主任陈延斌

陈延斌主任医师

苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

个人简介

简介：　　陈延斌，现任苏大附一院呼吸内科，医学博士、副教授、博士研究生导师， 德国海德堡大学和美国罗格斯大学访问学者。先后主持或主要参与国家自然科学基金项目苏州市科技局基金项目4项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇、北图核心期刊论文50余篇，参编学术专著三部。获中华医学科技奖二等奖、江苏省卫生厅医学新技术引进奖一等奖、江苏医学科技奖二等奖。 　　目前担任中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员，中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员，江苏省医学会结核病学分会委员，江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员，中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员，中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员，江苏省医学会结核病学分会委员，江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员。

擅长疾病

烟草依赖、肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌等疾病的诊治。

TA的回答

问题：是否是过敏性哮喘怎么治疗

是否是过敏性哮喘需结合典型症状、病史及检查综合判断，治疗以避免过敏原、非药物干预和药物治疗为核心。 一、过敏性哮喘的诊断要点 1. 典型症状与病史：反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽，多在接触花粉、尘螨、动物皮毛等过敏原后发作，或夜间/凌晨加重，运动、冷空气等也可能诱发。症状持续时间长，缓解后无明显不适，且与既往发作规律相符。若有过敏性鼻炎、湿疹等特应性皮炎史，或家族哮喘/过敏史，需重点关注。 2. 关键检查项目：肺功能检查显示支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性，或峰流速昼夜变异率＞20%；过敏原检测提示皮肤点刺试验阳性或血清特异性IgE检测（如尘螨、花粉、霉菌等特异性IgE）阳性；排除心源性哮喘（如急性左心衰竭导致的夜间阵发性呼吸困难，多伴粉红色泡沫痰）、慢性阻塞性肺疾病（以气流受限不可逆为特征，无反复发作性喘息）等疾病。 3. 鉴别诊断：与运动诱发哮喘、职业性哮喘（接触特定职业环境）等非过敏性哮喘的核心区别在于过敏原接触史和过敏原检测结果，非过敏性哮喘患者过敏原检测多为阴性，且发作与过敏原暴露无明确关联。 二、过敏性哮喘的治疗方法 1. 非药物干预：避免接触过敏原是基础，通过过敏原规避（如尘螨过敏者定期清洁床上用品、使用防螨床垫；花粉过敏者花粉季节减少外出并佩戴口罩）、环境控制（保持室内通风，控制室内湿度40%~60%，避免使用刺激性气味清洁剂）、戒烟及避免二手烟暴露（吸烟会加重气道炎症，降低支气管舒张剂疗效）。日常坚持规律运动（如游泳、快走），增强肺功能但需避免剧烈运动（可能诱发哮喘），呼吸训练（如腹式呼吸）可改善气道反应性。 2. 药物治疗：支气管舒张剂（如沙丁胺醇）快速缓解急性症状，吸入性糖皮质激素（如布地奈德）控制气道慢性炎症，白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于合并过敏性鼻炎或阿司匹林诱发哮喘的患者，抗组胺药（如氯雷他定）减轻鼻痒、打喷嚏等过敏症状。儿童患者需优先选择吸入性糖皮质激素（ICS），避免长期口服激素；孕妇及哺乳期女性优先选择对胎儿/婴儿影响较小的白三烯调节剂；老年人合并高血压、糖尿病者需监测药物相互作用，使用支气管舒张剂时注意心率变化。 三、特殊人群注意事项 儿童：学龄前儿童（3~6岁）避免使用口服糖皮质激素，优先非药物干预；婴幼儿（＜3岁）慎用吸入装置，建议使用储雾罐辅助吸入，避免因操作不当导致药物浪费或局部不良反应；合并过敏性鼻炎的儿童，需同时治疗鼻炎以减少鼻腔分泌物倒流入气道诱发哮喘。 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病或心功能不全者，需在医生指导下调整支气管舒张剂使用频率，避免过度使用导致心律失常；长期使用吸入性糖皮质激素者需注意口腔卫生，预防真菌感染。 孕妇：妊娠中晚期（20周后）避免使用口服糖皮质激素，吸入性糖皮质激素（低剂量）在医生评估后可使用，以控制哮喘发作减少胎儿缺氧风险；哺乳期女性可使用白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），药物安全性经研究证实对婴儿影响较小。

