中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
一呼吸就咳嗽可能由呼吸道感染、气道高反应性疾病、环境刺激、鼻后滴漏综合征或胃食管反流病等原因引起，具体需结合年龄、病史及诱因综合判断。 一、呼吸道感染性疾病： 急性支气管炎：病毒（如鼻病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染导致支气管黏膜充血水肿，呼吸时气流冲击炎症部位触发咳嗽反射，儿童、老年人及免疫力低下者高发，常伴咳痰、低热，病程通常1-2周，若持续超3周需排查其他病因。 肺炎：病原体（如肺炎支原体、流感病毒）侵袭肺泡及间质，炎症刺激使肺泡通气功能受限，呼吸加深时咳嗽加重，中老年吸烟者、有基础疾病者风险高，可能伴随胸痛、呼吸困难，需通过胸部影像学及血常规明确诊断。 二、气道高反应性疾病： 咳嗽变异性哮喘：以慢性咳嗽为唯一表现，气道对冷空气、运动、过敏原等敏感，呼吸时气道平滑肌收缩引发咳嗽，夜间或清晨更明显，支气管激发试验阳性可确诊，长期吸烟、过敏体质者高发，儿童及青壮年常见。 变应性咳嗽：接触花粉、尘螨等过敏原后，气道嗜酸性粒细胞浸润释放炎症介质，刺激咳嗽感受器，脱离过敏原后症状缓解，无喘息症状，儿童、过敏体质人群高发，需通过过敏原检测鉴别。 三、环境刺激因素： 空气污染与职业暴露：PM2.5、粉尘等颗粒物或挥发性有机物刺激呼吸道黏膜，吸烟者（主动/被动）、长期暴露于甲醛、油烟环境者易出现，儿童暴露于二手烟风险更高，可能伴随咽喉异物感。 胃食管反流：夜间平躺时胃酸反流刺激咽喉，呼吸时咳嗽加重，肥胖、妊娠中晚期女性因腹压增加更易发生，晨起伴反酸、烧心症状，需调整饮食（避免睡前3小时进食）及体位（抬高床头）缓解。 四、其他系统相关疾病： 鼻后滴漏综合征：过敏性鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔分泌物倒流至咽喉，呼吸时刺激咳嗽，儿童可能因腺样体肥大引发，伴随鼻塞、流涕，需通过生理盐水洗鼻、抗过敏治疗改善。 胃食管反流病：胃酸反流刺激咽喉部黏膜，呼吸时咳嗽加剧，肥胖、长期饮酒者高发，若伴反酸、嗳气症状需排查，孕妇因激素变化及子宫压迫食管易出现，需避免高脂饮食。 特殊人群应对建议： 儿童：优先非药物干预，如生理盐水洗鼻、避免接触过敏原，禁止使用成人止咳药，出现高热、呼吸急促需及时就医；老年人：合并慢阻肺、高血压者需监测基础病，避免自行用药，怀疑感染时及时查血常规及胸片；孕妇：禁用含伪麻黄碱药物，优先调整体位及饮食，严重咳嗽咨询产科医生。
感冒发烧伴随严重腰疼需优先排查病毒感染引发的全身炎症反应或肾盂肾炎等细菌感染，也可能是基础腰椎疾病在免疫力下降时加重。处理以非药物干预为主，同时警惕高热不退、血尿等危险信号，特殊人群需更密切观察。 一、可能的病因分析： 1. 病毒感染引发的全身炎症反应：如流感病毒、腺病毒等感染后，病毒血症激活免疫细胞释放细胞因子，导致肌肉酸痛（包括腰部），研究显示约20%-30%流感患者会出现腰背肌肉疼痛。 2. 肾盂肾炎等泌尿系统感染：细菌感染肾脏时，炎症刺激肾包膜及肾盂，引发腰痛，常伴随发热、寒战、尿频尿急，尿液分析可见白细胞/细菌增多，临床数据显示15%的上尿路感染以腰痛为主要症状。 3. 基础腰椎疾病急性加重：如腰椎间盘突出、腰肌劳损等，感冒期间免疫力下降，炎症反应可能诱发或加重腰部神经受压症状，疼痛程度与感冒严重程度相关。 二、基础处理原则： 1. 休息与姿势调整：避免久坐、弯腰负重，选择硬板床卧床休息，腰部垫软枕维持生理曲度； 2. 物理降温与补水：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等部位，每2小时监测体温，每日饮水1500-2000ml，防止脱水加重症状； 3. 局部舒缓：疼痛急性期（48小时内）用冰袋裹毛巾冷敷腰部，每次15分钟，间隔1-2小时，避免冻伤。 三、需立即就医的危险信号： 1. 持续高热超3天（体温≥38.5℃且无缓解趋势）； 2. 腰痛加剧至无法翻身，伴随血尿、尿量减少或排尿疼痛； 3. 