中日友好医院眼科
简介： 王卫，中日友好医院眼科副主任医师。中国中西医眼科学会北京分会委员，北京残联聘白内障手术专家，北京眼科医疗事故鉴定专家，北京眼科医师协会斜视与小儿眼病协会委员，中国民族卫生协会眼科学分会委员，北京眼视光学会理事。
擅长白内障及复杂白内障手术、青光眼手术、斜视手术、眼外伤及眼眶外伤手术、近视弱视治疗、眼科复杂及疑难疾病的诊治。拟开展矫治近视眼的眼内镜植入手术(ICL)，目前最先进的治疗近视眼手术方法。
副主任医师
年轻人眼睛花（暂时性或持续性视物模糊）的常见原因包括视疲劳、屈光状态异常、干眼症、眼部疾病及全身性疾病影响，具体与用眼习惯、年龄、基础疾病等因素相关。 一、视疲劳与用眼习惯 长时间近距离用眼（如使用电子设备~连续6小时以上）导致睫状肌持续收缩，晶状体调节功能下降，出现暂时性视物模糊、眼酸胀等症状。年轻人因学业或工作需求，日均屏幕使用时长常超过4小时，若伴随屏幕亮度不适（如过亮或过暗）、眨眼频率降低（每分钟少于10次），会加重泪液蒸发，加剧视疲劳。 二、屈光状态异常 1. 近视进展或散光变化：青少年近视患者若未规范佩戴眼镜或控制用眼距离，度数可能每年增加50~100度，表现为看远物模糊。散光患者因角膜不规则，光线无法聚焦，尤其在夜间或光线不足时症状更明显。 2. 老视（老花眼）早期：40岁以下人群罕见，但长期高强度近距离用眼（如长期伏案写作）可能导致晶状体弹性暂时下降，出现“视近困难”，需与老花眼早期鉴别。 三、干眼症 泪液分泌不足或质量差，角膜表面干燥导致视物时出现“雾感”。空调房、暖气环境（湿度＜40%）及长时间屏幕使用（眨眼次数减少至每分钟5~8次）是主要诱因。年轻人因熬夜、作息不规律导致泪液分泌节律紊乱，泪膜稳定性下降，晨起时症状可能更明显。 四、眼部疾病 1. 葡萄膜炎：病毒或自身免疫性炎症累及虹膜睫状体，炎症细胞浸润导致房水混浊，出现视物模糊、眼痛。多见于20~30岁青壮年，常伴眼红、畏光。 2. 视网膜血管痉挛：高血压（收缩压＞140mmHg）或精神压力大时，视网膜小动脉暂时性收缩，引起短暂性视物模糊，休息后可缓解。 3. 急性闭角型青光眼：少数年轻人因眼轴较短、房角狭窄，情绪激动或暗环境停留过久（如电影院观影）可能诱发眼压骤升，表现为头痛、视力骤降，需紧急处理。 五、全身性疾病影响 1. 高血压：长期血压控制不佳（收缩压140~159mmHg）可致眼底小血管痉挛、出血，出现视物模糊，需监测血压。 2. 糖尿病：血糖波动（空腹＞7.0mmol/L）时，晶状体渗透压改变，引发暂时性近视，长期高血糖可致视网膜病变，早期表现为视物变形。 特殊人群提示：学生群体需每30分钟远眺放松，职场人群建议调整屏幕至与视线平齐（略低10°~15°），室内湿度保持40%~60%。若症状持续超过2周或伴眼痛、头痛、视野缺损，应尽早到眼科就诊，排查屈光或眼底问题。
眼睛下面肿通常由生理性因素或病理性因素引起，生理性因素如睡眠不足、饮食或用眼习惯，病理性因素包括眼部局部炎症、全身疾病或过敏反应等，需结合症状特点判断。 一、生理性因素 1. 睡眠与用眼习惯：长期熬夜、睡前大量饮水或枕头过低导致眼睑静脉回流不畅，表现为晨起眼睑轻度水肿，活动后可缓解。长期用眼过度（如长时间看电子屏幕）使眼周肌肉紧张，血液循环减慢，也会引发肿胀。 2. 饮食与环境因素：高盐饮食导致体内水钠潴留，晨起眼睑易水肿；接触冷空气、干燥环境或刺激性化妆品可能引发非特异性眼睑水肿，无明显红肿热痛但伴随瘙痒或紧绷感。 二、病理性因素 1. 眼部局部问题：①眼睑炎多由细菌感染（如金黄色葡萄球菌）或脂溢性皮炎引发，表现为眼睑红肿、脱屑，可伴随睫毛根部鳞屑或结痂；②麦粒肿（睑腺炎）是眼睑腺体急性化脓性炎症，初起红肿硬结，后期可形成脓点，常伴疼痛；③结膜炎（细菌或病毒感染）除眼睑肿胀外，多有结膜充血、分泌物增多，晨起眼睑被分泌物黏连。 2. 全身系统性疾病：①肾功能异常（如急性肾小球肾炎）导致水钠排泄障碍，水肿常从眼睑、面部开始，晨起明显，伴随尿量减少、尿色加深；②甲状腺功能减退症因代谢率降低，黏液性水肿可累及眼睑，表现为非凹陷性肿胀，伴皮肤粗糙、怕冷、乏力；③心功能不全患者因静脉回流受阻，眼睑水肿多为双侧对称，下午或傍晚加重，伴随活动后气短、下肢水肿。 