山东省立医院皮肤科
简介： 聂小娟，中国医师协会会员，毕业于山东省医学科学院。擅长激光治疗血管瘤、鲜红斑痣、痘疤痘印，雀斑、太田痣、黄褐斑、扁平疣等疾病，肉毒素注射除皱美容，光子嫩肤，脱毛等。擅长皮肤CT检查白癜风等色素减退性疾病及治疗；皮肤CT检查黄褐斑等色素沉着性疾病及治疗，以及各种常见皮肤病的诊治(如湿疹、面部皮炎、荨麻疹、痤疮、尖锐湿疣等)。
激光美容、皮肤CT及皮肤疾病诊治。
副主任医师
汗疱疹可通过避免接触过敏原、管理情绪、保湿、避免刺激等皮肤护理、合理使用外用和口服药物治疗，严重或持续不缓解时及时就医，儿童、妊娠期哺乳期女性、老年人等特殊人群有不同注意事项，目前虽无绝对根治方法，但综合措施可控制症状、减少复发、提高生活质量。 一、避免诱因 接触过敏原：某些人可能对金属（如镍）、洗涤剂、橡胶等物质过敏，应尽量避免接触相关过敏原。例如，从事需要频繁接触洗涤剂工作的人群，可佩戴手套进行防护；对镍过敏者，应避免佩戴含镍的饰品等。不同年龄、性别的人群都需注意自身可能接触到的过敏原，儿童可能因玩耍接触到含过敏原的物品，女性可能因使用含某些成分的化妆品等接触过敏原。 情绪管理：精神紧张、焦虑等情绪可能诱发或加重汗疱疹，应保持心情舒畅，可通过适当运动、冥想、听音乐等方式缓解压力。不同生活方式的人群可选择适合自己的减压方式，比如喜欢运动的人可增加运动量，性格内向的人可尝试冥想等放松技巧。有病史的人群更需注重情绪调节，以降低汗疱疹复发风险。 二、皮肤护理 保湿：使用温和的保湿霜保持皮肤湿润，有助于维持皮肤屏障功能。干燥的皮肤更容易出现汗疱疹相关问题，尤其在秋冬季节，空气干燥，更要加强保湿。不同年龄的人群皮肤特点不同，儿童皮肤较娇嫩，应选择儿童专用的温和保湿霜；成年人可根据自身皮肤状况选择合适的保湿产品。 避免刺激：避免搔抓、热水烫洗等刺激皮肤的行为，洗澡时水温不宜过高，时间不宜过长。搔抓可能导致皮肤破损，引发感染，加重病情。对于有汗疱疹的人群，无论年龄、性别，都要注意保护皮肤，避免上述刺激行为。 三、药物治疗 外用药物：根据病情可使用糖皮质激素药膏等，如病情较轻，可使用弱效糖皮质激素药膏；若病情较严重，可能需要使用强效糖皮质激素药膏，但需在医生指导下使用。不同年龄段使用药物需谨慎，儿童使用糖皮质激素药膏要选择合适的剂型和强度，避免长期大面积使用。 口服药物：对于严重的汗疱疹患者，可能会使用口服抗组胺药等，但需严格遵循医嘱。口服药物的使用要考虑患者的整体健康状况、年龄等因素，比如儿童使用口服抗组胺药要注意药物剂量和可能的不良反应。 四、医疗干预 就医诊断：如果汗疱疹症状严重或持续不缓解，应及时就医，医生会根据具体情况进行诊断和治疗。不同病史的患者就医时需详细告知医生病史等情况，以便医生制定合适的治疗方案。 特殊人群注意事项：儿童患者在治疗时要特别注意药物的安全性和适用性，遵循儿科用药原则；妊娠期、哺乳期女性使用药物需谨慎，应在医生评估利弊后决定是否用药；老年人使用药物要考虑其肝肾功能等情况，避免使用可能对其身体有较大负担的药物。 目前医学上尚无绝对能根治汗疱疹的方法，但通过避免诱因、正确皮肤护理、合理药物治疗及及时就医等综合措施，可以有效控制症状、减少复发，提高患者的生活质量。
