山东大学齐鲁医院普外科
简介： 李峰，毕业于山东大学齐鲁医院，医学博士，王磊专家组秘书，胰腺良恶性肿瘤，急慢性胰腺炎，特别是重症胰腺炎治疗以及消化系统疾病的微创治疗。
胰腺良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎的微创治疗及外科综合诊疗；擅长普外科领域常见疾病的腔镜手术治疗，常规开展微创保留胆囊手术、颈部无切口腔镜甲状腺手术（包括各种甲状腺恶性肿瘤）、腹腔镜低位直肠癌保肛手术、腔镜肝血管瘤切除手术、腹腔镜内镜联合胃、肠间质瘤切除手术，腹腔镜门脉高压巨脾切除加断流等微创手术。
副主任医师
叉气了肋部疼多因肋间肌拉伤或膈肌痉挛引发，建议立即停止活动并初步休息，观察症状变化，若持续不缓解或伴随其他不适需及时就医。 一、运动或突然用力引发的急性损伤 此类疼痛多因剧烈运动、突然发力或咳嗽等动作导致肋间肌拉伤，表现为刺痛、活动时加重，休息后稍有缓解。急性期建议48小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），避免继续运动；儿童应避免剧烈跑跳类活动，家长需留意是否伴随呼吸急促；老年人若疼痛频繁或加重，需排查是否存在肋骨微骨折风险。 二、长期姿势不良或慢性劳损 久坐、长期弯腰或缺乏拉伸导致肋间肌慢性紧张，表现为隐痛、按压时酸痛，活动初期明显，随时间逐渐缓解。可通过调整姿势（如避免含胸驼背）、定时起身活动（每小时起身拉伸）改善；孕妇因腹压增加易引发腰背及肋间不适，建议使用孕妇托腹带分散压力，减少弯腰动作。 三、疾病诱发的肋部疼痛 胸膜炎、肋间神经痛或带状疱疹早期等疾病可能伴随肋部疼痛，需警惕伴随症状：胸膜炎常伴发热、咳嗽；肋间神经痛多为沿神经走行的刺痛；带状疱疹初期可能仅局部疼痛，后续出现皮疹。若疼痛持续超过3天或伴随上述症状，需及时就医排查，避免自行用药掩盖病情。 四、特殊人群的应对建议 儿童若伴随呼吸急促、精神差，需警惕胸腔压力异常，建议家长带其就医排查；老年人需关注是否有心血管疾病史，疼痛发作时避免剧烈活动，必要时监测血压；哺乳期女性用药需咨询医生，优先选择非药物干预（如深呼吸、调整姿势）。 五、预防与长期护理 日常运动前做好热身（动态拉伸5-10分钟），避免突然发力；长期伏案工作者每30分钟做扩胸运动；咳嗽频繁者需及时治疗原发病（如感冒、肺炎），减少胸腔压力波动。若疼痛反复出现，建议到骨科或康复科进行肌筋膜放松或物理治疗。
慢性胃穿孔需高度重视，虽与急性穿孔相比进展相对隐匿，但胃内容物持续渗漏易引发严重炎症扩散，总体需及时干预。 一、慢性胃穿孔的进展特点 慢性胃穿孔是胃溃疡长期未愈合的严重阶段，因溃疡穿透胃壁全层但未急性破裂，多与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）等因素相关。与急性穿孔（突发剧痛）不同，其症状常隐匿，表现为隐痛加重、餐后饱胀，胃内容物缓慢渗入腹腔，局部炎症反应逐渐扩散。 二、严重程度的核心判断 是否及时诊断是关键。若穿孔直径＜0.5cm且局限，可能仅表现为局限性腹膜炎（如轻度腹痛、发热）；若穿孔扩大或合并大出血（呕血、黑便），则需紧急处理。未及时干预者，可进展为感染性休克、腹腔脓肿，甚至多器官功能衰竭。 三、高危因素与并发症 长期幽门螺杆菌感染、胃溃疡病史、吸烟酗酒是主要高危因素。常见并发症包括：①弥漫性腹膜炎（全腹压痛、腹肌紧张）；②感染性休克（血压下降、意识模糊）；③消化道大出血（血红蛋白＜70g/L）；④幽门梗阻（呕吐宿食、上腹胀满）。 四、特殊人群的风险差异 老年人、糖尿病患者：症状不典型（如腹痛轻微），感染风险高，愈合能力差，易延误诊断。 孕妇：需兼顾胎儿安全，药物选择受限（如非甾体抗炎药禁用），可能需推迟非必要手术至妊娠稳定期。 免疫力低下者（如肿瘤、长期激素使用者）：易合并严重感染，需预防性使用抗生素。 五、治疗原则与预后 确诊后需立即禁食、胃肠减压（减少胃内容物渗漏），抗生素（如头孢类）控制感染，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌。若保守治疗无效（如穿孔＞1cm、持续出血），需腹腔镜或开腹手术修补。及时干预者多数可治愈，延误治疗可能遗留慢性腹痛或瘢痕狭窄，影响生活质量。
