主任沈介明

沈介明主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

个人简介

简介：　　沈介明，男，主任医师，上海第二医学院医学系学士，挪威特隆汉姆大学医学院博士，1978年2月-1982年12月就读于上海第二医学院医学系，获医学学士。1989年9月-1993年3月留学于挪威Trondheim University，获医学博士。 专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。 　　在国内外杂志发表学术论文23篇，在美国《Headache》杂志上发表了6篇第一作者的论文，质疑美国学者Lee Kudrow提出的有关丛集性头痛发病机制中的颈动脉体学说，该杂志曾为此专门发表editorial comment(编辑部评论文章)(Headache. 1993;33:483-484)。

擅长疾病

头痛头晕、睡眠障碍、脑梗、脑出血等神经内科疾病的诊断与治疗。专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。

TA的回答

问题：脑梗塞是什么原因引起的

脑梗塞（缺血性脑卒中）是因脑部血管被血栓或栓塞堵塞，致脑组织缺血缺氧坏死的疾病，其病因涉及血管壁病变、血液成分异常、血流动力学改变三类核心机制，同时受多种危险因素影响。 一、动脉粥样硬化性脑梗塞：占脑梗塞的60%-70%，是最主要类型。动脉粥样硬化的发生与血管内皮损伤、脂质沉积、斑块形成、血栓形成密切相关。1. 血管内皮损伤：高血压、吸烟、高血糖等因素可破坏血管内皮完整性，启动炎症反应，使单核细胞进入血管壁转化为巨噬细胞，吞噬氧化低密度脂蛋白，形成脂质核心；2. 脂质沉积：血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高时，LDL-C通过受损内皮进入血管壁，在局部形成脂质斑块，斑块逐渐增大可导致血管狭窄；3. 斑块破裂与血栓形成：斑块表面易受血流冲击破裂，暴露的胶原等物质激活血小板聚集，同时启动凝血系统，形成血栓堵塞血管，常见诱因包括高血压控制不佳（血压波动>140/90mmHg）、血脂异常（LDL-C>3.4mmol/L）、肥胖（BMI>28kg/m2）、缺乏运动（每周运动<150分钟）等。 二、心源性脑栓塞：由心脏来源栓子堵塞脑血管引起，占脑梗塞的15%-20%。1. 心房颤动：房颤时心房电活动紊乱，左心耳血流瘀滞，易形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉，约20%-30%的房颤患者会发生脑栓塞；2. 其他心源性因素：急性心肌梗死（左心室附壁血栓形成）、心脏瓣膜病（如风湿性二尖瓣狭窄导致血流湍流，形成瓣膜赘生物）、感染性心内膜炎（瓣膜表面形成含菌血栓）、先天性心脏病（如卵圆孔未闭，罕见但可能引发反常栓塞）等。 三、小血管闭塞性脑梗塞：主要影响脑内穿支小动脉，占脑梗塞的15%-25%。1. 高血压性小动脉硬化：长期高血压（收缩压>140mmHg）可导致脑内穿支小动脉玻璃样变，管腔狭窄甚至闭塞，常见于基底节区、丘脑等部位，患者多有5年以上高血压病史；2. 糖尿病性微血管病变：糖尿病患者长期高血糖可激活多元醇通路，导致血管基底膜增厚、微血管管腔狭窄，同时高糖环境下红细胞变形能力下降，血液黏稠度增加，加重小血管缺血。 四、其他原因导致的脑梗塞：1. 脑动脉炎：感染性（如结核、梅毒螺旋体感染）或自身免疫性（如系统性红斑狼疮）疾病引发血管壁炎症，管壁增厚、管腔狭窄，炎症严重时可形成血栓；2. 遗传性血管病：如伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL），因Notch3基因突变导致血管平滑肌细胞异常，反复出现脑梗死；3. 血液系统疾病：真性红细胞增多症（红细胞压积>55%）致血液黏稠度显著升高，血小板增多症（血小板计数>600×10/L）易形成血栓，凝血功能障碍（如抗凝药物过量）也可诱发脑梗塞；4. 血管受压：颈部肿瘤、肿大淋巴结压迫颈内动脉，或椎动脉狭窄导致血流减少，罕见情况下可引发脑缺血。 特殊人群需注意：老年人（>65岁）因血管老化，动脉粥样硬化风险更高；男性较女性动脉粥样硬化风险略高（女性绝经后雌激素水平下降可能增加风险）；有高血压、糖尿病、高血脂病史者，脑梗塞风险增加2-3倍；既往有脑梗塞或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者，复发率约15%/年，需严格控制危险因素。

