山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
小孩发烧物理降温的核心方法包括调节环境温度与穿着、温水擦浴、使用退热贴、补充水分、避免禁忌操作。需结合年龄调整措施，以孩子舒适度为首要标准，优先非药物干预。 一、调节环境温度与穿着 1. 环境温度控制在24~26℃，湿度维持50%~60%，避免冷风直吹或阳光直射。可使用空调或风扇（距离孩子1米以上，避免直吹），当孩子出现寒颤时适当提高室温至28℃左右。 2. 穿着选择宽松透气的纯棉衣物，避免紧身或化纤材质。婴幼儿体温调节能力较弱，发烧时可减少衣物覆盖，但不可少于基础保暖层（如单层连体衣）；3岁以上儿童可根据出汗情况适当增减，以孩子无明显不适（如烦躁、皮肤发红）为原则。 二、温水擦浴与体表散热 1. 适用于3个月以上儿童，水温控制在32~34℃（接近体温，避免温差过大），使用柔软毛巾蘸取温水轻擦颈部、腋窝、腹股沟等大血管区域，每个部位擦拭1~2分钟，总时长不超过10分钟。擦浴后用干毛巾擦干皮肤，避免水分蒸发带走过多热量。 2. 新生儿（<28天）及皮肤破损儿童禁用擦浴，可用温湿毛巾轻敷额头及颈部，每次5分钟即可，动作需轻柔，防止损伤表皮。 三、退热工具合理使用 1. 退热贴通过凝胶水分蒸发带走局部热量，对38.5℃以下发烧儿童有辅助降温作用，贴于额头、太阳穴处（避开眼周），每4~6小时更换一次，皮肤过敏者（如贴后出现红疹）立即停用。 2. 冰袋或退热凝胶需用毛巾包裹后置于颈部、腋下等部位，每次敷用不超过10分钟，间隔1小时后可重复使用，避免直接接触皮肤造成冻伤或局部血管收缩加重不适。 四、水分补充与饮食管理 1. 鼓励少量多次饮用温开水，6个月以下婴儿以母乳或配方奶为主，每日奶量较平时增加10%~15%；6个月以上儿童可适量饮用口服补液盐Ⅲ（按说明书冲调，每日不超过500ml），预防脱水。 2. 脱水表现（尿量减少、口唇干燥、精神萎靡）时，需暂停物理降温，立即就医。饮食以稀粥、烂面条等易消化食物为主，避免高糖、高盐食物，维持正常进食以保障能量需求。 五、禁忌操作与特殊情况处理 1. 严禁使用酒精擦浴（酒精经皮肤吸收可能引发低血糖、代谢性酸中毒），禁止冰敷直接接触皮肤（易导致局部组织冻伤），禁止过度捂汗（加重高热惊厥风险）。 2. <3个月婴儿物理降温需极其谨慎，建议仅通过减少衣物、调节室温（26~28℃）、增加母乳喂哺频率（每日≥8次）维持体温稳定，必要时在医生指导下使用药物降温。 3. 持续高热（>39℃且物理降温2小时无效）、发烧超过3天、伴抽搐、呼吸困难、皮疹等症状，需立即就医，物理降温仅作为临时辅助措施。
宝宝四岁肠胃型感冒（多为病毒感染引发的以胃肠道症状为主的感冒）处理需以预防脱水、缓解症状为核心，优先采用非药物干预，必要时在医生指导下使用对症药物。 一、明确症状特点：肠胃型感冒与普通感冒的区别在于，四岁孩子以呕吐、腹泻、腹痛为主要表现，可能伴低热（37.3℃~38.5℃）、鼻塞流涕、食欲下降等，部分孩子可无发热。症状持续时间通常3~7天，与普通感冒类似，但胃肠道症状更突出。四岁儿童免疫系统尚未完全成熟，病毒感染（如柯萨奇病毒、诺如病毒）易引发肠道功能紊乱，表现为胃肠道症状为主。 二、家庭护理措施：1. 预防脱水：给予口服补液盐Ⅲ（世界卫生组织推荐，适用于各年龄段儿童），少量多次喂服，每次5~10ml，间隔10~15分钟，避免一次性大量饮水导致呕吐加重。脱水初期表现为尿量减少（4~6小时无尿）、口唇干燥、精神略差，需及时干预。2. 饮食调整：以清淡易消化食物为主，如米汤、稀粥、煮烂的面条，可添加少量苹果泥补充维生素；暂停油腻、生冷、甜食及乳制品（可能加重腹泻），避免空腹时服用药物。3. 舒适管理：呕吐时让孩子侧卧，避免呛咳；腹泻后用温水清洁肛周，涂抹护臀膏防止皮肤破损；室内保持22℃~24℃、湿度50%~60%，减少外界刺激。 三、对症处理原则：1. 发热管理：体温超过38.5℃或因发热明显不适时，可选用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），按说明书选择剂型，避免重复使用复方感冒药。退热以缓解不适为目标，不建议机械按体温用药，体温38.5℃以下且精神状态良好时可暂不用药。