山东大学齐鲁医院普外科
简介： 李峰，毕业于山东大学齐鲁医院，医学博士，王磊专家组秘书，胰腺良恶性肿瘤，急慢性胰腺炎，特别是重症胰腺炎治疗以及消化系统疾病的微创治疗。
胰腺良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎的微创治疗及外科综合诊疗；擅长普外科领域常见疾病的腔镜手术治疗，常规开展微创保留胆囊手术、颈部无切口腔镜甲状腺手术（包括各种甲状腺恶性肿瘤）、腹腔镜低位直肠癌保肛手术、腔镜肝血管瘤切除手术、腹腔镜内镜联合胃、肠间质瘤切除手术，腹腔镜门脉高压巨脾切除加断流等微创手术。
副主任医师
轻微胃穿孔是否需要手术，需结合穿孔大小、并发症风险及患者基础状况综合判断。多数情况下，小穿孔且无并发症者可尝试保守治疗，但存在高危因素或并发症时需手术干预。 一、按穿孔大小与位置分类： 1. 小穿孔（直径＜0.5cm）且位于血供丰富区域（如胃体前壁），若无症状或仅轻微腹痛，可保守治疗（胃肠减压、抑酸、抗感染）； 2. 大穿孔（直径≥0.5cm）或累及胃后壁、胃窦部时，易导致腹腔污染，需尽快手术清除污染物。 二、按并发症类型分类： 1. 合并急性腹膜炎（腹痛加重、腹肌紧张）、腹腔感染（发热、白细胞升高）或出血（呕血、黑便）时，手术可快速止血并清除感染源； 2. 无明显并发症者，需观察24-48小时，若症状未缓解或恶化，应及时转为手术。 三、按患者基础健康状况分类： 1. 儿童因腹腔容积小、病情进展快，即使小穿孔也需评估是否存在高危因素（如溃疡病史）； 2. 老年人及糖尿病患者愈合能力差，保守治疗失败率高，建议优先手术； 3. 孕妇需多学科协作，手术需在保障母婴安全前提下进行。 四、特殊人群注意事项： 1. 低龄儿童避免使用成人药物，优先非药物干预，密切监测生命体征及腹痛变化； 2. 老年人需评估心脑血管风险，术前调整降压、降糖药物，避免麻醉风险； 3. 糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），降低感染及愈合不良风险； 4. 免疫功能低下者（如长期使用激素），手术需加强广谱抗生素支持，预防术后感染。
在医学影像学里，“低回声”和“无回声”结节属于在进行超声波检查时对结节性质的描述用语。其中，低回声结节意味着结节内部的回声比周围正常组织要弱，而无回声结节则表示结节内部几乎不存在回声。 一、“低回声”结节： 1.常见情况：常常出现在甲状腺结节、乳腺结节等疾病中。 2.性质特点：一般情况下，良性结节的回声通常会比周边组织弱，即形成所谓的“低回声”。不过，即便如此，也不能完全排除恶性的可能，比如乳腺癌在初期阶段也有可能呈现出低回声结节。 3.判断方式：当发现低回声结节时，需要依据临床症状以及其他辅助检查来进行综合性的判断。 二、“无回声”结节： 1.常见情况：无回声结节通常和囊性病变有关，像是卵巢囊肿、甲状腺囊肿等。 2.性质特点：这些囊肿内部充满了液体，超声波无法进行反射，所以在超声图像上就显示为“无回声”。但需注意的是，也有一部分恶性病变如癌症可能会表现为无回声，例如乳腺癌。 三、结节的性质判断： 1.单纯“低回声”和“无回声”不能完全明确结节的良恶性。 2.需结合其他检查，如CT、MRI、病理活检等来进行全面综合评估。 3.同时还要根据病人的年龄、病史、临床症状等多方面因素进行整体诊断。 总之，“低回声”和“无回声”结节是医学影像学中的专业术语，主要描述了结节在超声波检查中的回声特性。但对于结节良恶性的诊断，需要综合多种检查以及临床信息来确定。所以，若对此存在疑虑，应尽快前往医院，接受专业的医学评估。