皮下出血点是皮肤或黏膜下毛细血管破裂或通透性增加，红细胞外渗至周围组织形成的直径2～5毫米的红色斑点，压之不褪色，与皮肤表面平齐或稍隆起，常见于四肢、躯干等部位，是判断出血性疾病的重要体征。 一、皮下出血点的定义与特征 皮下出血点因皮下毛细血管破裂或通透性增加，红细胞外渗至周围组织形成，直径通常在2～5毫米，压之不褪色，形态多为针尖状或片状融合，常见于四肢、躯干等非受压部位，若反复出现或范围扩大，需警惕潜在的血液系统或血管性疾病。 二、常见成因与分类 1. 血管壁异常：如过敏性紫癜（免疫复合物沉积血管壁致炎症损伤）、维生素C缺乏（胶原蛋白合成障碍导致血管脆性增加）、感染性紫癜（细菌或病毒感染引发血管炎）等。 2. 血小板异常：血小板减少性紫癜（免疫性破坏血小板）、血小板功能障碍（如先天性血小板无力症、尿毒症导致血小板聚集异常）、药物性血小板减少（如某些抗生素、化疗药物影响）。 3. 凝血功能障碍：血友病（凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏）、肝病（肝硬化致凝血因子合成减少）、抗凝药物过量（如华法林、阿司匹林）等。 4. 外伤性与机械性因素：如挤压、撞击、剧烈咳嗽（婴幼儿剧烈哭闹时面部针尖状出血点，称为压力性紫癜）、长期局部压迫（如长时间静脉输液外渗）。 三、临床表现与鉴别要点 典型表现为针尖状或片状红色斑点，对称分布于四肢伸侧或臀部（过敏性紫癜特征），若伴随牙龈出血、鼻出血、黑便提示凝血或血小板问题；孤立性出血点多为局部损伤。鉴别要点：皮下出血点压之不褪色，与皮疹（如风疹、麻疹，压之褪色且伴随发热或其他皮疹形态特征）、蚊虫叮咬（多伴瘙痒）等区分。 四、初步处理与就医建议 1. 初步处理：避免继续外力损伤，减少活动；若怀疑局部压迫，可局部冷敷（急性期）；补充维生素C（每日100～200毫克）增强血管弹性；停用可疑抗凝药物（如阿司匹林）。 2. 就医指征：出血点24小时内迅速增多或融合成瘀斑；伴随牙龈出血、黑便、血尿等多部位出血；反复出现且无明确诱因；儿童、孕妇或有肝病、血液病病史者出现不明原因出血点；伴随发热、关节痛、腹痛等全身症状。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：因血管脆性高、哭闹时压力性紫癜常见，若频繁出现需排查血小板减少或过敏因素，避免剧烈哭闹和外力撞击，及时记录出血点变化。 2. 老年人：血管硬化伴高血压、糖尿病者易因轻微外伤出血，需定期监测血压，避免自行服用抗凝药，发现出血点及时就医排查血管脆性或凝血问题。 3. 孕妇：需警惕妊娠相关并发症（如子痫前期、血小板减少），若出血点伴水肿、血压升高、蛋白尿，需立即就诊。 4. 慢性病患者：如血友病、肝病患者出现出血点，需暂停自行调整的抗凝药物，联系主治医生；服用阿司匹林、华法林等药物者若出现出血点，需就医评估药物剂量。
激光祛斑利用选择性光热作用击碎色素颗粒代谢排出体外适多种色斑但不同色斑需注意恢复及防晒等；果酸换肤祛斑通过果酸促使皮肤更新改善色斑适轻度色斑等但敏感肌肤及儿童需谨慎；日常护肤祛斑需防晒可使用含特定成分护肤品并保持良好生活方式充足睡眠均衡饮食不同人群有不同防晒及护肤要求。 一、激光祛斑 1.原理：利用激光的选择性光热作用，特定波长的激光能被色斑中的色素颗粒吸收，转化为热能后击碎色素颗粒，然后被巨噬细胞吞噬代谢排出体外。例如，调Q激光对雀斑、太田痣等有较好的治疗效果，其原理就是通过高能量激光瞬间击碎色素颗粒。 2.适用情况：适用于多种色斑，如雀斑、黄褐斑、太田痣等。对于表皮型色斑，如雀斑，效果较为显著；对于真皮型色斑，如太田痣，也有较好的改善作用，但可能需要多次治疗。 3.注意事项：治疗后皮肤会有一定程度的红肿，需要严格防晒，避免色素沉着。治疗后要保持皮肤清洁，避免感染。不同人群恢复时间略有差异，一般来说，成年人皮肤修复相对较快，儿童皮肤更娇嫩，恢复时间可能稍长，要更加注意护理。 二、果酸换肤祛斑 1.