中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
流清鼻涕打喷嚏多因普通感冒、过敏性鼻炎等引发，需根据病因选择药物，普通感冒以对症支持为主，过敏性鼻炎需抗组胺治疗，特殊人群用药需谨慎。 一、明确常见病因与用药原则 1. 普通感冒（病毒性上呼吸道感染）：由鼻病毒等引起，表现为流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞等，多为自限性，病程约7天左右，以缓解症状为主要目标，无需抗生素。 2. 过敏性鼻炎：接触花粉、尘螨等变应原后发作，症状与感冒相似但持续时间较长，需长期管理，治疗以抗组胺、抗白三烯为主。 3. 血管运动性鼻炎：非过敏因素如温度变化、刺激性气味诱发，症状波动较大，对症治疗即可。 二、推荐药物类型及适用情况 1. 抗组胺药：适用于缓解鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕等过敏相关症状，如氯雷他定、西替利嗪，可口服或鼻用剂型，部分剂型有2岁以上适用说明。 2. 减充血剂：可缓解鼻塞，如伪麻黄碱，注意高血压、心脏病患者慎用，不建议连续使用超过3天。 3. 白三烯调节剂：适用于过敏性鼻炎伴哮喘者，如孟鲁司特钠，需按疗程服用。 三、优先非药物干预措施 1. 生理盐水鼻腔冲洗：可清除鼻腔分泌物，减轻黏膜刺激，尤其适用于儿童、孕妇等特殊人群。 2. 环境控制：保持室内湿度适宜（40%~60%），避免接触尘螨、花粉等变应原，外出佩戴口罩。 3. 生活方式调整：多饮温水，保证充足休息，避免辛辣刺激性饮食，增强免疫力。 四、特殊人群用药注意 1. 婴幼儿（2岁以下）：避免使用复方感冒药及成人剂型抗组胺药，可采用生理盐水冲洗鼻腔、冷敷鼻梁等物理方法缓解症状，需在医生指导下用药。 2. 孕妇：首选生理盐水冲洗，需经医生评估后使用氯雷他定等安全性较高的抗组胺药，禁用伪麻黄碱（可能增加流产风险）。 3. 老年人（65岁以上）：若有高血压、冠心病等基础疾病，慎用含伪麻黄碱的药物，建议优先选择西替利嗪等第二代抗组胺药。 4. 肝肾功能不全者：需调整药物剂量或选择替代方案，避免加重肝肾负担，用药前应咨询医生。
流涕和咳嗽是呼吸道常见症状，多与感染、过敏或环境刺激相关，处理需结合病因及年龄特点，优先非药物干预，必要时对症用药。 一、常见病因分类 1. 感染性因素：病毒感染（鼻病毒、冠状病毒等）多伴随鼻塞、低热，病程通常3~7天；细菌感染（肺炎链球菌等）可能出现脓涕、脓痰，需抗生素治疗。 2. 过敏性因素：接触过敏原（花粉、尘螨）后出现阵发性喷嚏、清涕，可能伴咳嗽（过敏性咳嗽/哮喘），症状与环境暴露相关。 3. 环境与理化刺激：冷空气、刺激性气体诱发咳嗽，长期暴露可导致慢性咳嗽，脱离刺激后症状多缓解。 二、症状特点与年龄差异 1. 婴幼儿（0~3岁）：咳嗽频繁且多为干咳，易因痰液黏稠引发呛咳，流涕可能伴随鼻塞影响进食，需避免仰卧位。 2. 儿童（3~12岁）：症状较成人轻，可咳出少量黄痰提示细菌感染，需警惕喘息加重（如喘息性支气管炎）。 3. 成人（18~65岁）：黄脓涕持续＞10天可能提示鼻窦炎，伴高热需排查流感或细菌性肺炎。 4. 老年人（≥65岁）：常合并慢性阻塞性肺疾病，咳嗽伴喘息需监测血氧饱和度，避免因脱水加重痰液黏稠。 三、基础干预措施 1. 