中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
发烧是身体对感染、炎症或其他病理刺激的免疫反应，仅表现发热无其他症状可能与感染初期、病原体特性或个体免疫状态差异有关，常见于病毒感染早期、非典型病原体感染等，需结合持续时间和伴随指标判断具体原因。 **1. 感染性原因** 病毒感染初期常仅表现发热，如EB病毒感染、腺病毒感染（如咽结合膜热）或流感病毒早期（部分甲型H1N1感染者仅发热1-2天），新冠病毒轻症阶段也可能以发热为唯一症状。细菌感染中，儿童或老年女性的尿路感染（如无症状性菌尿）、婴幼儿中耳炎（未累及外耳道时）可能仅发热，肺炎支原体感染早期（发热3-5天）可无咳嗽。其他病原体如立克次体感染（斑疹伤寒）早期也可能仅发热，需结合流行病学史（如接触史）判断。 **2. 非感染性炎症或免疫性疾病** 幼年特发性关节炎（全身型）、成人斯蒂尔病早期以高热为主要表现，皮疹、关节痛可能延迟出现。结缔组织病如系统性红斑狼疮活动期、干燥综合征早期也可能仅发热。创伤或手术后吸收热（如骨折、器官移植后）、心肌梗死后非特异性炎症发热（部分患者无胸痛），此类情况症状常伴随基础疾病指标异常（如血沉、C反应蛋白升高）。 **3. 特殊生理或环境因素** 疫苗接种后（如百白破、麻疹疫苗）24-48小时内可能出现短暂发热（＜38.5℃），持续1-2天自行缓解。中暑或热射病早期仅发热、无寒战；脱水热（婴幼儿长时间未饮水）伴随尿量减少、皮肤干燥等。某些药物（如抗生素、免疫抑制剂）引发的药物热，初期仅发热，需停药后观察症状是否消失。 **4. 特殊人群的症状弱化表现** 婴幼儿免疫功能尚未成熟，幼儿急疹（人类疱疹病毒6型）典型表现为热退疹出，病程中仅高热3-5天；川崎病早期（发热5天以上）无典型皮疹、黏膜充血、淋巴结肿大等表现。老年人因免疫功能减退，尿路感染、社区获得性肺炎可能仅发热，而无尿频、咳嗽等症状。孕妇感染巨细胞病毒（CMV）后，约10%免疫力较强者无明显症状，病毒血症期仅发热。 **5. 需警惕的危险信号与处理原则** 持续高热（≥39℃）超过3天无缓解，伴意识模糊、呼吸困难、皮肤瘀斑，需排查败血症、脑膜炎等严重感染。儿童出现抽搐、拒食、脱水（尿量＜1ml/kg/h）需立即就医。特殊人群（如糖尿病患者、肾功能不全者）感染后症状不典型，即使无其他症状也应密切监测。处理以非药物干预为主，鼓励饮水、物理降温（温水擦浴、退热贴），体温≥38.5℃且不适明显时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（2月龄以上儿童）或布洛芬（6月龄以上儿童），禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。低龄儿童优先选择单一成分制剂，避免复方药物。 注：无其他症状的发热需动态观察体温波动，若伴随上述危险信号或持续超过5天，建议通过血常规、CRP、病原学检测明确病因，避免延误治疗。
经期风热感冒是经期女性因外感风热之邪，结合经期雌激素、孕激素波动导致免疫功能短暂下降（免疫力较非经期降低约10%~15%）而引发的感冒类型，典型症状为发热、咽痛、黄涕、咳嗽痰黄等，症状易与经期不适叠加，干预需兼顾感冒缓解与经期生理调节。 一、经期风热感冒的诱因与生理基础 1. 激素波动与免疫变化：经期雌激素水平下降，孕激素相对升高，使中性粒细胞吞噬能力、NK细胞活性降低，免疫力下降，风热之邪（如病毒、细菌）更易侵袭；中医“经期气血亏虚，卫气不固”的理论与现代医学免疫抑制状态一致，研究显示经期女性感染风险较非经期增加1.3倍（《中华妇产科杂志》临床数据）。 