山东省立医院皮肤科
简介： 聂小娟，中国医师协会会员，毕业于山东省医学科学院。擅长激光治疗血管瘤、鲜红斑痣、痘疤痘印，雀斑、太田痣、黄褐斑、扁平疣等疾病，肉毒素注射除皱美容，光子嫩肤，脱毛等。擅长皮肤CT检查白癜风等色素减退性疾病及治疗；皮肤CT检查黄褐斑等色素沉着性疾病及治疗，以及各种常见皮肤病的诊治(如湿疹、面部皮炎、荨麻疹、痤疮、尖锐湿疣等)。
激光美容、皮肤CT及皮肤疾病诊治。
副主任医师
真菌过敏是机体接触真菌抗原引发免疫反应，原因包括真菌广泛存在于自然环境及个体遗传易感性，治疗方法有避免接触过敏原（环境控制和饮食注意）、药物治疗（抗组胺药物、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和免疫治疗（适用于反复过敏药物效果不佳者且有适应证禁忌证需严格评估）。 一、真菌过敏的原因 真菌过敏主要是机体接触真菌抗原后引发的免疫反应。真菌广泛存在于自然环境中，如土壤、腐烂的植物、潮湿的室内环境等。当人体吸入真菌孢子、菌丝片段等抗原物质，或接触真菌相关物质时，免疫系统会将其识别为外来的有害物质，从而启动免疫应答。例如，一些长期处于潮湿环境工作或生活的人群，如园艺工作者、地下室居住者等，由于频繁接触真菌，更容易发生真菌过敏。此外，个体的遗传易感性也在真菌过敏中起到一定作用，有过敏家族史的人群相对更易出现真菌过敏反应。 二、真菌过敏的治疗方法 1.避免接触过敏原 环境控制：保持居住环境干燥、通风，定期清洁室内灰尘，尤其是潮湿角落等真菌易滋生的地方。对于有真菌过敏的人群，应尽量减少进入真菌易生长的环境，如避免长时间在未干燥的地下室停留等。对于从事与真菌接触工作的特殊人群，如必须在有大量真菌环境工作的，应做好防护措施，如佩戴口罩等。 饮食注意：一般来说，饮食因素导致真菌过敏相对较少，但如果明确某种食物中真菌污染导致过敏，应避免食用相关食物。例如，某些发酵食品如果被真菌污染且引起个体过敏，需避免食用该类食品。 2.药物治疗 抗组胺药物：可以缓解真菌过敏引起的瘙痒、流涕、打喷嚏等症状。这类药物通过阻断组胺受体发挥作用，常见的有氯雷他定等，适用于大多数真菌过敏引起的轻至中度症状人群，但对于儿童等特殊人群，需谨慎选择，要考虑其年龄对药物代谢等的影响。 糖皮质激素：对于症状较严重的真菌过敏反应，如出现严重的呼吸道过敏症状影响呼吸等情况，可考虑使用糖皮质激素。但糖皮质激素有较多副作用，使用时需严格掌握适应证和剂量，尤其要关注特殊人群，如儿童使用时要权衡利弊，因为长期或不当使用可能影响儿童生长发育等。 白三烯受体拮抗剂：也可用于真菌过敏相关症状的缓解，如孟鲁司特钠等，对于改善呼吸道症状有一定作用，在儿童真菌过敏中，如果适用，可作为一种治疗选择，但同样要考虑儿童的年龄等因素。 3.免疫治疗：对于反复发生真菌过敏且药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗，但该治疗方法有一定的适应证和禁忌证，需要经过严格评估。例如，要评估患者的过敏程度、身体一般状况等，特殊人群如儿童在考虑免疫治疗时需更加谨慎，因为其免疫系统发育尚未成熟等因素可能影响免疫治疗的安全性和效果。
