北京协和医院眼科
简介： 徐海燕，女，毕业于北京协和医学院、硕士学位、现任协和医院主治医师。一直工作于临床一线，主要研究方向为甲状腺相关眼病、眼肌、眼斜弱视及眼屈光学专业。多次参加国际及国内学术会议，并进行大会发言及交流，发表专业论文数篇。
青少年屈光不正、斜视，弱视治疗、肉毒素进行眼部除皱美容、眼睑痉挛、麻痹性斜视、上睑退缩的矫正、甲状腺相关眼病的诊治，开展角膜塑形镜、RGP、隐形眼镜、框架眼镜的验配，眼前后节激光治疗。
主治医师
视网膜静脉阻塞的治疗需根据阻塞类型（中央或分支）、病情严重程度及并发症风险综合制定方案，早期以抗血管内皮生长因子药物控制黄斑水肿，必要时联合抗凝血治疗，激光或手术干预严重并发症，同时严格管理高血压、糖尿病等基础疾病，定期复查以降低视力丧失风险。 一、药物治疗：抗血管内皮生长因子药物（如雷珠单抗、阿柏西普等）可有效减轻黄斑水肿，适用于伴有黄斑水肿的视网膜静脉阻塞患者，通过眼内注射给药以抑制新生血管生成；抗凝血药物（如华法林、阿司匹林等）可降低血栓进展风险，适用于有血栓栓塞病史或高凝状态患者，需监测凝血功能。 二、激光治疗：黄斑区格栅样光凝适用于黄斑水肿且无明显缺血区域的患者，可减少血管渗漏；全视网膜光凝用于出现视网膜新生血管（如虹膜新生血管）的患者，以预防新生血管性青光眼，老年患者光凝后需注意眼部反应监测。 三、手术治疗：玻璃体切割术适用于玻璃体积血长期不吸收（超过3个月）、牵拉性视网膜脱离或黄斑前膜形成的患者，术后需关注眼压及视网膜复位情况，糖尿病患者手术时需控制血糖至安全范围。 四、基础疾病管理：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白应维持在7%以下，血脂异常者需管理低密度脂蛋白胆固醇水平，规律监测相关指标以延缓病情进展。 五、特殊人群注意事项：儿童患者（尤其是婴幼儿）应优先非药物干预，避免使用具有神经毒性的药物；老年患者（≥65岁）需每3-6个月复查肝肾功能，调整抗凝血药物剂量；孕妇需在眼科与产科联合评估后，选择对胎儿影响最小的治疗方案；合并严重肝肾功能不全者慎用抗凝血药物，需改用低剂量或替代药物。
外伤性白内障的恢复效果取决于损伤程度与治疗时机，轻度晶状体混浊可通过非手术干预（如眼部护理、抗氧化药物）延缓进展，中重度混浊通常需手术治疗（如超声乳化联合人工晶状体植入），术后需定期复查并控制并发症。儿童需尽早手术以避免弱视，老年患者需结合基础疾病调整治疗方案，建议尽早就医评估。 一、轻度外伤性白内障的保守干预：晶状体混浊范围小、视力下降不显著时，优先非手术干预。日常注意眼部卫生，外出戴护目镜避免外伤加重。可遵医嘱使用抗氧化滴眼液（如谷胱甘肽滴眼液）辅助改善代谢，定期（1-3个月）复查裂隙灯。儿童需警惕遮挡性弱视，结合视觉训练监测混浊进展。 二、中重度外伤性白内障的手术治疗：混浊范围大、视力＜0.5且影响生活时需手术，常用超声乳化联合人工晶状体植入术。术中确保人工晶状体位置正确，术后监测眼压，必要时用降眼压药。术后3个月内每周复查，警惕角膜水肿、前房炎症，部分患者需二次处理后发性白内障。老年合并青光眼者需优先控制眼压。 三、儿童外伤性白内障的特殊护理：婴幼儿（尤其6个月至2岁内）外伤性白内障易致弱视，需尽早手术（建议2岁内）。选择适合人工晶状体（如婴幼儿用软性亲水晶状体），术后规范遮盖健眼4-6小时/天，配合视觉训练。婴幼儿用药严格遵医嘱，家长监督清洁，防继发感染。 四、合并其他眼部损伤的处理策略：外伤性白内障常合并眼球挫伤、虹膜离断等，优先处理危及视力的损伤（如眼内炎用广谱抗生素）。晶状体脱位至玻璃体时，控制眼压后评估手术时机，避免炎症刺激。合并前房出血时用氨甲环酸滴眼液，半卧位休息。老年合并糖尿病者需控血糖，减少术后感染风险。
