中日友好医院 普外科
简介： 徐力，男，医学博士，2010年毕业于北京大学医学部(八年制)，师从我国著名肝胆外科专家冷希圣教授，在校期间学习成绩优秀，荣获北京大学优秀毕业生称号。毕业后就职于中日友好医院肝胆外科，并师从著名消化内镜专家张宝善和冯秋实教授学习胆道镜、十二指肠镜技术。擅长腹部微创外科、胆道外科及肝脏原发、转移性肿瘤的综合治疗。
胆囊癌、胆管癌，胆结石、胆囊息肉等胆道疾病；原发/继发性肝癌，胰腺癌等肝胆胰肿瘤的综合治疗。
副主任医师
脂肪瘤是常见软组织良性肿瘤，其形成与脂肪代谢异常、基因因素、慢性炎症刺激等多种因素相关，是多因素综合作用结果，不同个体因遗传背景、生活方式、健康状况等不同，形成机制和概率有差异。 脂肪代谢异常：机体的脂肪代谢平衡失调是脂肪瘤形成的重要因素之一。正常情况下，脂肪细胞的增殖、分化和凋亡处于动态平衡状态。当体内某些因素导致脂肪代谢相关的酶或调节机制出现紊乱时，脂肪细胞过度增殖并聚积，就可能逐渐形成脂肪瘤。例如，部分研究发现，一些参与脂肪合成、分解的关键酶的活性或表达水平异常，会打破脂肪代谢的原有平衡，促使脂肪细胞异常聚集形成瘤体。 基因因素：某些基因的突变或异常表达也与脂肪瘤的形成密切相关。有研究表明，一些特定的染色体异常或基因位点的改变可能会影响脂肪细胞的正常生物学行为，导致脂肪细胞无序增殖形成脂肪瘤。比如，在某些遗传性疾病相关的基因背景下，脂肪瘤的发生风险可能会增加。不同年龄段、不同性别的人群，基因的稳定性和对基因调控因素的响应存在差异，这也可能在一定程度上影响脂肪瘤的形成概率。年轻人由于身体代谢相对活跃，基因调控机制相对敏感，若出现基因层面的小波动，就可能增加脂肪瘤形成风险；而老年人基因稳定性下降，也可能因基因相关因素导致脂肪瘤发生。女性和男性在激素水平等方面存在差异，激素水平的变化可能会对基因表达产生影响，进而与脂肪瘤形成相关基因相互作用，影响脂肪瘤的发生情况。 慢性炎症刺激：长期的慢性炎症刺激可能诱导脂肪瘤的形成。当身体某部位存在慢性炎症时，炎症细胞会释放一些细胞因子等物质，这些物质可能会刺激脂肪前体细胞分化为成熟的脂肪细胞，并且促进脂肪细胞的增殖，从而导致脂肪组织异常聚集形成脂肪瘤。例如，局部组织曾经有过创伤、感染等情况引发慢性炎症，就可能为脂肪瘤的形成创造条件。不同生活方式的人群接触炎症刺激因素的概率不同，比如长期吸烟、酗酒、饮食习惯不健康等生活方式的人群，身体更容易出现炎症相关的异常情况，进而增加脂肪瘤形成风险。有慢性病史的人群，如患有某些自身免疫性疾病等，本身就存在慢性炎症基础，其脂肪瘤形成的可能性相对更高。特殊人群如儿童，身体免疫系统和组织修复机制尚不完善，若受到慢性炎症刺激，更需要密切关注，因为儿童脂肪瘤的形成可能会对其生长发育产生一定影响，一旦发现相关异常情况需及时就医评估。 总之，脂肪瘤的形成是多种因素综合作用的结果，涉及脂肪代谢、基因以及慢性炎症等多方面的复杂机制。不同个体由于自身的遗传背景、生活方式、健康状况等不同，脂肪瘤形成的具体机制和概率也会有所差异。
