中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
肺血栓（肺栓塞）治疗以抗凝、溶栓为主，辅以一般支持治疗及预防复发措施，需根据病情严重程度分层处理。 一、基础支持与对症治疗 卧床休息、避免剧烈活动，给予吸氧、止痛（如吗啡）及纠正心衰、休克等对症支持。老年或合并慢性心肺疾病者需密切监测心率、血压及血氧饱和度，液体管理遵循“量出为入”原则，避免容量负荷过重。 二、抗凝治疗（核心措施） 高危患者：急性发作期起始予低分子肝素或普通肝素（静脉/皮下注射），病情稳定后转为口服抗凝药（华法林或新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班）。 疗程：无诱因者需抗凝3~6个月，肿瘤、易栓症或反复血栓者需长期抗凝（12个月以上）。 特殊人群：孕妇禁用华法林，首选低分子肝素；肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，避免增加出血风险。 三、溶栓治疗（高危患者紧急处理） 适用于大面积肺栓塞（收缩压＜90mmHg或需升压药维持）： 常用药物：尿激酶、链激酶或阿替普酶（rt-PA），需在发病2小时内启动。 禁忌证：近期出血（如脑出血）、严重高血压（＞180/110mmHg）或抗凝治疗者禁用。 注意事项：老年及肝肾功能不全者需减量，溶栓后需监测凝血功能（APTT）。 四、介入与手术治疗（溶栓禁忌或无效者） 介入取栓：导管碎栓、吸栓或溶栓（如经导管直接溶栓），适用于血流动力学不稳定且溶栓禁忌者。 手术取栓：肺动脉血栓内膜剥脱术（慢性血栓栓塞性肺动脉高压），需严格评估手术耐受性。 下腔静脉滤器：抗凝禁忌或复发高风险者（如恶性肿瘤），放置滤器可降低再发肺栓塞风险。 五、长期预防与管理 预防深静脉血栓：卧床者尽早床上活动，术后穿医用弹力袜，高危人群（如骨科术后）予气压治疗。 定期监测：口服抗凝药者需定期查INR（华法林）或抗Xa因子活性（新型口服抗凝药），及时调整剂量。 特殊人群调整：肾功能不全者慎用华法林，孕妇产后换用低分子肝素；合并活动性出血者暂停抗凝，优先处理原发病。 提示：所有治疗需由专科医生评估，切勿自行停药或调整剂量。
哮喘目前无法根治，但可通过有效管理控制症状等，管理主要包括避免触发因素（如避免接触过敏原和刺激性物质）、药物治疗（分控制药物和缓解药物）、免疫治疗（过敏原特异性免疫治疗）、监测与管理（病情监测和长期管理）。 过敏原：对于已知过敏原的患者，应尽量避免接触。例如，对尘螨过敏者，应保持室内清洁，定期清洗床单、被罩，使用防螨寝具等；对花粉过敏者，在花粉传播季节尽量减少外出，或外出时佩戴口罩。不同年龄的患者接触过敏原的情况不同，儿童可能更容易接触到室内过敏原，如尘螨、宠物皮屑等；成人则可能更多接触室外过敏原如花粉等。 刺激性物质：如烟雾、化学气体等。吸烟人群应戒烟，同时避免吸入二手烟；在空气污染严重时，儿童、老人等敏感人群应减少外出，必要时佩戴合适的口罩。 药物治疗 控制药物：需要长期每天使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入性糖皮质激素等。这类药物可以减轻气道炎症，降低气道高反应性。不同年龄的患者在使用吸入装置时需要特殊指导，儿童可能需要使用储雾罐来帮助正确吸入药物。 缓解药物：按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，如速效β受体激动剂等。当出现哮喘急性发作时可以使用，但不能长期单独使用缓解药物。 