中日友好医院 普外科
简介： 徐力，男，医学博士，2010年毕业于北京大学医学部(八年制)，师从我国著名肝胆外科专家冷希圣教授，在校期间学习成绩优秀，荣获北京大学优秀毕业生称号。毕业后就职于中日友好医院肝胆外科，并师从著名消化内镜专家张宝善和冯秋实教授学习胆道镜、十二指肠镜技术。擅长腹部微创外科、胆道外科及肝脏原发、转移性肿瘤的综合治疗。
胆囊癌、胆管癌，胆结石、胆囊息肉等胆道疾病；原发/继发性肝癌，胰腺癌等肝胆胰肿瘤的综合治疗。
副主任医师
胰腺囊肿类型多样处理方式不同，假性囊肿小无症状可观察，有症状或大则手术，真性囊肿非肿瘤小无症状可随访，大或有症状则手术，肿瘤性真性囊肿多建议手术，儿童、老年、女性患者有特殊情况需综合多因素决定是否手术及方式。 假性囊肿： 小的无症状假性囊肿：部分较小且无症状的假性囊肿有自行吸收的可能，可定期进行超声、CT等检查观察囊肿变化，一般3-6个月复查一次，若囊肿无增大且无症状，可能无需手术。例如一些因轻度胰腺炎后形成的小假性囊肿，有自然消退的案例报道。 有症状或较大的假性囊肿：当假性囊肿较大（直径通常大于6厘米），出现压迫症状（如腹痛、腹胀、黄疸等），或合并感染、出血、破裂等并发症时，通常需要手术干预。手术方式包括囊肿内引流术（如囊肿胃吻合术、囊肿空肠吻合术等）或囊肿外引流术等，对于合适的患者也可考虑内镜下引流等微创方式。 真性囊肿： 非肿瘤性真性囊肿：若囊肿较小且无症状，可定期随访；若囊肿较大或有压迫症状等，多需要手术切除。 肿瘤性真性囊肿：如胰腺囊腺瘤等，一般建议手术治疗，因为存在恶变可能。 不同人群的特殊情况 儿童患者：儿童胰腺囊肿相对少见，病因可能与先天发育异常、感染等有关。儿童患者需要更谨慎评估，对于较小的囊肿也要密切观察生长情况，因为儿童处于生长发育阶段，手术可能对胰腺功能及身体发育产生影响，所以需综合考虑囊肿性质、大小、对周围组织器官的影响等多方面因素来决定是否手术及手术方式。 老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。对于老年胰腺囊肿患者，手术风险相对较高，需要在评估囊肿情况的同时，充分评估患者的全身状况和心肺等重要脏器功能。若囊肿无症状且患者全身状况较差，不能耐受手术，可选择保守观察；若囊肿有手术指征，则需要在积极控制基础疾病的前提下谨慎实施手术。 女性患者：女性患者在考虑手术时还需考虑生育等因素，尤其是年轻女性。如果手术可能影响胰腺内分泌或外分泌功能进而影响生育相关代谢等，需要与患者充分沟通，在手术方式选择上尽量选择对胰腺功能影响较小的方式，如合适的微创引流手术等，以最大程度保障患者术后生活质量和生育等方面的需求。
肚脐眼出水臭常见于脐炎和脐尿管瘘，脐炎多因脐部清洁不当或皮肤破损致细菌感染，表现为局部红肿疼痛等，新生儿易因脐带护理不佳发生，成人可因不良卫生习惯引发；脐尿管瘘是先天性发育异常致尿液经异常通道流出合并感染，有排尿时肚脐流液等表现。应对需保持局部清洁干燥，新生儿要轻柔护理脐带残端，成人要避免抠挖并定期清洁，出现情况需及时就医，医生会据病因行相应治疗，特殊人群如新生儿就医要选正规机构。 病因：多因脐部清洁不当，细菌入侵感染引起。新生儿脐带脱落后，若护理不佳，细菌易在脐部繁殖。对于成人，若经常用手抠挖肚脐，导致皮肤破损，也可能引发细菌感染，从而出现肚脐眼出水且有臭味的情况。不同年龄人群中，新生儿由于免疫系统发育尚不完善，相对更易发生脐炎；成人则可能因不良的个人卫生习惯等因素导致。 表现：除了出水、发臭外，局部可能还会出现红肿、疼痛等症状，严重时可能伴有发热等全身症状。 