主任沈介明

沈介明主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

个人简介

简介：　　沈介明，男，主任医师，上海第二医学院医学系学士，挪威特隆汉姆大学医学院博士，1978年2月-1982年12月就读于上海第二医学院医学系，获医学学士。1989年9月-1993年3月留学于挪威Trondheim University，获医学博士。 专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。 　　在国内外杂志发表学术论文23篇，在美国《Headache》杂志上发表了6篇第一作者的论文，质疑美国学者Lee Kudrow提出的有关丛集性头痛发病机制中的颈动脉体学说，该杂志曾为此专门发表editorial comment(编辑部评论文章)(Headache. 1993;33:483-484)。

擅长疾病

头痛头晕、睡眠障碍、脑梗、脑出血等神经内科疾病的诊断与治疗。专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。

TA的回答

问题：头疼还恶心怎么回事

头疼伴随恶心可能由多种原因引起，常见包括偏头痛、紧张性头痛、颅内压异常、耳源性疾病、鼻窦炎症、消化系统疾病及低血糖等，不同原因的诱发因素与临床特征存在差异。 一、偏头痛：多为单侧搏动性疼痛，程度中重度，常伴随畏光、畏声，恶心呕吐是典型伴随症状，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、盲点），女性发病率高于男性，常在疲劳、压力、睡眠不足或饮食刺激（如酒精、巧克力）后诱发，青少年至中年人群高发，25-55岁为发病高峰。 二、紧张性头痛：多为双侧压迫感或紧箍感，程度较轻至中度，与焦虑、疲劳、睡眠障碍相关，部分患者因颈部肌肉紧张牵涉头部，可能伴随恶心但呕吐较少见，无性别差异，各年龄段均可发生，长期低头工作、精神压力大的人群风险更高。 三、颅内压异常：包括颅内肿瘤、脑出血、脑积水等，表现为剧烈持续性头痛，早晨或夜间加重，伴随喷射性呕吐（无恶心先兆），头痛与体位相关（如弯腰、咳嗽时加重），中老年人群需警惕，有高血压、脑外伤史者风险增加，儿童可能伴随视力下降、烦躁不安。 四、耳源性疾病：如梅尼埃病，以反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降为特征，头痛可能因眩晕刺激引发，恶心呕吐程度较重，女性发病稍多，40-60岁高发，长期熬夜、精神紧张可能诱发；前庭神经炎也可能伴随头痛、眩晕和恶心，常因病毒感染后出现，各年龄段均可发生。 五、鼻窦炎症：如急性鼻窦炎，疼痛集中在额部、面颊部，弯腰或低头时加重，伴随鼻塞、脓涕，部分患者因炎症刺激导致反射性恶心，多见于感冒后未及时治愈，儿童鼻窦发育未完善，易因反复上呼吸道感染诱发，青少年至中年人群常见。 六、消化系统疾病：急性胃炎、食物中毒时，胃肠道症状（恶心呕吐、腹痛）常先于头痛出现，或因毒素吸收引发全身性反应，头痛多为弥漫性，与饮食不洁史、暴饮暴食相关，各年龄段均有发生，夏季高发；慢性肝病（如肝炎）可能因肝功能异常导致代谢紊乱，出现头痛、恶心、乏力，长期饮酒、熬夜人群风险高。 七、低血糖反应：饥饿、长时间未进食或糖尿病患者血糖控制不佳时，大脑能量供应不足，引发头晕、头痛、恶心、心慌、出汗，进食后症状可缓解，儿童因生长发育快、进食不规律易发生，糖尿病患者需警惕低血糖昏迷风险。 特殊人群需警惕：儿童若伴随高热、喷射性呕吐、颈项强直，需排查颅内感染（如脑膜炎）；头痛持续加重且无诱因，需结合外伤史或颅内占位；孕妇若头痛突然剧烈、伴随视物模糊、血压升高，需警惕子痫前期；老年人突发剧烈头痛、呕吐、肢体活动障碍，高度怀疑脑卒中（脑出血/脑梗塞）；低龄儿童（<6岁）禁用成人止痛药，优先非药物干预如休息、冷敷，糖尿病患者需监测血糖避免低血糖昏迷。