伤口碰到水后要及时擦干，用碘伏等合适消毒剂消毒，观察伤口外观、愈合情况，保持干燥，较深或污染严重伤口、糖尿病患者伤口需特殊处理，儿童因活泼好动家长更要留意，不同人群伤口情况不同处理有别。 消毒处理 选择合适消毒剂：可以使用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒。碘伏具有广谱杀菌作用，能有效杀灭常见的细菌、真菌等病原体。用无菌棉球或棉签蘸取适量碘伏，从伤口中心向外周轻轻涂抹，注意要覆盖整个伤口及其周围皮肤。对于不同年龄段的人群，消毒操作时要更加谨慎，儿童皮肤较为娇嫩，消毒时动作要轻柔，避免过度刺激伤口引起疼痛和不适。 消毒频率：如果伤口较小且表浅，一般每天消毒1-2次即可；但如果伤口较深或污染较严重，可能需要增加消毒频率，必要时可在医生指导下进行处理。 观察伤口变化 关注外观：密切观察伤口是否出现红肿、渗液、疼痛加剧等情况。如果伤口在碰到水后，出现明显的红肿，且范围有扩大趋势，或者有脓性渗液流出，同时疼痛明显加重，这可能提示伤口已经发生感染，需要及时就医。不同年龄阶段的人群对伤口感染的表现可能有所不同，儿童可能会表现出哭闹不安、局部肢体活动异常等情况，家长要特别注意观察这些细节。 判断愈合情况：定期查看伤口的愈合状态，对于较小的伤口，一般在正确处理后会逐渐结痂愈合；如果伤口长时间没有好转迹象，或者出现异常变化，要及时寻求医疗帮助。 保持伤口干燥 日常防护：在伤口愈合之前，要尽量避免伤口再次接触水。可以采取一些防护措施，比如用防水创可贴覆盖伤口，但要注意选择合适大小和材质的创可贴，并且要定期更换，保持伤口局部的干燥环境。对于儿童，家长可以给孩子穿着宽松合适的衣物，避免伤口部位受到摩擦，同时要注意活动范围的限制，防止伤口再次沾水或受到其他外力损伤。 特殊情况处理 伤口较深或污染严重：如果伤口是被污染的水碰到，且伤口较深，比如被生锈的铁器划伤后伤口碰到水，这种情况下除了按照上述步骤处理外，还需要及时到医院就诊，可能需要进行清创、打破伤风疫苗等进一步处理。因为较深的伤口容易形成厌氧环境，适合破伤风杆菌生长繁殖，儿童由于免疫系统发育尚未完全成熟，对于破伤风感染的风险更高，所以更要重视这种情况，及时就医处理。 糖尿病患者伤口：糖尿病患者的伤口愈合能力相对较弱，当伤口碰到水后，更容易发生感染且感染后不易控制。这类患者在伤口碰到水后，除了要进行及时擦干、消毒等处理外，还需要更加密切地观察伤口情况，必要时要前往医院内分泌科和外科联合就诊，控制血糖的同时对伤口进行专业处理，防止出现严重的感染并发症。
指甲盖被门夹后，早期要立即冷敷并抬高患肢；需观察淤血范围、疼痛程度及是否甲床损伤；后期48小时后热敷促进吸收并保持局部清洁；若剧烈疼痛不缓解、淤血伴发热等要及时就医。 一、早期处理 1.立即冷敷：在指甲盖被门夹了出现淤血后的24-48小时内，应进行冷敷。可以使用冰袋或冷毛巾敷在受伤的指甲上，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。冷敷能够使局部血管收缩，减少出血和肿胀，减轻疼痛。对于儿童来说，要注意控制冷敷的时间和温度，避免冻伤皮肤。因为儿童皮肤比较娇嫩，耐受力相对较弱。 2.抬高患肢：将受伤的手指或脚趾抬高，高于心脏水平位置。这样有助于促进血液回流，减轻肿胀。例如，手部受伤时可以用另一只手将受伤的手抬高；脚部受伤时则尽量卧床休息，将脚垫高。这对各个年龄段的人群都适用，尤其是儿童在活动时更要注意保持患肢抬高的状态。 二、观察病情 1.淤血范围和疼痛程度：密切观察指甲下淤血的范围是否扩大，疼痛是否加剧。如果淤血范围在短时间内迅速扩大，或者疼痛剧烈难以忍受，可能提示有更严重的损伤，如甲下血肿较大等情况，需要及时就医。