上海交通大学医学院附属仁济医院男科
简介：
精索静脉曲张的手术治疗、男性不育、无精子症、严重少弱精子症的规范化加个性化诊治（擅长男性激素调节促生精治疗）。
主治医师
男性40岁仍有做梦遗精可能是正常生理表现，也受心理因素（长期工作家庭压力致精神紧张焦虑）、生活方式（过度劳累、睡眠质量差、饮食不规律）影响，一些生殖系统疾病（如前列腺炎）可引发，若遗精频繁且伴其他不适需就医，应调整生活方式，保持规律作息、适当运动、良好卫生习惯等 一、正常生理情况 男性到40岁仍有做梦遗精现象，可能是正常生理表现。生殖系统持续代谢，睾丸等不断产生精子，当精液储存量达到一定程度，在睡眠中因梦境等刺激，出现精满自溢的情况，若只是偶尔发生，属正常生理范畴，无需过度惊慌。 二、心理因素影响 40岁男性常面临工作、家庭等多方面压力，长期精神紧张、焦虑等情绪易影响神经系统对生殖系统的调节。例如长期处于高压工作环境，精神始终紧绷，会打破生殖系统原本稳定状态，进而引发做梦遗精。 三、生活方式关联 1. 作息与劳累：若平时过度劳累、睡眠质量差，易干扰身体正常节律。经常熬夜致睡眠周期紊乱，会影响内分泌平衡，从而可能导致生殖系统出现遗精现象。 2. 饮食影响：饮食不规律，过多摄入辛辣、刺激性食物，可能刺激生殖系统，增加遗精发生几率。 四、疾病相关因素 一些生殖系统疾病可能引发遗精，如前列腺炎。炎症刺激前列腺组织，影响其正常功能，就可能导致遗精。若遗精频繁且伴有尿频、尿急、尿痛等症状，需警惕疾病，应及时就医检查，如进行生殖系统超声、前列腺液检查等排查。 五、应对建议 1. 调整生活方式：保持规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累。通过适当运动缓解压力，如每周进行几次有氧运动，像慢跑、游泳等，改善身体与心理状态。 2. 及时就医排查：若遗精频繁且伴随其他不适症状，需到正规医院就诊，进行相关检查明确是否存在疾病因素，再依据检查结果采取相应措施。同时，保持良好个人卫生习惯，穿着宽松舒适内裤，避免生殖器官受过度压迫。
吃降压药导致的勃起功能障碍（ED）多为药物副作用或血压波动影响血管功能所致，多数情况下可通过科学干预改善。此时应先就医明确具体药物影响，在医生指导下调整降压方案，必要时联合PDE5抑制剂或生活方式干预。 明确药物影响：常见影响性功能的降压药包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平），这类药物可能通过抑制交感神经活性、影响血管舒张功能或降低睾酮水平间接导致ED；而ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）对性功能影响相对较小，部分研究显示甚至可能改善血管内皮功能。 调整药物方案：在控制血压达标的前提下，可在医生指导下换用ACEI/ARB类降压药，或调整现有药物剂量（如β受体阻滞剂减量），避免自行停药导致血压反跳或波动，同时需监测血压变化确保达标。 联合用药改善症状：若调整药物后仍有ED，可在医生指导下短期使用PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非），这类药物通过增加阴茎海绵体血流改善勃起功能，临床研究显示有效率约60%-80%；但需注意绝对禁忌症：与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）同服会引发严重低血压，可能危及生命。 生活方式管理：坚持健康管理对改善ED至关重要，包括：①低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g），控制体重（BMI＜25kg/m2）；②规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；③戒烟限酒（避免尼古丁、酒精对血管内皮的损伤）；④心理调节（缓解焦虑抑郁情绪，必要时寻求心理咨询）。 特殊人群注意事项：老年高血压患者（≥65岁）、合并糖尿病或心血管疾病者，需更密切监测血压与ED症状，优先选择对代谢影响小的降压药（如ARB类），避免β受体阻滞剂长期大剂量使用；此类人群建议在心血管科与男科医生协作下制定个体化方案，同时控制血糖、血脂达标，降低血管损伤风险。
