主任高维生

高维生主任医师

北京协和医院基本外科

个人简介

简介:  高维生,男,主任医师,教授,1976年毕业于北京医学院(现北京大学医学部)医学系,同年分配到北京协和医院外科工作,历任外科住院医师、总住院医师、基本外科主治医师、副主任医师、主任医师、副教授、教授。1994年赴美国德克萨斯州医学院附属医院研修。  通过三十余年基本外科的临床实践,对基本外科各种疾病的诊治积累了丰富的临床经验,熟悉基本外科各种手术方法。近年来,临床工作重点主要在门脉高压症、胃肠道肿瘤、甲状腺疾病以及腹膜后肿瘤的诊治方面,曾多次手术救治严重脾亢、多次手术后仍消化道出血的门脉高压患者,巨大腹膜后肿物患者,以及巨大甲状腺肿瘤、难控制性甲亢患者等。   目前,积极倡导、推广规范的胃癌根治性手术治疗方案,并承担着有关胃癌新辅助化疗的临床研究项目。 从多年临床实践中研究、总结相关临床问题,先后发表学术论文40余篇,参与编写、编译学术著作4部。

擅长疾病

甲状腺疾病,甲状腺肿瘤手术。

TA的回答

问题:肚子右下方疼为什么

肚子右下方疼痛可能与多种疾病相关,常见原因包括急性阑尾炎、右侧输尿管结石、妇科疾病、肠道炎症或肿瘤等,需结合具体症状及检查鉴别诊断。 急性阑尾炎 典型表现为疼痛从脐周或上腹部转移至右下腹,麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外1/3处)固定压痛,常伴恶心、呕吐、发热(体温多<38.5℃)。儿童、老年人及孕妇症状不典型:儿童疼痛定位模糊,老年人症状体征轻但病情进展快,孕妇阑尾位置上移,压痛偏高,延误诊断可能导致穿孔、腹膜炎。 右侧输尿管结石 疼痛多为突发性绞痛,沿腰背部向下腹部及会阴部放射,可伴肉眼血尿、尿频尿急或恶心呕吐。结石阻塞尿路时可能继发感染(发热、寒战)。有肾结石病史、长期卧床或脱水者风险高,孕妇因子宫压迫输尿管增加排石难度,需超声或CT明确结石位置及梗阻程度。 妇科疾病(女性优先排查) 育龄女性需警惕:盆腔炎(伴发热、白带增多、性交痛)、卵巢囊肿蒂扭转(突发剧烈疼痛,体位改变诱发)、宫外孕(停经史、阴道出血、晕厥,需紧急处理)。产后或经期女性免疫力下降,易诱发盆腔炎,需注意腹部保暖及卫生。 肠道炎症或功能性疾病 急性肠炎(不洁饮食史,伴腹泻、呕吐)、克罗恩病(慢性腹痛、黏液脓血便、体重下降); 肠易激综合征(IBS):与情绪压力相关,排便后疼痛缓解,无器质性病变; 老年人需排除盲肠癌(隐痛、排便习惯改变、便血),需结合肠镜筛查。 其他少见原因 肠系膜淋巴结炎(儿童多见,上感后腹痛,伴低热)、腹壁肌肉拉伤(运动或外伤后局部压痛,活动加重)。特殊人群如糖尿病患者需警惕感染风险,长期便秘者需排查粪石梗阻。 提示:右下腹疼痛若伴高热、剧烈呕吐、便血、休克等,需立即就医;孕妇、儿童、老年人及慢性病患者症状不典型,建议尽早到医院行超声、CT或肠镜检查明确诊断。