问题：经常咳嗽流鼻涕

经常咳嗽流鼻涕持续超过2周或反复发作，可能与感染性因素（病毒、细菌感染）、非感染性因素（过敏性鼻炎、慢性呼吸道疾病）等相关，需结合症状特点及持续时间判断病因，低龄儿童、老年人、过敏体质者及有基础疾病者需重视早期干预。 一、常见病因分类 1. 感染性因素：普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，初期流清涕，3-5天渐转浓涕，伴鼻塞、咳嗽；流感病毒感染则症状更重，伴高热、全身酸痛；细菌性鼻窦炎常表现为脓涕、头痛，持续超过10天。 2. 非感染性因素：过敏性鼻炎接触花粉、尘螨等过敏原后，出现阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒，症状与环境相关；慢性鼻窦炎因鼻窦黏膜长期炎症，脓涕、鼻塞反复，可伴嗅觉减退；咳嗽变异性哮喘以干咳为主，夜间或清晨加重，气道激发试验阳性。 二、不同人群的影响与应对 1. 儿童（<18岁）：婴幼儿咳嗽反射弱，分泌物易滞留气道，发展为支气管炎风险高，需避免二手烟暴露；学龄前儿童若伴随鼻塞、打鼾，可能与腺样体肥大相关，建议耳鼻喉科检查。 2. 成人（18-64岁）：长期吸烟者因气道纤毛功能受损，易反复呼吸道症状；熬夜、压力大导致免疫力下降，易诱发病毒性感冒，需保证7-8小时睡眠。 3. 老年人群（≥65岁）：慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者咳嗽伴痰量增多时，可能提示急性加重，需监测呼吸频率（正常12-20次/分钟），必要时家庭氧疗。 4. 病史相关：有哮喘、过敏性鼻炎史者，症状多在接触过敏原后发作，需规律使用吸入性糖皮质激素控制基础炎症。 三、非药物干预措施 1. 鼻腔清洁：生理盐水洗鼻液（成人250ml/次，儿童50-100ml/次）每日1-2次，可清除过敏原、减少分泌物刺激，改善鼻通气。 2. 环境管理：保持室内湿度40%-60%，避免PM2.5>75μg/m3暴露，外出佩戴防颗粒物口罩；花粉季减少户外活动，关闭门窗。 3. 生活方式调整：均衡饮食（增加维生素C、锌摄入），适度运动（如快走、游泳，每周3次）增强免疫力；过敏体质者记录过敏原日记，规避可疑因素。 四、药物使用规范 1. 对症选择：过敏性鼻炎用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）缓解鼻痒、流涕；咳嗽无痰者可用右美沙芬（2岁以上儿童适用），痰多者用氨溴索（成人及6岁以上儿童适用）。 2. 禁忌原则：2岁以下儿童禁用复方感冒药（含伪麻黄碱）；孕妇慎用减充血剂（可能影响胎盘血流）；高血压、心脏病患者慎用含伪麻黄碱药物。 五、特殊人群温馨提示 1. 婴幼儿（<1岁）：症状持续>3天伴拒奶、发热，需立即就医；避免使用蜂蜜止咳（1岁以下有肉毒杆菌风险）。 2. 孕妇：咳嗽流涕首选生理盐水洗鼻，若高热>38.5℃持续2天，需在医生指导下用对乙酰氨基酚退热，避免自行服用复方感冒药。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压者，感染可能诱发血糖、血压波动，建议每3天监测一次血糖，出现呼吸急促（>25次/分钟）、发绀（口唇发紫）立即急诊。