非药物干预：每日饮水1500~2000ml，保持室内湿度40%~60%；生理盐水洗鼻（每日2~3次）缓解流涕；1岁以上儿童可口服蜂蜜5~10ml/次（睡前）缓解干咳。 2. 药物干预：流涕严重时可短期用第二代抗组胺药（如氯雷他定）；咳嗽无痰可在医生指导下使用右美沙芬（2岁以下禁用）；痰多需用祛痰药（如氨溴索），避免镇咳与祛痰联用。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜6个月）：禁用非处方镇咳药，流涕加重需排查先天性呼吸道畸形；咳嗽频繁伴拒食、呼吸急促需急诊。 2. 孕妇：咳嗽持续＞2周或伴发热、胸痛需就医，避免自行服用复方感冒药（可能含伪麻黄碱）。 3. 老年人：基础疾病患者（高血压、糖尿病）需监测症状变化，避免因脱水加重痰液黏稠，用药前咨询全科医生。
蒸梨子治疗咳嗽的核心做法为：选用雪梨或贡梨，洗净去核后填入川贝母粉（或蜂蜜/冰糖），加少量水隔水蒸15-20分钟，取果肉及汤汁食用，每日1-2次。 具体做法步骤 选材处理：优先选表皮光滑的雪梨或贡梨，洗净后去皮（或保留果皮），从梨蒂处切开，挖净内部果核及籽，保留果肉厚度（避免果肉过薄）。 填充辅料：可加入0.5-1克川贝母粉（需打成细粉）、1-2勺蜂蜜或3-5颗冰糖，加约50毫升清水（没过梨底1厘米）。 蒸制方法：将梨放入耐热蒸碗，蒸锅水烧开后隔水蒸15-20分钟，至梨肉用筷子可轻松穿透，关火焖5分钟后取出，连果肉、汤汁一同食用。 适用咳嗽类型 蒸梨子适用于风热、燥热或阴虚型咳嗽：表现为干咳无痰或痰少黏稠、咽干喉痛、鼻干口渴，或感冒后期、秋冬干燥引发的持续性咳嗽。风寒咳嗽（痰白清稀、怕冷、流清涕）及痰湿咳嗽（痰多黏腻、胸闷）者不宜食用，可能加重体内寒湿。 科学原理 蒸梨子的辅助作用源于食材特性：梨性凉味甘，含85%以上水分及天然果糖，可稀释痰液、滋润呼吸道；川贝母含贝母碱等生物碱，能抑制咳嗽中枢、促进痰液排出（《中华本草》记载其润肺功效）；蒸制使果胶、维生素C等营养成分充分溶出，温热环境减少生梨对脾胃的刺激，协同缓解肺燥。 特殊人群注意 特殊人群食用需谨慎：1. 糖尿病患者禁用冰糖/蜂蜜，可用代糖或不加糖，单次食用量≤100克，每日≤1次；2. 脾胃虚寒者每周≤2次，空腹食用前搭配温热粥品；3. 婴幼儿1岁以下不建议加蜂蜜（防肉毒杆菌），果肉需碾成泥状；4. 孕妇川贝母需在中医师指导下使用，每日≤1克，观察胎动情况。 重要提示 蒸梨子仅为食疗辅助，不可替代药物治疗。若咳嗽持续超3天、伴高热（＞38.5℃）、痰中带血、胸痛等症状，需及时就医。涉及药物名称（如川贝枇杷膏、氨溴索等）仅作名称说明，不提供服用指导；食疗期间建议避免辛辣、生冷饮食，保持室内湿度≥40%。
肺炎支原体抗体弱阳性提示可能处于感染早期或既往感染，需结合症状、影像学检查判断是否为急性感染。若有发热、咳嗽等症状，需药物治疗；无明显症状者观察即可。预防措施以日常防护和增强免疫力为主。 一、明确临床意义：肺炎支原体抗体包括IgM（提示近期感染）和IgG（提示既往感染），弱阳性可能为急性感染早期（IgM弱阳）或隐性感染（IgG弱阳）。需结合发热、咳嗽等症状及胸片检查是否有炎症浸润影，必要时加做核酸检测明确感染状态，避免单纯抗体阳性误判。 二、治疗原则：1. 