主任杨毅

杨毅主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介：　　杨毅，男，主任医师，副教授，医学博士。 中华医学会妇产科分会生殖道感染学组委员 中华医学会激光医学分会外科与妇产科学组委员; 中国抗癌协会肿瘤光动力专业委员会常委，兼光动力妇产科学组组长; 北京医学会激光医学分会委员，兼妇产科学组组长; 中国医疗保健国际交流促进会生殖感染与微生态分会常务委员; 中国妇幼健康研究会生殖道感染专业委员会委员; 中国抗衰老促进会交叉学科专业委员会委员; 日本东京庆应义塾大学访问学者。 　　临床工作：主要从事女性外阴病变和女性HPV感染及相关病变的诊断以及药物联合光动力的综合治疗; 科研工作：作为课题负责人完成国家自然科学基金/北京市科抟计划重点课题和北京协和医院临床重点科研项目等10余项。作为副主译、译者或作者参与编写/编译医学专著10余部。在国内外核心杂志发表论著三十余篇。

擅长疾病

专长女性宫颈癌前病变的诊断和治疗，以及HPV感染的诊断与治疗，光动力无创治疗，外阴白斑的诊断与治疗。

TA的回答

问题：怎样切除子宫

子宫切除手术主要通过开腹、腹腔镜或宫腔镜等途径，根据病变性质（良性疾病或恶性肿瘤）、患者年龄及生育需求选择切除范围（全子宫或次全子宫等），手术时长通常1-3小时，具体需结合个体情况。 一、按手术途径分类 腹腔镜手术创伤小、恢复快，适用于多数良性疾病，术后2-3天可出院；开腹手术视野清晰，适用于复杂病变或紧急情况，住院时间5-7天；宫腔镜手术多用于诊断性切除（如黏膜下肌瘤），对技术要求高，需在明确病变范围后进行。 二、按切除范围分类 全子宫切除切除子宫体和宫颈，是临床最常见方式，多用于良性疾病或无生育需求者；次全子宫切除仅切除子宫体，保留宫颈，适用于年轻、有生育需求或宫颈病变风险低者；广泛子宫切除切除宫旁组织、阴道上段等，常用于宫颈癌等恶性肿瘤，术后需辅助放化疗。 三、按适用病症分类 良性疾病中，子宫肌瘤（肌瘤过大或症状明显）、子宫腺肌症（痛经或月经过多）、功能失调性子宫出血（药物治疗无效）等首选全子宫切除；恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌需结合分期，早期可行全子宫切除，晚期需广泛切除；子宫脱垂合并尿失禁等严重症状且非手术治疗无效者，也需考虑子宫切除。 四、特殊人群注意事项 育龄女性：保留生育功能的手术（如次全子宫切除）需谨慎评估，术后需避孕2年以上，避免子宫破裂风险；老年女性：合并高血压、糖尿病时需术前控制血压血糖，术后加强伤口护理，预防感染；有基础疾病者：心脏病患者需术前心内科评估心功能，凝血障碍者需术前纠正凝血指标，避免术中出血风险。

问题：来月经时吃避孕药会怎样

来月经时服用避孕药可能影响月经周期，具体效果因药物类型和个体差异而异，需结合自身情况和医嘱决定。 短效口服避孕药： 短效口服避孕药（如复方孕激素类制剂）含低剂量雌孕激素，经期服用可调节月经周期，部分人经量可能减少或经期缩短，但可能出现点滴出血或经期延长，这是激素水平波动引起的暂时现象，一般无需特殊处理，连续服用后多可恢复稳定。 长效或长效-短效复合制剂： 长效避孕药（如长效左炔诺孕酮制剂）或复合制剂，经期服用可能导致经量明显减少、周期提前或延后，甚至出现月经淋漓不尽，因其激素剂量较高，对内分泌干扰较大，非特殊情况不建议经期服用。 紧急避孕药： 紧急避孕药（如左炔诺孕酮片）含高剂量孕激素，经期服用可能加重月经紊乱，表现为经量骤增或骤减、经期延长，严重时可引发闭经，建议避免在经期使用，服药后若月经超过7天未正常来潮需就医检查。 特殊人群注意事项： 青少年（12-18岁）经期服用避孕药需医生评估，可能影响内分泌发育，建议优先非药物方式缓解痛经；有血栓病史、严重肝病、高血压等基础疾病者，经期服用可能增加血栓或肝肾功能负担，需严格遵医嘱；哺乳期女性服药需暂停哺乳24-48小时，且需经医生确认药物安全性。 合理用药建议： 短效避孕药需按周期规律服用，漏服可能导致点滴出血，经期服用若出现异常出血，可咨询医生调整用药方案；优先非药物干预经期不适，如热敷腹部、规律作息、适度运动；月经周期严重紊乱（连续3个月异常）需就医排查器质性病变，而非自行用药。