龟头表面小颗粒多数属于良性生理变异或轻度炎症反应，但若伴随形态异常、症状加重或不洁接触史，需警惕病理性可能，建议结合具体表现判断并及时咨询医生。 生理性变异与良性病变 珍珠状阴茎丘疹：青壮年常见，表现为冠状沟或龟头边缘的白色/肤色小丘疹（直径1-3mm），表面光滑、互不融合，无瘙痒或分泌物，属正常生理变异，无需治疗，注意清洁即可。 皮脂腺异位症：针头大小淡黄色或白色颗粒，散在分布于龟头/包皮，与激素或局部刺激有关，非性病，无自觉症状，对健康无影响。 性传播疾病（需紧急排查） 尖锐湿疣：由HPV感染引起，颗粒呈菜花状/乳头状，表面粗糙，可逐渐增大、增多，伴随瘙痒、出血或异味。性活跃人群若有不洁性行为史，需尽快就医，通过冷冻、激光或抗病毒药物治疗，性伴侣需同治。 炎症性病变（需对症处理） 包皮龟头炎：颗粒常伴随红肿、疼痛、分泌物增多，由细菌（如大肠杆菌）、真菌（如念珠菌）或滴虫感染引起。念珠菌感染可见白色豆腐渣样分泌物，细菌感染有黄色分泌物，需明确病原体后用抗真菌药（如氟康唑）、抗生素（如莫匹罗星）或抗滴虫药治疗。 特殊人群注意事项 性活跃人群：出现颗粒需警惕性病，尤其合并瘙痒、出血或异味时，建议3天内就医排查HPV、梅毒等；合并糖尿病、免疫力低下者易反复感染，需控制基础病。 孕妇/哺乳期女性：颗粒需咨询医生，避免药物影响胎儿；儿童颗粒多为生理性，若持续增大需排除先天异常。 就医指征与日常建议 出现以下情况需及时就诊：颗粒短期内快速增大/增多、表面破溃出血、伴随发热或腹股沟淋巴结肿大；性伴侣同时患病需同治；自行用药1周无改善或反复发作。日常注意清洁，避免过度摩擦刺激，性活跃者建议全程使用安全套。 （注：药物名称仅作说明，具体治疗需遵医嘱，避免自行用药延误病情。）
“睾丸气蛋”并非医学标准术语，临床多对应腹股沟疝或鞘膜积液，表现为阴囊或腹股沟区可复性包块，由腹腔内容物或液体异常积聚所致。 定义与核心特征 “睾丸气蛋”以阴囊/腹股沟区包块为典型表现：腹股沟疝因腹壁薄弱，腹腔脏器（如小肠）经腹股沟管坠入阴囊，站立或用力时增大，平卧后缩小，可能伴触痛或胀痛；鞘膜积液因鞘膜腔内液体积聚，包块多为囊性、质地柔软，无明显触痛。两者均为可复性包块，需影像学鉴别。 常见病因与高危人群 腹股沟疝：先天腹壁薄弱（婴幼儿、早产儿）、老年腹壁肌肉萎缩、长期便秘/咳嗽/肥胖（腹压增高）； 鞘膜积液：婴幼儿鞘状突未闭合、睾丸炎/附睾炎等炎症刺激，或外伤后出血、积液吸收障碍。高危人群包括婴幼儿、慢性咳喘患者、长期吸烟者及老年体弱者。 典型症状与紧急信号 腹股沟疝：包块站立增大、平卧缩小，咳嗽时触之有“冲击感”，嵌顿时（无法回纳、剧痛、呕吐）需紧急就医； 鞘膜积液：囊性包块，透光试验阳性（光线可穿透液体），合并感染时伴红肿热痛。若包块持续增大、疼痛或发热，需排除睾丸扭转、附睾炎等急症。 诊断与基础治疗 诊断：超声检查为首选，可区分疝（含肠管回声）与积液（无回声区），必要时结合CT或磁共振； 治疗原则： - 婴幼儿疝/积液：1岁内部分可自愈，观察即可； - 成人疝/积液：无张力疝修补术（疝）或鞘膜翻转术（积液），药物仅用于感染时（如头孢类抗生素），不可自行服用。 特殊人群与预防建议 婴幼儿：避免长时间哭闹、便秘，穿宽松衣物减少腹压； 老年人：控制慢性咳喘、便秘，戒烟，避免搬重物； 术后患者：3个月内避免重体力劳动，预防复发。日常适度锻炼腹肌（如腹式呼吸），肥胖者建议减重。 （注：内容基于《外科学》临床指南，具体诊疗需遵医嘱。）
睾丸两侧大小存在轻微差异多为生理现象，但若差距显著或伴随疼痛、肿胀等症状，可能提示疾病风险，需及时就医评估。 一、生理性发育差异 正常男性睾丸大小本就存在个体差异，两侧不对称较常见。若差异较小（通常≤1cm）、质地均匀、无触痛或坠胀感，且无其他不适，多为先天发育不对称，属生理性现象，无需特殊处理。青少年发育阶段差异可能更明显，需结合年龄动态观察。 二、感染性疾病 一侧睾丸突发肿大伴疼痛、触痛明显，或伴随发热、阴囊皮肤红肿，可能为细菌感染引发的附睾炎或睾丸炎（如大肠杆菌、淋球菌感染）。糖尿病、免疫力低下者感染风险较高，需及时抗生素治疗（如头孢类），避免感染扩散。 三、精索静脉曲张 长期久坐、职业性站立或静脉瓣膜功能不全可能引发精索静脉曲张，导致患侧睾丸淤血肿大，站立时阴囊下垂明显，平卧后减轻，伴坠胀感。长期患病可能影响精液质量，特殊人群（如教师、司机）需重点排查，必要时手术治疗。 四、鞘膜积液 鞘膜内液体异常增多形成囊肿，表现为单侧睾丸囊性肿大，触之柔软有囊性感，透光试验阳性。婴幼儿多可随生长自行吸收，成人或积液量大者需穿刺抽液或手术（如鞘膜翻转术），避免长期压迫影响睾丸功能。 五、需紧急排查的疾病 睾丸肿瘤：无痛性肿大、质地硬，短期内增大，老年男性需警惕，需结合肿瘤标志物及超声排查。 睾丸扭转：突发剧痛、睾丸上抬固定，为急症，延误可致睾丸坏死，需2小时内手术探查。 外伤/血肿：既往有撞击史，局部压痛明显，超声可明确血肿范围，必要时穿刺引流。 （注：以上疾病均需结合超声、CT等检查确诊，切勿自行判断或延误就医。） 特殊人群提示：青少年发育阶段差异更常见，需区分生理性与病理性；长期体力劳动者、久坐者需加强精索静脉曲张筛查；老年男性应警惕睾丸肿瘤风险。