主任沈介明

沈介明主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

个人简介

简介：　　沈介明，男，主任医师，上海第二医学院医学系学士，挪威特隆汉姆大学医学院博士，1978年2月-1982年12月就读于上海第二医学院医学系，获医学学士。1989年9月-1993年3月留学于挪威Trondheim University，获医学博士。 专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。 　　在国内外杂志发表学术论文23篇，在美国《Headache》杂志上发表了6篇第一作者的论文，质疑美国学者Lee Kudrow提出的有关丛集性头痛发病机制中的颈动脉体学说，该杂志曾为此专门发表editorial comment(编辑部评论文章)(Headache. 1993;33:483-484)。

擅长疾病

头痛头晕、睡眠障碍、脑梗、脑出血等神经内科疾病的诊断与治疗。专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。

TA的回答

问题：全身强直性痉挛该怎么办

全身强直性痉挛时先将患者转移至安全平坦处侧卧并移开危险物品，尽快带患者就医进行病史询问、体格检查、脑电图及头颅影像学等评估，后续根据病因针对性治疗并调整生活方式，儿童需警惕热性惊厥并监测体温等，孕妇由多学科团队评估诊疗，老年需排查心脑血管病并控制指标及保障环境安全。 一、紧急处理 当发生全身强直性痉挛时，首先应迅速将患者转移至安全平坦处，使患者侧卧，避免呕吐物误吸导致窒息，同时移开周围尖锐、硬利器等可能造成伤害的物品，确保患者身体周围空间无危险障碍物，以最大程度保障患者生命安全，防止意外损伤。 二、医疗评估 需尽快带患者前往医疗机构进行全面医疗评估。医生会详细询问病史，包括发作的诱因、频率、伴随症状等，同时进行神经系统体格检查，初步判断神经系统状况。进一步可能安排脑电图检查，脑电图可捕捉脑部电活动变化，有助于判断是否为癫痫等神经系统疾病引发的全身强直性痉挛；还可能进行头颅影像学检查（如头颅CT或MRI），以排查脑部结构是否存在异常，如肿瘤、脑血管病变等导致痉挛的潜在病因。 三、后续管理 1.病因针对性治疗：若经评估明确为癫痫等疾病导致的全身强直性痉挛，需根据具体疾病类型及患者情况由医生制定相应治疗方案，可能涉及使用抗癫痫药物等，但严格遵循医嘱规范用药，不自行调整药物剂量等。若由其他基础疾病（如代谢紊乱等）引起，则针对基础疾病进行治疗，纠正代谢异常等情况。 2.生活方式调整：患者需保持规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累等可能诱发痉挛发作的因素。同时要避免饮酒、吸烟等不良生活习惯，保持健康的生活方式。对于儿童患者，要注意合理喂养，保证营养均衡，避免高热等诱发热性惊厥相关的全身强直性痉挛；孕妇患者需在医生指导下密切监测自身及胎儿状况，谨慎处理可能影响妊娠的相关诊疗；老年人患者要定期进行体检，关注心脑血管等基础疾病的控制情况，防止因基础疾病波动引发全身强直性痉挛。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童全身强直性痉挛需特别警惕热性惊厥可能，家长应注意监测儿童体温，当体温≥38.5℃时可在医生指导下合理使用退热措施，如物理降温（温水擦浴等）或使用退热药物，以降低热性惊厥发生风险。同时，有热性惊厥史的儿童需随身携带急救药物，便于在发作时及时采取初步处理，并及时就医进一步评估。 孕妇患者：孕妇出现全身强直性痉挛时，要优先保障孕妇生命安全，同时需谨慎考虑药物对胎儿的影响，由多学科团队（包括产科、神经内科等）共同评估诊疗方案，选择对胎儿影响最小的方式进行处理，如在保证孕妇稳定的前提下选择相对安全的检查及治疗措施。 老年患者：老年人群全身强直性痉挛需重点排查心脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等，因这类疾病可能导致脑部供血、神经功能异常而引发痉挛。老年患者在日常生活中要严格控制血压、血糖、血脂等指标，定期进行心脑血管相关检查，出现全身强直性痉挛症状时应尽快就医，以便及时明确病因并进行针对性处理，同时要注意老年患者行动相对迟缓，紧急处理时需更加注重环境安全的保障，防止因痉挛发作导致跌倒等二次损伤。