问题：子宫内膜癌的临床表现及治疗

子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，以异常阴道出血为典型表现，确诊后需以手术为主，结合放化疗等综合治疗。 临床表现：典型症状为异常阴道出血，绝经后出血占比超80%，未绝经者多表现为经期延长、经量增多或不规则出血；伴阴道排液，早期为浆液性或血性分泌物，合并感染时呈脓性伴恶臭；晚期因肿瘤侵犯或转移，可出现下腹痛、贫血、体重下降等症状。 诊断要点：首选经阴道超声，可评估内膜厚度及病变范围；宫腔镜检查直视下取活检，精准定位病灶；诊断性刮宫是确诊“金标准”，明确病理类型及分化程度；MRI可清晰显示肿瘤浸润肌层深度，为临床分期提供关键依据。 治疗原则：以手术切除为核心，依肿瘤分期、病理类型及患者情况制定方案。早期（Ⅰ-Ⅱ期）行全面分期手术，切除子宫（含宫颈）、双附件及淋巴结；中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）采用手术减瘤联合放化疗，部分患者可考虑靶向或免疫治疗。 主要手术方式：全子宫切除（含宫颈）及双附件切除为基础术式，高危患者（深肌层浸润、淋巴结转移）需加做盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫；年轻、低危患者可考虑宫腔镜下病灶切除（需严格筛选）；晚期无法耐受手术者，可先新辅助治疗缩小肿瘤再评估手术可能。 辅助治疗与特殊人群：术后辅助放疗适用于ⅠB期以上或中高危病理患者；化疗用于晚期/复发，药物如顺铂、紫杉醇；激素治疗（孕激素）适用于晚期或年轻保留生育功能者。老年患者需评估心肺功能，合并高血压、糖尿病者优先保守治疗，晚期以姑息治疗改善生活质量。

问题：慢性宫颈炎是否能自愈

慢性宫颈炎一般难以自愈，多数情况下需通过针对性治疗控制炎症，若忽视可能导致感染扩散或并发症。 一、感染性因素导致的慢性宫颈炎：主要由病原体持续感染引发，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人乳头瘤病毒（HPV）等。此类情况需明确病原体后进行治疗，常用药物包括阿奇霉素、多西环素等抗生素（针对衣原体、淋病奈瑟菌），或根据HPV型别及宫颈病变情况采用抗病毒干预。性伴侣需同时接受检查和治疗，避免交叉感染。 二、非感染性因素导致的慢性宫颈炎：常见诱因包括机械刺激（多次分娩、流产、手术造成宫颈损伤）、化学刺激（高浓度清洁剂、刺激性润滑剂）及宫颈生理性改变（如青春期、妊娠期因激素变化出现的宫颈柱状上皮异位，通常无需治疗，但需排除感染）。此类情况需去除诱因，如改善卫生习惯、避免过度清洁，必要时通过激光、冷冻等物理治疗修复宫颈损伤。 三、特殊人群慢性宫颈炎：妊娠期女性因激素变化可能出现宫颈柱状上皮外移，需结合HPV筛查和宫颈液基薄层细胞学检查排除病变，优先采用非药物干预；免疫低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）易反复感染，需加强免疫力并针对病原体治疗；老年女性因雌激素水平下降，宫颈黏膜脆弱，需注意局部护理，避免感染扩散至盆腔。 四、慢性宫颈炎的潜在风险与并发症：若未及时治疗，可能发展为宫颈息肉、盆腔炎性疾病，增加不孕、早产风险，HPV持续感染者还可能提升宫颈癌风险。即使症状轻微，也需定期复查HPV和宫颈细胞学，遵循妇科检查建议，避免延误干预。

问题：月经不来腰酸怎么回事

月经不来（医学上通常指月经推迟超过7天）伴随腰酸，可能由妊娠、内分泌失调、妇科疾病或腰椎肌肉问题等多种原因引起，需结合具体情况分析。 一、妊娠相关情况：育龄女性若有性生活且未避孕，月经推迟首先考虑妊娠。胚胎着床或孕早期子宫增大可能引发盆腔充血，导致腰酸。建议通过验孕棒或血HCG检测确认，孕早期腰酸多为生理性，但伴阴道出血需警惕先兆流产。 二、内分泌失调影响：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因雄激素过高、排卵异常致月经稀发或闭经，部分人伴盆腔充血引发腰酸；甲状腺功能减退或亢进也会干扰激素平衡，影响月经周期并可能伴随全身不适（如腰酸）。 三、妇科疾病因素：盆腔炎性疾病或子宫内膜异位症可致盆腔粘连、充血，引发月经推迟和腰酸，常伴下腹疼痛、白带异常；较大子宫肌瘤（尤其是肌壁间肌瘤）可能压迫周围组织，影响月经周期并诱发腰酸。 四、腰椎及肌肉问题：长期久坐、姿势不良或既往腰椎病史者，月经期间前列腺素升高可能加重腰部肌肉紧张，诱发或加重腰肌劳损、腰椎间盘突出，表现为腰酸但月经推迟与内分泌无关，需骨科检查鉴别。 特殊人群提示：育龄女性需优先排除妊娠，建议尽早检测；青春期女性（初潮后1-2年）因激素调节不稳定，可能出现暂时性月经异常伴生理性腰酸，持续超过2个月需就医；更年期女性（45-55岁）月经紊乱多因卵巢功能衰退，若腰酸加重或伴阴道出血需排查妇科肿瘤或内分泌疾病；慢性盆腔炎病史者应长期关注月经周期，急性发作期需及时抗炎治疗，避免病情迁延。

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