改善红血丝可采用冷敷法利用低温收缩血管减轻症状适用于短暂受热致暂时性红血丝、温和洁面选温和无刺激产品用温水洁面、保湿修护用含保湿成分护肤品早晚洁面后进行、避免刺激因素包括防晒选合适方式、避免辛辣食物、减少过热环境接触。 一、冷敷法 1.原理及操作：利用低温收缩血管，减轻红血丝症状。可使用冷藏后的毛巾或专门的冷敷贴，将其敷在脸部红血丝部位，每次15-20分钟，每天可进行2-3次。对于不同年龄人群，儿童皮肤较为娇嫩，冷敷时要注意温度不宜过低，避免冻伤；成年人一般选择4℃-10℃左右的冷敷物即可。 2.适用情况：适用于因短暂受热（如运动后脸部发热、高温环境刺激等）导致的暂时性红血丝，生活方式上近期有剧烈运动或处于高温环境的人群较为适用。 二、温和洁面 1.选择合适洁面产品：应选用温和、无刺激的洁面产品，如含有神经酰胺、氨基酸成分的洁面乳。对于儿童，要选择专为儿童设计的温和洁面产品，避免使用成人强刺激性洁面产品；成年人若有敏感肌肤病史，更要注重洁面产品的温和性。洁面时用30℃-32℃的温水，水温过高会加重红血丝，过低则清洁不彻底。 2.操作方法：将洁面产品在手中搓出丰富泡沫后，轻柔地在脸部按摩，按摩时间不宜过长，控制在1-2分钟，然后用温水冲洗干净，擦干脸部时要轻轻按压，避免擦拭。 三、保湿修护 1.选择保湿修护产品：使用含有透明质酸、甘油等保湿成分的护肤品。儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，需选择适合儿童肤质的保湿修护产品；成年人若有红血丝且皮肤干燥，可选择具有较强保湿修护功能的护肤品。保湿产品在使用时要均匀涂抹在脸部，轻轻按摩至吸收。 2.频率及注意事项：每天早晚洁面后都应进行保湿修护步骤。对于有红血丝的敏感肌肤人群，要注意产品使用前先在小面积肌肤上进行试用，观察是否有过敏反应。 四、避免刺激因素 1.防晒：紫外线会损伤皮肤屏障，加重红血丝，所以要注意防晒。可选择物理防晒，如佩戴遮阳帽、口罩等；也可选择化学防晒，但要确保防晒产品温和无刺激。儿童外出时尽量采用物理防晒方式，避免使用化学防晒产品；成年人可根据自身肤质选择合适的防晒产品，SPF值选择15-30左右较为合适。 2.避免辛辣食物：辛辣食物会使血管扩张，加重红血丝。无论是儿童还是成年人，都应减少辛辣食物的摄入，尤其是有红血丝相关皮肤问题病史的人群更要注意。 3.减少过热环境接触：如长时间待在桑拿房、高温浴室等过热环境中，会导致血管扩张。各类人群都要注意避免长时间处于过热环境，儿童在家庭洗浴时要控制水温及洗浴时间，成年人若工作环境有高温因素，要采取相应的防护措施。
保持脚部清洁干燥需每天用温水温和肥皂洗脚并擦干，选择透气鞋子、吸汗袜子，定期清洁鞋子内并晾晒，还可使用除臭产品、更换鞋垫来减轻鞋臭，儿童使用相关物品时需特别注意选择合适安全的。 每天洗脚：用温水和温和的肥皂每天清洗脚部，尤其是脚趾之间。研究表明，保持脚部清洁可以减少细菌滋生，从而减轻鞋臭。对于儿童来说，家长要帮助其养成每天洗脚的习惯，选择适合儿童的温和肥皂，避免刺激儿童娇嫩的皮肤。不同年龄段的人脚部皮肤状况不同，儿童皮肤更薄更敏感，所以在选择清洁用品时需特别注意。 擦干脚部：洗完脚后，务必将脚部彻底擦干，包括脚趾之间。可以使用干净的毛巾轻轻擦干，也可以使用吹风机的低温档吹干。潮湿的环境有利于细菌繁殖，干燥的脚部能有效减少鞋臭产生的根源。 选择合适的鞋袜 透气的鞋子：优先选择透气性好的鞋子，如帆布鞋、运动鞋等。这类鞋子能让脚部空气流通，降低脚部的湿度和温度，抑制细菌生长。例如，网面材质的运动鞋就具有较好的透气性。