上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科
简介：
癫痫、神经免疫性疾病 、脑梗塞、 脑出血、脑血管病。
副主任医师
多系统萎缩后期患者有自主神经功能障碍、运动障碍、呼吸功能障碍等诸多痛苦表现，症状管理需针对不同障碍采取相应措施，如自主神经功能障碍用物理方法等改善、运动障碍靠定制康复训练、呼吸功能障碍进行呼吸训练等，综合照护要注重营养支持（制定个性化方案）和心理关怀（给予心理支持缓解不良情绪），需综合处理各环节减轻患者痛苦。 一、症状管理相关 自主神经功能障碍管理：对于直立性低血压，可通过物理方法改善，如平卧时适当抬高头部，站立时缓慢起身等。但需注意不同年龄、性别患者身体耐受性不同，老年人可能更需缓慢操作以避免摔倒等意外。生活方式上，增加钠盐和水分摄入，不过要考虑有基础疾病（如高血压等）的患者需在医生指导下调整，避免加重基础病。 运动障碍管理：针对肌强直、震颤等，康复治疗是重要手段。康复训练需根据患者具体情况定制，包括关节活动度训练、平衡训练等。不同年龄患者康复训练的强度和方式有差异，儿童一般不涉及此类情况，但成年及老年患者要逐步进行，避免过度疲劳导致病情加重。呼吸功能障碍管理方面，若出现呼吸肌受累，可根据情况进行呼吸训练，如缩唇呼吸等，同时要注意观察呼吸频率、深度等变化，对于有基础肺部疾病病史的患者更要谨慎操作，防止诱发肺部感染等并发症。 二、综合照护相关 营养支持：后期患者因行动不便等可能存在营养摄入不足情况，需保证均衡营养。根据患者年龄、身体状况等制定个性化营养方案，如老年人可能需要更容易消化吸收的食物，同时要注意蛋白质、维生素等的合理摄入，以维持身体基本功能，但要避免过度进食加重胃肠道负担。 心理关怀：患者长期患病，心理压力大，需关注其心理状态。家属及医护人员要给予心理支持，不同性别患者可能有不同的心理应对方式，要尊重个体差异，通过沟通等方式帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活质量。 多系统萎缩后期的管理需要综合考虑患者多方面情况，从症状控制到生活照护等各个环节都要精心处理，最大程度减轻患者痛苦。
格林巴利综合征恢复期一般为数周至数月，具体时间因人而异，受病情严重程度、治疗方法、个体差异、并发症及康复治疗等因素影响。 格林巴利综合征恢复期一般需要数周至数月，但具体时间因人而异，受多种因素影响。 格林巴利综合征是一种自身免疫性疾病，主要影响外周神经系统。在恢复期，患者的神经功能逐渐恢复，但恢复速度因个体差异而异。以下是一些影响恢复期的因素： 1.病情严重程度：病情越严重，恢复时间可能越长。 2.治疗方法：及时的免疫治疗和支持治疗有助于促进恢复。 3.个体差异：每个人的神经恢复速度不同，有些人可能恢复较快，而对于一些人可能较慢。 4.并发症：如果出现呼吸肌麻痹等并发症，可能会延长恢复期。 5.康复治疗：积极进行康复训练，包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等，可以帮助恢复神经功能和提高生活质量。 在恢复期，患者可能会经历以下症状的改善： 1.感觉异常：如麻木、刺痛、烧灼感等逐渐减轻。 2.运动功能：肌无力和瘫痪逐渐改善，可能会恢复部分或全部运动能力。 3.自主神经功能：如肠蠕动和排尿功能的恢复。 需要注意的是，恢复期的进展是一个渐进的过程，患者和家属应保持耐心，并遵循医生的建议进行治疗和康复。定期进行神经功能评估，以便及时调整治疗方案。 对于格林巴利综合征患者，以下是一些建议： 1.遵循医生的治疗方案，包括药物治疗和康复治疗。 2.保持良好的营养和休息，有助于身体恢复。 3.进行适度的运动，如物理治疗中的康复训练，但避免过度劳累。 4.注意安全，避免跌倒和受伤。 5.定期复诊，与医生保持沟通，了解病情进展和康复情况。 如果在恢复期出现新的症状或症状加重，应及时就医，以便进行进一步的评估和治疗。 总之，格林巴利综合征的恢复期因人而异，需要综合考虑多种因素。积极治疗和康复是促进恢复的关键，同时患者和家属的支持也对恢复过程起着重要的作用。如果对恢复期有任何疑问或担忧，应与医生进行充分的沟通。