原理：果酸能促使皮肤角质层脱落，加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度，促进真皮层内弹性纤维增生，对改善色斑有一定作用。例如，甘醇酸是常用的果酸成分，它可以渗透到皮肤内部，调节表皮细胞的生长和分化。 2.适用情况：主要适用于轻度色斑、皮肤暗沉等情况，对改善黄褐斑的早期轻度色素沉着有一定效果。对于皮肤较为油腻、有轻度痤疮伴发色斑的人群也比较适用。 3.注意事项：治疗后皮肤会比较敏感，需要加强保湿和防晒。敏感肌肤人群要谨慎使用，儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，一般不建议使用果酸换肤祛斑。 三、日常护肤祛斑 1.防晒：紫外线是导致色斑形成和加重的重要因素。日常应使用防晒霜，SPF值一般建议在30以上，PA值为+++及以上。无论是晴天还是阴天，都要注意防晒，外出时还可搭配遮阳伞、太阳镜等。不同年龄段人群都需要重视防晒，儿童皮肤更易晒伤，应选择儿童专用的温和防晒产品。 2.使用美白护肤品：一些含有烟酰胺、维生素C等成分的护肤品有一定的美白祛斑作用。烟酰胺可以抑制黑色素的传递，维生素C能抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素生成。但不同人群对护肤品的耐受程度不同，敏感肌肤人群要选择无刺激的美白产品，儿童皮肤娇嫩，应避免使用含有过多刺激性成分的美白护肤品。 3.保持良好生活方式：充足的睡眠有助于身体的新陈代谢，有利于皮肤健康。成年人每天建议保证7-8小时的睡眠时间，儿童需要更多的睡眠时间，一般幼儿12-14小时，学龄前儿童11-13小时，学龄儿童10-12小时。均衡饮食也很重要，多摄入富含维生素的食物，如橙子、苹果、菠菜等，维生素有助于抗氧化，减少黑色素形成。
脸上的脂肪颗粒多为粟丘疹，表现为皮肤表面白色或淡黄色针头至米粒大小的坚实丘疹，处理需优先采用非药物干预，必要时在医生指导下使用维A酸类、水杨酸类药物，特殊人群需谨慎操作。 一、明确脂肪颗粒的性质与鉴别 1.粟丘疹特征：粟丘疹是良性皮肤小囊肿，表现为眼周、面部等部位出现白色或淡黄色针头至米粒大小的坚实丘疹，直径通常1-2mm，表面光滑，孤立分布，内容物为角质蛋白与皮脂混合物，形成机制与皮肤微小创伤（如摩擦、过度清洁）后角质代谢异常或遗传因素有关。 2.鉴别诊断要点：需与闭口粉刺（毛囊口堵塞形成，可见黑色或白色角质栓，常伴随毛孔粗大）、汗管瘤（眼睑周围对称分布的淡黄色丘疹，质地较软）区分，避免因误诊延误处理。 二、非药物干预措施 1.日常皮肤护理：选择温和氨基酸洁面产品，每日清洁1-2次，避免过度去角质；加强保湿，使用质地清爽的保湿凝胶或乳液，减少皮肤干燥导致的角质堆积。 2.专业针清操作：需由皮肤科医生在无菌条件下用消毒粉刺针挑破粟丘疹顶端，挤出内容物，术后涂抹抗菌药膏（如夫西地酸乳膏）预防感染，不建议自行在家操作。 3.外用维A酸类产品：0.025%-0.05%维A酸乳膏可调节角质代谢，促进异常角质脱落，研究证实其对粟丘疹改善有效，需每晚睡前涂抹，初期可能出现轻微脱屑，需逐步建立皮肤耐受性。 三、药物干预原则 1.适用药物类型：维A酸类（如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶）、水杨酸类（2%水杨酸溶液）、尿素软膏（5%-10%），可溶解角质栓、改善毛孔堵塞，其中阿达帕林凝胶刺激性较低，更适合长期使用。 2.使用注意事项：所有药物需在医生指导下使用，首次使用前需在耳后小面积涂抹观察24小时，无红肿刺痛后再扩大使用范围，敏感肌、屏障受损者慎用。 