中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
呼吸时左胸口痛可能与胸壁、心肺、消化等多系统问题相关，需结合伴随症状及诱因综合判断。 一、胸壁肌肉骨骼问题 多因局部劳损或神经刺激引发，如肋间神经痛、肋软骨炎。疼痛随呼吸加重，按压胸壁或活动时明显，位置表浅，常伴肌肉紧张感。长期伏案、剧烈运动后更易发生，特殊人群（如久坐办公者、免疫力低下者）需注意休息，局部热敷或外用非甾体抗炎药（如布洛芬）可能缓解。 二、呼吸系统疾病 胸膜炎（病毒/细菌感染）、肺炎或气胸是常见诱因。胸膜炎伴发热、咳嗽、咳痰，深呼吸时刺痛；气胸多见于瘦高体型者，突发胸痛、呼吸困难；肺炎常伴高热、脓痰。特殊人群（吸烟者、慢性肺病患者）需警惕，及时通过胸片排查感染或积气。 三、心脏相关问题 心绞痛（中老年高发）或心包炎（病毒/细菌感染）需警惕。心绞痛劳累后发作，胸骨后压榨感向左肩放射，休息后缓解；心包炎疼痛随体位变化（坐起前倾减轻），伴发热、乏力。特殊人群（高血压、糖尿病患者）发作时立即休息，含服硝酸甘油（药物名），不可自行判断延误。 四、消化系统异常 胃食管反流（GERD）最常见，胃酸刺激食管放射至左胸口，伴反酸、烧心，餐后或平卧加重。胃炎、胃溃疡多有餐后疼痛，伴嗳气、食欲下降。肥胖、暴饮暴食者风险高，调整饮食（低脂、少辛辣）可缓解，药物（如抑酸剂）需遵医嘱。 五、心理/生理应激反应 焦虑或惊恐发作可引发躯体化症状，疼痛短暂尖锐，伴心悸、呼吸急促，情绪平复后缓解。长期压力、睡眠障碍者易出现，需结合心理状态调整，必要时寻求心理咨询。 提示：多数良性胸壁疼痛休息后缓解，但若疼痛持续加重、伴高热/呼吸困难/冷汗，或特殊人群（孕妇、老年人）出现症状，需立即就医排查病因。避免自行用药掩盖病情，及时通过影像学或心电图明确诊断。
肺心病治疗以控制基础疾病、改善呼吸功能、防治并发症为主，需结合药物、呼吸支持及生活方式干预，核心目标是延缓病情进展并提高生活质量。 一、基础疾病控制：针对导致肺心病的原发病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺动脉高压等）规范治疗。慢性阻塞性肺疾病急性加重期需抗感染治疗（依据痰培养及药敏结果选择抗生素），联合支气管扩张剂（抗胆碱能药物、β2受体激动剂等）及吸入糖皮质激素抗炎；支气管哮喘需规律使用吸入性糖皮质激素及白三烯调节剂；肺动脉高压患者根据类型选择靶向药物（如前列环素类、内皮素受体拮抗剂等）。 二、呼吸功能支持：氧疗适用于稳定期低氧血症患者（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%），每日吸氧≥15小时，氧浓度控制在24%~35%；严重呼吸衰竭患者需无创或有创机械通气，改善通气及气体交换。呼吸康复训练包括腹式呼吸、缩唇呼吸，每日2~3次，每次10~15分钟，增强呼吸肌力量。 三、心力衰竭管理：利尿剂（如呋塞米）用于缓解右心衰竭水肿，采用小剂量间歇给药，监测电解质避免紊乱；正性肌力药（如多巴酚丁胺）短期用于急性失代偿期改善心功能；血管扩张剂（如硝酸酯类）需监测血压，适用于合并高血压或肺动脉高压患者。 四、并发症预防：预防肺性脑病需改善通气、纠正缺氧及CO2潴留；控制感染、避免呼吸道刺激可降低感染风险；深静脉血栓需低分子肝素抗凝，活动受限患者配合气压治疗。 五、特殊人群护理：老年患者避免多药联用，定期监测肾功能及电解质；儿童患者严格按年龄调整药物剂量，优先非药物干预；合并糖尿病者需严格控糖（糖化血红蛋白目标7%~8%）；孕妇患者以无创通气为主，药物选择参考FDA妊娠分级，避免致畸药物；合并冠心病者需监测心肌缺血指标，避免加重心肌负荷。
肺结核合并支气管结核的治疗与注意事项 核心治疗原则：以抗结核药物为基础，联合支气管镜介入治疗，遵循全程规范管理与特殊人群个体化调整原则。 一、抗结核药物规范治疗 需采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物联合方案，遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则。疗程通常为12-18个月（复治/耐药患者需延长至18-24个月），需严格遵医嘱用药，避免自行停药或减量，定期监测肝肾功能、血常规，警惕药物副作用（如视神经炎、肝酶异常）。 二、支气管镜介入辅助治疗 针对支气管狭窄、肉芽增生、痰栓阻塞等病变，需在药物治疗基础上，通过支气管镜实施球囊扩张、冷冻消融、热消融或支架植入等操作，以恢复气道通畅，减少肺不张、支气管狭窄等并发症风险，必要时需多次介入治疗。 