主任沈介明

沈介明主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

个人简介

简介：　　沈介明，男，主任医师，上海第二医学院医学系学士，挪威特隆汉姆大学医学院博士，1978年2月-1982年12月就读于上海第二医学院医学系，获医学学士。1989年9月-1993年3月留学于挪威Trondheim University，获医学博士。 专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。 　　在国内外杂志发表学术论文23篇，在美国《Headache》杂志上发表了6篇第一作者的论文，质疑美国学者Lee Kudrow提出的有关丛集性头痛发病机制中的颈动脉体学说，该杂志曾为此专门发表editorial comment(编辑部评论文章)(Headache. 1993;33:483-484)。

擅长疾病

头痛头晕、睡眠障碍、脑梗、脑出血等神经内科疾病的诊断与治疗。专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。

TA的回答

问题：乙酰天麻素片的禁忌

乙酰天麻素片的禁忌主要包括对乙酰天麻素及辅料过敏者禁用；孕妇、哺乳期女性、儿童及老年人需在医生指导下谨慎使用；严重肝肾功能不全者禁用；与其他药物同用时需注意相互作用。 一、对乙酰天麻素及辅料过敏者禁用。药物成分过敏可能引发皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，严重时可导致过敏性休克，此类人群需严格避免使用。 二、特殊人群禁忌。孕妇及哺乳期女性因缺乏足够临床数据支持安全性，不建议自行用药，需医生评估后决定是否使用；儿童尤其是婴幼儿，器官发育未成熟，药物代谢能力有限，缺乏用药安全数据，不建议使用；老年人代谢能力下降，药物蓄积风险增加，需在医生指导下谨慎评估用药风险。 三、严重肝肾功能不全者禁用。肝肾功能严重受损时，药物代谢和排泄功能受影响，易导致成分蓄积，加重肝肾负担，增加不良反应风险，此类患者禁用。 四、药物相互作用相关注意事项。与其他药物同用时可能存在相互作用，需提前告知医生目前用药情况，避免因药物叠加导致不良反应。

问题：脑出血死前的征兆

脑出血死前征兆通常出现在数小时至数天内，核心表现为严重颅内压增高、意识障碍加重及生命体征紊乱，需立即就医干预。 剧烈头痛与呕吐：突发持续性头痛，伴喷射性呕吐，可能因颅内压骤升引发。高血压、动脉硬化患者风险更高，此类人群应警惕血压波动。 意识障碍加重：从嗜睡、昏睡进展至浅昏迷，对外界刺激反应减弱，呼唤无应答，提示脑功能严重受损。糖尿病、心脑血管病史者需加强监测。 肢体功能丧失：肢体突然瘫痪或活动障碍，伴言语不清、吞咽困难，可能因出血压迫运动/语言中枢。老年患者或有既往中风史者需紧急排查。 生命体征异常：血压骤升/骤降、心率减慢、呼吸不规则，提示脑干受压。高龄、慢性病患者更易出现，需立即抢救。 瞳孔变化与抽搐：瞳孔不等大、对光反射消失，或突发全身性抽搐，常为脑疝前兆。癫痫病史者需注意与原发病鉴别。 特殊人群提示：老年患者可能症状隐匿，需警惕"沉默性脑出血"；孕妇、儿童需优先排查血管畸形或外伤因素，避免延误诊治。

问题：头疼，总头疼怎么回事？

头疼持续存在可能与多种因素相关，包括原发性头痛（如紧张性头痛、偏头痛）、继发性头痛（如感染、外伤等引起）或生活方式因素（如睡眠不足、压力大）。 一、紧张性头痛：常表现为双侧头部紧箍感或压迫感，多因精神压力、睡眠不足或姿势不良引发，多见于成年人，女性发病率略高。 二、偏头痛：单侧搏动性疼痛，常伴恶心、畏光等症状，部分患者有家族史，女性发病风险更高，诱因包括激素变化、饮食刺激等。 三、继发性头痛：如感冒发热、颈椎病、高血压或颅内病变（如肿瘤）等引起的头痛，需结合伴随症状（如发热、呕吐、视力模糊）及病史综合判断。 四、生活方式相关：长期熬夜、咖啡因依赖、缺乏运动或不良饮食习惯（如过量饮酒）可能诱发或加重头痛，规律作息与均衡饮食有助于改善。 建议：若头痛频繁发作（每周≥2次）、程度加重或伴随异常症状，应及时就医排查病因。优先采用非药物干预，如规律作息、适度运动、减压训练等，必要时在医生指导下使用药物缓解症状。

问题：神经内科和外科的区别

神经内科与外科的区别在于：神经内科以药物、康复等非手术方式治疗脑、神经及肌肉疾病，病程较长；外科通过手术直接处理病变，如脑肿瘤、脑出血等急症，病程较短。 神经内科：主要诊治脑血管病（如脑梗死、脑出血）、癫痫、帕金森病等慢性神经疾病，依赖药物（如抗癫痫药、神经保护剂）和康复训练，需长期跟踪。 神经外科：擅长脑肿瘤、脑外伤、脊柱脊髓病变等需手术干预的疾病，如开颅手术、脊柱减压术，术后需观察恢复情况，部分急症需紧急手术。 适用人群差异：儿童、老年人等特殊人群，神经外科手术需更谨慎评估风险；神经内科药物治疗需考虑年龄对代谢的影响，如儿童避免肝毒性药物。 特殊情况处理：急性脑卒中（发病4.5小时内）优先神经外科溶栓/取栓；慢性神经痛可先尝试神经内科药物或理疗，无效时转诊外科评估手术可能。 患者配合要点：神经内科需规律服药、定期复查；神经外科术后需避免剧烈活动，儿童需家长协助康复训练，老年人需家属监督用药。

问题：头晕头痛想呕吐要吃什么药

头晕头痛想呕吐可能由多种原因引起，如偏头痛、高血压、颈椎病等，需根据病因选择药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚、倍他司汀等。 1. 偏头痛发作：可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解头痛，合并呕吐时可考虑止吐药（如甲氧氯普胺），但需注意避免长期使用。特殊人群如孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需谨慎用药，建议咨询医生。 2. 高血压急症：若因血压骤升导致，需在医生指导下使用降压药（如硝苯地平），同时配合止吐药物（如氯丙嗪），但不可自行调整剂量。 3. 颈椎病引发：可使用肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解颈部肌肉紧张，头痛明显时可短期服用非甾体抗炎药，避免长期依赖。 4. 其他原因：如感染性疾病、内耳疾病等，需针对病因治疗，如抗生素、抗组胺药等。儿童、老年人及慢性病患者应优先选择非药物干预，如休息、补水等，必要时及时就医。 用药期间若症状持续或加重，或出现高热、剧烈呕吐、意识障碍等情况，应立即就医，避免延误病情。

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