中日友好医院 普外科
简介： 徐力，男，医学博士，2010年毕业于北京大学医学部(八年制)，师从我国著名肝胆外科专家冷希圣教授，在校期间学习成绩优秀，荣获北京大学优秀毕业生称号。毕业后就职于中日友好医院肝胆外科，并师从著名消化内镜专家张宝善和冯秋实教授学习胆道镜、十二指肠镜技术。擅长腹部微创外科、胆道外科及肝脏原发、转移性肿瘤的综合治疗。
胆囊癌、胆管癌，胆结石、胆囊息肉等胆道疾病；原发/继发性肝癌，胰腺癌等肝胆胰肿瘤的综合治疗。
副主任医师
碘伏、酒精、过氧化氢溶液（双氧水）、苯扎溴铵溶液（新洁尔灭）、氯己定溶液的作用机制、适用情况及特殊人群考虑，碘伏可使菌体蛋白质变性，适用于多种伤口消毒，婴幼儿用需轻柔，碘过敏者禁用；酒精通过使蛋白质凝固变性杀菌，75%杀菌效果好，常用于清洁完整皮肤，儿童伤口不建议用，酒精过敏者禁用；双氧水遇酶分解释放新生态氧，适用于污染重、深部伤口初步清洁，婴幼儿用需谨慎，过敏者禁用；苯扎溴铵溶液属阳离子表面活性剂，可用于皮肤和黏膜消毒，儿童用注意浓度用量，过敏者禁用；氯己定能吸附于细菌胞浆膜，可用于皮肤消毒和伤口冲洗，孕妇哺乳期妇女用咨询医生，儿童需成人监护，过敏者禁用。 一、碘伏 1.作用机制：碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的不定型结合物，可使菌体蛋白质变性，从而杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。它对皮肤黏膜刺激性较小，能缓慢释放有效碘，持续发挥杀菌作用。 2.适用情况：适用于多种伤口的消毒，包括切割伤、擦伤等常见伤口。对于一般的浅表伤口，用碘伏消毒能有效预防感染。 3.特殊人群考虑：婴幼儿皮肤娇嫩，使用碘伏时要注意轻柔操作，避免过度刺激。对碘过敏者禁用。 二、酒精 1.作用机制：酒精通过使蛋白质凝固变性来达到杀菌目的，其杀菌能力与浓度有关，75%的酒精杀菌效果较好。 2.适用情况：常用于清洁完整皮肤，但对于伤口较深或污染严重的伤口，一般不建议直接用酒精消毒，因为酒精刺激性较强，会引起明显疼痛，可能影响伤口愈合。 3.特殊人群考虑：儿童皮肤薄嫩，酒精刺激大，应避免用于儿童伤口消毒。对酒精过敏者禁用。 三、过氧化氢溶液（双氧水） 1.作用机制：双氧水遇到组织中的过氧化氢酶时迅速分解，释放出新生态氧，有杀菌、防腐、除臭及清洁作用，能氧化脓液和坏死组织。 2.适用情况：适用于污染较重的伤口、深部伤口的初步清洁消毒。它可以清除伤口内的异物和坏死组织，减少厌氧菌感染的风险。 3.特殊人群考虑：婴幼儿使用时需谨慎，操作要轻柔，避免引起患儿过度不适。对过氧化氢过敏者禁用。 四、苯扎溴铵溶液（新洁尔灭） 1.作用机制：属于阳离子表面活性剂，能改变细菌胞浆膜通透性，使菌体内容物漏出，起杀菌作用，对革兰阳性细菌作用较强。 2.适用情况：可用于皮肤和黏膜的消毒，但目前临床应用相对碘伏等有所减少，多用于一些浅表伤口的初步消毒。 3.特殊人群考虑：儿童使用时要注意浓度和用量，避免误吸等情况。对苯扎溴铵过敏者禁用。 五、氯己定溶液 1.作用机制：氯己定能吸附于细菌胞浆膜的渗透屏障，使细胞内容物漏出，低浓度有抑菌作用，高浓度有杀菌作用，对革兰阳性和阴性菌均有作用。 2.适用情况：可用于皮肤消毒和伤口冲洗等，对于一些外科伤口的消毒有一定应用。 3.特殊人群考虑：孕妇和哺乳期妇女使用需咨询医生，儿童使用时要在成人监护下进行。对氯己定过敏者禁用。
