上海交通大学医学院附属仁济医院男科
简介：
精索静脉曲张的手术治疗、男性不育、无精子症、严重少弱精子症的规范化加个性化诊治（擅长男性激素调节促生精治疗）。
主治医师
早上遗精是指在无性交活动时，男性生殖器官在夜间或清晨发生的射精现象，属于生殖系统发育成熟后的正常生理调节。青少年男性因睾丸持续产生精子，精囊与前列腺分泌物逐渐积累至一定量时，会通过遗精排出（医学称“精满自溢”），这是身体自然调节精液平衡的方式，尤其在青春期或成年男性中常见，通常每月1~2次或稍多。 1. 生理性遗精的常见原因及特点：夜间睡眠时性梦、内裤摩擦、憋尿等刺激可能诱发，精液排出后生殖器官血液循环恢复，身体无不适症状。青春期男性每月1~2次、婚后规律性生活者减少或消失属正常。部分男性因夜间睡眠姿势（如俯卧压迫会阴部）、性幻想或睡眠环境闷热也可能诱发，无需过度紧张。 2. 频率异常的病理因素：若每周遗精2次以上或每天发生，可能提示病理问题。生殖系统炎症如前列腺炎、精囊炎会刺激神经导致频繁射精；长期熬夜、精神压力大、久坐导致盆腔充血、内分泌紊乱（如睾酮水平异常）也可能诱发。此外，包皮过长或包茎者因龟头长期受刺激，可能增加遗精频率。 3. 特殊人群的注意事项：青少年男性需避免将遗精误解为“肾虚”，保持规律作息（避免熬夜）、睡前不接触色情内容、选择宽松棉质内裤，减少性刺激；成年男性若规律性生活仍频繁遗精，需排查疲劳、慢性疾病（如糖尿病）或心理因素；中老年男性若突然出现频繁遗精，应警惕前列腺增生、神经调节功能异常等基础病，及时就医检查。 4. 非药物干预措施优先：调整生活方式为主，避免睡前饮酒、吸烟、饮用咖啡；规律运动（如慢跑、游泳）增强体质；睡前温水清洗会阴部，避免憋尿；通过冥想、深呼吸等缓解精神压力，减少性幻想。 5. 需就医的情况：遗精伴随会阴部疼痛、尿频尿急、尿道灼热等症状（提示炎症）；遗精后明显乏力、头晕、精神萎靡；婚后规律性生活仍频繁遗精；中老年男性首次出现且频率增加（如每周3次以上）。需检查前列腺液、精液常规及睾酮水平，排查生殖系统或内分泌异常。
男性生殖系统分内生殖器和外生殖器，内生殖器有睾丸等，外生殖器有阴囊和阴茎，睾丸产精子和雄性激素等；女性生殖系统分内生殖器和外生殖器，内生殖器有卵巢等，外生殖器是外阴，不同年龄阶段生殖系统结构功能有特点，健康生活方式利于生殖系统正常功能，不良生活方式有损害，有生殖系统病史者需关注健康问题定期检查。 男性生殖系统包括内生殖器和外生殖器两部分。内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、尿道）和附属腺（精囊腺、前列腺、尿道球腺）组成。睾丸是产生精子和分泌雄性激素的器官。附睾是贮存精子和促使精子成熟的地方。输精管是输送精子的管道。精囊腺、前列腺和尿道球腺的分泌液参与精液的组成，供给精子营养和有利于精子的活动。外生殖器包括阴囊和阴茎，阴囊保护睾丸和附睾，阴茎是性交的器官。 女性生殖系统结构简图 女性生殖系统分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。卵巢是产生卵子和分泌雌性激素的器官。输卵管是输送卵子的管道，也是受精的场所。子宫是孕育胎儿的场所。阴道是性交的器官和月经血排出及胎儿娩出的通道。外生殖器即外阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂等，起到保护内生殖器等作用。 在不同年龄阶段，生殖系统的结构和功能有不同特点。儿童时期生殖系统尚未发育成熟；青春期生殖系统迅速发育并逐渐成熟，男性开始产生精子，女性开始出现月经；成年期生殖系统处于成熟稳定状态；老年期生殖系统功能逐渐衰退。性别差异明显，男性和女性生殖系统的结构和功能有本质不同以完成各自的生殖功能。生活方式方面，健康的生活方式如合理饮食、适量运动等有助于维持生殖系统的正常功能，而不良生活方式如吸烟、酗酒等可能损害生殖系统，影响精子质量或卵巢功能等。有生殖系统相关病史的人群，在了解自身生殖系统结构基础上，需要更密切关注相关健康问题，定期进行检查，以便及时发现和处理可能出现的生殖系统疾病。
早泄的干预需结合非药物、药物及物理治疗，其中非药物干预因无副作用且适用人群广优先推荐，需根据年龄、健康状况个性化调整方案。 一、非药物干预措施 1. 行为训练法：停-动法（性交中当出现射精紧迫感时暂停刺激，待消退后继续，研究显示可延长性交时间30%-50%）；挤压法（拇指与食指按压阴茎冠状沟处3-5秒，降低龟头敏感度，临床观察证实长期使用可提升射精控制力）。 2. 心理干预：认知行为疗法（通过纠正对性表现的过度焦虑、建立正向性认知改善射精反射）；伴侣协同训练（双方共同参与性刺激节奏调整，研究显示可减少性表现压力，提升治疗依从性）。 3. 