问题：天天在家失眠睡不着觉是什么病

失眠的影响因素包括生活方式（长期作息不规律、睡前用电子设备、饮含咖啡因饮品等）、心理因素（长期高压力致焦虑、抑郁等）、环境因素（嘈杂、温度不适、光线过强等）、躯体疾病（慢性疼痛、内分泌、神经疾病等）及睡眠障碍性疾病（失眠症、睡眠呼吸暂停低通气综合征、不宁腿综合征等），需综合自身情况调整，生活方式要规律作息、改善环境、避免睡前刺激，心理因素要调节，怀疑躯体疾病就医排查，睡眠障碍性疾病及时就医，儿童青少年优先非药物干预，老年人谨慎选择干预措施 一、生活方式相关影响因素 长期作息不规律，如经常熬夜、黑白颠倒，会打乱人体正常的生物钟，影响睡眠节律。例如，一些人因工作或娱乐习惯长期在凌晨后入睡，使得原本应在夜间分泌促进睡眠激素的时间紊乱，进而导致入睡困难。此外，睡前使用电子设备，如手机、电脑等，屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，干扰睡眠。还有，睡前饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，咖啡因具有兴奋中枢神经系统的作用，会使人难以进入睡眠状态。 二、心理因素相关影响 长期处于高压力环境下，如工作压力大、学习负担重，会引发焦虑情绪。焦虑会使大脑一直处于警觉状态，难以放松下来进入睡眠。例如，面临重要考试的学生，可能因担心考试结果而整晚失眠。抑郁情绪也会导致失眠，抑郁症患者常伴有睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒等。这是因为抑郁会影响神经递质的平衡，如5 - 羟色胺等神经递质的异常会干扰睡眠调节。 三、环境因素相关影响 睡眠环境嘈杂，如居住在马路边、工地附近等，持续的噪音会打断睡眠进程。温度不适宜也会影响睡眠，过冷或过热都会让人感觉不适，难以进入深度睡眠。光线过强，如卧室有强光照射，会抑制褪黑素分泌，从而干扰睡眠。 四、躯体疾病相关关联 一些躯体疾病可伴随失眠，如慢性疼痛性疾病，像关节炎患者关节疼痛会在夜间加重，影响睡眠；内分泌疾病中，甲状腺功能亢进患者由于甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态，容易出现失眠、心悸等症状；神经系统疾病，如帕金森病，患者除了运动症状外，也常伴有睡眠障碍，包括失眠。 五、睡眠障碍性疾病情况 1. 失眠症：诊断标准为每周至少3次出现入睡困难、睡眠维持困难或睡眠质量下降，且持续1个月以上，同时伴有明显日间功能障碍，如疲劳、注意力不集中等。其发病与神经递质失衡、遗传因素等有关，长期的不良生活等因素可诱发。 2. 睡眠呼吸暂停低通气综合征：患者睡眠中出现呼吸暂停和低通气现象，导致夜间频繁觉醒，影响睡眠连续性，进而表现为失眠。这是因为呼吸暂停会使机体缺氧，刺激神经系统觉醒。 3. 不宁腿综合征：患者腿部有不适感，如蚁走感、刺痛感等，迫使患者不停活动腿部才能缓解，从而影响入睡，导致失眠。其发病机制与多巴胺能神经元功能异常等有关。 对于失眠睡不着觉的人群，需综合自身情况调整。生活方式方面要规律作息、改善睡眠环境、避免睡前刺激；心理因素导致的要进行心理调节；怀疑躯体疾病相关的需就医排查躯体疾病；若考虑睡眠障碍性疾病，应及时就医明确诊断，特殊人群如儿童青少年优先非药物干预，老年人要谨慎选择干预措施。

