急性阑尾炎发生坏死穿孔怎么回事

急性阑尾炎发生坏死穿孔，是炎症未及时控制导致阑尾组织缺血坏死、穿孔的严重阶段，通常因阑尾腔梗阻（如粪石、淋巴组织增生）合并细菌感染，使炎症迅速进展，可在数小时至数天内发生，穿孔后易引发腹腔感染、腹膜炎等严重并发症。

1.梗阻性坏死穿孔：因阑尾腔梗阻（如粪石、淋巴组织增生）导致腔内压力升高，阑尾壁血供减少，组织缺血坏死，穿孔常于梗阻12~24小时内经细菌毒素刺激加速进展。儿童因淋巴组织活跃，易发生梗阻性穿孔；长期膳食纤维摄入不足者（如年轻成人）粪石风险高。

2.感染性坏死穿孔：细菌（大肠杆菌、厌氧菌等）定植阑尾，炎症扩散致壁层充血、水肿，毒素破坏血管内皮，加重缺血，形成坏疽性阑尾炎，24~48小时内可进展为穿孔。糖尿病患者因免疫功能下降，感染扩散更快，穿孔风险显著增加。

3.特殊人群表现差异：儿童：腹痛、发热症状轻但体征隐匿，易延误诊断，穿孔后需尽早手术；老年人：症状模糊（如仅局部隐痛），穿孔后并发腹腔脓肿概率高，恢复周期延长至2~3周；孕妇：子宫增大掩盖右下腹压痛，穿孔后流产/早产风险增加，需动态监测炎症指标。

4.并发症与治疗原则：穿孔后可引发弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、感染性休克。治疗以手术切除阑尾为首选，抗生素（如青霉素类、头孢类）控制感染，维持水、电解质平衡。儿童需避免使用可能损伤肝肾功能的药物，优先非药物干预（如禁食、胃肠减压）缓解症状，老年患者术后需加强营养支持。