问题：喝完酒第二天手麻脚麻怎么回事

喝完酒第二天出现手麻脚麻可能由酒精中毒相关神经损害、维生素缺乏、脑血管意外、末梢神经炎等原因引起，长期大量饮酒者等为高发人群，应及时就医检查，同时劝导饮酒者减少饮酒、调整饮食，控制基础疾病以降低风险。 一、酒精中毒相关神经损害 1.机制：酒精进入人体后主要在肝脏代谢，其代谢产物乙醛等会对神经系统产生毒性作用。长期或大量饮酒后，酒精及代谢产物可影响神经细胞的正常代谢、离子通道功能等。例如，酒精可能干扰神经细胞膜上钠、钾等离子通道的正常开闭，导致神经传导异常，从而出现手麻脚麻的症状。 2.人群特点：长期大量饮酒者更容易出现这种情况，男性和女性在长期大量饮酒后都可能发生，但由于个体差异，不同人对酒精的耐受和反应不同，有些人可能饮酒量相对不大但也出现神经损害表现。有长期饮酒史的人群需特别关注。 二、维生素缺乏 1.机制：酒精会影响机体对维生素的吸收和代谢。例如，酒精可干扰肠道对维生素B1的吸收，而维生素B1对于维持神经系统的正常功能至关重要。缺乏维生素B1时，会导致神经髓鞘合成障碍，影响神经传导，引起手脚麻木等周围神经病变表现。同时，酒精也可能影响其他B族维生素（如维生素B6、B12等）的代谢，进一步损害神经系统。 2.人群特点：长期饮酒且饮食不均衡的人群，如只大量饮酒而很少摄入富含维生素食物的人，更易出现维生素缺乏相关的手麻脚麻。尤其是素食者且长期大量饮酒者，维生素摄入和吸收障碍的风险更高。 三、脑血管意外 1.机制：大量饮酒可能导致血压波动，长期饮酒还可能使血管内皮受损，促进动脉粥样硬化的形成。如果饮酒后第二天发生脑血管意外，如脑梗死或脑出血，可能影响脑部神经传导通路，导致肢体感觉异常，出现手麻脚麻的症状。例如，脑梗死会使脑部相应区域的血液供应中断，神经细胞缺血缺氧受损，影响感觉传导；脑出血会压迫周围神经组织，导致神经功能障碍。 2.人群特点：有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，以及长期大量饮酒者，发生脑血管意外的风险更高。这些人群本身血管状态不佳，饮酒后更易诱发脑血管意外。 四、末梢神经炎 1.机制：如前文所述，酒精及代谢产物可直接损伤末梢神经，引起末梢神经炎。末梢神经受损后，其感觉传导功能出现异常，表现为手脚麻木等感觉异常症状。炎症反应也可能参与其中，导致神经组织的炎症改变，进一步影响神经功能。 2.人群特点：长期大量饮酒者是末梢神经炎的高发人群，随着饮酒时间的延长和饮酒量的增加，患病风险逐渐升高。一些患有糖尿病等基础疾病的人群，在饮酒后可能会加重末梢神经的损害，使手麻脚麻等症状更易出现。 如果喝完酒第二天出现手麻脚麻的情况，应及时就医，进行相关检查，如神经系统检查、血液生化检查（包括维生素水平、肝肾功能等）、头颅影像学检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应劝导饮酒者减少饮酒量或戒酒，调整饮食结构，保证营养均衡，尤其是摄入富含B族维生素的食物，如谷类、豆类、肉类、蛋类等。对于有基础疾病的人群，要积极控制基础疾病，以降低相关并发症的发生风险。