免疫治疗 过敏原特异性免疫治疗：对于明确过敏原且常规治疗效果不佳的患者，可以考虑过敏原特异性免疫治疗。这种治疗是通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受，从而减少哮喘发作。但该治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估后使用，不同年龄患者的治疗方案和风险也有所不同。 监测与管理 病情监测：患者需要定期监测肺功能等指标，了解病情控制情况。可以通过峰流速仪在家中监测呼气峰流速，根据其变化调整治疗方案。不同年龄患者的病情监测方法和频率可能不同，儿童可能需要家长协助进行监测。 长期管理：建立哮喘管理档案，制定个性化的长期管理计划。医生、患者及其家属应共同合作，患者要了解哮喘的性质、发病规律，学会正确使用吸入装置等，定期复诊，根据病情调整治疗方案。
盗汗是睡眠过程中异常出汗且醒后汗液停止分泌的现象，其成因复杂，主要与生理性调节、感染性疾病、内分泌代谢异常、自主神经功能紊乱及特殊疾病与药物影响相关，需结合个体情况排查具体诱因。 一、生理性调节因素：环境温度过高（如室温＞25℃）、被褥过厚或睡前食用辛辣食物、饮用热饮，可导致人体通过出汗调节体温；儿童因新陈代谢旺盛、活动量较大，尤其睡前剧烈运动后易出现生理性盗汗；女性妊娠期因雌激素水平波动，自主神经敏感性增加，可能引发短暂盗汗；男性青春期雄激素分泌旺盛时，也可能因激素调节导致夜间出汗。 二、感染性疾病：活动性肺结核是盗汗的典型感染性病因，患者常伴随午后低热、咳嗽、咯血及体重下降，需通过胸部CT及结核菌素试验确诊；慢性感染（如肾盂肾炎、胆道感染）因炎症因子刺激自主神经，也可能诱发夜间出汗，老年或免疫功能低下者风险更高。 三、内分泌代谢异常：甲状腺功能亢进患者因甲状腺激素分泌过多，基础代谢率升高，交感神经兴奋性增强，表现为夜间多汗、心悸、体重下降；糖尿病患者若合并自主神经病变，可因神经调节紊乱出现夜间低血糖反应（伴随冷汗）；嗜铬细胞瘤患者因儿茶酚胺分泌过多，也可能出现阵发性盗汗。 四、自主神经功能紊乱：长期精神应激（如焦虑症、抑郁症）、睡眠障碍或中枢神经系统损伤（如脊髓损伤、脑卒中后遗症），可破坏自主神经平衡，导致夜间交感神经异常兴奋；更年期女性因雌激素水平骤降，雌激素波动刺激血管舒缩中枢，易出现盗汗，部分患者伴随潮热感。 五、特殊疾病与药物影响：淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤，因肿瘤细胞代谢活跃或免疫炎症反应，可能诱发夜间盗汗，常伴随不明原因体重减轻；某些药物（如舍曲林、卡马西平）或酒精摄入（酒精扩张血管作用）也可能诱发盗汗；长期服用糖皮质激素（如泼尼松）的患者，因激素导致水钠代谢紊乱，也可能出现多汗。 儿童盗汗若伴随枕秃、夜惊，需排查维生素D缺乏；老年患者盗汗应警惕结核或肿瘤，建议尽早完善影像学检查；更年期女性盗汗可通过规律作息、补充大豆异黄酮缓解，避免长期精神紧张。
痰多、咳嗽是呼吸道黏膜受刺激后，机体通过咳嗽反射清除分泌物的常见表现，其根本原因涉及感染、慢性炎症、过敏或心功能异常等多种病理机制，具体可分为以下四类： 一、呼吸道感染 1. 病毒性感染：占急性呼吸道感染的90%以上，常见病原体包括鼻病毒、流感病毒、冠状病毒等，病毒侵入呼吸道上皮细胞后，刺激黏膜分泌增多，痰液多为白色泡沫状或清稀黏液，儿童、老年人及免疫力低下者更易发生，病程通常1~2周。 2. 细菌性感染：多继发于病毒感染后，或直接由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起，痰液常呈黄色或黄绿色脓性，伴发热、胸痛等症状，慢性心肺疾病患者感染风险更高。 