山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
小儿哮喘不能彻底根治，但通过规范治疗和长期管理可实现无发作期，维持正常生活质量。全球哮喘防治创议（GINA）研究显示，80%以上经系统管理的儿童哮喘患者可达到临床控制，症状缓解、活动能力不受限，与正常儿童无显著差异。 一、哮喘的本质决定根治难度 小儿哮喘是气道慢性炎症与高反应性疾病，主要表现为气道黏膜水肿、黏液分泌增多及对刺激物（如冷空气、花粉）的过度收缩反应。这种病理改变具有持续性，即使症状暂时缓解，气道炎症和高反应性仍可能存在，遗传因素（如家族过敏史、特应性体质）与环境因素（如尘螨、二手烟暴露）持续作用下，无法通过现有医学手段彻底逆转气道结构改变。 二、当前治疗以控制症状为核心目标 临床治疗目标是长期控制症状，减少急性发作（如急诊、住院），维持正常活动能力。国际通用的控制标准包括：症状每周发作≤2次，夜间无憋醒或咳嗽，肺功能指标（FEV1/FVC）≥80%，且能耐受日常运动。通过规范使用吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯调节剂等药物，结合环境管理，多数患儿可实现上述标准。 三、无法根治的关键影响因素 1. 遗传易感性：携带多个过敏相关基因的儿童（如TH2型免疫细胞过度活化），即使规避诱因，炎症基础仍可能持续存在。 2. 环境暴露：家庭尘螨（≤10只/㎡）、宠物皮屑、室内霉菌等过敏原难以完全消除，尤其在潮湿地区或卫生习惯不佳的家庭中，暴露风险更高。 3. 合并症叠加：过敏性鼻炎、腺样体肥大等合并症会加重气道阻塞，需同步干预，但无法从根本上解决。 四、特殊人群管理需个体化 1. 低龄儿童（1-3岁）：优先采用非药物干预（如空气净化器、防螨床品），避免口服糖皮质激素（如泼尼松），需在儿科呼吸专科指导下使用吸入制剂，防止药物过量导致生长发育影响。 2. 肥胖儿童：BMI＞25的哮喘患儿需联合饮食控制（减少反式脂肪酸摄入）和低强度运动（如游泳），体重每下降5%可使哮喘发作频率降低约15%。 3. 合并过敏性疾病儿童：需同时治疗过敏性鼻炎（如糠酸莫米松鼻喷剂），减少鼻后滴漏对气道的刺激。 五、长期管理策略 1. 非药物干预：每3-6个月清洁家居（使用防螨床单、定期除霉菌），避免儿童接触烟花、香水等强刺激性物质，接种流感疫苗（每年秋季）和肺炎球菌疫苗（2岁前完成基础免疫）。 2. 药物规范使用：吸入糖皮质激素需规律使用，即使症状消失也不可自行停药，需通过肺功能检查（如PEF日变异率＜20%）确认稳定后，在医生指导下逐步减量。 3. 急性发作应对：发作时立即使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），若1小时内无缓解或出现呼吸急促，需立即就医，避免因延误治疗导致气道重塑加重。 需强调的是，儿科哮喘管理需家长全程参与，通过家庭日记记录症状变化、定期随访调整方案，可显著提升长期控制效果。