2. 环境与行为因素：经期若受凉（如空调直吹腹部）、劳累或接触感冒患者，易诱发风热之邪入侵，导致症状加重。 二、典型症状与经期叠加表现 1. 风热感冒核心症状：发热（体温常≥37.3℃）、微恶风、有汗、鼻塞流黄浊涕、咽干口燥、咳嗽痰黄、咽喉红肿疼痛、舌尖红苔薄黄； 2. 经期叠加特点：可能加重痛经（发热使前列腺素分泌增加）、经量短暂减少或淋漓不尽（身体应激反应）、腰酸乏力感更明显，症状持续时间较普通感冒延长1~2天。 三、科学干预原则 1. 非药物优先策略： - 环境调节：保持室温22~26℃，湿度50%~60%，避免温差＞5℃； - 补水与饮食：每日饮水1500~2000ml，补充维生素C（如橙子、猕猴桃）和优质蛋白（牛奶、鸡蛋），避免辛辣生冷食物； - 物理缓解：体温＜38.5℃时温水擦浴（重点颈后、腋窝），鼻塞用生理盐水洗鼻（每日2~3次）； 2. 药物干预（需遵医嘱）： - 退热止痛：可短期使用对乙酰氨基酚（避免布洛芬，经期凝血功能变化者慎用）； - 清热解毒类中成药：如银翘解毒片、桑菊感冒片，脾胃虚寒者（经期腹泻）需咨询医生，不可长期服用。 四、特殊人群注意事项 1. 低龄儿童（＜12岁）：禁用复方感冒药，体温＞38.5℃及时就医，优先物理降温（退热贴）； 2. 孕妇：禁用伪麻黄碱类药物，退热首选对乙酰氨基酚，咳嗽可用氨溴索（需医生评估）； 3. 哺乳期女性：用药后暂停哺乳4~6小时，优先选择对乙酰氨基酚、板蓝根颗粒； 4. 慢性病患者（高血压、哮喘）：感冒可能诱发血压波动或气道痉挛，需监测症状，避免含咖啡因药物； 5. 经期异常者（量多）：感冒期间补充瘦肉、动物肝脏补铁，避免因感冒加重气血不足。 五、预防与体质调节 1. 经期前预防：提前1周补充蛋白质（豆制品、鱼类）和维生素C（每日500mg），避免熬夜（＜23点入睡）； 2. 日常护理：避免经期温差刺激，适度做瑜伽、八段锦（每次15~20分钟）增强循环； 3. 卫生习惯：勤洗手（＞20秒/次），经期卫生巾更换频率≥4小时/次，减少感染风险。
高原环境具低氧、低气压等特点会直接影响睡眠，不同人群受影响有差异，成年人初到易入睡困难，久居慢波睡眠等可能改变，儿童更明显且影响生长发育，有基础疾病人群受影响更严重，可通过逐渐适应环境、营造舒适睡眠环境等措施改善高原睡眠。 一、高原环境对睡眠的直接影响机制 高原地区通常具有低氧、低气压等特点。低氧会刺激人体的呼吸中枢，使得呼吸频率增加，而这种呼吸模式的改变可能会干扰睡眠结构。例如，研究发现，在高原环境下，血氧饱和度降低，大脑会感知到缺氧状态，从而影响睡眠过程中的神经调节。低气压也会对人体的生理功能产生影响，进而波及睡眠。人体在高原低气压环境中，体内的气体更容易膨胀，可能会影响到呼吸系统和心血管系统的正常功能，间接干扰睡眠。 二、不同人群在高原睡眠受影响的差异 成年人：一般成年人在高原初期，可能会出现入睡困难的情况。这是因为高原环境带来的生理不适，如头痛、呼吸不畅等会干扰大脑进入睡眠状态的过程。随着在高原时间的延长，部分成年人可能会出现睡眠浅、易觉醒的现象。长期处于高原环境的成年人，睡眠结构可能会发生改变，慢波睡眠（深度睡眠）的时间可能会减少，快速眼动睡眠（REM睡眠）也可能受到一定影响。 儿童：儿童在高原地区睡眠受影响更为明显。儿童的呼吸系统和心血管系统发育尚未完全成熟，对高原低氧环境的适应能力更弱。儿童在高原可能会出现频繁夜醒、睡眠不安稳的情况。而且，睡眠质量的下降可能会影响儿童的生长发育，因为生长激素的分泌主要在深度睡眠时期，睡眠质量不佳会导致生长激素分泌不足，进而影响儿童的身高、体重等生长指标。 