二、慢性气道疾病 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者因长期气流受限，气道黏膜杯状细胞增生，痰液分泌持续增多，多为白色黏液痰，晨起或活动后加重；支气管哮喘急性发作时，气道嗜酸性粒细胞浸润导致黏液黏稠，痰液呈透明胶冻状，常伴喘息、胸闷，吸烟者及长期暴露于粉尘环境者风险显著升高。 三、过敏或理化刺激 过敏性鼻炎、哮喘患者接触花粉、尘螨等变应原后，气道黏膜水肿、分泌物增多，痰液中嗜酸性粒细胞比例升高，表现为阵发性咳嗽、咳清痰；吸入刺激性气体（如PM2.5、油烟、化学粉尘）或冷空气时，气道黏膜受刺激引发神经反射性咳嗽，儿童呼吸道黏膜娇嫩，暴露于雾霾环境后咳嗽发生率是非暴露组的3.2倍。 四、心源性因素 左心功能不全（如高血压性心脏病、冠心病）导致肺循环淤血，肺泡毛细血管通透性增加，血液成分渗出形成粉红色泡沫痰，夜间平卧时咳嗽加重，多见于有基础心血管疾病的老年人，静息时心率＞100次/分钟、下肢水肿等伴随症状提示需紧急干预。 特殊人群注意事项：儿童因气道狭窄、咳嗽反射弱，感染后痰液易阻塞气道，建议家长避免带其前往人群密集场所；孕妇需优先采用生理盐水雾化、抬高床头等非药物干预缓解症状，避免使用可能影响胎儿的镇咳药；老年人若痰液持续＞2周，需排查慢阻肺急性加重或肺癌等基础病；心功能不全患者出现咳嗽加重时，应监测血压、心率，及时调整降压药物剂量。
肺结核阴影是否会消失取决于病变类型、治疗规范性及个体差异，多数渗出性或增殖性阴影在规范治疗后可逐渐吸收，但部分严重或慢性病变可能遗留纤维化、钙化灶。 一、肺结核阴影的吸收可能性 渗出性阴影（炎症性浸润）通常对治疗敏感，规范抗结核治疗后1-3个月内可逐渐吸收；增殖性阴影（如结核结节）吸收较慢，可能残留少量纤维化；干酪性坏死性阴影需彻底清除坏死组织，吸收后多遗留纤维瘢痕；纤维钙化性阴影（陈旧性病变）一般无法完全消失，会长期存在。 二、影响阴影吸收的关键因素 治疗规范性：未完成疗程、药物剂量不足或方案不合理会导致阴影吸收停滞或进展，临床研究显示规范治疗6-12个月后，渗出性阴影吸收率可达70%-80%。 个体免疫状态：儿童（尤其是婴幼儿）免疫力较强时，早期病变吸收更快；老年人、合并糖尿病、HIV感染或长期使用激素者，免疫功能低下，吸收速度减慢，可能遗留较大范围纤维化。 病变范围与严重程度：单发病灶、体积较小者吸收概率更高；广泛病变或有空洞形成时，恢复周期延长，可能残留永久瘢痕。 三、特殊人群的恢复特点 儿童患者：需优先保证营养支持，避免低龄儿童长期使用肾毒性药物，规范治疗后阴影吸收能力优于成人，但需警惕治疗中断导致的耐药风险。 老年患者：应定期监测肝肾功能，因老年人群药物代谢能力下降，需调整用药方案，病变吸收速度较年轻人慢20%-30%。 孕妇：抗结核治疗需权衡致畸风险，优先选择乙胺丁醇、异烟肼等B类药物，胎儿暴露风险较低，但广泛病变可能影响妊娠结局。 四、影像学评估与复查建议 治疗期间需每2-3个月进行胸部CT或胸片复查，动态观察阴影密度变化（如渗出影密度降低、范围缩小提示有效）；若治疗6个月后阴影无明显吸收，需排查耐药性或合并其他感染。 五、非药物康复干预 戒烟限酒（吸烟会降低纤毛清除功能，影响肺部炎症吸收），保证每日蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶）及维生素C补充（增强免疫），避免过度劳累。合并糖尿病者需严格控制血糖，糖化血红蛋白维持在7%以下可提高阴影吸收效率。