胃溃疡首选手术方法为胃大部切除术（多采用Billroth I式或II式术式），适用于药物治疗无效、溃疡较大或合并出血/穿孔风险的患者。 一、手术核心依据 胃溃疡发病与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等因素密切相关，胃大部切除术通过切除溃疡病灶及高酸分泌的胃窦部，重建消化道以减少胃酸刺激。《外科学》第9版指出，该术式术后溃疡复发率<3%，显著优于保守治疗。 二、术式选择原则 Billroth I式：胃十二指肠吻合，适用于溃疡小、十二指肠条件良好者，操作简单且保留生理功能； Billroth II式：胃空肠吻合，适用于溃疡大、粘连重或十二指肠狭窄者，避免术后胃排空障碍。 三、迷走神经切断术的定位 单纯迷走神经切断术（如选择性或高选择性）可减少胃酸，但需附加胃引流术，术后胃潴留发生率达15%。胃溃疡患者中，该术式仅用于年轻、病灶局限且无并发症的患者，不作为首选。 四、特殊情况处理 合并出血/穿孔时，优先行胃大部切除术（快速止血并切除病灶）； 老年/体弱患者可采用溃疡基底缝扎+胃窦部分切除，避免过度创伤。 五、特殊人群注意事项 Hp感染：术前需根除治疗（方案如PPI+两种抗生素）； 糖尿病：控制血糖（空腹<7.8mmol/L），降低感染风险； 心肺功能差者：优先药物治疗，避免手术耐受性不足。 （注：以上内容基于临床指南，具体治疗需遵医嘱，药物名称仅作说明，不提供服用指导。）
伤口拆线通常需由专业医护人员操作，仅可吸收缝线（无需拆除）、医生明确告知且伤口完全愈合、缝线松动暴露等特殊情况，经专业评估后可尝试由患者在指导下操作，其余情况严禁自行拆线，否则易引发感染、出血或伤口裂开。 一、可吸收缝线无需拆线。可吸收缝线材质在体内会逐渐分解吸收，无需额外拆除，常用于皮下组织、内脏器官等深层缝合（如美容缝合、胃肠道手术）。特殊人群（如儿童、老年人）若使用此类缝线，仅需观察伤口愈合情况，无需担心拆线问题。 二、需专业拆除的不可吸收缝线。不可吸收缝线（如尼龙、丝线）需医生评估后拆除，评估内容包括伤口红肿、渗液、裂开等情况，拆除时间依部位不同：四肢一般10~14天，面部5~7天，关节等特殊部位可能延长至2周以上。糖尿病患者、老年人等愈合能力差的人群，需提前与医生沟通，严禁自行判断拆除时间。 三、特殊部位的拆线风险。面部皮肤血运丰富、张力小，自行拆线易因牵拉导致伤口裂开或留疤；关节部位活动频繁，拆线时若操作不当易因牵拉引发伤口裂开；颈部血管密集，自行拆线可能损伤血管导致出血。以上部位均需医护人员操作，患者不可擅自尝试。 四、特殊人群的拆线禁忌。儿童皮肤娇嫩、愈合能力强但组织脆弱，自行拆线易致出血或感染；糖尿病患者因血糖高、循环差，伤口愈合慢，拆线过早易裂开，需严格遵医嘱；服用抗凝药物者（如阿司匹林）需停药后拆线，避免出血风险；老年人新陈代谢慢，拆线前需医生评估血运情况，确认愈合达标。
妊娠合并阑尾炎需尽早诊断并优先考虑手术治疗，尤其在中晚孕期，因子宫增大影响症状与体征，延误可能导致穿孔、流产或早产，需结合孕周、病情严重程度制定个体化方案。 按孕周分类处理：早孕期（1-12周）子宫增大不明显，症状较典型，应尽早手术避免炎症扩散影响胚胎着床；中晚孕期（13周后）子宫增大明显，优先选择腹腔镜手术，需评估麻醉对胎儿影响，确保术野暴露清晰以减少手术创伤。 按病情严重程度处理：单纯性阑尾炎（症状轻、白细胞升高有限）若孕周早且炎症稳定，可短期保守治疗（但需每4-6小时监测体温、腹痛及白细胞）；化脓性/坏疽性阑尾炎（症状重、白细胞显著升高）无论孕周均应尽快手术，术中需避免过度刺激子宫，术后需预防性使用抑制宫缩药物。 特殊人群干预：高龄孕妇（≥35岁）并发症风险增加，需缩短保守治疗观察期（不超过24小时）；有既往腹部手术史者粘连风险高，术前需超声评估术区粘连情况，选择右下腹反麦氏点切口减少操作难度；合并高血压/糖尿病者需多学科协作控制血压＜140/90mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L，降低手术风险。 术后管理与并发症预防：术后需每2小时监测宫缩频率（预防流产/早产），观察阴道出血及胎心变化；抗生素选用甲硝唑联合头孢类药物（无致畸证据的广谱抗生素），避免使用四环素类、喹诺酮类；饮食从流质逐步过渡至普食，增加膳食纤维预防便秘，术后24-48小时可下床活动（以不引发腹痛为限）。