对于儿童，由于他们可能不太会准确表达疼痛程度，家长要多留意孩子受伤部位的表现，如是否频繁哭闹、受伤肢体是否不敢活动等。 2.是否有甲床损伤：注意观察指甲表面是否平整，有无甲床分离等情况。如果发现指甲与甲床之间有分离现象，也需要及时到医院就诊。甲床损伤可能会影响指甲的正常生长等后续问题，无论是儿童还是成人都要关注这一情况。 三、后期处理 1.热敷促进吸收：在受伤48小时后，如果肿胀和疼痛有所缓解，可以改为热敷。热敷能够促进局部血液循环，加速淤血的吸收。热敷的温度一般以40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟。同样，儿童热敷时要注意温度，防止烫伤。 2.保持局部清洁：受伤的指甲局部要保持清洁，避免感染。可以用清水清洗受伤部位，然后用干净的纱布包扎。对于儿童，要注意避免受伤部位受到污染，防止引发感染性疾病。如果淤血处有破损，更要加强清洁和防护措施。 四、及时就医的情况 1.剧烈疼痛不缓解：如果经过简单处理后，疼痛仍然剧烈且持续不缓解，或者伴有手指或脚趾的活动障碍等情况，应及时到医院就诊。可能需要进行进一步的检查和处理，如判断是否有骨折等情况。 2.淤血伴发热：如果受伤后出现指甲周围皮肤红肿、发热等症状，提示可能有感染发生，需要尽快就医，进行抗感染等相应治疗。对于儿童，由于自身免疫力相对较低，更要警惕感染情况的发生，一旦发现异常要及时处理。
缓解结石疼痛可采用非药物和药物止痛方法，非药物有改变体位、热敷、大量饮水；药物有非甾体类抗炎药和阿片类镇痛药，若疼痛不缓解或加重需及时就医，医生会据结石情况采取进一步治疗措施。 一、非药物止痛方法 （一）改变体位 对于结石引起的疼痛，尝试改变体位可能会有所帮助。例如，有些患者在疼痛时处于某一体位较为难受，更换为侧卧等舒适体位，可能通过改变结石位置，使尿液引流更顺畅，从而在一定程度上缓解疼痛。这是因为合适的体位可能减轻结石对尿路黏膜的刺激以及解除局部的梗阻状态，不过其效果因结石的具体情况而异。 （二）热敷 适用于腰部或腹部疼痛的情况，用温热的毛巾等敷在疼痛部位，可促进局部血液循环，在一定程度上缓解肌肉痉挛带来的疼痛。但要注意温度适中，避免烫伤皮肤。对于不同年龄、性别等人群，热敷都是一种相对简单易行的非药物方法，不过如果皮肤有破损等情况则不宜采用热敷。 （三）大量饮水 增加水分摄入可以增加尿量，尿液的冲刷作用有助于小结石的排出，同时也能稀释尿液，减少晶体沉积，从而减轻结石对尿路的刺激，缓解疼痛。一般建议每天饮用2000-3000毫升的水，不同人群可根据自身情况适当调整，比如老年人要注意避免一次性大量饮水加重心脏等负担，应少量多次饮用。 二、药物止痛方法 （一）非甾体类抗炎药 如布洛芬等，通过抑制前列腺素的合成发挥抗炎、止痛作用，可缓解结石引起的疼痛。但对于有消化道溃疡病史等特殊人群要谨慎使用，因为这类药物可能会加重消化道溃疡的风险。其止痛机制是基于对炎症介质前列腺素的调控，从而减轻疼痛感觉。 （二）阿片类镇痛药 当非甾体类抗炎药止痛效果不佳时，可能会使用阿片类镇痛药，如哌替啶等。这类药物通过与中枢神经系统的阿片受体结合发挥强效止痛作用，但阿片类药物有引起恶心、呕吐、呼吸抑制等风险，在使用时需要密切关注患者情况，尤其是儿童等特殊人群更要严格谨慎，因为儿童对阿片类药物的耐受性和不良反应可能更为敏感。 