2. 胃肠道症状：止吐可短期使用昂丹司琼（需医生评估后开具处方），腹泻可遵医嘱服用蒙脱石散（避免长期使用，以免影响营养吸收）；不建议自行使用成人止吐药或止泻药。 四、需紧急就医的情况：1. 脱水预警：出现尿量显著减少（4小时以上无尿）、口唇干燥、眼窝轻度凹陷、精神萎靡、哭时无泪等表现，需立即就医。2. 严重症状：高热持续超过3天、呕吐剧烈无法进食、腹泻每日超过10次伴血便、腹痛拒按或持续加重。3. 特殊风险：有先天性心脏病、哮喘、免疫功能低下等基础疾病的孩子，症状可能进展更快，需密切观察。 五、预防与康复建议：1. 日常防护：勤洗手（使用肥皂或洗手液，时长≥20秒），避免孩子接触患病人群；饮食前彻底清洁餐具和水果；天气变化时及时增减衣物，避免腹部受凉。2. 恢复期护理：症状缓解后逐步恢复正常饮食，先从流质过渡到半流质再到固体食物，避免突然添加新食物；保证每日10~12小时睡眠，适当补充维生素D促进肠道功能恢复。
儿童抽动症复查是评估治疗效果、监测症状变化及调整干预方案的关键环节，需通过症状量化评估、功能影响分析及药物安全性监测实现。 1. 复查核心指标 -抽动症状量化：采用耶鲁抽动严重程度量表（YGTSS）评估运动性抽动（如眨眼、耸肩）和发声性抽动（如清嗓、秽语）的频率、强度、复杂性，得分降低≥30%提示治疗有效。 -功能影响评估：通过儿童行为量表（CBCL）或教师/家长问卷，记录症状对学习专注度、课堂互动及同伴关系的影响，得分降低≥25%提示生活质量改善。 -药物安全性监测：长期用药患儿需定期检测血常规（排除粒细胞减少）、肝肾功能（如ALT/AST、肌酐），血药浓度监测仅适用于疗效不佳或怀疑药物过量的情况。 2. 复查频率与时机 -初始治疗阶段（用药后1~2周）：首次复查重点评估药物耐受性，若出现明显副作用（如嗜睡、情绪波动）需调整方案；稳定期（用药2~3个月后）：每1~3个月复查一次，评估症状控制的持续性。 -症状波动期（如感冒、情绪压力后）：出现新症状或原有症状加重（如抽动频率增加≥50%）时，24小时内完成复查。 3. 特殊人群复查注意事项 -低龄儿童（3~6岁）：优先关注认知发育指标（如语言理解、执行功能），避免过度使用量表评估；复查间隔可延长至每3~6个月，减少医疗行为对心理的影响。 -青少年（10~16岁）：增加社交功能评估（如同伴接纳度、学业表现），结合心理弹性训练效果调整干预策略，避免因“青春期焦虑”掩盖抽动症状。 -合并共病儿童：同时存在ADHD或强迫症者，需同步评估共病症状改善情况，避免单一症状评估遗漏核心问题。 4. 非药物干预优先原则 -心理行为干预：采用认知行为疗法（CBT）帮助患儿识别抽动诱因（如压力场景），通过“觉察-放松-转移注意力”三步法降低症状频率，研究显示CBT可使40%~60%患儿症状改善≥50%。 -生活方式调整：每日保证9~12小时睡眠，睡前避免咖啡因、电子产品；每周3次有氧运动（如跑步、游泳）可降低症状强度；饮食中补充维生素B6（每日10~20mg）或镁（300~400mg）需遵医嘱。 5. 药物治疗调整边界 -仅在非药物干预3个月无效、严重影响生活时启动药物治疗，一线选择α2受体激动剂（如可乐定）或小剂量哌甲酯（适用于合并ADHD者），避免使用抗精神病药（如氟哌啶醇）用于<12岁儿童。 -药物调整需由儿科神经科医生根据YGTSS得分、副作用报告及共病情况决定，复查时需携带完整用药记录及症状日记（每日记录抽动发作时段、持续时间）。
小儿疝气微创手术以腹腔镜疝囊高位结扎术为主要方式，适用于2岁以上未自愈疝、双侧疝及特殊类型疝。手术通过1~3个0.5cm切口完成，创伤小、恢复快，术后1~2天可出院，需结合患儿年龄、病史及嵌顿风险综合评估。 一、适用情况 1. 单侧/双侧腹股沟疝，2岁以上无自愈迹象（疝环直径>1cm），或1岁以下出现明显症状（哭闹时疝囊增大、嵌顿）； 2. 复发性疝或双侧疝，腹腔镜可同期处理双侧疝囊，减少二次麻醉； 3. 特殊类型疝（如股疝、白线疝）或嵌顿疝手法复位失败需紧急手术者，需在24小时内完成； 4. 合并腹壁薄弱（如早产儿、低体重儿）且疝囊较大者，优先选择腹腔镜探查明确解剖结构。 二、手术方式 1. 腹腔镜疝囊高位结扎术为核心术式，建立人工气腹（压力维持6~8mmHg），经脐部10mm Trocar置入腹腔镜镜头； 2. 