问题：额头疼恶心想吐怎么回事

额头疼伴随恶心想吐可能由多种原因引起，常见于原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛）、继发性疾病（如高血压、颅内压异常）、消化系统关联疾病或特殊生理状态（如妊娠期、儿童感染）等，需结合具体特征进一步判断。 一、原发性头痛类 偏头痛：多为单侧或双侧搏动性疼痛，常累及额部，发作前可能有视觉先兆（如闪光、盲点），发作中伴随恶心、呕吐、畏光畏声，女性患病率高于男性，常与睡眠不足、压力或饮食（如酒精、巧克力）相关，部分患者有家族遗传倾向。 紧张性头痛：多为双侧紧箍感或压迫感，可累及额部，通常不伴剧烈恶心呕吐，但长期焦虑、颈椎劳损或睡眠障碍可能诱发，疼痛程度轻至中度，持续数小时至数天，休息后可缓解。 二、继发性病因类 高血压性头痛：血压突然升高（如收缩压≥140mmHg）时，可引起额部、枕部钝痛或胀痛，晨起时明显，伴随恶心、头晕，常见于未控制的高血压患者，需结合血压监测确诊。 颅内压异常：颅内感染（如脑膜炎）、脑出血或脑肿瘤等疾病，可能导致颅内压升高，表现为持续性剧烈头痛、喷射性呕吐，伴发热、颈项强直，儿童及老年人需警惕，可能伴随意识模糊或肢体活动障碍。 鼻窦与眼部疾病：额窦炎（细菌感染鼻窦黏膜）可引起额部压痛，伴随鼻塞、流涕、嗅觉减退，炎症刺激可通过神经反射诱发恶心；青光眼眼压骤升时，眼压＞21mmHg可导致眼痛、头痛（多为同侧额部）、恶心，角膜水肿、瞳孔散大是典型体征。 三、消化系统疾病关联 急性胃肠炎、食物中毒等早期可能以头痛为首发症状，因细菌毒素刺激迷走神经，引发头痛和恶心呕吐，常伴随腹泻、腹痛；胃食管反流病患者胃酸反流刺激食管，可激活三叉神经分支，诱发额部牵涉痛，夜间或空腹时更明显。 四、特殊人群风险特征 儿童：上呼吸道感染（如感冒、流感）、中耳炎、鼻窦炎等感染性疾病，炎症因子刺激血管或压迫神经，可引发额部疼痛伴恶心，婴幼儿因表达能力有限，需警惕伴随精神萎靡、拒食等症状。 妊娠期女性：孕期激素变化（如雌激素升高）、妊娠期高血压、睡眠障碍或焦虑情绪，可能诱发偏头痛或紧张性头痛，部分患者因妊娠剧吐出现严重恶心呕吐，需排除妊娠期急性脂肪肝等并发症。 老年人：高血压、糖尿病患者突发额部剧痛伴恶心，需排查脑血管病（如脑出血、脑梗死），此类患者血管弹性差，血压波动易诱发头痛；长期头痛伴体重下降、视力模糊，需警惕脑肿瘤或慢性硬膜下血肿。 五、应对原则与就医指征 非药物干预：原发性头痛可通过休息（避免强光噪音）、冷敷或热敷（偏头痛可用冰袋敷颈部，紧张性头痛可热敷太阳穴）、补充水分及电解质缓解；若怀疑高血压，需安静休息后复测血压。 就医指征：出现以下情况需及时就诊：①头痛持续超过24小时未缓解；②伴随高热（体温≥38.5℃）、颈项强直、抽搐、意识模糊；③突发剧烈头痛（“一生中最严重的头痛”）；④头痛后出现肢体麻木、言语障碍或呕吐物带血。 特殊人群用药禁忌：儿童避免自行使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），偏头痛发作期可短期使用对乙酰氨基酚（需遵医嘱）；孕妇优先非药物干预，禁用麦角类药物（如麦角胺咖啡因）。

问题：有的时候早上起来头晕晕的看的东

早上起床头晕可能与睡眠质量、生理调节机制或潜在健康问题相关，需结合具体情况分析。长期或频繁出现时，可能提示睡眠不足、体位性低血压、低血糖或基础疾病影响。 一、睡眠相关因素及影响 1. 睡眠时长与质量不足：成人每日需7~9小时睡眠，儿童青少年（6~17岁）需8~10小时，老年人需6~7小时。睡眠不足或睡眠呼吸暂停综合征（夜间反复缺氧）会导致晨起头晕、乏力，尤其肥胖（BMI≥28）、中年男性（＞40岁）及长期打鼾者风险更高。 2. 睡眠周期紊乱：熬夜（凌晨2点后入睡）会打乱昼夜节律，使清晨交感神经兴奋性异常，导致脑血管舒缩功能失调，头晕持续时间可能达1~2小时。 二、生理调节机制异常 1. 体位性低血压：睡眠后血管调节能力下降，夜间血压平均降低10%~15%，晨起站立时血压骤降（收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg），脑部供血不足引发头晕，常伴眼前发黑，多见于65岁以上老年人（发生率约30%）、长期卧床者或服用降压药人群。 2. 低血糖反应：夜间空腹时间＞8小时时，肝糖原储备消耗，血糖＜3.9mmol/L会出现头晕、心悸。女性（尤其经期）或节食减肥者因能量摄入不足，晨起低血糖风险更高。 三、病理因素及关联 1. 颈椎劳损：长期伏案工作（如学生、程序员）或睡眠姿势不良（枕头过高/过低）会导致颈椎曲度变直，压迫椎动脉影响脑部供血，头晕多伴颈部僵硬、肩背酸痛，低头时加重。 2. 内耳功能异常：耳石症（良性阵发性位置性眩晕）患者在体位变化（如翻身、起床）时耳石脱落，刺激半规管引发短暂眩晕（持续＜1分钟），常伴恶心；梅尼埃病（内耳积水）则表现为持续性头晕、耳鸣、听力下降。 3. 心血管与代谢异常：高血压患者晨起血压峰值（6~10点）、冠心病患者心肌缺血，或糖尿病患者血糖波动（＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L），均可影响脑部血流灌注。 四、生活方式及特殊人群影响 1. 饮食与饮水不当：高盐饮食（＞5g钠/日）导致夜间水钠潴留，晨起血容量增加但渗透压异常，引发头晕；长期蛋白质摄入不足（＜1.0g/kg体重/日）会使晨起能量储备不足，尤其素食者更易发生。 2. 特殊人群差异：孕妇（孕中晚期血容量增加30%~50%）因血压调节机制改变，体位性低血压风险升高；儿童（＜12岁）若腺样体肥大，睡眠时张口呼吸致缺氧，晨起头晕伴注意力不集中。 五、非药物干预及就医建议 1. 起床动作：采用“30秒过渡法”，睡醒后先仰卧坐起30秒，再扶床站立30秒，最后缓慢行走，避免血压骤降。 2. 饮食调整：早餐搭配全谷物（如燕麦粥）+优质蛋白（如鸡蛋）+少量坚果，提升血糖稳定性；每日饮水1500~2000ml（晨起空腹喝200ml温水可稀释血液）。 3. 就医指征：若头晕持续＞1周、伴呕吐/耳鸣/肢体麻木，或血压＞140/90mmHg/＜90/60mmHg，或出现意识模糊，需排查贫血（血常规提示血红蛋白＜110g/L）、颈椎病（颈椎CT显示椎间盘突出）、心脑血管疾病（心电图/头颅CT异常）。