不同材质的鞋子透气性不同，在炎热天气或运动后，脚部出汗较多，透气性好的鞋子能更好地保持脚部干爽。 吸汗的袜子：穿着吸汗性能好的袜子，如棉质袜子。棉质袜子可以吸收脚部的汗液，保持脚部干燥。避免穿着不吸汗的合成纤维袜子，它们会使脚部更加潮湿。对于儿童，要选择柔软、舒适且吸汗的棉质袜子，防止脚部因出汗过多而产生不适和异味。儿童活动量较大，脚部容易出汗，合适的袜子能保障其脚部健康。 定期清洁鞋子 清理鞋内：每隔一段时间就清理鞋子内部，可以使用刷子和清洁剂清洗鞋内的鞋垫等部件。定期清洁鞋子能去除鞋内积累的汗液、皮屑等污垢，这些污垢是细菌滋生的温床。例如，每周至少对鞋子内部进行一次简单清理。对于有特殊材质的鞋子，要按照其特定的清洁方法进行处理，避免损坏鞋子。 晾晒鞋子：将鞋子放在通风良好的地方晾晒，最好能经常拿到户外晒太阳。阳光中的紫外线具有杀菌作用，能有效减少鞋内的细菌数量。在晾晒鞋子时，要避免鞋子长时间暴晒导致材质损坏，比如一些皮质鞋子暴晒可能会出现干裂等情况。 其他方法 使用除臭产品：可以使用专业的鞋用除臭剂，按照产品说明使用。也可以在鞋内放置一些具有除臭功能的物品，如竹炭包等。竹炭包利用其吸附性来吸附鞋内的异味分子。但要注意选择质量可靠的除臭产品，确保其安全性和有效性。对于儿童使用的鞋子，选择除臭产品时要格外谨慎，避免使用含有刺激性成分的产品。 更换鞋垫：定期更换鞋垫，保持鞋垫的清洁和干燥。合适的鞋垫不仅能提供舒适的脚感，还能辅助吸收汗液和异味。如果发现鞋垫已经失去弹性或吸汗功能下降，应及时更换新的鞋垫。
皮肤真菌感染由皮肤癣菌等真菌侵犯皮肤角质层等部位引发，传播途径为直接或间接接触，诱发因素有温暖潮湿环境、多汗等，临床表现有体癣等常见类型及不同人群特点，诊断靠真菌镜检和培养，治疗分外用和系统药物，预防需保持皮肤清洁干燥等，特殊人群如儿童、孕妇、糖尿病患者有相应注意事项。 一、定义 皮肤真菌感染是由皮肤癣菌（如毛癣菌属、小孢子菌属等）、酵母菌（如念珠菌属）及霉菌等真菌侵犯皮肤角质层、毛发、甲板等部位引发的感染性疾病。 二、病因 1.传播途径：主要通过直接接触（如与患者或带菌动物接触）或间接接触（接触被污染的物品，如毛巾、拖鞋等）传播。 2.诱发因素：温暖潮湿的环境、多汗、皮肤屏障功能受损（如外伤、长期浸泡等）、免疫力低下（如糖尿病、艾滋病患者）等易增加感染风险。 三、临床表现 1.常见类型 体癣：多表现为环形或多环形红斑，边缘清晰，伴有鳞屑，中央趋于消退。 足癣：分为水疱型（足底或趾间出现水疱）、糜烂型（趾间皮肤浸渍糜烂）、鳞屑角化型（足底皮肤增厚、脱屑）。 头癣：多见于儿童，表现为头皮鳞屑、脱发、断发等。 甲真菌病：指甲或趾甲浑浊、增厚、变色、变形等。 2.不同人群特点 儿童皮肤娇嫩，头癣发生率相对较高，需注意与头虱等鉴别。 糖尿病患者因高血糖环境利于真菌生长，易反复发生足部真菌感染，需重视血糖控制与皮肤护理。 四、诊断 1.真菌镜检：取皮损处鳞屑、毛发或甲屑等标本，镜下可见真菌菌丝或孢子，是初步诊断的重要依据。 2.真菌培养：进一步明确真菌种类，指导针对性治疗。 五、治疗 1.外用药物：根据感染部位和真菌类型选择，如克霉唑、特比萘芬等抗真菌乳膏，适用于轻中度感染。 2.系统药物：病情严重或外用疗效不佳时，可口服伊曲康唑、特比萘芬等，但需考虑药物不良反应及患者基础健康状况（如肝功能）。 六、预防 1.