中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
37度是否属于发烧需结合测量部位、个体差异及症状综合判断。正常体温范围因测量部位不同而有差异，腋温36～37℃、口腔36.3～37.2℃、直肠36.5～37.7℃，37度在腋温范围内处于正常高限，口腔测量时接近上限，直肠测量时可能处于正常范围，单纯37度本身通常不构成发烧，但需结合其他因素判断。 1. 正常体温范围及37度的定位：腋温36～37℃为正常范围，37度属于该范围上限；口腔温度正常36.3～37.2℃，37度处于正常范围内；直肠温度正常36.5～37.7℃，37度在正常范围内。不同测量部位的正常范围差异导致37度的临床意义不同。 2. 37度是否发烧的判断因素：个体差异影响体温基线，婴幼儿代谢率高，腋温37.5℃以下可能仍属正常；老年人基础代谢低，腋温36.5℃左右为正常，37度可能接近正常范围上限。测量条件影响体温数值，运动后、进食后、情绪激动时腋温可短暂升高1～2℃，此类情况下37度可能为生理波动。 3. 发烧的定义及分级：发烧指体温超过正常范围上限，临床通常以腋温37.3℃为发烧起始标准，分为低热（37.3～38℃）、中度发热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）及超高热（＞41℃）。37度未达到发烧阈值，但若伴随明显不适症状需警惕早期感染。 4. 特殊人群的体温特点：孕妇因孕酮水平升高，基础体温较孕前上升0.3～0.5℃，孕中期体温37℃左右可能属正常生理状态；婴幼儿体温调节中枢发育不完善，腋温37.5℃以下且无明显症状时，可通过减少衣物、降低环境温度观察；慢性病患者如甲状腺功能减退者基础体温偏低，37度可能接近发烧临界点，需结合心率、食欲等指标综合判断。 5. 应对建议：优先非药物干预，如休息、少量多次饮水、温水擦拭颈部及腋窝等物理降温；体温持续超过37.3℃且伴随咳嗽、咽痛、肌肉酸痛等症状时，建议及时就医；低龄儿童（＜6岁）避免自行使用退烧药，需在医生指导下评估是否用药；特殊人群若体温接近37.3℃，建议每4小时监测一次体温，记录24小时体温波动趋势，必要时联系社区医生。
快速止咳需结合非药物干预与科学药物选择，优先通过保持呼吸道湿润、环境调节、补充水分等非药物方式缓解，必要时在医生指导下使用镇咳或祛痰药物，同时需结合年龄、病史等特殊情况调整方案。 一、保持呼吸道湿润与环境调节：临床研究表明，充足补充温水（每日1500~2000ml，体温36.5~37.2℃的温水为宜）可稀释痰液，降低气道刺激；室内湿度维持在40%~60%时，呼吸道黏膜干燥程度减轻，咳嗽频率显著降低。需避免干燥空气（如使用空调时）及刺激性气体（油烟、香水、二手烟），此类物质可加重气道高反应性，诱发或延长咳嗽。 二、非药物物理干预：儿童出现咳嗽时，可采用空心掌从下向上轻拍背部（力度以患儿无痛苦为宜），帮助痰液松动排出，此方法在儿科临床被证实可缩短急性支气管炎咳嗽持续时间。成人睡眠时可抬高上半身（头部垫高15°~30°），减少夜间痰液反流刺激咽喉，改善睡眠及咳嗽症状。 三、药物干预的科学选择：干咳为主时，右美沙芬（非处方类中枢镇咳药）在2岁以上人群中可缓解急性咳嗽症状，4岁以下儿童需医生评估后使用；痰液黏稠者可选用氨溴索（祛痰药），通过增加呼吸道黏膜浆液分泌，降低痰液黏稠度，临床研究显示其对感冒后咳嗽伴咳痰有效率达65%~75%。