上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科
简介：
癫痫、神经免疫性疾病 、脑梗塞、 脑出血、脑血管病。
副主任医师
手麻无力可能由周围神经病变、颈椎病变、脑血管疾病、代谢性疾病或胸廓出口综合征等引起，需结合年龄、职业、病史及伴随症状综合判断。 1 周围神经病变 长期高血糖（如糖尿病史≥5年者）可引发末梢神经脱髓鞘，表现为对称性手指麻木、精细动作困难，夜间或清晨加重。腕管综合征（正中神经受压）多见于长期使用电子设备的人群，女性发生率是男性的3~4倍，常于夜间麻醒，甩手后缓解。尺神经损伤（如肘管综合征）导致小指及无名指麻木，常见于肘部反复屈伸者（如厨师、鼓手）。年龄＞50岁者因慢性炎症或维生素B12缺乏（如素食者），神经传导速度减慢风险升高。 2 颈椎病变 神经根型颈椎病因颈椎间盘突出压迫C5~C7神经根，出现单侧上肢麻木无力，伴颈肩部僵硬，低头或转头时加重。40~60岁长期伏案工作者风险增加2~3倍，枕头过高（＞10cm）或长期低头看手机会加速颈椎退变。儿童若有颈部外伤史，需排查先天性颈椎管狭窄。 3 脑血管疾病 急性脑梗死或脑出血表现为对侧肢体麻木无力，常伴言语障碍、头晕头痛，起病突然（数分钟至数小时达高峰）。高血压、高血脂、糖尿病患者风险升高，男性发病年龄较女性早5~10年。中老年人若突发手麻无力，需立即就医排查急性脑血管病。 4 代谢性疾病 糖尿病神经病变与血糖控制不佳直接相关，可联合下肢麻木、肌肉萎缩；低钙血症（血清钙＜2.1mmol/L）导致神经肌肉兴奋性异常，出现手麻伴肌肉痉挛。甲状腺功能减退患者（女性多见）因神经髓鞘合成障碍，约15%出现肢体麻木，伴怕冷、乏力。 5 胸廓出口综合征 斜角肌紧张或颈椎畸形压迫臂丛神经，表现为手麻伴肩部放射性疼痛，上肢外展时加重。长期肩部负重（如背包过重）的青少年、女性高发，长期含胸驼背姿势会增加神经受压概率。 特殊人群提示：孕妇因激素变化及水肿易患腕管综合征，可通过抬高上肢、使用腕托缓解；高血压患者出现新发手麻时，需监测血压波动，排查急性脑血管病；儿童手麻无力需优先排除外伤或先天性脊柱畸形，避免过度使用手臂；老年人应定期检查空腹血糖、颈椎MRI，早期干预神经病变和颈椎病。
神经衰弱的诊断主要通过症状评估、病史采集及排除器质性疾病，结合量表辅助和必要的实验室检查。 一、病史采集与症状标准确认：医生会详细询问症状出现时间（通常持续≥3个月）、诱因（如长期压力、作息紊乱）、具体表现（如入睡困难、易醒、注意力难以集中、情绪波动大等），并结合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）或国际通用的精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）中关于神经衰弱的症状学标准，确认是否符合核心症状（如脑力易疲劳、情绪症状）与伴随症状（如睡眠障碍、躯体不适）的组合。 二、体格检查与神经系统评估：进行全面体格检查（包括生命体征、心肺腹触诊）及神经系统专项检查（如肌力、腱反射、病理征等），排除甲状腺功能亢进、贫血、颅内感染或占位性病变等躯体疾病，同时评估自主神经功能状态（如心率、血压波动情况），辅助判断是否存在器质性基础疾病。 三、量表评估工具应用：采用标准化量表量化症状严重程度，常用工具有：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠结构异常（入睡潜伏期延长、睡眠效率降低等）；焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查情绪障碍共病情况；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）辅助评估中重度情绪症状；症状自评量表（SCL-90）全面分析躯体化、强迫等症状维度，为诊断提供客观数据支持。 