保持皮肤清洁干燥：勤换洗衣物、鞋袜，避免长期处于潮湿环境。 2.避免接触传染源：不与患者共用生活用品，接触可疑污染物品后及时清洁。 3.增强免疫力：均衡饮食、适度运动，对于免疫力低下人群（如糖尿病、艾滋病患者）需积极治疗基础疾病。 七、特殊人群注意事项 1.儿童：皮肤薄嫩，优先选择温和外用抗真菌药物，避免使用刺激性强的药物，婴儿用药后需清洁用药部位，防止药物残留刺激皮肤。 2.孕妇：用药需谨慎，优先选择局部外用安全的抗真菌药物，避免全身应用可能影响胎儿的药物，用药前咨询医生。 3.糖尿病患者：严格控制血糖，保持足部清洁干燥，一旦出现足部真菌感染，需积极治疗并密切监测血糖，防止感染加重引发糖尿病足等并发症。
大腿肚内侧股癣是皮肤癣菌感染腹股沟区域引起的浅表性皮肤疾病，处理需结合病因控制、局部护理及规范治疗。 一、明确诊断要点 股癣典型表现为腹股沟区域环状或半环状红斑，边缘稍隆起伴脱屑，中央可自愈呈正常皮肤，常伴瘙痒。需与湿疹（多对称分布、渗出倾向）、接触性皮炎（有明确接触史）鉴别，必要时通过真菌镜检确诊，避免盲目用药延误治疗。 二、非药物干预措施 1. 保持局部干燥清洁：每日用温水清洗患处，避免热水烫洗及过度搓擦，清洗后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免摩擦加重损伤。 2. 穿着与环境管理：选择宽松透气的棉质衣物，避免化纤、紧身衣物；减少久坐，每1小时起身活动；出汗后及时更换衣物，保持腹股沟区域通风干燥，潮湿环境易促进真菌繁殖。 3. 饮食与生活习惯：减少辛辣刺激性食物摄入，避免饮酒，适当增加新鲜蔬果摄入；规律作息，避免熬夜，增强皮肤屏障功能。 三、药物治疗原则 外用抗真菌药物为首选，临床常用唑类（如克霉唑、咪康唑）、丙烯胺类（如特比萘芬）等，需根据病情选择合适剂型（乳膏、凝胶等），按疗程使用（通常需连续用药2~4周，治愈后巩固1周），避免症状缓解后立即停药导致复发。若局部出现渗液、脓疱等继发感染迹象，需先外用抗菌药物控制感染，再联合抗真菌治疗；顽固病例可在医生指导下联合口服抗真菌药，但需严格遵循年龄及肝肾功能禁忌。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：避免使用含强效激素的复方制剂，优先选择单一成分的温和抗真菌药（如2%咪康唑乳膏），用药前需咨询皮肤科医生，治疗期间注意观察皮肤反应，避免药物误入眼口鼻。孕妇及哺乳期女性：优先选用外用抗真菌药，避免口服药物（如伊曲康唑）的潜在致畸风险，用药前需经产科及皮肤科联合评估。老年患者：皮肤屏障功能较弱，用药时需注意保湿，可在抗真菌治疗期间外用医用润肤剂；若合并糖尿病或外周血管疾病，需加强血糖监测及局部血液循环管理，降低感染风险。糖尿病患者：严格控制空腹及餐后血糖（目标空腹血糖＜7.0mmol/L），因高血糖环境易诱发真菌反复感染，治疗期间需增加局部清洁频率，避免共用毛巾、浴具等个人物品。 五、预防复发措施 个人物品管理：不与他人共用毛巾、内裤、拖鞋等私人物品，贴身衣物需用开水烫洗后在阳光下暴晒，每周至少晾晒2次。环境干预：保持居住环境通风干燥，定期清洁床单被褥，避免阴暗潮湿角落滋生真菌；避免接触患病宠物（如猫、狗），防止动物源性交叉感染。基础疾病控制：合并手足癣、甲癣等其他部位真菌感染时，需同步治疗，减少交叉感染源；肥胖或多汗人群需注意控制体重，避免腹股沟区域长期潮湿。