问题：右手手指不自觉抖

右手手指不自觉抖可能是特发性震颤、帕金森病或其他原因引起，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定具体病因，并采取相应的治疗措施。 根据右手手指不自觉抖的症状，可能是多种疾病的表现，需要引起重视并及时就医。以下是一些可能的原因和建议： 一、特发性震颤 特发性震颤是一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手部、头部或其他部位的震颤。震颤通常在安静时出现，活动时加重，情绪紧张、疲劳或拿东西时更为明显。特发性震颤的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境因素等有关。 1.就医建议：如果右手手指不自觉抖的症状持续存在或逐渐加重，建议及时就医。医生通常会进行详细的身体检查和神经系统检查，以确定震颤的原因。 2.治疗方法：特发性震颤的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗可以缓解症状，常用的药物有普萘洛尔、扑痫酮等。非药物治疗包括物理治疗、手术治疗等，具体治疗方法应根据患者的具体情况选择。 二、帕金森病 帕金森病是一种常见的老年神经系统退行性疾病，除了震颤外，还常伴有运动迟缓、肌肉强直、平衡障碍等症状。帕金森病的病因与多巴胺能神经元变性死亡有关。 1.就医建议：如果除了右手手指不自觉抖外，还出现了运动迟缓、肌肉强直等症状，应高度怀疑帕金森病的可能，及时就医。医生会通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查（如多巴胺能递质检测、头颅MRI等）来明确诊断。 2.治疗方法：帕金森病的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。药物治疗是帕金森病的主要治疗方法，常用的药物有左旋多巴、多巴胺受体激动剂等。手术治疗适用于药物治疗效果不佳或出现严重运动并发症的患者。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，有助于提高患者的生活质量。 三、其他原因 除了上述疾病外，右手手指不自觉抖还可能与以下原因有关： 1.药物副作用：某些药物（如抗抑郁药、抗精神病药等）可能会引起震颤。 2.中毒：某些化学物质（如铅、汞等）中毒可能导致震颤。 3.代谢性疾病：甲状腺功能亢进、低血糖、肝性脑病等代谢性疾病也可能引起震颤。 4.脑血管疾病：脑梗死、脑出血等脑血管疾病可能导致肢体震颤。 5.其他：脑炎、脑肿瘤等也可能引起震颤。 1.就医建议：如果右手手指不自觉抖的原因不明，或伴有其他症状，如头晕、头痛、乏力、抽搐等，应及时就医，进行全面的检查和诊断。 2.治疗方法：根据具体病因进行针对性治疗。例如，药物副作用引起的震颤，应调整药物剂量或更换药物；中毒导致的震颤，需尽快脱离中毒环境，进行解毒治疗；代谢性疾病引起的震颤，需积极治疗原发病；脑血管疾病引起的震颤，需根据病情进行溶栓、抗凝、手术等治疗。 总之，右手手指不自觉抖可能是多种疾病的表现，需要引起重视。如果症状持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。同时，在就医前应注意休息，避免过度紧张和劳累，避免饮用咖啡、茶等刺激性饮料。对于老年人或有家族遗传史的人群，应更加关注震颤症状，定期进行体检，以便早发现、早治疗。

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