清洁伤口可用生理盐水冲洗后用碘伏消毒，保持湿润环境用合适敷料，补充蛋白质、维生素、锌等营养，避免接触污染物品并观察感染迹象，儿童、老年人、糖尿病患者等特殊人群有相应注意事项以促进伤口愈合及防止感染等问题。 1.用生理盐水冲洗：生理盐水能温和地清洁伤口，去除伤口表面的污垢、细菌等异物，减少感染风险。对于普通的小伤口，可使用无菌生理盐水冲洗瓶进行冲洗，能有效保持伤口清洁，为愈合创造良好环境。 2.消毒处理：常用碘伏消毒，碘伏对皮肤黏膜刺激性小，能有效杀灭伤口周围的细菌。用消毒棉球或棉签蘸取碘伏，从伤口中心向外周环形涂抹，注意不要来回涂抹，以免将细菌带入伤口深处。 保持伤口湿润环境 1.使用合适的敷料：湿性敷料如水胶体敷料等有助于伤口愈合。水胶体敷料能吸收伤口渗出液，形成湿润环境，促进细胞增殖和迁移。对于浅表性伤口，可选择水胶体敷料覆盖，其具有一定的透气性和吸收性，能为伤口提供理想的愈合环境。 补充营养 1.蛋白质：蛋白质是伤口愈合的重要物质基础，富含蛋白质的食物有瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。例如，每100克鸡胸肉含蛋白质约20克左右，摄入充足的蛋白质能为伤口修复提供原料，促进胶原蛋白合成，加速伤口愈合。 2.维生素：维生素C和维生素A对伤口愈合有重要作用。维生素C具有抗氧化作用，能促进胶原蛋白合成，增强免疫力，柑橘类水果、草莓、猕猴桃等富含维生素C；维生素A能促进上皮细胞修复，动物肝脏、胡萝卜、菠菜等富含维生素A。 3.锌：锌参与人体多种酶的合成和代谢，对伤口愈合有重要影响。含锌丰富的食物有牡蛎、瘦肉、坚果等，适当补充锌元素有助于伤口愈合。 避免伤口感染 1.减少接触污染物品：受伤后要尽量避免伤口接触污水、灰尘等污染物品，以免引起感染。在伤口愈合期间，不要随意用手触摸伤口，如需接触，应先洗手。 2.观察伤口情况：密切观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象。如果伤口出现红肿热痛加重、有脓性分泌物等感染表现，应及时就医处理。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童伤口愈合相对较快，但由于儿童好动，家长要注意防止儿童抓挠伤口，避免伤口再次受伤。同时，要保证儿童营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等促进伤口愈合的营养物质。 2.老年人：老年人伤口愈合能力相对较弱，且常伴有一些基础疾病，如糖尿病等。对于老年人的伤口，要更加注意清洁消毒，控制基础疾病。如果老年人有糖尿病，要严格控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合。同时，老年人活动相对较少，要注意伤口部位的护理，避免长时间压迫伤口。 3.糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合困难，容易发生感染。这类患者要严格控制血糖水平，保持血糖在稳定范围内。在伤口护理方面，除了常规的清洁消毒外，要更加密切观察伤口情况，一旦发现异常及时就医，必要时可能需要进行专业的伤口处理和综合治疗。
伤口不愈合有局部因素如感染、异物残留、局部血液循环不良和全身因素如营养不良、糖尿病、免疫功能低下等，特殊人群儿童、老年人、妊娠期女性各有注意事项，需从多方面找原因并采取针对性措施，长期不愈合应及时就医全面评估规范治疗。 局部因素 感染：细菌等病原体入侵伤口是常见原因。若伤口有红肿、渗液、异味等表现，提示可能感染。需保持伤口清洁，可用生理盐水清洗伤口，清除分泌物等。对于较严重感染，可能需要就医进行清创等处理，必要时使用抗生素（但不涉及具体用药剂量等指导）。例如，金黄色葡萄球菌等常见细菌感染可能导致伤口长期不愈合。 异物残留：如果伤口内有沙子、木屑等异物未清理干净，会阻碍伤口愈合。