问题:缝线的伤口多久拆线

伤口拆线时间因缝合部位、伤口类型及患者自身状况存在显著差异,一般清洁伤口头面部3-5天、四肢7-14天可拆线,污染或感染伤口、特殊部位及特殊人群需根据具体情况调整。 一、缝合部位差异 1. 头面部:血液循环丰富,组织再生能力强,一般3-5天可拆线,如眼睑、额部等区域。 2. 躯干:血供中等,5-7天拆线,如胸部、背部等。 3. 四肢:血供相对较差,7-14天拆线,关节附近(如膝关节、肘关节)因活动多、张力大,建议10-14天。 4. 特殊部位:头皮、足底等血供特殊区域,需结合医生评估调整,避免过早拆线导致裂开。 二、伤口类型影响 1. 清洁伤口(Ⅰ类):无明显污染,按常规时间拆线,如无菌手术切口。 2. 污染伤口(Ⅱ类):需延迟1-2天,如擦伤后清创缝合。 3. 感染伤口(Ⅲ类):需根据感染控制情况调整,可能延长至14天以上。 三、患者自身状况影响 1. 儿童:婴幼儿(<2岁)组织脆弱,建议延长1-2天;青少年(12-18岁)代谢旺盛,可缩短至7-10天。 2. 老年人:愈合速度较年轻人慢20%-30%,白蛋白>35g/L时可按常规,<30g/L需延长3-5天。 3. 基础疾病:糖尿病患者空腹血糖需控制在7.0mmol/L以下,血糖波动大时延长拆线;营养不良者补充营养后拆线。 4. 特殊用药:长期使用糖皮质激素(如泼尼松>10mg/d)需提前告知医生,可能延缓愈合。 四、特殊情况处理 1. 非吸收缝线(如丝线)需拆除,可吸收缝线(如羊肠线)无需拆除,吸收时间15-30天。 2. 关节附近缝合后需制动,拆线前评估伤口无裂开风险再拆除。 五、拆线前注意事项 1. 伤口观察:红肿消退、渗液减少、结痂完整,无波动感。 2. 医生评估:不可自行决定拆线,需由医生根据愈合情况判断。

问题:破皮怎么处理

破皮后处理方法取决于破皮原因、大小、深度和位置等因素,一般可按以下步骤处理: 清洁伤口:用肥皂和水清洗,或用双氧水、生理盐水冲洗。 止血:用纱布或毛巾轻按伤口,或就医处理。 消毒:用酒精、碘酒等消毒剂。 包扎:用创可贴或绷带,避免包扎过紧。 避免感染:保持干燥清洁,避免接触污染物。 观察伤口:如有异常及时就医。 处理较深或严重伤口:及时就医,医生可能清创、缝合或注射破伤风疫苗。 1.清洁伤口:首先,用肥皂和水清洗破皮的区域,以去除污垢和细菌。如果伤口很脏,可以使用双氧水或生理盐水冲洗。 2.止血:如果破皮导致出血,可以用干净的纱布或毛巾轻轻按压伤口,直到止血。如果出血持续时间较长或严重,应立即就医。 3.消毒:使用酒精、碘酒或其他消毒剂消毒破皮的区域。避免使用刺激性的消毒剂,如双氧水,因为它可能会刺激伤口。 4.包扎:如果伤口较小且不深,可以用透气的创可贴或绷带包扎。避免包扎过紧,以免影响血液循环。 5.避免感染:保持破皮的区域干燥和清洁,避免摩擦和感染。避免接触水和污染物,直到伤口完全愈合。 6.观察伤口:密切观察破皮的区域,如果出现红肿、疼痛加剧、发热或有脓液流出等症状,可能是感染的迹象,应及时就医。 7.处理深度较深或严重的伤口:如果破皮较深、面积较大或位于关节等容易活动的部位,应立即就医。医生可能会进行清创、缝合或给予破伤风疫苗等处理。 8.特殊情况:如果破皮是由于动物咬伤或接触到有毒物质,应立即就医,并告知医生相关情况。 需要注意的是,以上处理方法仅适用于一般情况。对于某些特殊人群,如糖尿病患者、免疫功能低下者或存在其他健康问题的人,破皮后的处理可能需要更加谨慎和专业的指导。在处理任何破皮伤口时,如果有任何疑虑或担忧,最好咨询医生或专业医疗人员的建议。