问题：癫痫哪里才能治好

治好癫痫需选正规医院神经内科，其有专业团队和先进设备，综合评估制定个性化治疗方案，包括明确癫痫类型、药物治疗（选合适抗癫痫药并监测不良反应）、手术治疗（评估后对药物难治性癫痫患者考虑），还需长期管理与随访，包括患者教育（了解相关知识及避免诱发因素等）和定期随访（调整治疗方案、复查及特殊人群密切随访等）。 癫痫是一种复杂的神经系统疾病，要治好癫痫需选择正规医院的神经内科。正规医院具备专业的医疗团队，拥有丰富的癫痫诊疗经验。例如，大型三甲医院的神经内科，其医生经过严格的专业训练，对癫痫的各种类型和病因有深入的了解。这些医院通常配备了先进的检查设备，如脑电图、头颅磁共振成像（MRI）等，能够精准地确定癫痫的病灶等情况，为制定个性化的治疗方案提供依据。 综合评估制定个性化治疗方案 1.明确癫痫类型：癫痫有多种类型，如全面性发作、部分性发作等。不同类型的癫痫治疗药物选择和治疗方法有所不同。通过详细的病史采集、脑电图等检查明确癫痫类型是精准治疗的基础。比如全面性强直-阵挛发作和部分性发作在治疗药物的选择上就有差异。 2.药物治疗：如果是适合药物治疗的癫痫患者，会根据患者的具体情况选择合适的抗癫痫药物。目前有多种抗癫痫药物可供选择，如丙戊酸钠、左乙拉西坦等。这些药物经过大量的临床研究验证，能够有效地控制癫痫发作，但需要根据患者的年龄、体重、病情等因素来选择合适的药物，并密切监测药物的不良反应。例如，对于儿童癫痫患者，要考虑到儿童的生理特点，选择对儿童肝肾功能影响较小且适合儿童代谢特点的药物。 3.手术治疗：对于药物难治性癫痫患者，经过严格评估后可能适合手术治疗。手术治疗需要精确确定癫痫病灶的位置，对于适合手术的患者，手术可以去除癫痫病灶，从而达到根治癫痫的目的。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要专业医生进行全面评估，包括患者的癫痫发作类型、病灶的位置、患者的身体状况等。比如对于一些脑部有明确病灶（如肿瘤、血管畸形等）导致的癫痫，手术切除病灶可能是有效的治疗方法，但对于一些身体状况较差、不能耐受手术的患者则不适合手术。 长期管理与随访 1.患者教育：癫痫患者需要进行长期的管理，患者及其家属需要了解癫痫的相关知识，包括癫痫的发作特点、治疗药物的作用和不良反应、日常生活中的注意事项等。例如，患者需要知道避免诱发癫痫发作的因素，如过度疲劳、饮酒、情绪激动等。对于儿童患者，家长需要特别注意孩子的生活规律，保证孩子充足的睡眠，避免孩子单独处于危险环境中。 2.定期随访：患者需要定期到医院进行随访，医生会根据患者的病情变化调整治疗方案。在随访过程中，会复查脑电图等相关检查，了解患者的癫痫控制情况。如果患者的癫痫发作得到良好控制，可能会逐渐调整药物剂量甚至尝试停药，但停药需要在医生的严格指导下进行，因为突然停药可能会导致癫痫复发。对于特殊人群，如妊娠期癫痫患者，需要更加密切的随访，因为妊娠会对癫痫的发作和药物治疗产生影响，需要在医生的指导下调整治疗方案以保障孕妇和胎儿的健康。

问题：脑炎是什么病严重吗

脑炎是脑实质受病原体侵袭致炎症病变，病情轻重程度有差异，轻症及时治疗预后较好，重症可致严重后果且不同人群影响不同，儿童、成人、老年人患脑炎各有特点，怀疑脑炎应尽早就诊检查并及时治疗以改善预后。 一、脑炎的定义 脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。引起脑炎的病原体有病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等。不同病原体导致的脑炎在临床表现上有一定差异，但都可出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状。 二、脑炎的严重性 1.病情轻重程度差异 轻症脑炎：部分由病毒引起的轻度脑炎，若能及时诊断和治疗，患者可能在数周内逐渐康复，遗留后遗症的风险相对较低。例如，一些肠道病毒引起的轻度脑炎，经过规范的对症支持治疗，多数患者预后较好。但即使是轻症脑炎，也需要密切观察病情变化，因为病情可能在短时间内出现波动。 重症脑炎：某些重症脑炎病情发展迅速，可导致严重的后果。例如，单纯疱疹病毒性脑炎，如果未能及时进行抗病毒治疗，患者可能在数天内出现昏迷、癫痫持续状态等严重情况，病死率较高，即使存活也往往会遗留严重的神经系统后遗症，如认知障碍、肢体瘫痪、癫痫等。对于儿童患者，重症脑炎可能对其生长发育产生更为显著的不良影响，因为儿童的神经系统仍在发育阶段，脑炎造成的损伤可能干扰其正常的神经功能发育。在年龄较小的儿童中，重症脑炎还可能影响智力发育、运动功能等多方面，导致长期的生活质量下降。对于老年人，重症脑炎可能加重其基础疾病，如本身有高血压、糖尿病等，脑炎引发的严重并发症可能进一步危及生命，且恢复相对更为困难。 2.对不同人群的影响差异 儿童：儿童的免疫系统和神经系统发育尚未完善，更容易受到脑炎的侵害。儿童患脑炎时，除了可能出现上述的一般症状外，还可能出现惊厥等表现。由于儿童不能准确表达自身的不适，病情观察相对困难，而且儿童的脑组织对炎症的耐受性较差，病情变化可能更为急剧。例如，婴幼儿患脑炎时，可能很快出现前囟饱满等颅内压增高的表现，若不及时处理，可导致脑疝等严重并发症，危及生命。 成人：成人患脑炎后，若为重症，同样可能出现严重的神经功能缺损。例如，脑炎累及脑部的特定区域，如语言中枢、运动中枢等，会导致相应的语言障碍、肢体运动障碍等。对于有基础疾病的成人，如患有自身免疫性疾病的成人，脑炎可能诱发基础疾病的加重，增加治疗的复杂性。 老年人：老年人的脑功能逐渐衰退，脑炎对其脑功能的影响更为明显。老年人患脑炎后，恢复时间较长，且容易出现肺部感染等并发症，因为老年人的心肺功能相对较弱。同时，脑炎导致的认知功能障碍在老年人中可能表现得更为突出，严重影响其日常生活自理能力和社会交往能力。 脑炎是一种具有不同病情严重程度的疾病，部分轻症脑炎经过及时恰当治疗预后较好，而重症脑炎病情凶险，可导致严重后果，不同人群患脑炎后由于自身身体状况的差异，其病情发展和预后也有所不同。一旦怀疑脑炎，应尽早到医院就诊，进行相关检查，如脑脊液检查、头颅影像学检查等，以明确诊断并及时治疗，最大程度改善预后。