问题：梦多是怎么回事

梦多可由生理因素中睡眠周期紊乱等致，心理因素里精神压力焦虑等可影响，环境因素因睡眠环境改变会干扰，疾病因素如睡眠呼吸暂停综合征等可伴随，药物因素中部分药物停用或使用时能引发，儿童大脑发育未完善易梦多需营造舒适环境避免白天过度兴奋，老年人身体机能衰退伴慢性病可致梦多应控制基础疾病保持规律作息睡前少思考，女性经期孕期等特殊时期因激素变化易梦多需相应注意。 一、生理因素导致梦多 睡眠周期中，快速眼动睡眠阶段（REM期）是梦境发生的主要时期。正常情况下，人体会周期性经历非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠，若频繁处于快速眼动睡眠阶段或睡眠周期紊乱，可能导致梦多。例如，睡眠不足、过度疲劳时，大脑神经功能调节失衡，易引发梦多现象，这属于正常生理状态下的波动。 二、心理因素引发梦多 长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题可影响睡眠质量。当大脑处于紧张状态时，睡眠过程中大脑皮层部分区域仍处于活跃状态，进而导致梦境频繁。比如，工作学习压力大的人群，因精神长期处于紧绷状态，夜间睡眠时易出现梦多情况，情绪波动是常见诱因之一。 三、环境因素导致梦多 睡眠环境的改变，如噪音过大、光线过强、温度不适等，会干扰睡眠进程。人体在不舒适的环境中睡眠时，大脑会通过梦境来适应或应对外界干扰，从而表现为梦多。例如，突然更换睡眠场所，身体对新环境不适应，可能出现梦多现象。 四、疾病相关梦多 某些疾病可伴随梦多症状。如睡眠呼吸暂停综合征患者，因睡眠中呼吸反复暂停，大脑缺氧，易引发梦境；甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，神经系统兴奋性增高，可能出现梦多及睡眠不安稳等表现；此外，帕金森病、阿尔茨海默病等神经系统疾病，也可能影响睡眠结构导致梦多。 五、药物因素致梦多 部分药物在停用或使用过程中可能引发梦多。例如，某些抗抑郁药物、中枢神经系统兴奋剂等，停药后可能出现反跳性睡眠改变，包括梦多情况。这是因为药物改变了大脑神经递质的平衡，停药后神经递质恢复过程中影响了睡眠状态。 六、特殊人群梦多特点及注意事项 儿童：大脑发育尚未完善，神经调节功能相对较弱，较易出现梦多。家长需营造安静、舒适的睡眠环境，避免白天过度兴奋，以减少梦多发生。 老年人：身体机能衰退，常伴有慢性疾病，如心血管疾病、关节炎等，这些疾病可能干扰睡眠，导致梦多。老年人应积极控制基础疾病，保持规律作息，睡前避免过度思考。 女性：经期、孕期等特殊时期，体内激素水平变化明显，易影响睡眠，出现梦多。经期女性要注意腹部保暖、保持情绪稳定；孕期女性需关注睡眠姿势，可通过适当放松技巧缓解梦多问题。