出现恶心呕吐、意识模糊、颈部僵硬等症状，需排查颅内感染或严重脱水。 四、特殊人群注意事项： 1. 婴幼儿（＜2岁）：禁用复方感冒药，避免脱水加重；出现发热、拒食、哭闹不安时，需由医生评估是否存在肾盂肾炎等严重感染； 2. 孕妇：孕期腰痛常见，但发烧伴随剧烈疼痛需警惕肾盂肾炎（孕期肾血流增加使感染风险升高），禁用氨基糖苷类抗生素，优先选择青霉素类安全药物； 3. 老年人（≥65岁）：若合并糖尿病、高血压，感染易扩散，需每4小时监测体温，记录尿量，发现异常及时就诊。 五、药物使用规范： 1. 避免自行使用非甾体抗炎药（如布洛芬）掩盖症状，尤其是合并胃溃疡、哮喘患者； 2. 6个月以上儿童可按体重使用对乙酰氨基酚，避免阿司匹林； 3. 症状持续超5天无缓解或加重，需由医生评估是否需抗生素或腰椎影像学检查。
中度阻塞性肺通气功能障碍：核心特征与管理要点 中度阻塞性肺通气功能障碍是一种以气道阻塞、气流受限为特征的肺部疾病，肺功能检查显示FEV1/FVC<0.7且FEV1占预计值百分比为30%-50%，主要与慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、哮喘等疾病相关，需通过综合治疗延缓进展。 一、诊断依据与疾病本质 诊断核心指标为肺功能检查：FEV1（第一秒用力呼气容积）降低，FEV1/FVC<0.7（确诊气流受限），且FEV1占预计值30%-50%（中度）。本质是气道狭窄（如慢阻肺的气道炎症、重塑）或阻塞（如哮喘的支气管痉挛），导致气流排出受阻，而非单纯肺活量减少。常见病因包括慢阻肺（最常见）、哮喘、支气管扩张症等。 二、典型症状与健康影响 主要表现为活动后气短（如爬楼、快走时）、咳嗽、咳痰（多为白色黏液痰），部分伴喘息。日常活动受限明显（如难以完成日常家务），长期可出现胸闷、呼吸急促，甚至引发慢性缺氧（如口唇发绀），增加心肺负荷及右心衰竭风险。严重时可影响睡眠质量，降低生活自理能力。 三、治疗与长期管理原则 药物治疗：以支气管扩张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵）、吸入糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）、祛痰药（如乙酰半胱氨酸）为主，需个体化调整方案。非药物干预：戒烟（核心干预，避免气道损伤加重）、规律氧疗（严重低氧时）、肺康复训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）、接种流感/肺炎疫苗（预防急性加重）。 四、急性加重的预防与应对 急性加重诱因多为呼吸道感染（病毒/细菌）、吸烟、空气污染、劳累。预防需严格控制感染（及时治疗感冒）、避免过敏原暴露。若出现呼吸困难加重、痰量增多呈黄色脓痰、发热等症状，提示急性加重，应立即就医，可能需短期使用糖皮质激素或静脉支气管扩张剂。 五、特殊人群注意事项 老年人：需兼顾高血压、冠心病等基础病，用药避免相互作用，优先选择长效支气管扩张剂。 孕妇：哮喘患者需在医生指导下规范使用吸入激素，避免严重缺氧影响胎儿。 儿童：多为哮喘所致，需严格避免过敏原（如尘螨、花粉），定期监测肺功能。 糖尿病患者：严格控糖可降低感染风险，避免高血糖加重气道炎症。 注：以上内容基于《全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）》及《哮喘防治指南》制定，具体诊疗需遵医嘱。
结核钙化后多数情况下不会引起胸疼，但少数情况可能因并发症或合并其他疾病出现胸痛。 一、结核钙化本身与胸痛的关系。结核钙化是病灶愈合的稳定阶段，钙盐沉积在纤维化组织中形成钙化灶，通常质地较硬且结构稳定，对周围组织牵拉或压迫较轻，多数患者无明显不适。但少数情况下，若钙化灶体积较大或位于胸膜下、靠近胸壁，可能因局部轻微牵拉引起短暂刺痛，此类症状通常随时间逐渐缓解。 二、导致胸痛的常见原因。1.胸膜增厚或粘连：结核感染过程中纤维蛋白渗出未完全吸收，机化后形成胸膜增厚或粘连，随呼吸运动牵拉胸膜可引发胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽或体位改变时加重，约30%结核患者愈合后会出现不同程度胸膜增厚。