问题：左边头一阵一阵刺痛是怎么回事

左边头一阵一阵刺痛可能由多种原因引起，包括偏头痛（与遗传、神经递质、女性激素及生活方式相关）、三叉神经痛（可能因血管压迫，年龄增长相关）、高血压（与遗传、饮食、肥胖等相关，血压波动可诱发）、脑血管痉挛（长期熬夜、吸烟饮酒等不良生活方式可诱发）、紧张性头痛（与肌肉和情绪紧张相关，生活方式可诱发）、颅内病变（如肿瘤、感染等，发生率相对低，伴随其他异常症状需警惕），出现该症状需注意休息，持续不缓解或伴严重症状应及时就医，特殊人群如孕妇、儿童出现时也需及时就诊并处理。 一、神经痛相关原因 1.偏头痛：是常见原因之一，多为单侧头部阵痛，可能与遗传、神经递质紊乱等有关。研究表明，偏头痛患者大脑神经递质5-羟色胺等水平异常，女性相对男性更易患偏头痛，可能与女性激素变化等因素相关，生活中压力过大、睡眠不足等生活方式因素可诱发偏头痛发作，导致左边头一阵一阵刺痛。 2.三叉神经痛：三叉神经分布区域出现短暂、剧烈的疼痛，疼痛性质如针刺样、电击样。其病因可能是三叉神经受到血管压迫等，年龄增长可能增加三叉神经痛的发病风险，中年及老年人相对更易罹患，疼痛发作时可表现为左边头部一阵一阵刺痛。 二、血管性因素相关原因 1.高血压：血压波动时可能影响头部血管，导致头部出现刺痛等不适。高血压与遗传、高盐饮食、肥胖等生活方式密切相关，不同年龄段人群都可能患高血压，若血压控制不佳，就可能出现左边头一阵一阵刺痛的情况，尤其是血压突然升高时更易诱发。 2.脑血管痉挛：各种原因导致脑血管发生痉挛，影响脑部血液供应，可引起头部刺痛。长期熬夜、大量吸烟饮酒等不良生活方式可能诱发脑血管痉挛，年轻人若长期存在这些不良生活方式，较易出现脑血管痉挛进而导致左边头一阵一阵刺痛，老年人也可能因血管弹性下降等因素发生脑血管痉挛。 三、其他原因 1.紧张性头痛：与肌肉紧张、情绪紧张等有关，头部肌肉持续收缩可引发疼痛，表现为一阵一阵的刺痛感。长期精神压力大、伏案工作等生活方式可诱发紧张性头痛，各年龄段人群均可发病，女性相对男性可能因情绪调节等因素更易患紧张性头痛而出现左边头部刺痛。 2.颅内病变：如颅内肿瘤、颅内感染等，也可能导致左边头一阵一阵刺痛，但相对前几种原因发生率较低。颅内肿瘤的发生与遗传、环境等多种因素相关，不同年龄段都可能出现，颅内感染可由细菌、病毒等感染引起，各年龄段均可发病，若出现左边头一阵一阵刺痛且伴随其他异常症状如呕吐、视力下降等，需高度警惕颅内病变可能。 如果出现左边头一阵一阵刺痛的情况，首先要注意休息，避免过度劳累、保持心情平稳。若疼痛持续不缓解或伴随其他严重症状，应及时就医进行相关检查，如头部CT、脑电图等，以明确病因并进行针对性处理。对于特殊人群，如孕妇出现左边头一阵一阵刺痛需格外谨慎，应及时就医由医生评估后进行处理；儿童出现此类情况也需及时就诊，因为儿童表述可能不准确，且儿童头部疾病需谨慎对待，遵循儿科安全护理原则进行检查和处理。

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