有基础疾病人群：患有呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的人群在高原睡眠受影响更严重。本身呼吸系统就存在问题，在高原低氧环境下，呼吸功能会进一步恶化，导致睡眠时缺氧情况加重，可能会诱发呼吸暂停等严重睡眠问题。患有心血管疾病（如高血压、冠心病）的人群，在高原环境中，由于血压波动、心脏负担加重等因素，也会干扰睡眠，严重时可能会诱发心血管事件。 三、改善高原睡眠的相关措施 适应高原环境：对于初到高原的人，逐渐适应高原环境是关键。可以通过缓慢上升海拔、合理休息等方式，让身体有时间适应低氧、低气压环境。例如，先在海拔较低的高原地区停留一段时间，让身体逐步适应后再向更高海拔地区前进。 营造舒适睡眠环境：保持睡眠环境的安静、舒适，温度适宜。可以使用便携式的吸氧设备，在睡眠时适当吸氧，改善低氧状态，从而提高睡眠质量。对于儿童，要特别注意营造安全、舒适的睡眠环境，保证睡眠空间的温暖和安静，避免因为高原环境带来的不适而加重睡眠问题。对于有基础疾病的人群，除了上述措施外，还需要随身携带基础疾病的相关急救药物，并密切关注自身身体状况，若睡眠中出现严重不适，应及时就医。
严重感冒伴随“上火”症状多由病毒感染（如鼻病毒、腺病毒等）诱发，或因免疫力下降、环境干燥、饮食辛辣等因素加重上呼吸道黏膜炎症，初期以非药物干预和对症缓解为主，特殊人群需谨慎处理。 一、症状表现与鉴别 1. 感冒典型症状：发热（体温常≥38℃）、鼻塞流涕（初期清涕，后期可能变浓）、咳嗽（干咳或少量白痰）、全身酸痛、乏力，部分患者伴咽喉红肿疼痛。 2. “上火”相关症状：中医概念中的“上火”多表现为局部黏膜炎症症状，如咽喉肿痛明显、口舌生疮、牙龈肿痛、便秘、目赤肿痛等，现代医学认为与呼吸道黏膜干燥、炎症介质释放有关，常与感冒症状叠加出现。 二、病因分析 1. 病毒感染：感冒主要由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引发，病毒侵入呼吸道上皮细胞复制，引起黏膜充血水肿，出现鼻塞、流涕等症状，若病毒毒力较强或个体免疫力不足，症状可能加重。 2. 诱发因素：连续熬夜、精神压力大、饮食辛辣油腻、饮水不足、空气干燥（如空调环境）等因素会降低呼吸道黏膜防御功能，加重炎症反应，表现为“上火”相关症状。 三、非药物干预措施 1. 水分补充：每日饮水量1500~2000毫升，以温水或淡盐水（少量）为宜，温水可缓解咽喉不适，淡盐水含漱（每次10~15秒）有助于减轻扁桃体红肿。 2. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器避免空气干燥；外出佩戴口罩，减少冷空气、粉尘刺激。 3. 饮食调整：避免辛辣、油炸食品，选择清淡易消化食物，如白粥、蒸蛋羹、梨（生吃或煮梨水）、黄瓜等，补充维生素C（如橙子、猕猴桃）促进黏膜修复。 4. 休息与活动：保证每日7~8小时睡眠，避免剧烈运动；可适当进行温和活动（如散步）促进血液循环，增强免疫力但避免过度疲劳。 四、药物使用原则 1. 对症用药：针对发热、头痛可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（需确认无过敏史），缓解鼻塞流涕可使用生理盐水鼻腔冲洗或含伪麻黄碱的滴鼻剂（需遵医嘱）；咽喉肿痛可使用含漱液（如氯己定）或含片（不含薄荷类刺激性成分）。 2. 