应及时检查伤口，若发现异物需小心取出，之后进行消毒等处理。 局部血液循环不良：对于老年人等人群，血管硬化等情况可能导致伤口局部血液循环差，影响营养物质和氧气供应，进而影响愈合。可适当抬高患肢等改善局部血液循环，促进伤口愈合。 全身因素 营养不良：尤其是蛋白质、维生素C、锌等缺乏时影响伤口愈合。蛋白质是细胞修复的重要原料，维生素C参与胶原蛋白合成，锌有助于细胞的生长和修复。患者应保证均衡饮食，多摄入富含蛋白质的食物（如瘦肉、鱼类、豆类等）、新鲜蔬菜水果（补充维生素C等）、坚果等富含锌的食物。例如，严重营养不良的患者伤口愈合往往较慢。 糖尿病：糖尿病患者血糖高有利于细菌生长，且会影响伤口的血管和神经病变，导致伤口愈合困难。糖尿病患者需严格控制血糖，同时要注意保持伤口清洁，定期监测血糖，积极处理伤口。例如，高血糖环境会使白细胞的功能受到影响，不利于伤口的抗感染和修复。 免疫功能低下：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等，免疫功能受损，身体抵御病原体和修复伤口的能力下降。这类人群要积极治疗基础疾病，加强营养支持等以改善免疫状况，促进伤口愈合。 特殊人群注意事项 儿童：儿童伤口不愈合需特别注意是否有玩耍时导致的异物残留等情况，同时儿童新陈代谢快，但也要避免感染等情况。要保持儿童伤口清洁，避免儿童抓挠伤口，及时处理可能的外伤情况。例如，儿童活泼好动，容易发生磕碰导致伤口，家长需仔细观察伤口情况。 老年人：老年人伤口不愈合更要关注全身健康状况，如是否有慢性疾病等。家属要协助老年人做好伤口护理，鼓励老年人适当活动（在身体允许范围内）以促进血液循环，同时督促老年人按时就医复查等。 妊娠期女性：妊娠期女性伤口不愈合时，要考虑到胎儿安全等因素。在处理伤口时要选择对胎儿无影响的消毒等方法，同时要积极排查全身因素，如是否有妊娠期糖尿病等情况，在医生指导下进行综合处理。 总之，伤口不愈合需要从局部和全身多方面查找原因，并采取相应的针对性措施。如果伤口长期不愈合，应及时就医，进行全面评估和规范治疗。
磁疗疝气带对治疗疝气不能确切治愈，它可能有一定缓解症状的辅助效果，但不能替代疝气正规治疗方式。疝气手术是多数患者根治的主要方法，保守治疗有局限性，面对疝气应依患者具体情况选合适正规治疗方案。 一、磁疗疝气带的原理及相关研究情况 磁疗疝气带是利用磁场作用来辅助治疗疝气。然而，从循证医学角度看，目前有科学研究表明，单纯依靠磁疗疝气带治愈疝气的证据并不充分。疝气的本质是体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。而磁疗疝气带所产生的磁场作用，难以从根本上修复疝气发生的解剖结构异常。 二、磁疗疝气带的辅助作用探讨 1.缓解症状方面 磁疗疝气带可能在一定程度上对疝气相关的局部不适等症状有轻微缓解作用。例如，部分患者使用后可能感觉局部的坠胀等症状稍有减轻，但这并非是对疝气病理改变的修复。有研究观察到，在使用磁疗疝气带的患者中，约有部分人反映在短时间内局部的异常感觉有一定改善，但这种改善是非常有限的，不能替代针对疝气的正规治疗。 2.对特定人群的影响 儿童患者：儿童疝气多为先天性的，如腹股沟疝等。由于儿童处于生长发育阶段，磁疗疝气带对于儿童疝气的治疗效果更不明确。而且儿童皮肤较为娇嫩，使用磁疗疝气带时需要特别注意局部皮肤的反应，避免因长时间佩戴导致皮肤过敏等问题。同时，不能依赖磁疗疝气带治疗儿童疝气，因为儿童疝气往往需要根据具体情况考虑手术等正规治疗手段，以防止疝气嵌顿等严重并发症的发生。 成年患者：成年患者的疝气一般也不能单纯依靠磁疗疝气带治愈。虽然一些成年患者使用磁疗疝气带后可能感觉症状有一定缓解，但从循证医学角度，没有足够证据支持磁疗疝气带能作为主要的治疗手段。