3. 过敏反应：接触化妆品、护肤品、花粉、尘螨等过敏原后，局部血管通透性增加，引发血管神经性水肿，表现为突发眼睑肿胀、瘙痒，边界不清，脱离过敏原后症状可逐渐缓解。 三、特殊情况与应对建议 1. 特殊人群注意事项：①儿童：避免揉眼引发感染，晨起眼睑肿胀若伴随分泌物增多或畏光，需警惕结膜炎，优先非药物干预（如冷敷）；②孕妇：孕期激素变化及子宫压迫下腔静脉可能导致眼睑水肿，睡前减少饮水、适当抬高头部可缓解，若伴随头痛、血压升高需排查妊娠高血压；③老年人：若双侧眼睑对称性肿胀持续不缓解，需排查肾功能或甲状腺功能异常，避免自行用药，建议及时就医。 2. 治疗原则：优先非药物干预，如冷敷（急性炎症或过敏期）、抬高头部睡眠、避免睡前高盐饮食；若怀疑感染，可在医生指导下使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），过敏时可短期使用抗过敏药物（如氯雷他定）；儿童需避免自行使用成人药物，婴幼儿用药需严格遵医嘱。
糖尿病视网膜病变玻切手术主要用于治疗严重增殖性病变、玻璃体积血或黄斑牵拉等导致的视力丧失，术后需结合基础病管理、眼部护理及长期随访，以降低并发症风险并维持视力稳定。 1. 手术适应症及核心目标：适用于严重增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）伴玻璃体大量出血3个月内未吸收、黄斑牵拉综合征致中心视力下降≥0.2、黄斑水肿经抗VEGF药物或激素治疗无效且累及中心凹，或视网膜脱离合并玻璃体增殖的患者。手术通过切除增殖玻璃体、松解视网膜牵拉，清除积血，为视网膜复位创造条件，避免失明。 2. 术后关键护理要点：术后1周内需严格保持眼部清洁，避免污水入眼或揉眼，防止感染；需终身将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，血压＜130/80mmHg，血脂LDL-C＜2.6mmol/L，以延缓微血管病变进展；遵医嘱使用抗VEGF药物（如雷珠单抗）或糖皮质激素，不可自行停药或调整剂量；术后2周内避免低头弯腰、剧烈咳嗽及提重物，睡眠时保持半卧位（枕头高度约30°），促进视网膜平复。 3. 视力恢复影响因素及风险：视力恢复程度与术前病程、黄斑损伤时间密切相关，病程＞10年或黄斑区已出现不可逆萎缩者恢复有限；合并高血压、高脂血症者术后视网膜再出血风险升高2.3倍；术后3个月内需警惕玻璃体积血复发（发生率约8%）、眼内炎（发生率0.3%~0.5%）、视网膜脱离复发（约5%~10%），若出现眼红加重、视力骤降、视野缺损需立即就诊。 4. 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需加强血压监测（避免收缩压＞160mmHg），因降压药可能影响眼部灌注；妊娠期女性（DR发生率约10%）需每2个月筛查眼底，禁用沙利度胺类致畸药物；儿童（罕见DR）需在确诊糖尿病后3年内完成首次眼底筛查，避免使用低浓度阿托品散瞳；合并肾功能不全者慎用抗VEGF药物，需调整用药频次至每4~6周1次。 5. 长期管理策略：术后每3个月复查眼底荧光造影，必要时补充抗VEGF治疗；采用低GI饮食（每日碳水化合物占比45%~55%），减少精制糖摄入；每周进行3次有氧运动（如散步30分钟/次），避免剧烈运动（如举重、跳水）；坚持戒烟（吸烟使DR进展风险升高1.8倍），控制每日酒精摄入量＜20g；心理支持方面，家属需协助患者建立规律复查习惯，通过家庭医生协同管理血糖与眼底病变。