激光近视手术的度数限制通常需结合角膜条件、年龄等综合评估，一般近视≤1200度、散光≤600度可考虑手术，但具体以术前检查结果为准。 一、主流手术的度数上限 准分子激光手术（如LASIK）建议近视≤1200度、散光≤600度；全飞秒SMILE（飞秒激光小切口基质透镜取出术）通常适用于近视≤1000度、散光≤500度，超出范围可能因角膜切削量过大增加并发症风险。 二、角膜条件是关键限制因素 即使度数达标，角膜厚度不足（如LASIK需剩余角膜基质层≥250μm）、曲率异常（如圆锥角膜倾向）或角膜地形图提示不规则者，均需放弃手术。术前需通过角膜厚度测量、地形图评估，确保安全余量。 三、特殊人群与稳定性要求 年龄需18-50岁，近视度数近两年稳定（每年变化≤50度）；排除干眼症、角膜病变、重度糖尿病等禁忌症。高度近视（>1000度）者需额外评估眼轴长度、眼压及眼底情况，避免术后视网膜病变风险。 四、高度近视的替代方案 超1000度近视者，若角膜条件不满足激光手术，可考虑ICL晶体植入术（眼内屈光手术），其适用于近视≤1800度、散光≤600度，无需切削角膜，保留角膜生物力学稳定性。 五、术后效果与风险提示 高度近视术后干眼、眩光发生率较高，需术前评估泪液分泌功能。术后需避免过度用眼，保持角膜形态稳定，定期复查（1周、1月、半年），若出现视力回退、角膜扩张等，需及时干预。激光手术度数限制非绝对标准，需通过术前全面检查（角膜厚度、曲率、度数稳定性等）由医生个性化评估，特殊人群需额外排除禁忌症，确保手术安全与效果。
眼角膜脱落（临床规范表述为视网膜脱离）主要由视网膜裂孔形成、玻璃体牵拉、眼部外伤、高度近视、年龄增长及眼部疾病等因素引发，其中视网膜裂孔与玻璃体牵拉是最常见诱因。 一、视网膜裂孔与玻璃体牵拉：玻璃体随年龄增长逐渐液化，50岁以上人群中玻璃体后脱离发生率超60%，可能牵拉视网膜形成裂孔；高度近视者因眼轴拉长，玻璃体结构提前退化，裂孔风险比普通人群高3-5倍。 二、眼部外伤：眼球受撞击（如运动中被球击中、车祸）或锐器刺伤，可直接撕裂视网膜或造成眼球变形，导致脱离。儿童因眼球弹性好，钝挫伤后易引发锯齿缘离断（视网膜周边撕裂），需及时就医。 三、高度近视：-600度以上高度近视者，视网膜被眼轴拉长变薄，周边部易出现变性区（如格子样变性），裂孔形成概率增加；-1000度以上近视者风险进一步升高，且发病年龄可能提前至20-30岁。 四、年龄相关因素：60岁以上人群玻璃体完全液化，视网膜周边部细胞凋亡加速，裂孔发生率随年龄增长上升；女性因激素水平差异，绝经后视网膜老化速度略快于男性，需定期检查眼底。 五、眼部疾病与手术史：糖尿病视网膜病变患者因微血管病变，增殖膜牵拉视网膜风险升高；曾行白内障手术者，人工晶状体度数误差或切口瘢痕可能牵拉视网膜；高度近视患者行ICL植入术后，仍需警惕玻璃体牵拉。 特殊人群温馨提示：高度近视者（尤其是-800度以上）应避免跳水、蹦极等剧烈运动，减少玻璃体牵拉风险；40岁以上人群建议每1-2年进行眼底检查；糖尿病患者需严格控糖，防止视网膜病变进展；儿童若频繁揉眼或视力快速下降，需排查先天性视网膜发育异常。
整天头晕眼花伴随视力模糊可能与视疲劳、血压血糖异常、眼部疾病、全身性疾病或神经系统病变相关，需结合诱因及伴随症状综合判断。 视疲劳与用眼过度 长时间近距离用眼（如电子设备、阅读）使睫状肌持续紧张，晶状体调节功能下降，引发头晕、眼胀、视物模糊。特殊人群（儿童、老年人）因视力调节能力较弱更易发生，建议遵循“20-20-20”法则（每20分钟远眺20英尺外20秒），单次用眼不超过1小时。 血压异常 高血压患者血压骤升时，眼底血管痉挛或颅内压波动可致头晕、视力模糊；体位性低血压（尤其老年人群）因脑部供血不足，站立后症状明显。特殊人群（高血压患者）需每日监测血压，避免降压药过量或体位变化过快。 血糖紊乱 糖尿病患者长期高血糖可致视网膜病变，或低血糖时脑能量不足，均会出现头晕、视力模糊（低血糖常伴心慌、手抖）。特殊人群（老年糖尿病患者、孕妇）需严格监测血糖，随身携带糖果预防低血糖。 眼部疾病 青光眼急性发作时眼压骤升，压迫视神经伴剧烈头痛、视力骤降；干眼症因泪膜不稳定，角膜干燥影响屈光，表现为眼干、畏光。特殊人群（高度近视者、糖尿病患者）应定期检查眼压及眼底，避免诱发急症。 全身性疾病 缺铁性贫血致脑缺氧（头晕伴乏力）、颈椎病压迫椎动脉（头晕伴颈部僵硬），或短暂性脑缺血发作（TIA）均可能引发症状。特殊人群（孕妇、颈椎病患者）需排查贫血与颈椎病变，避免久坐或突然转头。 提示：若症状持续或加重（如视力骤降、剧烈头痛、肢体麻木），应及时就医，完善血压、血糖、眼压、眼底及头颅影像学检查，明确病因后针对性治疗。