脐尿管瘘 病因：是一种先天性发育异常，脐尿管未完全闭合，膀胱与肚脐之间有异常通道。尿液可经此通道从肚脐流出，若合并感染，就会出现出水且发臭的现象。这种情况在先天性发育异常的人群中存在，出生时即可能存在相关病理基础，但可能在成长过程中才逐渐出现症状。 表现：除了出水发臭外，可能在排尿时能看到从肚脐流出液体等表现。 应对建议 保持局部清洁干燥 对于新生儿：家长要注意脐带残端的护理，每天用碘伏轻轻擦拭脐带周围，保持脐部清洁。擦拭时要从脐带根部由内向外环形擦拭，动作要轻柔。 对于成人：要养成良好的个人卫生习惯，定期清洁肚脐，但要注意避免用力抠挖肚脐，防止皮肤破损。可以用温水轻轻清洗肚脐，然后用干净的毛巾擦干。 及时就医检查 如果出现肚脐眼出水发臭的情况，无论是新生儿还是成人，都应及时就医。医生会进行详细的检查，如视诊、触诊等，必要时可能会进行超声等检查来明确病因。对于脐炎患者，医生可能会给予局部消毒、抗感染等治疗；对于脐尿管瘘患者，可能需要进一步评估病情，考虑手术等治疗方法。特殊人群如新生儿，由于其身体的特殊性，就医时要选择正规的医疗机构，遵循儿科安全护理原则，确保检查和治疗的安全性。
术前需通过体格检查、影像学检查精准掌握脂肪瘤情况并考虑不同年龄特点，对患者进行情绪安抚与差异化沟通，术前保持清淡饮食并清洁手术部位皮肤，患者要完整报备正在服用的药物尤其抗凝等，老年患者需评估基础健康状况并告知家属风险，儿童患者需家长陪伴沟通且遵循儿科术前准备规范。 一、术前评估了解 1.体格检查与影像学检查：医生会通过视诊、触诊明确脂肪瘤的位置、大小、质地及与周围组织关系，通常还会安排超声检查等影像学手段，以精准掌握脂肪瘤的具体情况，如与深部组织、血管等的毗邻关系，此过程需综合不同年龄患者特点，儿童脂肪瘤因皮肤较薄可能更易察觉位置，老年患者需关注基础疾病对评估的影响。 二、心理调适指导 1.情绪安抚与信息传达：向患者讲解脂肪瘤手术的常规性与安全性，消除焦虑情绪，针对不同人群采取差异化沟通，儿童患者需由家长陪伴并以温和方式解释手术流程减轻其恐惧；成年患者可详细说明手术时间短、创伤小等优势，强调术后恢复良好的案例增强信心。 三、饮食起居安排 1.饮食原则：建议术前保持清淡饮食，均衡摄入蛋白质、维生素等营养物质，避免进食高油高脂食物，以维持身体良好状态应对手术，不同生活方式人群需针对性调整，如素食者要确保其他营养物质充足供给。 2.皮肤清洁准备：手术前一日需清洁手术部位皮肤，尤其是脂肪瘤所在区域，防止细菌污染引发感染，皮肤有破损、炎症等情况的患者需提前告知医生并遵医嘱处理。 四、药物使用沟通 1.用药情况报备：告知患者需向医生完整报备正在服用的药物，尤其抗凝剂、抗血小板药物等，因手术存在出血风险，需根据药物类型及手术紧迫性评估是否调整用药，此点对有基础疾病需长期服药的患者尤为重要，如老年心血管疾病患者服用抗凝药需谨慎权衡手术与药物的关系。 五、特殊人群特别提示 1.老年患者：需评估心肺功能等基础健康状况，告知家属手术相关风险及应对预案，嘱咐患者术前保证充足休息，控制基础疾病稳定； 2.儿童患者：除家长安抚外，需在术前轻柔沟通缓解其紧张，确保术前禁食禁水符合儿科安全护理原则，避免因紧张导致术中配合问题，严格遵循儿科手术术前准备规范。