三、就医处理相关 如果通过上述方法疼痛仍不能缓解或者疼痛持续加重，应及时就医。医生会根据结石的大小、位置等情况采取进一步的治疗措施，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石等，从根本上解决结石问题以彻底止痛。例如对于较大的结石，单纯依靠止痛方法可能无法从根源上解决疼痛问题，必须通过医学干预将结石去除。在就医过程中，不同年龄的患者表现可能不同，儿童可能会哭闹、烦躁等，需要医护人员更加细心地观察和处理，同时要向医生详细告知病史等情况以便医生制定合适的治疗方案。
手指甲被刀切后，先止血、清洁伤口，再判断严重程度，浅表伤口可自行处理，较深等情况需就医，如伤口大深、污染重可能需缝合、注射破伤风疫苗，愈合期要保持清洁干燥、观察变化，需依据伤口情况处理并考虑儿童特点护理。 一、初步处理 1.止血：手指甲被刀切后首先要止血，若伤口出血，可使用干净的纱布或毛巾按压伤口止血，一般按压5-10分钟左右多数可止血。对于儿童，由于其皮肤娇嫩、凝血功能相对较弱，按压时间可能需要适当延长，但要注意观察按压效果，避免过度用力造成二次损伤。 2.清洁伤口：使用清水或生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的异物，如泥土、碎屑等。如果是儿童，要安抚其情绪，避免因哭闹导致冲洗不配合或加重伤口污染。 二、判断伤口严重程度 1.浅表伤口：如果只是指甲表面或甲床浅层的轻微划伤，伤口较浅，出血停止后，用碘伏消毒伤口周围皮肤，然后保持伤口清洁干燥，一般可自行愈合。儿童的浅表伤口愈合相对较快，但仍需注意避免沾水，防止感染。 2.较深伤口：若伤口较深，出血较多且不易止住，或者伤口有明显的异物残留，这种情况需要及时就医。因为较深的伤口可能伤及甲床深层甚至underlyingtissues（深层组织），儿童的较深伤口更应谨慎处理，及时就医可避免感染等并发症的发生。 三、就医情况 1.需要缝合的情况：当伤口较大且较深，或者伤口边缘不整齐，可能需要进行缝合处理。例如，伤口长度超过一定范围（如儿童由于皮肤延展性不同，一般超过0.5-1厘米可能就需要考虑缝合），或者伤口有裂开趋势时，医生会根据具体情况进行缝合。 2.预防感染需注射破伤风疫苗：如果伤口较深，存在感染破伤风杆菌的风险，无论成人还是儿童都需要注射破伤风疫苗。尤其是儿童，由于其免疫系统发育尚未完全，感染破伤风的风险更高，更应重视破伤风疫苗的注射。一般来说，对于较深且污染较重的伤口，应在受伤后24小时内注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。 四、伤口护理 1.保持清洁干燥：在伤口愈合期间，要保持伤口清洁干燥，定期更换伤口敷料。对于儿童，家长要注意看护，避免儿童搔抓伤口，防止敷料脱落和伤口感染。 2.观察伤口变化：密切观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象。如果儿童伤口出现红肿热痛加重、发热等情况，提示可能发生感染，应及时就医。 总之，手指甲被刀切后要根据伤口的具体情况进行相应处理，轻的伤口可在家初步处理并观察，严重的情况需及时就医，同时要充分考虑儿童等特殊人群的特点，采取相应的护理措施。