主任沈介明

沈介明主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

个人简介

简介：　　沈介明，男，主任医师，上海第二医学院医学系学士，挪威特隆汉姆大学医学院博士，1978年2月-1982年12月就读于上海第二医学院医学系，获医学学士。1989年9月-1993年3月留学于挪威Trondheim University，获医学博士。 专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。 　　在国内外杂志发表学术论文23篇，在美国《Headache》杂志上发表了6篇第一作者的论文，质疑美国学者Lee Kudrow提出的有关丛集性头痛发病机制中的颈动脉体学说，该杂志曾为此专门发表editorial comment(编辑部评论文章)(Headache. 1993;33:483-484)。

擅长疾病

头痛头晕、睡眠障碍、脑梗、脑出血等神经内科疾病的诊断与治疗。专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。

TA的回答

问题：老人晚上睡觉大喊大叫怎么回事

老年人群夜间大喊大叫可由快动眼睡眠行为障碍（与神经系统变性疾病关联且中脑嘴端被盖区多巴胺能神经元变性致睡眠中肢体活动和言语缺乏抑制）、睡眠呼吸暂停低通气综合征（肥胖、上气道解剖异常致上气道塌陷阻塞引发呼吸暂停低通气影响睡眠结构）、心理精神因素（生活事件变化、孤独致焦虑抑郁影响睡眠质量）、躯体疾病影响（关节炎、前列腺增生、心脑血管疾病等致夜间不适干扰睡眠）等引发，需营造安静舒适温度适宜睡眠环境、定期全面体检排查躯体疾病、关注心理状态家人多陪伴沟通发现情绪异常建议专业帮助、避免睡前摄入刺激性物质并维持规律作息来提升睡眠质量减少夜间大喊大叫情况。 一、快动眼睡眠行为障碍 老年人群中较为常见，多见于老年男性，与神经系统变性疾病（如帕金森病等）存在关联。其发生机制主要与中脑嘴端被盖区多巴胺能神经元变性等有关，使得睡眠中对梦境相关的肢体活动和言语缺乏抑制，表现为夜间睡眠时大喊大叫、肢体舞动等。 二、睡眠呼吸暂停低通气综合征 若老人存在肥胖、上气道解剖异常等情况，睡眠中易出现上气道反复塌陷阻塞，引发呼吸暂停和低通气，导致血氧饱和度下降，进而影响睡眠结构，使老人在睡眠中出现躁动、大喊大叫等表现。 三、心理精神因素 老年人群可能面临生活事件变化、孤独等情况，易出现焦虑、抑郁等情绪问题。这些心理精神因素会影响睡眠质量，在夜间睡眠时可能通过大喊大叫等方式表现出来。 四、躯体疾病影响 某些躯体疾病可导致老人夜间睡眠不适从而大喊大叫，例如关节炎引起关节疼痛、前列腺增生导致尿频、心脑血管疾病引起身体不适等，躯体的不适感会干扰睡眠，致使老人在睡眠中出现异常行为。 特殊人群温馨提示 老年人群需注重睡眠环境的营造，保持安静、舒适且温度适宜；定期进行全面体检，及时排查躯体疾病，如积极治疗关节炎、前列腺增生等可能影响睡眠的疾病；关注心理状态，家人应多给予陪伴和沟通，若发现老人有明显情绪异常，可建议寻求专业心理帮助；尽量避免老人在睡前摄入刺激性物质（如咖啡、浓茶等），维持规律作息，以提升睡眠质量，减少夜间大喊大叫的发生概率。