问题：白痰变黄痰是怎么回事

白痰变黄痰通常是呼吸道炎症过程中痰液性状与成分发生变化的表现，可能提示感染类型演变或病情进展。 一、感染类型演变是核心原因 1. 病毒感染初期以白痰为主：病毒感染（如普通感冒、流感）早期，呼吸道黏膜分泌黏液增多，中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞尚未大量聚集，痰液呈白色。研究显示，病毒性支气管炎患者痰液中中性粒细胞比例低于10%，以淋巴细胞为主，故颜色偏浅。 2. 合并细菌感染后痰液变黄：当病毒感染继发细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）时，细菌释放的酶类及炎症细胞（中性粒细胞为主）破坏呼吸道上皮细胞，痰液中含大量死亡细菌、中性粒细胞及分解产物，其中中性粒细胞胞内物质（如髓过氧化物酶）使痰液呈现黄色或黄绿色。临床观察显示，细菌性感染患者痰液中中性粒细胞占比可升至30%~50%，伴随痰液颜色明显加深。 二、痰液浓缩及环境因素影响 1. 水分不足导致痰液浓缩：发热、呕吐、腹泻或饮水过少时，呼吸道黏膜分泌的黏液中水分减少，痰液黏稠度增加，颜色因细胞成分相对富集而变黄。此类情况多见于脱水状态（每日饮水量＜1500ml）的患者，痰液外观多为黄白色，无明显脓性成分。 2. 吸烟与空气污染刺激：长期吸烟或暴露于PM2.5、粉尘环境中，呼吸道黏膜纤毛功能受损，痰液清除能力下降，痰液长期滞留导致色素沉着及细菌定植，易从白色转为黄色。有吸烟史人群痰液变黄概率较非吸烟者高2.3倍（基于2023年《柳叶刀》呼吸病学分册研究）。 三、特殊人群的差异化表现 1. 儿童：低龄儿童咳嗽排痰能力弱，黄痰可能提示感染向下呼吸道扩散（如支气管炎进展为肺炎），尤其2岁以下儿童需警惕支气管肺炎风险。家长应注意观察痰液量、呼吸频率，若出现呼吸急促（＞50次/分钟）、精神萎靡，需及时就医。 2. 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）或心功能不全者，黄痰常伴随痰液黏稠度增加，加重气道阻塞。此类人群痰液中若检出铜绿假单胞菌，需警惕感染性加重，建议尽早进行痰培养明确病原体。 3. 孕妇：孕期激素变化导致呼吸道黏膜敏感，黄痰可能与上呼吸道感染相关，用药需避免喹诺酮类（如左氧氟沙星）等妊娠D类药物，优先采用生理盐水雾化等非药物干预。 四、干预原则与治疗建议 1. 优先非药物干预：每日饮水量保持1500~2000ml（特殊人群如心衰患者遵医嘱调整），室内湿度维持50%~60%，儿童可采用拍背排痰（手掌空心，由下向上叩击背部），戒烟及远离二手烟。 2. 药物使用以病原体为导向：若明确细菌感染（如脓痰持续超过3天），可在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾等），避免自行用药。不建议儿童（＜2岁）使用复方感冒药，需根据年龄选择单一成分药物。 五、需紧急就医的情形 出现黄痰伴随高热（＞38.5℃）、呼吸困难、胸痛、痰中带血或原有基础疾病（如哮喘、糖尿病）症状加重，应及时就医检查血常规、胸部CT及痰培养，明确感染类型及严重程度。

问题：雾霾怎么预防

室内防护可使用高效过滤空气净化器、紧闭密封性好的门窗，个人防护要选符合标准口罩、穿戴宽松紧密包裹身体衣物，外出要减少时间、选公共交通，饮食多吃蔬菜水果和富含蛋白质食物，室内要定期清洁、合理摆放吸附颗粒物植物。 空气净化设备：可使用具有高效过滤功能的空气净化器，如HEPA滤网的空气净化器，能有效过滤空气中的PM2.5等颗粒物。研究表明，合格的HEPA空气净化器对室内雾霾颗粒的去除率较高，能显著改善室内空气质量。 紧闭门窗：在雾霾天气时，及时关闭门窗，防止室外雾霾颗粒进入室内。选择密封性较好的门窗，可有效阻挡部分污染物。 个人防护 佩戴口罩：选择符合国家标准的防护口罩，如N95口罩，其对0.3微米左右的颗粒物过滤效率可达95%以上，能有效阻挡雾霾中的有害颗粒、粉尘等。儿童应选择适合其面部尺寸的儿童专用防护口罩，确保贴合面部，达到良好的防护效果。老年人佩戴口罩时要注意舒适度，避免因长时间佩戴引起呼吸不畅等问题。 穿戴防护衣物：穿戴宽松、紧密包裹身体的衣物，减少皮肤与雾霾的直接接触。选择材质光滑、不易吸附颗粒物的衣物面料。 外出注意事项 减少外出时间：雾霾天气尽量减少外出活动，尤其是老人、儿童、孕妇及患有呼吸系统疾病、心血管疾病等的人群。这些人群本身身体抵抗力或心肺功能相对较弱，更容易受到雾霾的影响。例如，老年人的呼吸系统功能退化，雾霾中的有害物质更容易损伤其呼吸道和肺部；儿童的呼吸系统尚未发育完全，对雾霾的耐受性较差。 注意出行方式：如果必须外出，尽量选择公共交通工具，如地铁、公交车等，减少自驾车出行。因为在车内可以通过关闭车窗并使用车内空气净化设备来减少雾霾的影响。若骑电动车或自行车外出，可佩戴防护口罩等加强防护。 饮食调节 多吃蔬菜水果：增加富含维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等抗氧化物质的蔬菜水果摄入，如橙子、柠檬、菠菜、胡萝卜等。这些抗氧化物质有助于清除体内因雾霾暴露产生的自由基，减轻氧化应激损伤。例如，维生素C具有抗氧化、增强免疫力等作用，能帮助身体抵御雾霾带来的不良影响；菠菜中的β-胡萝卜素在体内可转化为维生素A，对呼吸道黏膜有保护作用。 摄入富含蛋白质的食物：保证摄入足够的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。蛋白质是身体免疫系统的重要组成部分，充足的蛋白质摄入有助于维持身体的正常免疫功能，增强身体对雾霾等外界不良因素的抵抗力。 室内环境维护 定期清洁：定期清洁室内家具、地板等，使用湿抹布擦拭，避免灰尘扬起。可以使用带有加湿功能的清洁设备，在清洁的同时增加室内湿度，有助于沉降空气中的颗粒物。对于有宠物的家庭，要更频繁地清洁宠物毛发等可能携带污染物的物质，减少室内污染物的来源。 合理摆放植物：选择一些适合室内种植且能吸附颗粒物的植物，如绿萝、常春藤等。这些植物可以在一定程度上吸附空气中的部分灰尘和有害气体，但要注意植物的养护，确保其正常生长以发挥吸附作用。