过敏诱发的咳嗽可短期使用氯雷他定（第二代抗组胺药），需注意服药后避免驾驶或操作机械。 四、特殊人群注意事项：1岁以下婴儿禁用蜂蜜（可能含肉毒杆菌孢子），可用温苹果泥或梨汁替代；2岁以下儿童避免使用中枢镇咳药（如可待因），此类药物可能抑制呼吸中枢；孕妇需优先通过非药物方式缓解，必要时选择右美沙芬（FDA妊娠分级C类，需医生权衡风险）；老年人合并慢阻肺或心衰时，咳嗽加重需警惕心功能不全诱发的肺水肿，应及时就医排查病因。 五、病史相关应对：有哮喘病史者，咳嗽发作时需避免接触冷空气、花粉等过敏原，可预防性使用沙丁胺醇气雾剂（β2受体激动剂）缓解支气管痉挛；胃食管反流导致的夜间咳嗽，需调整饮食（睡前2小时禁食，避免高脂、辛辣食物），并抬高床头，症状持续者可遵医嘱使用奥美拉唑等抑酸药物。
轻微肺部感染：核心特点与应对建议 轻微肺部感染是由病毒、细菌等病原体引发的局部轻度肺部炎症，多因免疫力下降诱发，多数经合理护理与对症治疗可逐步恢复。 一、定义与常见诱因 指病原体感染导致的肺部局部炎症，炎症范围局限、症状较轻（无高热、呼吸衰竭等重症表现）。常见诱因包括：病毒（鼻病毒、流感病毒）、细菌（肺炎链球菌）、支原体/衣原体；免疫力低下者（如老人、儿童、慢性病患者）更易感染。 二、典型症状表现 典型表现为低热（37.3-38℃）、轻微咳嗽（伴少量白痰或干咳）、乏力；部分患者仅感轻微不适，无高热、胸痛或呼吸困难等重症表现。少数伴咽喉痛、鼻塞等上呼吸道前驱症状。 三、自我护理与对症处理 休息：保证充足睡眠（每日7-8小时），避免劳累与熬夜。 饮食：清淡易消化，多补充维生素C（如橙子、猕猴桃）与蛋白质（如鸡蛋、牛奶）。 对症治疗：发热用对乙酰氨基酚退热，咳嗽用氨溴索等祛痰药（需遵医嘱）；避免同时服用多种含退热成分的复方感冒药。 环境：室内每日通风2次（每次30分钟），保持湿度50%-60%，避免烟酒刺激。 四、特殊人群注意事项 老年人（合并高血压、糖尿病等基础病）：感染易诱发原发病恶化，需密切监测基础病指标。 孕妇：禁用左氧氟沙星等喹诺酮类药物，需在医生指导下使用阿莫西林等安全抗生素。 婴幼儿：症状不典型，若出现拒食、呼吸急促（＞50次/分钟）、精神萎靡，提示感染进展，需立即就医。 基础肺病患者（如COPD、哮喘）：感染后可能加重气道阻塞，需加强支气管扩张剂使用并监测肺功能。 五、需及时就医的指征 症状持续3天未缓解（如发热不退、咳嗽加重、痰量增多）。 出现呼吸困难、胸痛加剧、痰中带血或脓痰。 高危人群（70岁以上、孕妇）即使症状轻微，也建议24小时内就医评估。 血常规提示白细胞显著升高、中性粒细胞比例＞70%，或胸片显示感染范围扩大。 提示：轻微肺部感染多数可自愈，但高危人群需警惕进展风险，建议在医生指导下规范处理，避免自行滥用抗生素。
使用呼吸机时，以下是一些需要注意的事项： 1.了解患者情况：在使用呼吸机之前，医生或医疗人员应详细了解患者的病情、过敏史以及其他相关信息。这有助于选择合适的呼吸机模式和参数，并确保患者的安全。 2.正确连接和设置呼吸机：确保呼吸机的管道连接正确，无泄漏，并根据患者的需求设置合适的呼吸模式、压力支持和其他参数。在调整参数时，应逐渐增加，以避免对患者造成不适或伤害。 3.密切监测患者：在使用呼吸机期间，医护人员应密切监测患者的生命体征、呼吸情况和其他重要指标。及时发现并处理任何异常情况，如低氧血症、呼吸急促、心跳过快或过慢等。 4.清洁和消毒呼吸机：定期对呼吸机进行清洁和消毒，以防止交叉感染。