问题：帕金森病的症状

帕金森病有运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍，非运动症状涵盖感觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍、精神障碍，老年患者需加强家居环境安全防护且缓慢改变体位，女性患者症状随激素变化阶段波动需关注调整，有基础病史患者要综合评估制定个体化诊疗管理方案。 一、运动症状 1.静止性震颤：多始于一侧手部，表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，安静时明显，随意运动时减轻，紧张时加剧，睡眠时消失，随病情进展可累及同侧下肢及对侧肢体。 2.肌强直：呈现铅管样强直，若合并震颤则表现为齿轮样强直，患者肢体僵硬，活动时阻力增加，影响日常肢体活动，如穿衣、洗漱等动作变得困难。 3.运动迟缓：随意运动减少、动作缓慢笨拙，早期手指精细动作困难，如系鞋带、扣纽扣等，逐渐发展为全面性随意运动减少、迟钝，晚期起床、翻身、步行、变换体位等均受影响。 4.姿势步态障碍：早期走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失、下肢拖曳，随病情进展出现慌张步态，行走时起步困难，一旦起步身体前倾，步幅变小且越走越快，难以止步，易发生跌倒。 二、非运动症状 1.感觉障碍：常见嗅觉减退，多在疾病早期出现且逐渐加重；还可出现疼痛，如肩颈痛、腰痛、肢体痛等，疼痛部位和性质多样，影响患者生活质量。 2.睡眠障碍：表现为失眠、噩梦，部分患者出现快动眼睡眠行为障碍，即睡眠中出现与梦境相关的肢体活动，可能导致自身或同床者受伤。 3.自主神经功能障碍：可出现便秘，因胃肠道蠕动减慢所致；多汗，表现为局部或全身出汗异常；性功能障碍，男性可能出现勃起功能障碍，女性可能有性欲减退等；体位性低血压，患者从卧位或坐位站起时血压突然下降，出现头晕、黑矇等，增加跌倒风险。 4.精神障碍：常见抑郁、焦虑情绪，约半数患者伴有抑郁，表现为情绪低落、兴趣减退等；部分患者可出现幻觉，以视幻觉较为常见，还可能出现认知障碍，随着病情进展，可能发展为帕金森病痴呆。 特殊人群注意事项 老年患者：运动症状导致的姿势步态障碍易引发跌倒，需加强家居环境安全防护，如清除障碍物、安装扶手等；非运动症状中的自主神经功能障碍可能加重体位性低血压风险，应缓慢改变体位，起身时避免过快。 女性患者：激素变化可能对非运动症状产生影响，如月经周期、孕期、更年期等阶段，症状可能有所波动，需密切关注并根据具体情况调整管理措施。 有基础病史患者：帕金森病症状可能与基础病相互影响，例如合并心血管疾病时，体位性低血压与帕金森病的姿势步态障碍可能叠加，增加心血管事件风险，需综合评估病情，制定个体化的诊疗和管理方案。

问题：偏头疼怎么办，求大家给个方法，

偏头痛急性发作时，建议优先通过非药物干预缓解症状，如在安静避光环境中休息、冷敷额头等；症状持续时，可在医生指导下使用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物缓解疼痛；长期发作需调整生活方式，避免诱因并规律作息，必要时遵医嘱预防性治疗。 一、非药物干预措施 1. 识别并规避诱因：记录发作前饮食（奶酪、巧克力、酒精）、环境（强光、噪音）、情绪状态等，避免已知诱发因素，研究显示80%患者可通过诱因规避减少发作频率。 2. 物理干预：发作时立即进入暗室休息，使用冷毛巾冷敷额头15-20分钟（缓解血管扩张性疼痛），或用40℃热毛巾热敷肩颈（放松紧张肌肉），可快速缓解症状。 3. 放松技巧：采用4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）或渐进式肌肉放松训练，10分钟内可降低疼痛评分30%以上，适合发作时快速缓解不适。 二、急性期药物使用 1. 止痛药物：轻中度发作可选用布洛芬、对乙酰氨基酚；中重度发作可使用曲坦类药物（如舒马曲坦），需在症状出现1-2小时内服用，起效较快。 2. 用药禁忌：2岁以下儿童禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），孕妇妊娠前3个月慎用非甾体抗炎药，高血压、心脏病病史者需谨慎选择药物。 三、生活方式调整 1. 饮食管理：避免亚硝酸盐（加工肉类）、味精、过量咖啡因，增加镁（菠菜、坚果）、维生素B2（乳制品）摄入，研究显示镁缺乏与偏头痛发作相关。 2. 作息规律：固定23点前入睡，睡前1小时远离电子设备，保证7-9小时睡眠，避免熬夜或突然作息改变诱发发作。 3. 适度运动：每周3次、每次30分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），可降低发作频率25%-35%，运动强度以运动后不疲劳为宜，过度运动可能诱发发作。 四、预防发作策略 1. 规律运动：坚持每周5次、每次30分钟有氧运动（如快走、游泳），运动后心率维持在最大心率的60%-70%，可减少发作频率40%。 2. 压力管理：通过冥想、正念训练降低皮质醇水平，每日10分钟正念练习可减少焦虑相关发作，避免情绪波动诱发疼痛。 五、特殊人群处理 1. 儿童（2-12岁）：优先非药物干预（暗室休息、冷敷），发作时在医生指导下使用对乙酰氨基酚，2岁以下禁用布洛芬，避免自行使用成人药物。 2. 孕妇：妊娠前3个月禁用曲坦类药物，可使用对乙酰氨基酚，避免咖啡因摄入，保证每日2000ml水摄入预防脱水。 3. 老年（≥65岁）：需排查脑血管病变（如脑供血不足），避免长期单一止痛药物（防药物过量性头痛），优先采用非药物干预（按摩太阳穴、规律作息）。