问题：脑血栓脑梗塞有什么区别

脑血栓是脑动脉粥样硬化基础上血栓形成致血管闭塞的缺血性卒中，脑梗塞是脑血管被栓子堵塞的统称，脑血栓是脑梗塞最常见亚型，但二者在病因、机制、表现及治疗上存在差异。 一、定义与病因差异 脑血栓：脑动脉粥样硬化基础上，血管壁斑块破裂→血小板聚集→血栓形成，逐步阻塞脑血管，病因以动脉粥样硬化为主。 脑梗塞：脑血管被栓子（血栓/栓子/栓塞）堵塞的统称，包括脑血栓形成、脑栓塞（如房颤栓子脱落）、腔隙性脑梗塞等，病因涵盖血管病变与心源性栓塞（如房颤、瓣膜病）。 二、发病机制特点 脑血栓：局部血管病变基础上，血栓“原位形成”，血流逐渐减少，病程相对缓慢（数小时至数天进展），可伴短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状。 脑栓塞：栓子随血流至脑血管（如房颤患者左心房血栓脱落），突发堵塞，起病急骤（数秒至数分钟内症状达高峰），血流中断迅速。 三、临床表现与影像学差异 脑血栓：症状渐进性加重，如肢体麻木、言语不清，影像学多为大血管闭塞（如大脑中动脉），病程数小时至数天。 脑栓塞：起病突然，突发偏瘫、失语、意识障碍，数分钟内症状达顶峰，常伴心源性体征（如房颤心律不齐、心脏杂音），影像学可见多发小血管闭塞。 四、危险因素与预防策略 脑血栓：核心危险因素为高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄。 脑栓塞：叠加心源性因素（房颤、瓣膜病、心肌病），需长期抗凝（如华法林）预防栓子脱落。 两者均需控制血压、血脂、血糖，脑栓塞需额外加强心脏监测（如定期心电图）。 五、特殊人群注意事项 老年患者（≥75岁）：脑血栓优先抗血小板（如阿司匹林），脑栓塞需评估出血风险后启动抗凝（华法林/新型口服抗凝药）。 合并肾功能不全者：调整他汀类药物（如阿托伐他汀）剂量，避免药物蓄积。 孕妇：慎用抗栓药，需多学科协作制定方案。 恢复期患者：脑栓塞需定期监测心脏功能，脑血栓需强化动脉粥样硬化管理（如戒烟、运动）。 （注：药物使用需遵医嘱，本文仅提及名称，不提供服用指导。）

问题：头昏脑胀，血压不高怎么回事

头昏脑胀但血压正常，可能与睡眠障碍、精神压力、颈椎劳损、内耳功能异常或代谢紊乱等因素相关，需结合具体症状排查原因。 睡眠障碍 睡眠不足或质量差（如熬夜、失眠）会使大脑得不到充分休息，脑血管调节功能紊乱，引发持续性头昏脑胀。伴随白天困倦、注意力不集中。《睡眠医学杂志》研究显示，长期睡眠＜6小时者，脑胀发生率升高60%。建议：规律作息，睡前1小时远离电子设备，必要时短期使用助眠药物（如褪黑素）。 精神心理因素 长期焦虑、抑郁或压力过大，交感神经持续兴奋，脑内神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）失衡，导致躯体化症状。常伴情绪低落、烦躁、心慌。中国心理卫生协会调查：35%长期压力者主诉“头昏脑胀”。建议：通过冥想、运动缓解压力，严重时寻求心理科评估（如舍曲林）。 颈椎劳损 长期低头（如伏案工作）致颈椎曲度变直或椎间盘突出，压迫椎动脉或交感神经，影响脑部供血。《中国骨科杂志》数据：办公室人群颈椎退变率达42%。伴随颈部僵硬、肩背酸痛。建议：每30分钟起身活动，热敷颈后肌肉，必要时骨科就诊（如理疗、颈椎操）。 内耳/前庭系统异常 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）与耳石脱落有关（70%患者首诊主诉“头部昏沉”），体位变化时症状加重；梅尼埃病伴耳鸣、听力下降。发作时应静卧，避免突然转头。建议：耳鼻喉科检查复位（如Epley法）或药物治疗（如倍他司汀）。 代谢与营养问题 低血糖（空腹＞12小时）、脱水或电解质紊乱（如低钾低钠）会干扰神经肌肉功能，引发头昏脑胀。常见于饮食不规律、呕吐腹泻后。《营养学杂志》研究：低钾血症者头晕发生率升高2.3倍。建议：规律饮食，补充淡盐水或含糖饮料，监测血糖与电解质。 特殊人群提示：孕妇需警惕睡眠呼吸暂停（孕期体重增加可能引发）；老年人颈椎退变需排查脊髓压迫；儿童长期伏案学习应注意坐姿，预防颈椎慢性劳损。 若头昏脑胀持续超1周，或伴剧烈头痛、呕吐、肢体麻木，需及时就诊，排查脑血管、颈椎、内耳等潜在病变。