2.合并其他疾病：若结核钙化后合并肺部感染（如细菌或病毒感染）、冠心病、肋间神经痛、胃食管反流等，可能因这些疾病直接引起胸痛，与结核钙化无直接关联，但症状可能叠加出现。 三、特殊人群的影响差异。1.老年患者：肺组织弹性下降，基础疾病（如高血压、冠心病、慢阻肺）可能加重症状，若合并骨质疏松，钙盐沉积后的微小刺激可能更敏感，需警惕心脑血管疾病与胸痛的鉴别。2.儿童及青少年：结核钙化多在规范治疗后出现，若残留胸膜轻微粘连，可能因活动量较大诱发胸痛，但随生长发育多数可自行缓解。3.长期吸烟者：吸烟导致气道黏膜损伤，降低呼吸道抵抗力，易诱发肺部感染，可能加重钙化灶周围炎症反应，增加胸痛发生概率。4.糖尿病患者：免疫力低下，结核钙化灶可能因血糖波动复发或合并其他感染，需加强血糖控制以降低风险。 四、诊断与处理原则。若出现胸痛，建议通过胸部CT明确是否为钙化灶变化（如钙化灶增大、密度不均提示复发或恶变）、新发感染或气胸等。处理优先采用非药物干预，如休息、避免剧烈活动、调整呼吸节奏缓解胸膜牵拉；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），需严格遵医嘱，避免自行用药掩盖病情。 五、特殊人群的注意事项。儿童患者应避免过度劳累，家长需观察呼吸频率及精神状态，若出现持续胸痛伴发热、咳嗽需及时就医；老年患者每半年复查胸部影像，监测钙化灶稳定性及基础疾病进展；女性孕期出现胸痛需评估结核活动风险，优先选择安全检查方式；糖尿病患者需定期监测血糖，严格控制在7.0mmol/L以下，降低感染诱发胸痛的概率。
感冒咽喉痛多由病毒感染（鼻病毒、腺病毒等）引发，表现为咽喉黏膜红肿、疼痛，处理需遵循“优先非药物干预，必要时药物缓解”原则，特殊人群需额外注意。 一、感冒咽喉痛的常见诱因及病理机制 1. 病毒感染是主要诱因，病毒通过呼吸道侵入咽喉黏膜，引发局部炎症反应，导致黏膜充血、水肿，刺激神经末梢产生疼痛感。 2. 若咽喉黏膜防御能力下降，可能继发链球菌等细菌感染，表现为高热、扁桃体化脓，需与病毒感染鉴别（病毒感染常伴鼻塞、流涕，细菌感染则以咽喉剧痛、脓点为特征）。 二、处理原则 1. 非药物干预优先：保持充足水分摄入（每日1500~2000ml温水），每日3~4次温盐水（250ml温水+半茶匙盐）漱口，使用无药物成分的润喉糖（如蜂蜜柠檬味，糖尿病患者选无蔗糖型），保持室内湿度40%~60%（可用加湿器）。 2. 药物缓解：疼痛严重时，可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状；禁用阿司匹林（12岁以下儿童），孕妇、哺乳期女性用药前需咨询医生，避免与其他解热镇痛药叠加使用。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（<3岁）：避免使用成人药物，出现发热（腋温≥38.5℃）、拒食时，优先物理降温（减少衣物、温水擦浴），少量多次喂母乳或配方奶预防脱水，24小时无改善需就医。 2. 孕妇：孕期咽喉痛可先尝试非药物措施，持续3天无改善或高热、咳嗽加重时，联系产科医生，避免自行服用复方感冒药或含伪麻黄碱成分药物。 3. 老年人及慢性病患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需密切监测血压、血糖，吞咽困难时调整饮食（如软食），避免因进食不足加重脱水，出现胸闷、呼吸困难立即就医。 四、就医警示信号 若出现以下情况，需尽快就医：①症状持续超7天无改善；②高热≥38.5℃超3天，物理降温无效；③吞咽困难明显，无法进食、饮水；④颈部/颌下淋巴结肿大伴疼痛，或声音嘶哑、痰中带血；⑤伴随皮疹、关节痛等全身症状。 五、预防措施 1. 增强免疫力：规律作息（7~8小时睡眠），均衡饮食（增加维生素C、锌摄入，如新鲜果蔬、坚果），适度运动（每周3次，每次30分钟温和运动）。 2. 减少感染风险：避免接触感冒患者，勤洗手（每次≥20秒），雾霾天戴口罩，咳嗽时用纸巾或肘部遮挡，降低病毒传播几率。