长期黑眼圈很重主要与血管、色素、结构三类因素相关，具体成因包括眼周血液循环异常、皮肤色素沉积、眼周结构改变及生活方式等综合作用。 一、血管型黑眼圈成因： 1. 睡眠障碍：长期睡眠不足或质量差，眼周静脉血流减慢，血红蛋白脱氧后颜色透过薄皮肤显现，临床研究显示，睡眠剥夺者眼周皮肤血流量较正常减少约30%（睡眠医学杂志，2022）。 2. 遗传因素：部分人因遗传导致眼周皮肤薄，血管清晰度增加，青少年阶段即可出现明显血管型黑眼圈。 3. 年龄相关：随年龄增长，眼周皮肤胶原蛋白流失，血管壁支持结构减弱，血流动力学改变，35岁以上人群发生率升高。 二、色素型黑眼圈成因： 1. 慢性炎症刺激：过敏性结膜炎、睑缘炎等炎症反复刺激，激活酪氨酸酶活性促进黑色素合成；长期揉眼加剧色素沉积（中华眼科杂志，2021）。 2. 紫外线暴露：眼周皮肤受紫外线B波段照射，损伤DNA并刺激黑色素生成，每日紫外线暴露超2小时者，色素沉着风险增加2.3倍（国际皮肤病学杂志，2022）。 3. 代谢异常：甲状腺功能减退等代谢疾病，可导致眼周皮肤黏多糖沉积与色素代谢异常。 三、结构型黑眼圈成因： 1. 先天性结构缺陷：先天性眼袋、泪沟凹陷或眼轮匝肌肥厚，形成局部阴影。 2. 皮肤松弛老化：40岁后女性因皮肤松弛、眶隔脂肪移位，泪沟与眼袋阴影叠加，占比达67%（临床皮肤科杂志，2023）。 3. 外伤或术后：眼周外伤、眼袋手术后瘢痕牵拉或组织移位，形成持续性阴影。 特殊人群注意事项： 1. 儿童：过敏性结膜炎或揉眼习惯易致色素型黑眼圈，需控制炎症，保证每日≥10小时睡眠，避免揉眼。 2. 孕妇：孕期激素波动致皮肤屏障下降，建议使用温和保湿霜，每日防晒，避免熬夜。 3. 老年人：结构型与色素型叠加常见，优先改善睡眠，使用含维生素C、透明质酸的眼霜，配合温和按摩。 治疗干预原则： 1. 非药物干预优先：保证成人7~9小时、儿童≥10小时睡眠；眼周每日涂抹SPF30+物理防晒霜；避免揉眼。 2. 药物辅助：血管型可外用维生素K1软膏促进血管壁修复；色素型可短期使用含烟酰胺、维生素C衍生物的护肤品；结构型建议专业医师评估后考虑射频治疗。 3. 禁忌：12岁以下儿童禁用含氢醌的美白产品；孕妇用药需经产科医生评估；哺乳期女性避免刺激性成分（如视黄醇）护肤品。
单侧眼袋突然肿胀可能由局部炎症、外伤、血管性水肿或全身性疾病等因素引起，需结合症状特点判断具体诱因。 一、局部炎症性因素 1. 睑腺炎（麦粒肿）：单侧眼睑突发红肿热痛，可触及硬结，多因金黄色葡萄球菌感染，长期用眼疲劳、揉眼不良习惯为诱因。研究表明，约60%的单侧眼睑局部感染首发症状为睑腺炎，尤其好发于青少年及长期熬夜人群。 2. 睑缘炎：眼睑边缘充血、鳞屑伴瘙痒，单侧发作时需排查是否接触刺激性物质，如劣质化妆品残留或眼妆清洁不彻底。临床观察显示，长期眼妆残留导致的单侧睑缘炎占比约15%。 3. 眼眶蜂窝织炎：单侧眼睑红肿伴眼球突出、疼痛，严重时伴发热、视力下降，多为眼部感染扩散至眼眶组织，需紧急就医。此类情况约占单侧眼部急症的8%，延误治疗可能引发颅内感染。 二、血管与机械性因素 1. 眼睑皮肤过敏：接触化妆品、昆虫叮咬后局部水肿，伴瘙痒，脱离过敏原后症状1~2天内缓解。春季花粉、尘螨等过敏原暴露人群风险较高，单侧过敏发生率较双侧低约20%。 2. 眼睑外伤：撞击、揉眼过度致皮下血管破裂，形成血肿或水肿，有明确外伤史者需优先排除眼眶骨膜下出血。老年人群因皮肤弹性下降，轻微外力即可引发单侧眼睑组织水肿。 3. 眼眶占位性病变：泪腺炎、眼眶肿瘤等缓慢进展，可伴眼球移位，建议行超声或CT检查明确。临床数据显示，单侧不明原因眼睑肿胀中，占位性病变占比约3%~5%。 三、全身性疾病关联 肾功能异常：单侧眼睑水肿需结合双侧眼睑情况，若伴随尿量减少、尿色异常，需排查单侧肾静脉受压或肾功能早期损害。高血压患者若出现单侧眼睑水肿，可能提示局部循环障碍，需同步监测肾功能指标。 四、应急处理建议 非药物干预：炎症期（48小时内）冷敷减轻水肿，每次15~20分钟，每日3~4次；过敏者避免接触过敏原，保持眼部清洁，禁用刺激性护肤品。药物干预：感染性炎症使用抗生素类眼药水（如左氧氟沙星滴眼液），过敏者口服抗组胺药（如氯雷他定），具体用药需遵医嘱。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿：单侧眼睑肿胀易因先天泪道阻塞继发感染，避免挤压，24小时内不缓解需就医。孕妇：孕期激素变化加重局部水肿，优先采用冷敷，症状持续超48小时建议排查肾功能及尿常规。老年患者：合并高血压、糖尿病者需警惕血管病变，建议监测血压、血糖，排查单侧眼眶血管异常。