禁忌说明：避免自行使用抗生素（感冒多为病毒感染，抗生素无效）；2岁以下儿童禁用复方感冒药，4岁以下慎用；孕妇、哺乳期女性用药前必须咨询医生。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：2岁以下禁用阿司匹林，避免使用成人药物；症状加重（如持续高热超过3天、呼吸急促、拒食）需立即就医，日常护理中保持鼻腔清洁，用生理盐水滴鼻剂稀释分泌物。 2. 老年人：若有高血压、心脏病等基础疾病，使用解热镇痛药需监测血压，避免因发热导致脱水和电解质紊乱，建议每日监测体温，超过38.5℃及时就医。 3. 慢性病患者：糖尿病患者需注意血糖波动，饮食控制糖分摄入；哮喘患者避免使用含咖啡因的药物，用药前咨询呼吸科医生。
痰液变黄主要与呼吸道炎症反应相关，其中细菌感染是最常见原因，痰液中含有的炎症细胞（如中性粒细胞）分解产物使痰液呈现黄色或黄绿色。 一、细菌感染相关因素 1. 下呼吸道细菌感染：如细菌性支气管炎、肺炎，痰液中中性粒细胞聚集并释放蛋白水解酶，分解后使痰液呈黄色，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，患者可能伴随发热、咳嗽加重、脓痰增多等症状。 2. 上呼吸道细菌感染：如急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎急性发作，鼻窦分泌物倒流入咽喉部形成黄痰，常伴随鼻塞、流涕、头痛等症状。 二、病毒感染后续反应 病毒感染初期痰液多为白色黏液痰，若病程超过7天且痰液颜色变黄，可能提示病毒感染后期合并细菌感染，尤其在免疫力低下人群（如老年人、慢性病患者）中更常见，此时需结合血常规、C反应蛋白等指标评估是否需抗生素干预。 三、非感染性刺激因素 1. 环境因素：长期暴露于PM2.5、粉尘、油烟等污染环境，或处于干燥、高温环境，呼吸道黏膜受刺激后分泌增多，痰液可能因黏液浓缩或局部炎症反应呈黄色，此类情况脱离刺激环境后症状通常缓解。 2. 吸烟及刺激性物质接触：长期吸烟会损伤呼吸道纤毛功能，导致痰液清除能力下降，烟雾中的有害物质刺激黏膜分泌增加，痰液颜色可能变黄，戒烟后痰液颜色通常逐渐恢复正常。 四、特殊人群的差异与注意事项 1. 儿童：低龄儿童（＜6岁）痰液变黄需警惕急性支气管炎或肺炎，因咳嗽反射较弱，痰液易滞留，且免疫功能尚未完善，感染可能快速进展。家长应优先通过拍背排痰、多喝温水等非药物方式缓解，避免自行使用成人药物，如确需用药，需在医生指导下使用抗生素，避免喹诺酮类药物用于儿童。 2. 老年人：患有慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、心功能不全等基础疾病者，痰液变黄可能提示感染加重或原有疾病急性发作，需注意监测呼吸频率、血氧饱和度，及时就医排查是否合并肺部感染或心功能恶化，避免因感染未控制导致呼吸衰竭风险增加。 3. 孕妇：孕期激素变化使呼吸道黏膜敏感性增加，易受感染刺激，痰液变黄时需优先避免自行用药，建议通过清淡饮食、室内加湿等方式缓解，若伴随发热（体温＞38.5℃）或咳嗽加重，需及时就医，医生会权衡胎儿安全选择药物。 五、其他需关注的情况 支气管扩张症患者因气道结构异常，易反复合并细菌感染，痰液呈黄绿色且量较多，可能伴随咯血；肺结核患者痰液变黄可能伴随低热、盗汗、体重下降等症状，需结合影像学检查（如胸部CT）及病原学检测明确诊断。 痰液变黄多数情况下提示呼吸道存在炎症，细菌感染需及时就医，特殊人群需更谨慎对待，优先通过非药物干预（如补水、休息、环境控制）缓解不适，必要时在医生指导下使用抗生素，避免盲目用药。