四、实验室与影像学检查：必要时进行血常规（排除贫血、感染）、甲状腺功能（TSH、游离T3/T4，排除甲亢）、电解质、肝肾功能等基础生化检查，以及头颅CT或MRI（排除脑萎缩、脑血管病变等颅内器质性改变），以彻底排除躯体疾病导致的类似症状，确保诊断的特异性。 五、特殊人群检查注意事项：儿童青少年需重点关注学习压力、家庭环境对症状的影响，避免过度依赖量表诊断，结合行为观察（如课堂注意力、情绪稳定性）综合判断；老年人需额外排查脑梗死、认知障碍等退行性病变，检查时需告知其检查目的以减少焦虑；妊娠期女性因激素波动可能出现类似症状，需优先排除妊娠相关并发症（如妊娠高血压、缺铁性贫血），检查方案需兼顾母婴安全。
目前帕金森病无法自愈，其主要症状为静止性震颤等，现有干预措施包括药物、手术、康复治疗，特殊人群如老年、女性、有基础病史患者有不同注意事项，需采取综合规范治疗及个性化调整来控制症状、提高生活质量。 一、疾病特点与现状 帕金森病起病隐匿，病情会逐渐进展。其主要症状包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等。目前医学上还无法实现完全自愈，主要的治疗目标是缓解症状、提高患者生活质量。 二、现有主要干预措施 1.药物治疗：有多种药物可用于缓解帕金森病症状，如多巴胺替代疗法药物等，但药物不能让疾病自愈，而是通过调节体内多巴胺等神经递质水平来改善运动症状等。 2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳的患者可考虑手术，如脑深部电刺激术等，手术也只是改善症状，并非治愈疾病。 3.康复治疗：包括运动康复（如平衡训练、步态训练等）、作业治疗等。康复治疗可以帮助患者维持身体功能，提高生活自理能力等，但也不能使疾病自愈，是辅助改善症状和生活质量的重要手段。 三、特殊人群注意事项 老年患者：老年帕金森病患者在治疗中需要更密切监测药物不良反应等情况，因为老年人生理功能衰退，对药物的代谢、耐受等与年轻人不同。康复治疗时要考虑其身体机能状况，适度进行训练。 女性患者：女性帕金森病患者在激素变化等方面可能与男性有不同影响，但治疗原则基本与男性患者一致，在药物选择等方面需综合考虑其生理特点，如月经周期、孕期等特殊阶段可能对药物反应有一定影响，但目前主要还是基于疾病本身进行规范治疗。 有基础病史患者：对于有心血管疾病、糖尿病等基础病史的帕金森病患者，在治疗帕金森病时需要特别注意药物之间的相互作用等问题。例如，治疗帕金森病的药物可能会对心血管系统或血糖等产生影响，需要在治疗过程中密切监测基础疾病的指标，如血压、血糖等，以便及时调整治疗方案，确保患者整体健康状况的稳定。 目前医学上还没有能让帕金森病自愈的方法，对于帕金森病患者应采取综合的、规范的治疗措施来控制症状、提高生活质量，并且要根据不同人群的特点进行个性化的照护和治疗调整。