生活方式调整：规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动，如快走、游泳，可改善阴茎血流灌注）；体重管理（BMI控制在18.5-24.9，肥胖与性功能下降相关）；戒烟限酒（尼古丁收缩血管影响神经传导，酒精抑制中枢神经反射）。 二、药物干预措施 1. 局部外用制剂：利多卡因凝胶/喷雾剂（通过降低龟头敏感度起效，研究显示单次使用可延长性交时间2-3倍，使用时避免尿道口黏膜损伤）。 2. 口服药物：达泊西汀（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，按需服用，适用于中度以上早泄，禁用于重度肝肾功能不全者）。 三、物理与辅助治疗 1. 生物反馈治疗：通过肌电监测指导盆底肌收缩训练，8周干预后射精潜伏期可延长2-3分钟，尤其适合合并盆底肌控制障碍者。 2. 手术评估：阴茎背神经切断术存在争议，仅推荐药物/行为干预无效且经泌尿外科评估排除心理性因素后选择，术后需观察感染与感觉异常风险。 特殊人群注意事项： 青少年患者以心理疏导为主，避免过早使用药物，家长需关注学业压力等心理因素；中老年患者需排查糖尿病、心血管病等慢性病（高血糖损伤神经传导），优先生活方式调整；合并焦虑抑郁者建议先进行心理评估，必要时转诊精神科，避免因心理问题掩盖器质性因素。
阴茎包皮过长是否需要干预，需结合年龄、症状及健康风险综合判断。多数生理性包皮过长无需手术，仅当合并反复感染、排尿困难或性生活不适时建议手术治疗。 1. 明确包皮过长的医学定义及评估标准：包皮过长指包皮覆盖阴茎头，但可上翻露出阴茎头；正常情况下，婴幼儿包皮多过长，随发育会逐渐退缩，青春期后多数可自然露出。评估需观察包皮能否轻松上翻、是否影响清洁及排尿。 2. 区分生理性与病理性包皮过长：生理性多见于婴幼儿（3岁前），包皮口较紧但无反复感染、排尿困难；病理性指包皮口狭窄（包茎）或合并反复炎症、排尿异常、性生活不适，需医学干预。 3. 处理方式及干预措施： - 保守观察：适用于无症状、可清洁、无反复感染的生理性包皮过长，日常注意温水清洗，避免过度刺激。 - 手术治疗：适用于包皮口狭窄无法上翻、反复包皮龟头炎（每年发作≥2次）、排尿困难（尿流细弱）、性生活时疼痛或早泄（排除其他因素），可选择包皮环切术等术式。 4. 特殊人群注意事项： - 婴幼儿：建议优先观察至5岁，无包茎或反复感染无需干预，日常清洁时轻柔上翻（勿强行），避免损伤；5岁后仍狭窄或反复感染需评估。 - 青少年：关注发育情况，若包皮无法上翻导致清洁困难，建议就医评估，手术需结合心理状态（避免焦虑）。 - 成年男性：合并糖尿病、免疫功能低下者需控制基础病后再评估手术，避免感染风险；合并性传播疾病需先治愈再处理。 - 老年男性：手术耐受性需结合基础疾病（如高血压、心脏病），建议术前详细评估心肺功能。 5. 就医指征及诊疗建议：出现以下情况需及时就诊：包皮无法翻开导致污垢堆积、异味明显；反复红肿、疼痛、分泌物增多（提示感染）；排尿时包皮鼓起、尿流中断；性生活后疼痛或伴侣反复妇科炎症。泌尿外科医生会通过体格检查、病史采集制定方案，优先非药物干预，必要时选择手术。
达泊西汀是治疗男性早泄的药物延时效果有个体差异受患者自身情况、年龄、生活方式影响老年患者使用需谨慎肝肾功能不全患者使用需在医生严格指导下进行。 个体差异影响延时效果 不同的患者对达泊西汀的反应不同。一些研究表明，约60%-70%的早泄患者在服用达泊西汀后，性生活时间可延长至2-5分钟以上，但这只是一个大致的统计范围。例如，有的患者可能本身早泄情况相对较轻，服用后延长的时间可能相对较少；而病情较重的患者，服用后可能延长的时间相对较多。这主要与患者的早泄严重程度、身体对药物的代谢情况等因素有关。 年龄因素的影响 对于年轻患者和年长患者，达泊西汀的延时效果可能会有所不同。年轻患者身体机能相对较好，药物代谢可能相对较快，但如果早泄问题是由心理因素等引起，服用达泊西汀后可能会在心理上给予一定支持，从而间接影响延时效果；年长患者可能存在一些基础疾病等情况，会影响药物的吸收、代谢等过程，进而可能影响达泊西汀发挥延时作用的程度。 生活方式的影响 如果患者在服用达泊西汀期间仍有不良生活方式，如长期熬夜、过度劳累、大量吸烟饮酒等，可能会影响药物的效果，导致延时时间不如预期。而保持健康的生活方式，如规律作息、适度运动等，可能会辅助达泊西汀更好地发挥延时作用。 特殊人群注意事项 老年患者：老年患者使用达泊西汀时需谨慎，因为老年患者可能合并多种基础疾病，如心血管疾病等，药物相互作用的风险相对较高。同时，老年患者的肝肾功能可能有所减退，会影响达泊西汀的代谢，所以在使用前应充分评估患者的肝肾功能等情况，并密切观察用药后的反应。 肝肾功能不全患者：肝肾功能不全患者体内达泊西汀的代谢会受到影响，药物在体内的浓度可能会升高或降低，从而影响延时效果，且增加药物不良反应的发生风险。这类患者使用达泊西汀时需要在医生的严格指导下进行，医生会根据患者的具体肝肾功能情况调整用药相关事宜。