中日友好医院眼科
简介： 张红松，中日友好医院眼科副主任医师，北京医学会眼科学分会委员,青光眼专业委员会委员。1996年毕业于上海医科大学临床医学专业，获得学士学位。自1996年起一直在中日友好医院眼科工作，历任住院医师、主治医师、副主任医师。
擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。
副主任医师
视网膜动脉阻塞的预防需综合控制基础疾病、管理心脏风险、维护颈动脉健康、调整生活方式及强化特殊人群干预。以下为具体科学预防措施： 1. 控制基础疾病：高血压、高血脂、糖尿病是视网膜动脉阻塞的核心危险因素。高血压患者需将血压稳定在140/90 mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾病者控制在130/80 mmHg以下），老年患者（≥65岁）优先选择长效降压药避免血压骤变；高血脂患者通过饮食（减少饱和脂肪、反式脂肪摄入）及他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6 mmol/L以下（高危人群目标值更低）；糖尿病患者需通过饮食控制、降糖药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，定期监测血糖避免波动。 2. 管理心脏疾病：心房颤动（房颤）患者发生视网膜动脉阻塞风险显著增加，CHA2DS2-VASc评分≥2分者需在医生评估后使用新型口服抗凝药（如达比加群酯）降低血栓风险；合并冠心病、心力衰竭者需规律服用抗血小板或抗凝药物，女性绝经后因激素变化，需结合血栓与出血风险评估用药方案。 3. 维护颈动脉健康：40岁以上人群（尤其男性、高血压史者）每年进行颈动脉超声检查，评估斑块大小及狭窄程度。控制体重（BMI 18.5~24.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒可降低斑块风险；颈动脉狭窄＞70%且合并症状者需血管外科评估手术干预（如颈动脉内膜切除术）。 4. 调整生活方式：低盐低脂饮食（每日盐＜5g，饱和脂肪＜总热量10%），增加蔬果、深海鱼类摄入；避免突然低头或剧烈弯腰，减少血管短暂受压；规律作息（每日7~8小时睡眠），避免熬夜、情绪剧烈波动；糖尿病患者严格控制总热量，避免高糖饮食。女性因激素变化，需减少长期高脂饮食。 5. 特殊人群干预：老年人（≥65岁）每1~2年眼底检查，监测血管硬化；糖尿病病程≥5年者每年做眼底荧光造影；儿童避免头部撞击或眼球压迫，家长监督运动安全；高血压患者晨起静坐5分钟再起身。上述人群突发视力模糊、视野缺损需立即就医。
高血压眼底水肿需优先通过规范的临床干预控制血压、明确病因，结合针对性治疗与生活方式调整，降低视力损伤风险。具体措施如下： 一、及时就医明确病因 高血压眼底水肿可能与高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变、急进性高血压等并发症相关，需通过眼底检查（眼底镜、光学相干断层扫描）、肾功能检测（尿微量白蛋白、血肌酐）、血糖检测等排查。其中，高血压视网膜病变表现为视网膜出血、渗出及视乳头水肿，需与糖尿病视网膜病变（常合并微血管瘤、硬性渗出）相鉴别；急进性高血压可伴随视乳头水肿，需紧急干预。 二、控制血压是核心干预手段 需采用长效降压药物（如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂）稳定血压，目标值一般控制在140/90 mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾病者＜130/80 mmHg），避免血压骤降。需规律监测血压，每周至少3次，确保血压波动＜20/10 mmHg，防止血压剧烈波动加重眼底血管损伤。 