两侧大脑供血不足（双侧脑缺血）是因双侧脑动脉系统（颈内动脉或椎基底动脉系统）血流灌注不足，导致脑缺血缺氧的临床状态，其核心机制涉及血管狭窄/闭塞、血液流变学异常、血流动力学改变及神经调节功能障碍，在老年人群、基础疾病患者中发生率较高。 动脉粥样硬化：双侧颈内动脉、大脑前/中动脉或椎基底动脉系统因动脉粥样硬化斑块形成（脂质沉积、钙化）致管腔狭窄，狭窄率＞50%时脑血流量降低30%-50%。我国成人颈动脉粥样硬化患病率约22%，双侧病变占比30%，高血压、高血脂、糖尿病是独立危险因素，吸烟、肥胖可使风险增加2-3倍。 脑血管痉挛：偏头痛急性发作时，脑血管扩张-收缩功能失调，单侧或双侧脑血管痉挛发生率约40%；蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生率高达60%，多发生于出血后3-14天，可致脑梗死风险增加20%。高血压急症（血压＞180/120mmHg）时，脑血管自动调节功能紊乱，收缩期脑灌注压骤降。 血液成分异常：真性红细胞增多症患者全血黏度较正常升高2-3倍，脑血流速度减慢40%；纤维蛋白原＞4g/L时，脑微血栓形成风险增加3倍；妊娠期血小板增多（＞450×10/L）或长期服用避孕药者，血液黏稠度升高可致脑血流阻力增加。 血流动力学改变：心功能不全（射血分数＜40%）患者脑供血量较正常降低15%-25%；体位性低血压（收缩压下降＞20mmHg）在老年人群中发生率约20%，尤其夏季脱水时易诱发脑缺血；严重感染性休克时平均动脉压＜60mmHg，脑灌注压＜40mmHg，可致脑缺血性损伤。 特殊人群生理状态：老年人群（＞65岁）脑动脉弹性减退，脑血流自动调节阈值上移，当平均动脉压＜60mmHg时易出现脑供血不足；妊娠期女性血容量增加30%-50%，若合并子痫前期，脑血管阻力升高20%，脑灌注压下降10%-15%；长期卧床患者因下肢静脉血栓风险，微栓子脱落可阻塞脑小血管，双侧供血不均。 建议高危人群（高血压、糖尿病、高血脂患者）定期监测血压、血脂，控制基础疾病，出现头晕、肢体麻木等症状及时就医。
综合性医院中神经内科关注神经系统病变引发失眠，精神心理科聚焦心理因素致失眠，睡眠医学科系统诊疗失眠及睡眠障碍，有非药物干预如睡眠卫生教育、认知行为治疗及药物辅助治疗，儿童失眠优先非药物干预必要时专业儿科医生评估用药，老年人失眠需考量基础疾病与用药制定个性化方案，女性孕期哺乳期失眠在专业医生指导下优先非药物方式。 一、综合性医院中涉及失眠诊治的相关科室 在综合性医院体系内，神经内科可关注因神经系统病变（如脑血管疾病、帕金森病等）引发失眠的情况，通过对神经系统疾病的诊断与治疗来改善失眠症状；精神心理科则聚焦于由心理因素（如焦虑、抑郁等）导致的失眠问题，借助心理评估与相应心理治疗手段来干预失眠。 二、专门治疗失眠的专科——睡眠医学科 1.科室功能定位 睡眠医学科是专门针对失眠及各类睡眠障碍进行系统诊疗的科室。其主要工作包括全面评估失眠患者的病情，通过多导睡眠图（PSG）等检查手段明确失眠的具体类型及潜在病因，如睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等继发的失眠情况。 2.治疗手段 非药物干预：开展睡眠卫生教育，指导患者建立良好的睡眠习惯，例如保持规律的作息时间、营造舒适的睡眠环境等；实施认知行为治疗（CBT-I），通过改变患者对睡眠的错误认知和不良行为来改善睡眠状况，这是循证医学证实有效的非药物治疗方法。 药物辅助治疗：若需药物干预，会依据患者具体病情选择合适药物，但严格遵循循证医学原则，避免不恰当用药。 三、特殊人群失眠的诊疗考量 儿童：儿童失眠需优先考虑非药物干预，如调整作息、改善睡眠环境等，因低龄儿童应避免不规范使用药物，若病情需要药物干预，必须在专业儿科医生严格评估后谨慎选择。 老年人：老年人失眠常与基础疾病（如高血压、糖尿病等）及用药情况相关，诊疗时需充分考量其基础疾病对睡眠的影响以及现有用药对睡眠的干扰，制定个性化方案时要兼顾基础疾病控制与睡眠改善。 女性：孕期、哺乳期女性失眠需在专业医生指导下进行干预，避免使用对胎儿或婴儿有不良影响的药物，优先采用非药物方式调整睡眠。