多。 3. 流清涕超过10天未缓解，或出现头痛、面部胀痛（可能合并鼻窦炎）。 4. 婴幼儿拒食、尿量减少、精神萎靡、嗜睡。 5. 孕妇高热、剧烈头痛、胎动异常或症状持续加重。 以上处理措施以提升舒适度为核心，多数情况下无需过度用药，特殊人群需严格遵循年龄禁忌和用药原则。

问题：过敏性鼻炎引起的哮喘治得好吗

过敏性鼻炎引起的哮喘（即过敏性鼻炎-哮喘综合征）无法完全根治，但通过规范的综合管理可实现良好的临床控制，显著改善症状、减少发作，维持正常生活质量。该疾病本质为同一气道慢性炎症性疾病，上呼吸道（鼻）和下呼吸道（支气管）同时受累，均由免疫系统对过敏原敏感引发气道高反应性和炎症，需系统性干预。 1. 疾病核心病理机制：过敏性鼻炎与哮喘共享“过敏性炎症”基础，鼻黏膜炎症可通过神经反射和炎症介质扩散至支气管，导致气道反应性升高。儿童因鼻腔发育未成熟、黏膜屏障薄弱，更易出现鼻-支气管炎症蔓延；老年人因免疫调节功能衰退，合并基础疾病（如高血压、慢阻肺）时，炎症控制难度增加。 2. 临床控制目标：以缓解症状、预防急性发作为核心，目标为：①症状持续缓解（如鼻塞、流涕、喘息等症状评分降至最低）；②肺功能稳定（FEV1等指标维持在预计值80%以上）；③每年急性发作次数≤2次，且发作时无需急诊干预。通过长期管理，多数患者可维持稳定状态，如同正常人生活。 3. 非药物干预措施：优先避免诱发因素。儿童需警惕毛绒玩具、宠物皮屑、牛奶蛋白等过敏原，定期清洁玩具并控制宠物接触；成年人应减少接触职场粉尘（如装修甲醛）、花粉浓度高的户外活动。环境控制方面，室内湿度维持50%~60%可减少尘螨滋生，使用防螨床品；鼻腔清洁可通过生理盐水洗鼻（每日1~2次）清除过敏原，降低鼻黏膜刺激，进而减少气道反应。规律运动（如游泳、快走）可增强肺功能，但需避开雾霾、花粉浓度高的时段。 4. 药物干预原则：分为控制药物和缓解药物。控制药物需长期规律使用，如吸入性糖皮质激素（ICS，如布地奈德气雾剂）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），通过抑制气道炎症发挥作用；抗组胺药（如氯雷他定）可缓解鼻痒、流涕等症状。缓解药物为按需使用（如沙丁胺醇气雾剂），用于急性喘息发作时快速扩张支气管。药物需在医生指导下调整，儿童避免使用成人剂型，老年人慎用β受体激动剂（可能诱发心律失常）。 5. 特殊人群管理：儿童需优先非药物干预，6岁以下避免口服抗组胺药，以生理盐水洗鼻、规避过敏原为主；老年人合并冠心病、糖尿病时，需监测药物对血糖、心率的影响，优先选择对心血管影响小的ICS；妊娠期女性需多学科评估，避免使用口服抗组胺药（如西替利嗪），优先通过环境控制和生理盐水洗鼻缓解症状，必要时在医生指导下使用吸入性糖皮质激素（FDA妊娠B类药物）。

上一页111213下一页