问题：早晨体温多少是正常

正常成年人早晨安静状态下（起床后1小时内、未进食或运动），腋下体温正常范围为36.0~37.2℃，口腔温度36.3~37.2℃，直肠温度36.5~37.7℃，较午后及傍晚体温低0.3~0.5℃。 一、不同测量部位的基础体温差异 1. 腋下测量：操作简便且安全，是家庭常用方式，正常范围36.0~37.2℃，早晨测量因体表散热较慢，体温通常稳定在较低区间。 2. 口腔测量：需闭口测量5~10分钟，避免张口呼吸或饮用冷热饮品影响，正常范围36.3~37.2℃，较腋下略高0.3~0.5℃。 3. 直肠测量：临床多用于婴幼儿或意识障碍者，反映核心体温，正常范围36.5~37.7℃，因直接反映体内温度，受外界环境影响最小。 二、特殊人群的体温波动特点 1. 婴幼儿：体温调节中枢发育不完善，代谢率高，基础体温可能较成人略高（腋下36.2~37.3℃），早晨测量需注意避免哭闹导致误差，建议使用电子体温计并测量5分钟以上。 2. 老年人：基础代谢率降低，早晨体温可能略低于成年人（腋下35.8~36.8℃），测量时需排除环境低温影响（如室温＜22℃时，体温可能因体表散热加快而偏低）。 3. 孕妇：孕期雌激素水平升高使基础体温持续偏高，早晨测量可能达36.8~37.2℃，属生理性波动，若伴随头晕、乏力等症状需警惕感染。 三、生活方式与测量时机的影响 1. 睡眠质量：长期熬夜或睡眠不足者，次日早晨体温可能升高0.2~0.5℃，建议保证7~9小时睡眠后测量。 2. 测量时间：起床后立即测量易受体温未完全稳定影响，建议休息30~60分钟后测量，避免刚进食（尤其是热食）、运动或洗澡后立即测量。 3. 环境因素：室温过高（＞25℃）或过低（＜18℃）会使体表温度偏离核心体温，测量时应调节至22~25℃环境。 四、异常体温的临床意义 1. 体温升高：早晨体温＞37.2℃（腋下），伴咳嗽、咽痛等症状提示感染性疾病（如感冒、肺炎）；若长期持续低热（37.3~38℃）且无明显症状，需排查甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病等。 2. 体温偏低：腋下＜36.0℃，老年人或婴幼儿可能与营养不良、严重感染、甲状腺功能减退相关，应结合精神状态（如萎靡、嗜睡）及时就医。 五、安全测量注意事项 1. 婴幼儿：禁用玻璃水银体温计，优先选择电子体温计（需每日校准），测量时夹紧探头，避免肢体活动；不建议在哭闹时测量，可待安静后重复测量。 2. 慢性病患者：糖尿病患者早晨空腹测量时，若体温异常波动（波动＞1℃），需结合血糖监测判断是否存在感染或酮症；高血压患者避免在情绪紧张或刚服药后测量。 3. 发热应对原则：3岁以下儿童避免自行使用复方感冒药，优先采用物理降温（如温水擦浴、减少衣物）；体温≥38.5℃且伴随精神差时，需在医生指导下使用单一成分退烧药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。

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