按照呼吸机的使用说明进行清洁，包括更换过滤器、消毒管道和部件等。 5.防止误吸：对于需要使用呼吸机的患者，应采取措施防止误吸。这可能包括抬高床头、保持口腔清洁、使用胃管等。 6.患者教育：向患者和家属提供关于呼吸机使用的详细指导，包括如何正确佩戴面罩、如何配合呼吸等。患者和家属应了解呼吸机的重要性和注意事项，并遵守相关的操作要求。 7.避免突然中断电源：呼吸机需要稳定的电源供应，以避免突然中断电源对患者造成危险。在使用过程中，应确保电源连接可靠，并配备备用电源或UPS设备。 8.定期维护和保养：按照呼吸机的维护手册进行定期维护和保养，包括更换易损件、校准设备等。这有助于确保呼吸机的性能和安全性。 9.注意患者舒适度：虽然使用呼吸机可能有助于患者呼吸，但也可能会带来一些不适。医护人员应关注患者的舒适度，调整面罩的位置和压力，提供适当的支撑和护理。 10.紧急情况处理：培训医护人员掌握处理紧急情况的技能，如呼吸机故障、电池问题等。在遇到紧急情况时，能够迅速采取措施，保障患者的安全。 总之，正确使用呼吸机对于患者的治疗和康复至关重要。医护人员应严格遵守相关的操作指南和注意事项，密切监测患者的情况，并及时处理任何问题。同时，患者和家属也应积极配合，了解呼吸机的使用方法和注意事项，以提高治疗效果和患者的生活质量。
呼吸困难原因多样，有呼吸系统、心血管系统等疾病及中毒、贫血等因素，不同人群有不同情况，初步可采取保持舒适体位、调整环境、放松心情等措施，儿童和老年人有特殊应对，出现呼吸困难伴有口唇发紫等严重情况需立即就医。 一、识别呼吸困难的原因 呼吸困难可能由多种原因引起，包括呼吸系统疾病（如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）、心血管系统疾病（如心力衰竭）、中毒、贫血等。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，呼吸困难的原因可能有所不同。例如，长期吸烟的人群更易患慢性阻塞性肺疾病而出现呼吸困难；儿童出现呼吸困难需考虑是否有先天性心脏病等情况。 二、初步应对措施 1.保持舒适体位：让患者采取半卧位或坐位，这样有助于减轻呼吸困难的症状。对于儿童，要确保其舒适的体位，比如婴儿可以将上半身适当垫高。 2.环境调整：将患者转移到通风良好的环境中，保持空气流通。如果是在户外，选择空气清新的地方；如果在室内，打开窗户等。 3.放松心情：紧张焦虑可能会加重呼吸困难，尽量安抚患者情绪，使其保持平静。对于儿童，可通过轻柔的安抚方式让其情绪稳定。 三、不同人群呼吸困难的特殊应对 1.儿童：儿童呼吸困难更需谨慎处理。首先要检查是否有异物堵塞气道等情况。如果是婴儿，要观察其呼吸频率、是否有口唇发紫等情况。如果呼吸困难持续不缓解或伴有面色苍白、烦躁不安等严重表现，需立即送往医院。同时，要避免随意给儿童使用药物，尤其是不明确成分的药物。 2.老年人：老年人出现呼吸困难时，要考虑其可能合并多种基础疾病。要缓慢评估其呼吸状况，避免让老年人过度活动。如果有吸氧条件，可适当给予低流量吸氧，但要注意吸氧的浓度和方式需适当，最好在专业人员指导下进行。 四、及时就医的情况 当出现以下情况时应立即就医：呼吸困难伴有口唇发紫、胸痛剧烈、意识模糊、呼吸困难进行性加重等。例如，患者呼吸困难同时胸痛难忍，或者原本有心脏病史，现在呼吸困难加重且伴有大汗等表现，都需尽快送往医院进行进一步的检查和治疗，如通过胸部影像学检查、心电图等明确病因，进行针对性治疗。