急性感染且有症状者：一线药物为大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素），部分地区存在耐药现象，必要时遵医嘱调整为四环素类（如多西环素）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星），但需注意年龄禁忌（8岁以下禁用四环素类，18岁以下禁用氟喹诺酮类）。2. 无症状或隐性感染者：无需药物治疗，定期复查抗体（如2-4周后复查，观察IgG是否持续升高）。 三、预防措施：1. 日常防护：流行季节（秋冬）减少前往人群密集场所，外出佩戴口罩；勤洗手，避免用手触摸口鼻；保持室内通风，每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上。2. 增强免疫力：均衡饮食，增加富含维生素C、锌的食物（如新鲜蔬果、瘦肉）；适度运动（如散步、慢跑），避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠。3. 避免接触感染源：避免与肺炎支原体感染患者密切接触，患者咳嗽时用纸巾遮挡，痰液密封丢弃。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童：婴幼儿感染后易进展为重症，出现持续高热（超过3天）、呼吸急促、精神萎靡时需立即就医；8岁以下儿童慎用多西环素，18岁以下禁用氟喹诺酮类，大环内酯类药物需遵医嘱使用，注意观察腹泻、腹痛等胃肠道反应。2. 孕妇：感染可能增加早产风险，用药需医生评估，优先选择阿奇霉素（FDA妊娠B类），避免自行用药。3. 老年人及慢性病患者：免疫力低下者需更严格防护，出现咳嗽、咳痰加重时及时就医，避免延误治疗。
咳嗽出血丝（痰中带血）的核心原因及科学解析 咳嗽时痰中带血丝（医学称“咯血”或“痰血”）最常见于呼吸系统疾病，也可能与心血管、全身性疾病或环境因素相关，需结合伴随症状及高危因素综合判断。 呼吸系统疾病（最常见） 支气管扩张症：反复肺部感染致气道结构破坏，常伴脓痰、反复咯血，CT可见“双轨征”。 肺部感染：细菌性肺炎（如肺炎链球菌）多伴高热、胸痛；病毒性肺炎（如流感）可因病毒血症损伤肺泡毛细血管。 肺结核：典型表现为低热、盗汗、体重下降，结核菌素试验及影像学检查可确诊。 肺癌：中老年吸烟者多见，早期多为痰中带血，进展后伴胸痛、体重骤降。 心血管疾病（需警惕基础病） 左心衰竭：二尖瓣狭窄（风湿性心脏病常见）或高血压性心脏病患者，因肺淤血致血管破裂，伴夜间阵发性呼吸困难、水肿。 急性左心衰竭：咳嗽伴粉红色泡沫痰，肺部湿啰音明显，需紧急处理。 全身性疾病（凝血与免疫异常） 凝血功能障碍：血小板减少（如ITP）、血友病等，伴皮肤瘀斑、牙龈出血；抗凝治疗（如华法林）过量也可能诱发。 感染性疾病：流行性出血热（伴高热、低血压）、钩端螺旋体病（肌肉酸痛、黄疸）。 自身免疫病：系统性红斑狼疮累及肺血管时，可出现咯血、皮疹、关节痛。 环境与理化因素 长期吸烟：焦油及尼古丁损伤气道黏膜，导致毛细血管脆性增加，戒烟后症状可缓解。 理化刺激：空气污染（PM2.5）、职业暴露（如石棉、硅尘）、剧烈咳嗽致气道黏膜撕裂。 特殊人群注意事项 儿童：需排除气道异物（如误吸玩具零件），伴呛咳、呼吸急促。 孕妇：孕中晚期因子宫压迫横膈，血管压力增加可出现短暂痰血，需警惕子痫前期。 老年人：应优先排查肺癌、慢阻肺急性加重，避免延误早期干预。 提示：单次少量血丝可观察，若持续或伴胸痛、发热、体重下降，需立即就医，完善胸片、凝血功能等检查。