探查确认疝囊位置，游离精索/圆韧带，对单侧疝行疝囊高位结扎（距内环口>1cm），双侧疝同期处理； 3. 对巨大疝或合并腹股沟管扩张者，可联合生物补片（适用于年龄>6岁且腹壁肌层发育成熟患儿），降低复发率。 三、核心优势 1. 微创特性：体表切口<1cm，术后疼痛评分（VAS）1~2分，疤痕不明显，家长满意度达90%以上； 2. 双侧处理：可同期完成双侧疝修补，临床应用占比约30%，避免多次麻醉； 3. 恢复速度：术后2小时可饮水，24小时后下床活动，平均住院1~2天，活动限制<1周； 4. 并发症低：阴囊血肿发生率<1%，肠管损伤风险<0.1%，术后感染率<0.5%，优于开放手术。 四、术后护理要点 1. 体位管理：麻醉清醒后6小时内去枕平卧，头偏向一侧防呕吐误吸，6小时后可侧卧或半坐卧位； 2. 饮食过渡：术后12小时逐步恢复母乳/辅食，避免豆类、牛奶等产气食物，24小时内无腹胀可正常饮食； 3. 活动限制：1周内避免跑跳、攀爬等剧烈活动，可室内散步，活动量以患儿无不适为度； 4. 异常监测：若出现伤口渗血（超过2ml/h）、阴囊肿胀伴疼痛、发热>38.5℃，需立即就医排查。 五、特殊人群评估 1. 婴幼儿（<1岁）：优先选择基础麻醉+镇静，术前评估疝囊大小，避免过度游离精索血管； 2. 合并症患儿：先天性心脏病需心功能稳定（EF值>50%），哮喘需控制急性发作期，术前停用阿司匹林类药物； 3. 嵌顿疝患儿：急诊手术前6小时静脉补液纠正脱水，术中避免强行剥离粘连肠管，保护系膜血管； 4. 女性患儿：术中区分疝囊与子宫圆韧带，单侧股疝需同期检查对侧，避免漏诊隐性疝。
谷物类的燕麦、小米利于小孩消化积食；蔬菜类的胡萝卜、菠菜能助小孩消化；水果类的苹果、山楂可帮助小孩消化；菌菇类的香菇能增强小孩消化功能，小孩积食选食物要考虑年龄、个体生活方式和病史，添加新食物要从小量开始观察反应。 一、谷物类 1.燕麦：燕麦富含膳食纤维，能促进肠道蠕动，帮助消化。研究表明，膳食纤维可增加粪便体积，加快食物通过肠道的速度，从而缓解积食症状。小孩适量食用燕麦，如燕麦粥，易于消化吸收，且能为身体提供能量。 2.小米：小米性温，具有健脾和胃的功效。小米粥是调理小孩积食的常用食物，小米熬煮后，糊化程度高，质地黏稠，容易被小孩的肠胃消化。其中的营养成分能补充小孩身体所需，同时减轻肠胃负担。 二、蔬菜类 1.胡萝卜：胡萝卜含有丰富的胡萝卜素、维生素等营养成分。胡萝卜中的膳食纤维有助于肠道蠕动，促进消化。可以将胡萝卜做成胡萝卜泥或胡萝卜汁给小孩食用，如清蒸胡萝卜后打成泥状，小孩食用方便且利于消化，能改善积食情况。 2.菠菜：菠菜富含维生素、矿物质和膳食纤维。其膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助小孩消化食物。可以做成菠菜汤或清炒菠菜（需做得软烂）给小孩吃，为小孩补充营养的同时缓解积食。 三、水果类 1.苹果：苹果含有果胶，果胶有收敛和止泻的作用，同时其所含的有机酸能刺激肠道蠕动，帮助消化。小孩可以吃煮熟的苹果，煮熟的苹果果胶会起到收敛作用，对于因积食导致的轻度腹泻等情况也有一定缓解作用，且口感较好，小孩容易接受。 2.山楂：山楂含有山楂酸等多种有机酸，能增强胃液酸度，促进消化酶分泌，有助于食物的消化。可以给小孩吃山楂制品，如山楂棒棒糖（注意选择无添加过多糖分的产品），但要注意适量，因为山楂酸性较强，过量食用可能会刺激小孩肠胃。 四、菌菇类 1.香菇：香菇富含多种酶类，如香菇多糖等，有助于增强小孩的消化功能。可以将香菇制成香菇泥，搭配其他食物给小孩食用，如和小米一起煮粥，香菇的鲜味能增加小孩的食欲，同时帮助消化积食的食物。 特殊人群注意事项 对于小孩积食时选择食物，要充分考虑小孩的年龄因素，不同年龄段的小孩消化能力不同，如婴儿期的小孩消化系统尚未发育完善，在选择食物时要更加注重食物的软烂程度和易消化性；同时要关注小孩的个体生活方式和病史情况，如果小孩有特殊的饮食禁忌或肠胃疾病史，在选择食物时要进行相应调整，比如有肠胃过敏史的小孩要避免食用可能引起过敏的食物。在给小孩添加新的有助于缓解积食的食物时，要从小量开始，观察小孩的反应，如是否出现过敏、肠胃不适等情况，以保证小孩食用安全。