换奶需逐渐过渡混合喂养按阶段逐步增加新奶粉比例并依适应调整时长，选择宝宝健康时换，密切观察大便性状颜色次数、精神食欲，按需据月龄等选合适奶粉，早产儿需医生全程指导，有过敏史宝宝选低敏奶粉且缓慢细致换奶并监测过敏症状。 一、逐渐过渡混合喂养 1.初始阶段：将新奶粉与旧奶粉按1：3的比例混合喂养，持续1-2天，观察宝宝对新奶粉的适应情况。此阶段通过逐步增加新奶粉比例，让宝宝的消化系统有时间适应新的奶粉成分，避免突然更换引起肠胃不适。例如，第一天旧奶粉占75%，新奶粉占25%，第二天旧奶粉占50%，新奶粉占50%。 2.逐步增加新奶粉比例：若宝宝在1-2天内无明显不适反应，可将新、旧奶粉的比例调整为1：2，再观察1-2天；接着调整为2：3，持续观察；最后完全过渡到纯新奶粉喂养，整个过渡过程一般建议持续1-2周，具体时长可根据宝宝的适应情况适当调整。 二、选择合适换奶时间 1.健康状态良好时换奶：应选择宝宝身体健康、无感冒、腹泻、发烧等不适症状时进行换奶粉。因为宝宝在生病期间身体抵抗力下降，消化系统功能也会受到一定影响，此时更换奶粉容易加重肠胃负担，引发消化不良等问题。例如，宝宝接种疫苗后，身体可能会有短暂的应激反应，也不宜在此时换奶粉。 三、密切观察宝宝反应 1.观察大便情况：换奶粉过程中要留意宝宝大便的性状、颜色和次数。正常情况下，宝宝大便应呈黄色或金黄色，质地软硬适中。如果出现大便变稀、次数增多、有奶瓣或大便颜色异常等情况，可能是宝宝对新奶粉不适应，需考虑调整换奶节奏或咨询医生。 2.关注精神和食欲：观察宝宝的精神状态是否良好，食欲有无变化。若宝宝出现精神萎靡、食欲减退等情况，也可能与换奶粉有关，需及时分析原因并采取相应措施。 四、按需选择合适奶粉 根据宝宝的月龄、体质等因素选择合适的配方奶粉。例如，0-6个月的宝宝建议选择一段婴儿配方奶粉，6-12个月的宝宝选择二段婴儿配方奶粉等；对于有特殊需求的宝宝，如过敏体质的宝宝，要选择特殊配方的奶粉，如深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，这类奶粉的选择需在医生指导下进行，以确保满足宝宝的特殊营养需求且避免过敏反应加重。 五、特殊人群换奶注意事项 1.早产儿：早产儿消化系统发育相对更不成熟，换奶粉时更要谨慎，建议在医生的全程指导下进行换奶。换奶过程中需更加频繁地观察宝宝的身体反应，因为早产儿对奶粉成分变化的耐受能力较差，任何微小的不适都可能对其生长发育产生影响。 2.有过敏史的宝宝：有牛奶蛋白过敏等过敏史的宝宝换奶粉时，必须选择经过特殊处理的低敏奶粉，且换奶过程要格外缓慢、细致。换奶前应咨询医生，明确适合的奶粉类型，并在换奶过程中密切监测宝宝是否出现过敏复发症状，如皮疹、呕吐、腹泻加重等，一旦出现异常应立即停止换奶并就医。
阿斯伯格综合症是神经发育障碍性疾病属广泛性发育障碍谱系，核心症状有社交沟通障碍、狭隘兴趣与重复刻板行为，发病机制涉及遗传因素和大脑神经发育异常，依DSM-5等专业标准经临床评估诊断，儿童患者需家长耐心支持康复训练与结构化环境，成年患者工作生活需适配协助营造包容环境。 一、定义 阿斯伯格综合症是一种神经发育障碍性疾病，属于广泛性发育障碍谱系中的一种，主要影响个体的社交互动、沟通以及行为模式等方面。 二、核心症状 1.社交沟通障碍：在社交互动中存在显著困难，难以理解他人的非语言线索，例如眼神交流、面部表情等。在建立和维持正常人际关系方面面临挑战，比如难以参与到同龄人自发的社交游戏中，不懂得根据社交场景调整自己的行为和言语。 2.狭隘的兴趣与重复刻板行为：患者往往对特定的事物或活动有着强烈且狭隘的兴趣，这种兴趣可能非常专注，如长时间沉迷于某一种交通工具的型号、某一学科的特定知识等。