三、针对性治疗措施 1. 高血压视网膜病变：早期通过血压控制可部分逆转病变，中晚期需采用抗血管内皮生长因子药物（如雷珠单抗）或激光光凝术封闭渗漏血管；2. 糖尿病视网膜病变：需同步控制糖化血红蛋白＜7.0%，并结合抗VEGF治疗或激光光凝；3. 合并视乳头水肿：需排查颅内压升高（如头颅CT/MRI），必要时通过手术减压。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：优先选择对肾功能影响小的降压药物（如α受体阻滞剂），避免与降糖药、利尿剂叠加使用；2. 妊娠期女性：首选甲基多巴、拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB类药物，以防胎儿畸形；3. 儿童高血压：罕见，需排查肾动脉狭窄、内分泌疾病，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）影响肾脏发育。 五、生活方式调整 1. 饮食：每日盐摄入＜5g，增加钾摄入（如菠菜、香蕉），减少高脂食物（饱和脂肪酸＜总热量7%）；2. 运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动诱发血压波动；3. 其他：戒烟限酒，控制体重（BMI 18.5-23.9），避免熬夜导致交感神经兴奋。
先天性青光眼治疗以手术为主要手段，结合药物控制眼压和长期随访。不同手术方式适用于不同病例，药物仅作为辅助或术前准备，婴幼儿需严格遵循儿科安全原则和年龄禁忌。 一、手术治疗 1. 小梁切开术：适用于6个月内发病的婴幼儿，通过微创操作切开房角组织建立房水引流通道，成功率较高，需注意操作精细度，避免损伤角膜内皮。 2. 房角切开术：针对房角结构异常的患儿，直视下切开周边前房角，促进房水排出，适合角膜透明、房角可见的原发性病例，术后需监测前房深度变化。 3. 小梁切除术：适用于眼压难以控制或合并眼内结构异常的大龄患儿，通过建立滤过通道降低眼压，但术后滤过泡瘢痕化风险较高，需加强护理。 4. 引流阀植入术：针对复杂病例或手术失败病例，植入引流装置增加房水引流，适合眼球较大或眼内结构异常患儿，需注意植入物位置和术后炎症风险。 二、药物治疗 1. 辅助术前控制眼压：可短期使用β受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺滴眼液），降低眼压便于手术，但需避免低龄儿童长期使用。 2. 术后眼压波动：若术后眼压仍高，可短期使用碳酸酐酶抑制剂或前列腺素类药物（如拉坦前列素），需监测对婴幼儿眼部发育的影响，优先选择局部低刺激性剂型。 三、长期管理与随访 1. 眼压监测：术后需定期测量眼压（如每月1次），持续观察眼压变化，及时调整治疗方案，防止视神经损伤进展。 2. 视神经保护：通过视野检查、视神经OCT评估视神经功能，若发现损伤需加强干预。 3. 特殊护理：婴幼儿需家长配合保持眼部卫生，避免揉眼，定期随访至青春期，评估视神经发育情况。 四、特殊人群注意事项 1. 新生儿及早产儿：需优先评估全身状况，若合并其他系统异常，手术需延迟，优先药物控制眼压至稳定。 2. 药物使用禁忌：避免全身性降眼压药物，局部用药需选择低刺激性剂型，使用时间不超过2周，防止药物蓄积毒性。 3. 手术时机：6个月内发病者应尽早手术（通常＜6个月），以保护视功能，超过1岁的患儿需评估手术耐受性，选择更保守的治疗方案。