经常头晕且夜间打鼾可能与睡眠呼吸暂停低通气综合征、血压波动、颈椎供血不足、血液携氧能力下降或特殊人群生理特点相关。 一、睡眠呼吸暂停低通气综合征 夜间打鼾伴随反复呼吸暂停，导致间歇性缺氧与睡眠片段化，脑氧供不足引发头晕。OSA患者中头晕发生率约30%~50%，尤其在中年肥胖男性中高发。缺氧时脑血管自动调节紊乱，脑血流灌注降低，叠加睡眠中反复觉醒，白天脑组织疲劳累积，头晕症状显著加重。 二、血压波动影响脑供血 OSA患者常出现夜间高血压或凌晨血压骤升，导致脑血流调节异常；长期高血压会损伤脑血管自动调节功能，脑血流对血压波动的耐受能力下降。低血压患者（如体位性低血压）夜间迷走神经兴奋，血压进一步降低，也可能加重头晕。 三、颈椎与睡眠姿势异常 长期仰卧位睡眠加重颈部肌肉紧张，颈椎压力增加，影响椎动脉血流。数据显示，OSA患者中70%以上存在颈椎生理曲度变直，与头晕直接相关。仰卧时舌根后坠加重气道阻塞，同时颈椎受压导致椎动脉血流减少约15%~20%，脑供血不足诱发头晕。 四、血液携氧能力下降 缺铁性贫血或慢性疾病导致血红蛋白降低，携氧能力不足。若同时存在睡眠缺氧，脑缺氧叠加，头晕症状显著加重，血常规检查中血红蛋白<120g/L（女性）或<130g/L（男性）需警惕。老年人群因骨髓造血功能减退，更易因慢性失血诱发贫血，加重头晕与打鼾的关联。 五、特殊人群风险差异 中年肥胖男性（OSA高发人群）、女性绝经后雌激素下降者，或儿童腺样体/扁桃体肥大患者，均需排查对应病因。儿童打鼾若伴随生长发育迟缓、注意力不集中，需优先排查腺样体肥大，此类患儿中OSA发生率达40%~60%，长期缺氧影响智力发育。 不同人群应对措施存在差异，成人需优先进行睡眠监测（多导睡眠图）明确OSA诊断，儿童建议耳鼻喉科检查腺样体/扁桃体。血压异常者需动态监测24小时血压，贫血患者需补充铁剂并调整饮食结构。
手臂发麻可能由神经受压、肘部病变、腕管综合征、糖尿病、维生素B12缺乏、过度使用手臂、怀孕、高血脂、自身免疫性疾病、胸廓内动脉综合征等原因引起。 1.神经受压：手臂的神经受到压迫，如颈椎病、胸廓出口综合征等，可能导致手臂发麻。 2.肘部病变：肘部的神经受压，如肘管综合征、网球肘等，也可能引起手臂发麻。 3.腕管综合征：正中神经在腕部受压，可导致手部麻木、无力。 4.糖尿病：长期糖尿病可导致周围神经病变，引起手臂发麻。 5.缺乏维生素B12：维生素B12缺乏可影响神经功能，导致手臂发麻。 6.过度使用手臂：长时间重复某个动作或过度使用手臂，可能导致手臂肌肉疲劳和麻木。 7.怀孕：怀孕期间，激素水平变化可能导致手臂发麻。 8.其他：高血脂、自身免疫性疾病、胸廓内动脉综合征等也可能引起手臂发麻。 如果出现手臂发麻，尤其是伴有疼痛、无力、肌肉萎缩等症状，应及时就医。医生会进行详细的身体检查、神经电生理检查等，以确定具体原因，并给予相应的治疗。 对于手臂发麻的预防，以下措施可能有帮助： 1.保持正确的姿势：尤其是在使用电脑、手机等时，要注意保持正确的姿势，避免长时间低头、弯腰或扭曲手臂。 2.适度运动：定期进行手臂和肩部的伸展运动，有助于增强肌肉力量，预防神经受压。 3.避免过度使用手臂：避免长时间重复某个动作或过度使用手臂，定期休息和放松。 4.控制体重：过重或肥胖会增加颈部和肩部的压力，容易导致神经受压。 5.注意饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的维生素B12和其他营养物质。 6.定期体检：对于糖尿病、高血脂等患者，应定期进行体检，及时发现并控制相关疾病。 需要注意的是，儿童手臂发麻可能与骨骼发育、神经发育等因素有关。如果儿童出现手臂发麻，应及时就医，进行详细的检查和评估，以排除潜在的问题。同时，家长应注意观察儿童的症状变化，避免过度使用手臂，保持正确的姿势。
面部神经痛病程两年属于慢性神经病理性疼痛，常见类型包括三叉神经痛与带状疱疹后神经痛，需结合病因、症状特点及长期干预综合管理。 一、常见病因及分类： 原发性三叉神经痛（特发性）多见于40岁以上人群，女性略高，主要因三叉神经微血管压迫或神经脱髓鞘导致异常放电，疼痛常累及单侧第二、三支区域；继发性神经痛多与明确病因相关，如50岁以上患者需排查带状疱疹病毒感染（疼痛持续超疱疹愈合2个月提示神经损伤）、糖尿病性神经病变、三叉神经鞘瘤等器质性病变。 二、典型症状特点： 三叉神经痛表现为单侧面部突发闪电样剧痛（历时数秒至数分钟），发作频率随病程延长递增，常因触碰口角、刷牙等“扳机点”诱发；带状疱疹后神经痛则为持续性烧灼痛或针刺痛，伴局部皮肤感觉过敏或麻木，病程两年者疼痛区域可能与既往疱疹皮疹分布一致。 三、临床评估与检查： 需行神经专科检查（评估面部感觉、角膜反射及咬合功能）；头颅MRI薄层扫描（排查血管压迫或占位性病变）；必要时神经电生理检查（如三叉神经体感诱发电位）评估神经传导状态；带状疱疹后神经痛需结合病史明确病毒感染史及皮疹分期。 四、治疗干预原则： 优先非药物干预，如三叉神经痛可采用经皮三叉神经射频热凝术或微血管减压术（外科选择）；药物治疗首选抗癫痫药（如卡马西平）或抗抑郁药（如文拉法辛）；带状疱疹后神经痛可联用普瑞巴林（加巴喷丁）或利多卡因贴剂，避免阿片类药物长期使用。药物选择以患者舒适度为核心，老年人需监测肝肾功能，儿童（12岁以下）禁用强效止痛药。 五、长期管理与注意事项： 定期神经科随访（每3-6个月）调整治疗方案；避免诱发因素（寒冷刺激、情绪应激），保持规律作息；心理干预（慢性疼痛易致焦虑抑郁，认知行为疗法可改善情绪）；特殊人群：孕妇禁用抗癫痫药，优先物理治疗；合并高血压、糖尿病者需同步控制基础疾病，减少神经损伤进展风险。