成年患者如果患有疝气，还是需要根据疝气的类型、严重程度等综合评估，考虑是采取保守观察还是手术治疗等正规方案。 三、正规治疗疝气的方式 1.手术治疗 对于大多数疝气患者，手术是根治的主要方法。常见的手术方式有疝修补术等。手术可以直接修复疝气发生的解剖缺损，从根本上解决疝气问题。例如，腹股沟疝的无张力疝修补术等，在临床上已经有大量的成功案例，通过手术可以有效降低疝气的复发率等。 2.保守治疗的局限性 保守治疗主要适用于一些特殊情况的患者，如年龄非常大、身体状况极差不能耐受手术的患者等。但保守治疗通常是采取疝气带等辅助方式缓解症状，而不能从根本上治愈疝气，且保守治疗过程中需要密切观察病情变化，一旦出现疝气嵌顿等情况需要及时处理。 综上所述，磁疗疝气带对治疗疝气不能起到确切的治愈作用，它可能有一定的缓解症状的辅助效果，但不能替代疝气的正规治疗方式。在面对疝气疾病时，应遵循循证医学原则，根据患者具体情况选择合适的正规治疗方案。
肾结石前期症状通常不典型，常见表现包括腰腹部隐痛、排尿异常、尿液颜色改变等，部分患者可无明显症状，易被忽视。以下是关键症状及特点： 1. 腰腹部疼痛 ① 疼痛位置与性质：多为肾区（季肋区肋脊角处）或腰部隐痛、钝痛，结石移动至输尿管时可引发突发绞痛，表现为腰部或侧腹部剧烈疼痛，呈刀割样，可向同侧下腹部、腹股沟、大腿内侧或会阴部放射。疼痛程度随结石大小、位置及梗阻程度变化，静止时减轻，活动后加重。儿童患者因表达能力有限，可能表现为不明原因哭闹、拒食或蜷缩体位。老年人因肾功能减退，疼痛可能不剧烈，常被基础疾病掩盖。 ② 疼痛发作特点：单次发作持续数分钟至数小时，可自行缓解或经休息后减轻，易被误认为腰肌劳损或胃肠不适。 2. 排尿相关症状 ① 尿频尿急：结石刺激膀胱三角区或阻塞输尿管下段时，可引起尿频、尿急，部分患者伴排尿急迫感。孕妇因子宫增大压迫输尿管，易出现排尿不适或尿流不畅，症状可能更早出现。 ② 排尿困难：结石位于尿道或膀胱颈部时，可导致尿流中断、排尿费力或尿线变细，严重时出现急性尿潴留。长期卧床患者因活动不足，尿液沉积易形成结石，早期可能以排尿困难为主要表现。 3. 尿液异常改变 ① 血尿：早期可出现镜下血尿（需尿常规检查发现红细胞），部分患者表现为肉眼血尿，尿液呈淡红色或洗肉水样，排尿终末时明显。糖尿病患者因高血糖引发渗透性利尿，尿液浓缩速度加快，可能更早出现镜下血尿。 ② 尿液浑浊或结晶尿：结石成分（如草酸钙、磷酸钙）随尿液排出时，可形成白色絮状结晶或尿液浑浊，尤其晨起第一次尿液中更明显。有痛风病史者因尿酸升高，尿液pH值偏酸性，易出现尿酸结晶，伴随关节疼痛时需警惕尿酸结石。 4. 伴随症状 ① 感染相关症状：若结石阻塞尿路继发感染，可出现发热（体温≥38℃）、寒战、尿频加重，尿液伴氨味或臭味。孕妇感染风险较高，发热可能影响妊娠安全，需及时就医。 ② 全身不适：疼痛剧烈时可伴随恶心、呕吐，长期慢性刺激或感染可导致乏力、食欲减退。老年患者合并高血压、糖尿病时，症状可能更复杂，易延误诊断。 5. 特殊人群症状特点 ① 儿童：多因原发性高钙尿、尿路结构异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）或饮食不均衡（高糖、高盐摄入）发病，早期可能无明显疼痛，仅表现为反复尿路感染或不明原因哭闹，需结合影像学检查排查结石。 ② 有基础疾病者：高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进患者，因代谢异常易形成尿酸或钙盐结石，早期可能以血尿酸升高、尿钙排泄增加为信号；长期服用利尿剂（如呋塞米）人群，需定期监测尿液成分，预防结石形成。