问题：病毒性脑炎有何表现

病毒性脑炎是病毒感染脑实质引发的炎症性疾病，典型表现以急性起病的发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等神经系统症状为主，部分伴随全身感染症状，不同年龄与免疫状态人群表现存在差异。 一、神经系统核心症状 1. 发热与头痛：体温多在38℃~40℃，可伴剧烈持续性头痛，颅内压增高时出现喷射性呕吐、视乳头水肿（眼底检查可见），婴幼儿因前囟未闭可表现为前囟隆起。 2. 意识障碍：从嗜睡、烦躁不安进展至意识模糊、昏迷，儿童常因无法表达而表现为反应迟钝、哭闹拒食。 3. 抽搐与癫痫发作：部分患者出现全身性或局部性抽搐，全面性强直-阵挛发作较常见，儿童和青少年发生率较高。 4. 脑膜刺激征：颈强直、克氏征（仰卧屈膝90°后伸小腿受限）、布氏征（仰卧抬头时髋膝屈曲）阳性，提示脑膜受累。 5. 局灶性神经功能缺损：肢体无力、言语障碍、面瘫、吞咽困难等，多因脑实质局部受累所致，如运动皮层或语言中枢受累。 二、全身症状表现 1. 全身感染症状：发病初期有全身不适、乏力、肌痛、咽痛、咳嗽等，婴幼儿可能仅表现为食欲差、精神萎靡。 2. 特异性病毒伴随表现：肠道病毒感染可见手、足、口部位皮疹；腮腺炎病毒感染伴腮腺肿大；EB病毒感染可出现淋巴结肿大、肝脾肿大。 三、特殊人群表现差异 1. 儿童（婴幼儿为主）：症状不典型，高热不退、频繁呕吐、抽搐为主要表现，需警惕持续哭闹、精神差、前囟隆起等，部分伴肢体抖动、眼神异常。 2. 成人（免疫正常者）：典型为高热、剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，部分出现精神行为异常（如幻觉、定向力障碍），严重时快速进展为昏迷。 3. 老年人与免疫低下者：亚急性起病，症状以意识模糊、低热、精神萎靡为主，局灶性神经症状突出，易并发肺部感染、电解质紊乱，需加强监护。 儿童患者家长应密切观察精神状态与异常行为，避免延误诊治；老年人若出现意识变化或低热不退，需及时排查感染源；免疫低下者需注意早期识别局灶神经症状，优先通过血常规、脑脊液检查明确诊断。

问题：帕金森综合征症状

帕金森综合征症状主要分为运动症状和非运动症状两大类，运动症状以震颤、肌肉僵直、运动迟缓、步态异常为核心，非运动症状涉及感觉、认知、睡眠、自主神经及精神多个系统。 一、运动症状 1. 震颤：以静止性震颤为典型特征，常始于一侧上肢远端，表现为拇指与食指间搓丸样动作，静止时明显、活动时减轻，情绪紧张或疲劳时加重，睡眠时消失。部分患者可伴随姿势性震颤或意向性震颤。 2. 肌肉僵直：肢体主动运动时阻力增加，被动运动时呈“铅管样”或“齿轮样”强直，面部表情肌僵直导致“面具脸”（瞬目减少、面部缺乏表情），吞咽肌僵直可引发吞咽困难。 3. 运动迟缓：动作启动困难，如翻身、系鞋带等日常动作耗时增加；精细动作（如书写）字体变小（“小写症”），行走时步幅减小、速度减慢，日常活动灵活性显著下降。 4. 步态异常：早期表现为拖曳步态，随病情进展出现冻结步态（行走中突然僵住，需停顿后继续迈步），转弯困难，易向前倾跌。 二、非运动症状 1. 感觉障碍：肢体麻木、烧灼感或“不安腿综合征”（夜间腿部不适感需活动缓解），嗅觉减退或丧失常为首发症状。 2. 认知与精神障碍：记忆力减退、执行功能障碍（如计划能力下降），晚期可出现幻觉、妄想；抑郁、焦虑为常见情绪问题，发生率约40%-60%，女性患者围绝经期情绪波动风险略高。 3. 睡眠障碍：入睡困难、早醒、频繁觉醒，快速眼动期睡眠行为障碍（出现梦语、肢体攻击行为），老年患者症状更显著。 4. 自主神经功能障碍：便秘（胃肠蠕动减慢）、体位性低血压（站立时头晕、黑矇）、尿失禁或尿频，男性患者可能因前列腺增生加重排尿困难。 特殊人群需关注：老年患者症状常不典型，以认知障碍或精神症状首发；儿童帕金森综合征罕见，多与遗传相关（如早发性帕金森病），需与青少年特发性震颤鉴别；长期吸烟人群可能延缓症状进展，但缺乏明确证据；糖尿病患者合并帕金森综合征时，自主神经症状（如便秘、体位性低血压）可能加重，需优先控制血糖。

上一页567下一页