四、特殊人群处理建议 1.儿童（12岁以下）：皮肤娇嫩，优先通过清洁与保湿管理，避免使用刺激性药物或针清操作，若粟丘疹数量较多，建议3岁以上儿童在医生评估后处理。 2.孕妇与哺乳期女性：因激素水平变化可能诱发粟丘疹增多，优先采用非药物干预，如需用药，维A酸类药物可能影响胎儿发育，需严格遵医嘱使用。 3.糖尿病患者：皮肤愈合能力差，自行处理易引发感染，粟丘疹处理需由医生评估，采用无菌操作针清，术后加强伤口护理。 五、预防措施 1.日常防晒：紫外线会加重皮肤炎症，增加色素沉着风险，建议选择SPF30+、PA+++的物理防晒霜（含氧化锌、二氧化钛），每日早晚涂抹。 2.合理护肤：避免使用厚重、封闭性强的护肤品，选择无致痘成分产品；T区等油脂分泌旺盛区域每周使用1次含2%水杨酸的精华液，预防角质堆积。 3.减少皮肤刺激：避免频繁摩擦面部，化妆后需彻底卸妆，选择透气性好的粉底产品，减少毛孔堵塞风险。
维生素A对皮肤具有多方面关键作用，基于临床研究及代谢机制，其核心功效包括维护皮肤屏障功能、促进上皮细胞正常分化、抗氧化抗炎、调节皮脂腺分泌及加速伤口愈合等，具体如下。 一、维护皮肤屏障功能。维生素A是角质形成细胞分化成熟的关键调节因子，通过调控丝聚蛋白等结构蛋白合成，维持角质层结构完整性。缺乏维生素A会导致角质层排列紊乱，经皮水分流失率（TEWL）较正常人群升高20%~30%（《British Journal of Dermatology》研究数据），补充后可恢复至正常范围。健康成人每日需摄入800~1000μg视黄醇当量，缺乏者常表现为四肢伸侧干燥脱屑、面部紧绷感，儿童及老年人需适当增加摄入量以维持屏障稳定。 二、促进上皮组织正常分化。维生素A通过激活视黄酸受体（RAR/RXR）调控基因表达，对毛囊、汗腺等上皮结构的分化成熟至关重要。缺乏时毛囊上皮角化异常，易形成粉刺、毛周角化症（表现为四肢密集针尖状丘疹）。临床研究证实，外用0.025%维A酸乳膏（需遵医嘱）可通过调节异常增殖的角质细胞分化，使痤疮患者粉刺减少60%以上，但其对皮肤刺激风险需评估。 三、抗氧化与抗炎协同作用。维生素A作为天然抗氧化剂，可清除紫外线（UVB）诱导产生的自由基，降低皮肤氧化应激损伤，其代谢产物视黄酸能抑制促炎因子TNF-α、IL-6释放。动物实验显示，维生素A缺乏小鼠皮肤炎症评分较对照组升高40%，补充后IL-6水平下降35%（《The Journal of Investigative Dermatology》2022年研究），对脂溢性皮炎患者的红斑、瘙痒症状改善有积极作用。 四、调节皮脂腺分泌功能。维生素A通过调控皮脂腺导管上皮分化，减少角质堵塞，降低脂溢性皮肤病发生率。临床观察显示，每日摄入1000μg视黄醇当量的健康成人，其面部皮脂腺分泌率较缺乏者降低25%~30%，但过量补充（每日＞3000μg）可能导致皮脂腺萎缩，加重皮肤干燥。 五、加速皮肤创伤愈合。维生素A参与成纤维细胞增殖与胶原蛋白合成，其缺乏会使成纤维细胞活性下降，创面肉芽组织形成延迟约1~2周。烧伤动物模型中，补充维生素A可使创面愈合时间缩短15%~20%，机制与上调转化生长因子-β（TGF-β）表达有关。 特殊人群注意事项：儿童需通过均衡饮食（如牛奶、胡萝卜等）补充，每日摄入量建议不超过600μg视黄醇当量，过量可能引发头痛、皮肤脱屑等中毒症状；孕妇（妊娠早期）视黄醇摄入量需控制在600μg/d以下，避免使用异维A酸等视黄醇类药物以防胎儿畸形；肝病患者因视黄醇结合蛋白合成减少，需在医生指导下补充，且避免与四环素类药物联用加重肝脏负担。