三、特殊人群用药调整 儿童：按体重调整剂量，避免乙胺丁醇视神经毒性； 孕妇：慎用异烟肼，优先选择利福布汀（肝毒性较低）； 肝肾功能不全者：避免吡嗪酰胺，监测转氨酶变化； 老年患者：警惕药物相互作用，定期复查血常规及肝肾功能。 四、生活管理与康复措施 保证充足休息，避免劳累； 加强营养（高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果）； 严格隔离（戴口罩、分餐、痰液消毒），防止结核菌传播； 定期复查痰涂片、胸部CT及支气管镜，监测疗效与副作用。 五、预防复发与并发症 坚持完成全程疗程（至少12个月），避免中途停药； 戒烟限酒，避免呼吸道刺激（如粉尘、烟雾）； 预防支气管狭窄、肺不张等并发症，必要时复查肺功能，定期支气管镜随访。 总结：治疗需药物与介入结合，全程规范管理，特殊人群个体化调整，生活中注意营养、隔离与复查，以降低复发与并发症风险。
咳嗽时可以适量吃橙子，橙子中的营养成分可能有助于缓解咳嗽不适，但需注意食用方式和个体差异。 一、橙子对咳嗽的潜在益处 橙子富含维生素C、类黄酮、果胶及水分。维生素C可增强免疫细胞活性，缩短上呼吸道感染病程；类黄酮具有抗炎、抗氧化作用，能减轻呼吸道黏膜炎症反应；果胶和水分可促进呼吸道黏膜湿润，缓解干燥性咳嗽。研究显示，每日摄入200mg以上维生素C（约2个中等大小橙子）可提升呼吸道黏膜修复能力。 二、食用橙子的合理建议 建议每日食用1-2个中等大小橙子，避免过量导致糖分摄入超标。咳嗽期间以常温食用为佳，避免冰镇或过酸的橙子（如未成熟果实），以免刺激咽喉和胃黏膜。榨汁时保留果肉纤维，避免过滤后仅饮用纯汁（易升高血糖且损失膳食纤维）。 三、需谨慎对待的情况 若咳嗽伴随高热（≥38.5℃）、呼吸困难、痰中带血或持续超过1周，橙子无法替代药物治疗，需及时就医排查感染、哮喘等病因。胃酸过多或反流性咳嗽患者，空腹食用橙子可能加重反酸，建议搭配馒头、粥等主食。 四、特殊人群食用提示 1. 儿童：1岁以下婴儿不宜直接食用整颗橙子，需压碎成泥或榨汁后过滤，每次5-10ml，观察是否有过敏反应（如皮疹、呕吐）。3岁以上儿童可适量食用，但避免带籽（防止呛噎）。 2. 糖尿病患者：选择低升糖指数品种（如冰糖橙），单次食用不超过半个，且需计入当日总碳水化合物摄入量。 3. 过敏体质者：首次食用从少量开始，出现口腔瘙痒、荨麻疹等症状立即停止。 五、辅助缓解咳嗽的饮食搭配 橙子可与梨、银耳搭配炖煮（如冰糖银耳炖橙子），增强润肺效果，适合阴虚咳嗽（干咳无痰、口干舌燥）。湿咳（痰多）时，可搭配白萝卜、生姜煮水饮用，减少痰液黏稠度，但需注意生姜温热性可能加重燥热体质咳嗽。
夜间睡眠时出现胸闷、呼吸困难伴咳嗽，可能与呼吸系统疾病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、胃食管反流或环境因素相关，需结合具体症状及病史排查病因。 呼吸系统疾病 哮喘患者夜间迷走神经兴奋性升高，气道收缩痉挛，易引发咳嗽、胸闷；慢性阻塞性肺疾病患者气道慢性炎症，夜间通气功能下降，痰液积聚加重症状。此类患者多有既往病史，肺功能检查可辅助诊断。 心血管疾病 心力衰竭（心衰）患者夜间平卧时回心血量增加，肺淤血加重，出现胸闷、气短、咳嗽，典型表现为“夜间阵发性呼吸困难”（端坐呼吸后缓解）。老年人、有高血压/冠心病病史者高发，BNP检测及心脏超声可明确诊断。 睡眠呼吸暂停综合征 肥胖、腺样体肥大或扁桃体增生者，睡眠中反复上气道塌陷阻塞，引发缺氧及咳嗽、胸闷，伴打鼾、呼吸暂停（夜间憋醒后症状加重）。多导睡眠监测是诊断金标准，儿童及中年肥胖人群需警惕。 胃食管反流 夜间平躺使胃酸/胃内容物反流刺激咽喉和气道，诱发咳嗽、气道痉挛，部分患者无明显烧心感（不典型表现）。24小时食管pH监测可评估反流程度，肥胖、妊娠女性或长期饮酒者风险较高。 环境与生活方式因素 空气干燥、尘螨、花粉等过敏原或PM2.5污染，可刺激气道高反应性；长期焦虑、抑郁者因自主神经紊乱出现躯体化症状（如咳嗽、胸闷）。孕妇因子宫压迫膈肌、激素变化也可能诱发类似症状。 特殊人群注意事项：老年人需警惕基础心脏病加重；儿童需排查腺样体肥大合并哮喘；孕妇建议左侧卧位，减少子宫压迫；慢性病患者（如糖尿病、肾病）需监测心肾功能，避免症状恶化。 建议及时就医，完善血常规、肺功能、心电图、睡眠监测等检查，明确病因后针对性治疗（如支气管扩张剂、利尿剂、抑酸药等，具体遵医嘱）。