问题:淋巴液是什么

淋巴液是淋巴系统内循环的无色透明液体,由组织液经淋巴管回流形成,富含免疫细胞及代谢废物,参与体液平衡与免疫防御。 一、淋巴液的来源与成分 淋巴液主要由组织液进入毛细淋巴管形成,成分接近血浆但蛋白质含量较低,含淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞,以及代谢废物(如尿酸、乳酸)和少量脂肪微粒,是组织液“回流血液”的载体。 二、核心生理功能 调节体液平衡:将组织间隙多余液体(约30%)送回血液循环,避免组织水肿; 免疫防御:淋巴细胞在淋巴液中巡逻,识别并清除病原体、异物(如细菌、肿瘤细胞),淋巴结可过滤病原体并激活免疫反应。 三、淋巴液循环路径 淋巴液经“毛细淋巴管→淋巴管→淋巴结(过滤)→淋巴干→胸导管/右淋巴导管→静脉”完成循环。淋巴结是关键“过滤站”,可滞留并清除99%的病原体,局部炎症时淋巴结可肿大疼痛(如淋巴结炎)。 四、淋巴液异常与疾病关联 淋巴水肿:淋巴管堵塞(如肿瘤压迫、手术清扫、丝虫病)致液体滞留,表现为肢体/局部肿胀(如乳腺癌术后上肢水肿); 炎症反应:感染时淋巴液中免疫细胞聚集,伴局部红肿热痛(如丹毒);特殊人群(如老年人、肿瘤患者)淋巴回流减慢,更易出现水肿或感染风险。 五、淋巴系统健康维护 避免损伤:放疗、手术时尽量保护淋巴管,减少术后淋巴瘘; 促进循环:适度运动(如快走、游泳)、按摩(从肢体远端向近端)可加速淋巴流动; 营养支持:补充蛋白质(如鸡蛋、瘦肉)、维生素C(如柑橘)增强免疫,减少淋巴系统负担; 预防感染:接种疫苗(如流感、新冠)降低病毒感染对淋巴系统的破坏,特殊人群(孕妇、免疫低下者)需遵医嘱监测淋巴状态。 (注:淋巴水肿治疗需根据病因遵医嘱,药物如利尿剂仅辅助缓解症状,具体需结合临床。)

问题:正常腹股沟淋巴多大呢

正常腹股沟淋巴结通常较小,直径多在0.2-1厘米,质地柔软、活动度好、无触痛,超声检查可见边界清晰的小淋巴结结构。 正常淋巴结的形态与质地特征 正常腹股沟淋巴结直径多为0.2-1厘米(儿童≤0.8厘米),呈圆形或椭圆形,表面光滑,质地柔软如鼻尖(较耳垂更软),与周围组织无粘连,无红肿、压痛,超声下皮质厚度均匀(<3毫米),髓门结构清晰。 触诊表现与临床意义 健康成人腹股沟区通常无法触及明确淋巴结,或仅能触及单个直径<0.5厘米的小淋巴结(如肥胖者因脂肪遮挡可能更难触及)。若触诊发现直径>1厘米、质地变硬或多个淋巴结聚集,提示异常,需警惕。 不同人群的正常范围差异 儿童:因免疫活跃,感染后易出现反应性淋巴结增大(直径<0.8厘米),多伴轻微压痛,感染控制后可缩小; 孕妇:激素波动可能使腋窝/腹股沟淋巴结轻度增大(直径<1厘米),无红肿痛时多为生理性; 老年人:代谢减慢,淋巴结可能稍缩小,但质地仍应柔软,若突然增大需排查慢性炎症或肿瘤。 异常增大的常见诱因与鉴别 感染性因素:下肢皮肤感染(如足癣、丹毒)、生殖系统炎症(如附睾炎)等,可致同侧淋巴结反应性增大,伴红肿热痛,抗感染治疗后多缩小; 肿瘤性因素:淋巴瘤、转移癌(如盆腔肿瘤)常表现为无痛性、进行性增大(直径>1.5厘米),质地硬如额头,需活检确诊。 特殊人群注意事项 糖尿病患者:血糖控制不佳时易合并皮肤感染,诱发淋巴结炎,需优先控制血糖,监测淋巴结变化; 免疫低下者(如HIV、长期用激素者):需警惕结核菌、真菌感染,若淋巴结肿大伴低热、盗汗,需及时排查感染源; 孕妇:若淋巴结持续增大>1厘米且质地硬,需排除妊娠合并盆腔感染或自身免疫性疾病,避免延误诊治。

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