问题：面瘫后遗症能治愈吗

面瘫后遗症是面瘫急性期规范治疗后3个月仍未恢复遗留面部肌肉运动障碍等表现与面神经损伤等因素相关康复治疗包括物理、运动疗法手术适用于特定患者儿童康复要选安全方法并在专业指导下调整强度老年需兼顾基础疾病制定个性化方案以改善面部功能和生活质量。 一、面瘫后遗症的定义及一般情况 面瘫后遗症是指面瘫急性期规范治疗后仍遗留面部肌肉运动障碍、面部表情异常等表现，通常在面瘫发病3个月后仍未恢复者。其形成与面神经损伤程度、治疗及时性等因素相关，不同患者因初始病情差异，后遗症表现程度不同。 二、可能的干预措施及效果分析 （一）康复治疗 1.物理治疗：包括低频电刺激、红外线照射等。低频电刺激可通过电流刺激面部神经肌肉，促进神经肌肉的兴奋和收缩，帮助恢复肌肉功能，一般需长期坚持治疗，不同年龄患者对物理治疗的耐受及反应有差异，儿童因皮肤娇嫩等特点需调整治疗参数；对于老年患者，要关注其心肺功能等基础状况对物理治疗的承受能力。红外线照射能改善局部血液循环，为面部神经肌肉恢复提供良好的环境，促进组织修复。 2.运动疗法：指导患者进行面部肌肉的主动和被动运动训练，如皱眉、闭眼、鼓腮等动作训练，通过反复训练强化面部肌肉的运动功能，不同性别患者在运动训练的依从性和效果上可能因自身身体特点有一定差异，生活方式健康者相对更易坚持训练并取得较好效果。 （二）手术治疗 部分患者可考虑面神经减压术等手术方式，手术适用于特定类型的面瘫后遗症患者，如存在面神经受压等情况的患者，但手术有一定风险，需严格评估患者病情、身体状况等，不同病史的患者手术风险和预后不同，有基础疾病者手术风险相对更高。 三、特殊人群的相关情况及注意事项 （一）儿童患者 儿童面瘫后遗症患者康复时需特别注意，因其处于生长发育阶段，康复治疗要选择对儿童影响小且安全的方法，避免使用可能影响儿童发育的不适当治疗手段，康复训练要在专业人员指导下进行，根据儿童的配合程度和生长特点调整训练强度和方式。 （二）老年患者 老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在面瘫后遗症的干预中，要兼顾基础疾病的控制，康复治疗需综合考虑基础疾病对康复的影响以及康复对基础疾病的潜在作用，选择相对温和且能耐受的康复方式和治疗措施。 总体而言，面瘫后遗症能否完全治愈存在个体差异，通过综合的康复治疗、必要时的手术等干预手段，部分患者可改善面部功能，但难以保证所有患者都能完全治愈，需依据患者具体病情、身体状况等制定个性化的治疗方案来最大程度改善面部功能和生活质量。

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