同时行为模式刻板重复，例如坚持遵循固定的日程安排，一旦日程被打乱就会出现强烈的情绪反应；或者对环境中的微小变化过度敏感和反应，像必须走固定的路线、使用固定的物品等。 三、发病机制 1.遗传因素：大量研究表明，阿斯伯格综合症具有明显的遗传倾向，家族中若有亲属患有相关神经发育障碍性疾病，个体患病的风险会显著升高，相关基因的突变或异常表达可能在发病中起到重要作用。 2.大脑神经发育异常：大脑某些区域的结构和功能存在异常，例如与社交认知、情感处理等相关的脑区，其发育过程中出现偏差，影响了个体正常的社交互动、沟通以及行为调控等功能，但具体确切的神经发育异常机制仍在进一步研究中。 四、诊断标准 依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）等专业诊断标准，通过全面的临床评估进行诊断。首先要采集详细的病史，包括个体从儿童时期开始的社交、行为等方面的发展情况；然后进行精神状态检查，观察患者的言语、思维、情感等表现；还需要对患者的社交功能、兴趣行为等多方面进行评估，综合判断后排除其他类似的神经发育障碍性疾病，如儿童孤独症等，从而明确是否为阿斯伯格综合症。 五、特殊人群相关情况 儿童患者：家长需给予充分的耐心和支持，通过专业的康复训练帮助孩子逐步学习社交技能，例如参与社交技能训练小组，学习如何与他人进行友好的互动、如何表达自己的需求等；为孩子提供结构化的环境，以适应其刻板行为，比如制定相对固定但又有一定灵活性的日常作息安排，在保障孩子能适应的同时，也促进其适当的变化和调整。 成年患者：在工作方面，可根据其兴趣特点为其提供合适的工作任务安排，帮助其更好地融入职场；在生活中，要尊重其个体差异，给予适当的协助来应对社交等方面的挑战，注重维护其身心健康和社会适应能力，营造包容的社会环境让其能够较好地生活。
儿童与谁同睡需综合考量，父母陪伴是首要选择，其能给予儿童安全感、及时察觉异常保障安全但要注意自身睡眠习惯不干扰及睡眠环境安全；5-6岁后年长兄弟姐妹同睡可培养亲情等但要保证其自身睡眠规律及无危险互动；父母特殊情况时合格婴幼儿保姆可辅助但需严格筛选且不能替代父母核心陪伴，始终要把儿童睡眠安全和情感需求放首位。 一、父母陪伴 1.优势及科学依据 从情感联结角度，父母与儿童同睡能给予儿童充足的安全感。研究表明，婴儿时期与父母同睡，能使儿童在心理上更易建立稳定的情感基础。例如，父母的体温、心跳等身体特征可以让儿童感到熟悉和安心，有助于儿童更好地入睡。 对于年龄较小的儿童，父母能够及时察觉儿童在睡眠中的异常情况，如呼吸是否平稳、是否有踢被等情况，以便迅速做出反应，保障儿童睡眠安全。 2.注意事项 父母自身的睡眠习惯应尽量不干扰儿童。如果父母有睡眠障碍或不良睡眠习惯，如频繁翻身、说梦话等，可能会影响儿童的睡眠质量。同时，要注意睡眠环境的安全，避免床上有过多柔软物品，防止儿童发生窒息风险，尤其对于3岁以下的儿童，应避免与父母同睡过软的床铺。 二、年长的兄弟姐妹（适当年龄后） 1.优势及科学依据 当儿童成长到一定阶段，比如5-6岁以后，年长的兄弟姐妹与儿童同睡可以培养他们之间的亲情和相互照顾的意识。而且，年长的兄弟姐妹可以在一定程度上给年幼儿童带来心理上的陪伴感，类似于一种小范围的同伴陪伴。 从社会情感发展角度，这种同睡经历有助于儿童社交能力的初步发展，让他们学会与他人共享空间和相互适应。 2.注意事项 要确保年长兄弟姐妹自身睡眠较为规律，不会因为过度活跃等情况影响年幼儿童的睡眠。