青光眼治疗以控制眼压为核心，主要方法包括药物治疗、激光治疗、手术治疗、视神经保护及生活方式调整，需结合患者年龄、病史、身体状况等个体化制定方案。 一、药物治疗通过减少房水生成或增加房水排出降低眼压，常用药物包括前列腺素类、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等（具体用药遵医嘱）。特殊人群需注意：儿童优先非手术干预，谨慎使用药物以避免长期用药对发育的潜在影响；孕妇需严格评估药物安全性，β受体阻滞剂类可能影响胎儿循环系统，需医生权衡风险；老年患者若合并心脑血管疾病，慎用可能引起支气管收缩的药物，需监测心率及肺功能。 二、激光治疗适用于早期开角型或闭角型青光眼，包括选择性激光小梁成形术（SLT）和激光周边虹膜切开术（LPI）。SLT通过温和刺激小梁网改善房水排出，LPI用于解除瞳孔阻滞。优势为微创、可重复治疗。特殊人群：老年患者耐受性较好，但角膜厚度异常或合并角膜病变者可能影响激光能量传导；青少年视力发育阶段需精准控制激光参数，避免损伤晶状体。 三、手术治疗用于药物或激光控制不佳的进展期患者，主流术式有小梁切除术、青光眼引流阀植入术等。小梁切除术通过建立滤过通道降低眼压，引流阀植入术适用于眼内结构复杂者。特殊人群：儿童因眼球发育阶段，优先选择微创引流阀植入术以减少滤过泡瘢痕风险；糖尿病患者术前需严格控糖，避免术后伤口愈合不良；高血压患者术前需将血压控制在安全范围，降低术中出血风险。 四、视神经保护治疗作为眼压控制外的辅助手段，研究证实联合抗氧化剂（如维生素C、E）或神经营养药物（如甲钴胺）可延缓视神经退变。特殊人群：合并神经退行性疾病（如阿尔茨海默病）者需评估药物相互作用；肝肾功能不全者需谨慎使用经肝肾代谢的药物，监测药物浓度。 五、生活方式调整为基础干预措施，包括避免长时间低头弯腰（如低头看手机），减少眼压骤升风险；保持情绪稳定，避免情绪激动导致交感神经兴奋升高眼压；高危人群（如高度近视、糖尿病患者）需每3~6个月监测眼压及视野变化；长期伏案工作者每小时远眺5分钟，缓解眼疲劳。
双眼皮化脓提示局部感染，需立即采取清洁、就医、药物干预等措施，避免感染扩散。化脓多因手术切口受细菌（如金黄色葡萄球菌）入侵，或术后护理不当引发炎症加重，典型表现为红肿热痛、渗液（黄色/黄绿色脓液）、伤口周围皮肤温度升高，严重时伴随发热（体温≥38℃）、伤口范围扩大。 1. 明确化脓感染的典型表现：红肿热痛、渗液（黄色/黄绿色脓液）、伤口周围皮肤温度升高，可能伴随发热（体温≥38℃）。临床研究显示，双眼皮术后感染发生率约1%~5%，主要与手术器械消毒不彻底、术后清洁不当或细菌入侵（如金黄色葡萄球菌）相关，化脓是炎症加重的标志。 2. 紧急初步处理：立即用无菌生理盐水轻柔冲洗伤口，去除表面脓性分泌物；避免挤压或自行挑破，以防感染扩散；24小时内可冷敷（每次15分钟，间隔2小时）减轻肿胀。儿童（尤其是婴幼儿）需由监护人协助，避免自行操作导致二次损伤；糖尿病患者需额外监测血糖，维持空腹血糖≤7.0mmol/L，减少感染风险。 3. 必须及时就医的情形：出现发热、伤口周围红肿范围扩大（超过手术切口区域）、视力模糊或眼球转动疼痛（提示眶内感染），或自行处理后24小时内症状无改善，需尽快就诊。医生会评估感染程度，进行血常规、脓液培养，必要时清创引流，根据药敏结果选择抗生素（如外用莫匹罗星软膏，口服头孢类药物）。 4. 恢复期护理原则：保持伤口干燥清洁，避免接触污水或化妆品；饮食中增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）和维生素C（如新鲜水果）摄入，促进组织修复；避免吸烟、饮酒及辛辣刺激食物，减少炎症刺激；儿童需佩戴防护眼罩防止揉眼，老年人群注意观察基础疾病（如高血压）用药对伤口愈合的影响。 5. 特殊人群注意事项：婴幼儿（12岁以下）：禁止自行涂抹药物，需由家长用医用棉签蘸生理盐水清洁，避免低龄儿童使用刺激性药物；妊娠期女性：口服抗生素需经产科医生评估，优先选择对胎儿影响小的药物（如青霉素类）；糖尿病患者：严格控制血糖，每日监测伤口渗液量，若渗液增多需及时联系内分泌科医生调整治疗方案。