腋下淋巴结疏通需结合具体病因，优先通过非药物干预（如局部冷敷/温敷、适度活动）缓解症状，若伴随持续肿大、疼痛或异常表现，应及时就医排查感染、乳腺疾病或肿瘤等潜在病因，明确后遵医嘱治疗。 一、感染性因素： 1. 细菌感染（如上肢皮肤感染）或病毒感染（如EB病毒）引发的淋巴结肿大，可通过局部冷敷（急性期）或温敷（亚急性期）缓解不适，细菌感染需遵医嘱使用抗生素（如头孢类），病毒感染以对症支持为主； 2. 特殊人群需注意：儿童避免滥用抗生素，孕妇用药需经医生评估，糖尿病患者严格控制血糖，降低感染复发风险。 二、乳腺及胸部疾病： 1. 乳腺增生或乳腺炎导致的腋下淋巴结反应性肿大，建议规律作息、减少精神压力，哺乳期女性及时排空乳汁，局部温敷促进炎症吸收； 2. 乳腺癌转移或淋巴瘤导致的肿大，需尽快通过影像学检查明确分期，乳腺癌转移以手术、化疗为主，淋巴瘤以放化疗、靶向治疗为核心方案； 3. 女性高危人群（有家族史、长期激素替代治疗史）建议每1-2年乳腺超声筛查，发现异常立即就医。 三、肿瘤性因素： 1. 淋巴瘤或其他部位肿瘤转移至腋下淋巴结时，需通过病理活检明确诊断，淋巴瘤以化疗、靶向治疗为主，转移瘤需针对原发肿瘤治疗； 2. 老年人及有肿瘤病史者若出现无痛性肿大应尽快就医排查，儿童需排除血液系统疾病或感染性病变。 四、生理性或反应性肿大： 1. 经期、青春期发育或运动后出现的暂时性肿大，通常无需特殊干预，注意休息、避免腋窝挤压即可自行缓解； 2. 孕妇因激素变化可能伴随轻微肿大，需减少上肢负重，避免剧烈运动，产后未消退需排查乳腺问题； 3. 特殊人群（长期熬夜、压力大者）建议调整生活方式后观察2-4周，持续存在需就医排除其他疾病。
阑尾炎手术后排气延迟（“不敢排气”）多与肠道功能恢复相关，术后1-3天内未排气属正常生理过程，可通过早期活动、腹部按摩、饮食调整等非药物方式促进；若超过3天未排气或伴随腹胀、腹痛等不适，需及时就医，在医生指导下进一步处理。 一、术后排气延迟的常见原因：腹腔镜手术创伤较小，排气恢复通常快于开腹手术；儿童、老年患者或合并糖尿病、心脏病等基础疾病者，因身体机能差异或代谢负担，恢复时间可能延长；麻醉药物残留、术后卧床过久、早期进食产气食物（如豆类）也会延缓肠道蠕动。 二、非药物干预促进排气的方法：①早期活动：术后6-8小时无禁忌时，可在床上翻身、活动四肢；24-48小时后在医生允许下下床缓慢行走，每次5-10分钟，每日2-3次；②腹部按摩：以肚脐为中心顺时针轻柔按摩，每次5-10分钟，每日3次，力度以患者舒适为宜；③饮食调整：术后6小时后先少量饮水，逐步过渡至粥、面条等易消化食物，避免豆类、牛奶等产气食物；④情绪管理：避免焦虑，通过深呼吸等放松，减少肠道功能抑制。 三、特殊人群的排气促进注意事项：儿童患者需家长协助完成早期活动，活动时间逐步增加，饮食以母乳或配方奶为主；老年患者（年龄≥65岁）活动前评估心肺功能，避免剧烈活动，药物使用需医生评估；妊娠期女性以非药物干预为主，药物使用需严格遵循产科医生指导；合并基础疾病者（如糖尿病）需控制基础疾病指标，饮食避免高糖、高脂食物。 四、需立即就医的危险信号：排气延迟同时伴随腹胀明显加重（腹部叩诊鼓音）、持续性腹痛（尤其固定部位疼痛）、呕吐（含黄绿色液体或粪臭味）、发热（体温≥38.5℃）、排便异常（停止排便超2天或排少量黑便/血便），需警惕肠梗阻、肠粘连等并发症，立即联系医生处理。
造口术是外科手术将消化道或泌尿道的部分组织移至体表形成开口，替代原生理通道以排泄代谢废物的技术，多用于疾病导致自然通道功能丧失时的治疗。 一、主要类型与适用场景 按部位分为消化道造口（回肠造口、结肠造口）和泌尿系统造口（膀胱造口）：回肠造口常用于右半结肠手术，结肠造口适用于远端肠道梗阻，膀胱造口用于泌尿系统替代；按功能分永久性（如肿瘤根治后）和临时性（如肠梗阻减压过渡）。 二、核心手术目的 肿瘤治疗：直肠癌、肛管癌等术后切除肛门者，以造口替代排便通道； 急症处理：肠梗阻、肠坏死等无法一期吻合时，临时造口解除梗阻； 先天/畸形治疗：先天性肛门闭锁、巨结肠等需重建排泄通道者； 炎症性疾病：溃疡性结肠炎急性爆发期无法保守治疗时，作为过渡措施。 三、术后护理要点 皮肤管理：每日清洁造口周围皮肤，涂抹防漏膏，避免排泄物刺激； 造口用品：选择合适型号造口袋，观察排泄物性状（正常为成形软便，异常需就医）； 饮食指导：避免辛辣、产气食物（如辣椒、洋葱），增加高纤维食物（燕麦、绿叶菜）； 心理支持：家属协助建立规律护理习惯，鼓励患者参与管理，逐步适应新排泄方式。 四、特殊人群注意事项 老年患者：加强皮肤保湿防压疮，监测电解质（防低钾血症）； 儿童造口：采用弹性造口袋，避免过度牵拉，定期复查造口发育； 慢性病患者：糖尿病需控糖促进愈合，心脏病避免剧烈运动； 并发症预防：警惕造口狭窄（手指无法插入）、脱垂或出血，及时联系造口治疗师。 五、关键提示 造口术是疾病治疗的有效手段，术后需长期关注造口功能、皮肤健康及心理状态。出现异常（如造口缺血、严重腹泻）时，应尽快就医调整护理方案。