常用外伤口消毒药有碘伏和酒精，碘伏杀菌谱广、刺激小，酒精常用于较清洁浅表伤口但刺激强。清洁浅表伤口选碘伏，污染重伤口先生理盐水冲洗，再用过氧化氢溶液清创后用碘伏；儿童优先选温和的碘伏且操作轻柔；老年人用碘伏要轻柔，糖尿病老人防感染；过敏体质者选药要先了解过敏史，用前做皮肤试用。 酒精：75%的酒精常用于皮肤消毒，它可以使细菌蛋白质凝固，从而达到杀菌的目的。但酒精对伤口的刺激性较强，会引起明显的疼痛，所以一般用于较清洁的浅表伤口消毒，对于破损较深、污染严重的伤口不建议使用酒精消毒，以免刺激神经末梢导致剧烈疼痛。 不同情况外伤口消毒药的选择 清洁浅表伤口：如果是比较清洁的浅表小伤口，可先使用生理盐水冲洗伤口，去除伤口表面的异物等，然后可选择碘伏进行消毒，碘伏相对温和且消毒效果好。 污染较重伤口：对于污染较重的伤口，首先要用大量生理盐水反复冲洗，尽可能清除伤口内的污染物，之后可以先用过氧化氢溶液（双氧水）进行初步的氧化清创，因为双氧水可以释放新生态氧，有较强的杀菌作用和清创效果，然后再用生理盐水冲洗干净，最后用碘伏消毒。 特殊人群外伤口消毒注意事项 儿童：儿童皮肤娇嫩，在选择外伤口消毒药时要更加谨慎。一般不建议使用酒精消毒，因为酒精刺激大，儿童可能难以耐受。对于儿童的外伤口，优先选择碘伏消毒，碘伏相对温和，消毒过程中儿童的依从性相对较高。同时，在消毒时要动作轻柔，避免过度刺激儿童伤口部位。 老年人：老年人皮肤通常较为松弛、干燥，血液循环相对较差。在进行外伤口消毒时，使用碘伏消毒较为合适。但要注意消毒操作的轻柔，避免因为皮肤松弛等因素造成额外的损伤。另外，老年人如果有糖尿病等基础疾病，伤口愈合相对较慢，消毒时要更加注意严格操作，预防伤口感染，因为糖尿病患者伤口感染后不易愈合，可能会引发更严重的并发症。 过敏体质人群：如果患者是过敏体质，在选择外伤口消毒药时要先了解患者的过敏史。比如有些患者可能对碘过敏，那么就不能使用碘伏消毒，而可以考虑使用苯扎溴铵等其他合适的消毒药物，但使用前要先做小面积皮肤试用，观察是否有过敏反应。
头上脂肪瘤处理包括经医生评估生长稳定无明显不适的可定期观察，较小者可用二氧化碳激光等物理方式治疗，目前无特效口服药，部分中医外治法有探索但需循证，所有非手术治疗需专业医生全面评估后选择且治疗后定期随访监测变化。 一、观察等待 对于体积较小且无明显不适（如无痛感、不影响外观及头部正常功能）的头上脂肪瘤，若经医生评估其生长稳定、无快速增大趋势，可选择定期观察。一般建议每3~6个月通过体格检查观察脂肪瘤的大小、形态等变化。此方式适用于儿童头上相对少见的脂肪瘤（因儿童机体代谢等特点，需更谨慎评估）及成年患者中无明显症状的脂肪瘤，需关注不同年龄人群的差异，儿童观察时需密切注意脂肪瘤对头部发育等潜在影响。 二、物理治疗 （一）激光治疗 对于较小的头上脂肪瘤，可采用二氧化碳激光等物理方式。利用激光的热能使瘤体组织气化、凝固。但需注意，儿童头部皮肤娇嫩，进行激光治疗时需精准操作，避免损伤周围正常组织，治疗后要加强局部护理，关注愈合情况及脂肪瘤复发可能。成年患者接受激光治疗时也需在专业医生操作下，依据脂肪瘤具体情况选择合适参数，以保障治疗效果与安全性。 三、药物相关（基于循证依据） 目前尚无特效针对头上脂肪瘤的口服药物，但部分基于脂质代谢调节等机制的研究药物可能有潜在作用，需严格依据已验证的科学文献。例如某些涉及脂肪代谢通路调控的药物，其对脂肪瘤的影响需经大规模临床研究证实，且在应用时需充分考虑不同人群差异，如儿童由于身体发育尚未成熟，应优先避免无明确安全证据的药物干预。 四、中医外治相关（需循证支持） 部分中医外治法如中药膏剂外敷等有一定探索，但需基于经科学验证的案例。例如某些传统中药配方经现代研究证实对特定脂肪瘤有一定作用，但需注意过敏体质患者使用中医外治时可能存在的风险，应在专业中医师评估后谨慎选择，充分考虑不同人群的体质差异对治疗效果及安全性的影响。 需强调，所有非手术治疗方式均需由专业医生进行全面评估后选择，治疗过程中及治疗后均需定期随访，监测脂肪瘤的变化情况，以确保患者健康与治疗的有效性。