同时，要关注两个儿童之间的互动情况，避免出现打闹等可能影响睡眠安全的行为。例如，年长儿童不应在睡眠中对年幼儿童造成挤压等危险情况。 三、合格的婴幼儿保姆（若父母因特殊情况需他人陪伴儿童睡眠时） 1.优势及科学依据 专业的婴幼儿保姆经过一定的培训，了解儿童睡眠的基本需求和安全注意事项。她们能够按照科学的方法照顾儿童睡眠，如营造合适的睡眠环境、观察儿童睡眠状态等。 例如，保姆可以掌握正确的哄睡技巧，像轻柔的安抚、合适的睡眠姿势调整等，有助于儿童顺利入睡。 2.注意事项 保姆必须经过严格的背景检查和专业培训，确保其具备照顾儿童睡眠的能力和责任心。同时，要保证保姆与儿童之间建立良好的信任关系，让儿童能够适应保姆的陪伴。但要注意，保姆陪伴不能替代父母的核心陪伴角色，长期依赖保姆可能对儿童与父母的情感联结产生一定影响。 总体而言，儿童和谁睡觉需要综合多方面因素考虑，父母的陪伴是儿童睡眠陪伴的首要选择，在父母无法陪伴时，可谨慎选择合适的替代陪伴对象，并始终将儿童的睡眠安全和情感需求放在首位。
囟门是婴儿颅骨间未完全闭合的骨间隙分前囟和后囟前囟呈菱形出生时约1-2厘米随生长渐大约1-1.5岁闭合后囟呈三角形出生时很小或已闭合最迟6-8周闭合前囟是观察颅内状况重要窗口其饱满可能颅内压增高凹陷多因脱水等闭合过早或过晚有相关疾病意义后囟临床观察价值较前囟低新生儿期需观察前囟大小张力闭合及后囟闭合状态婴儿期持续监测前囟闭合进程发现异常及时就医特殊人群婴儿囟门要保护避免外力碰撞通过囟门状态辅助判断疾病需及时就诊保障健康。 囟门是婴儿颅骨间未完全闭合的骨间隙分前囟和后囟前囟呈菱形出生时约1-2厘米随生长渐大约1-1.5岁闭合后囟呈三角形出生时很小或已闭合最迟6-8周闭合前囟是观察颅内状况重要窗口其饱满可能颅内压增高凹陷多因脱水等闭合过早或过晚有相关疾病意义后囟临床观察价值较前囟低新生儿期需观察前囟大小张力闭合及后囟闭合状态婴儿期持续监测前囟闭合进程发现异常及时就医特殊人群婴儿囟门要保护避免外力碰撞通过囟门状态辅助判断疾病需及时就诊保障健康。 一、囟门的定义 囟门是婴儿颅骨之间尚未完全闭合的骨间隙，分为前囟和后囟。前囟呈菱形，是最大的囟门，出生时大小约1~2厘米，随颅骨生长逐渐增大，约在1~1.5岁闭合；后囟呈三角形，出生时已很小或已闭合，最迟于生后6~8周闭合。 二、前囟的重要性及临床意义 前囟是观察婴儿颅内状况的重要窗口。正常情况下前囟平坦或稍凹陷。若前囟饱满，可能提示颅内压增高，常见于脑炎、脑膜炎等疾病；若前囟明显凹陷，多因脱水、营养不良等导致，需及时关注婴儿液体摄入及营养状况；前囟闭合过早可能见于小头畸形等，闭合过晚则可能与佝偻病、甲状腺功能减退等有关。 三、后囟的特点 后囟出生时已很小或已闭合，最迟6~8周闭合。后囟的状态相对临床观察价值较前囟低，但同样是评估婴儿颅骨发育及整体健康的参考指标之一。 四、不同年龄阶段囟门的关注要点 新生儿期：需观察前囟大小、张力及闭合情况，同时注意后囟闭合状态，评估颅骨发育及神经系统初步状况。 婴儿期：随着月龄增长，持续监测前囟闭合进程，若发现前囟异常（如过早或过晚闭合、饱满或凹陷等），应及时就医进行相关检查，排查可能存在的疾病影响婴儿的生长发育，尤其要关注是否存在影响颅骨发育及神经系统发育的因素，如营养状况、遗传因素等。 特殊人群（婴儿）：婴儿囟门部位需注意保护，避免外力碰撞等伤害，因为囟门处颅骨未完全闭合，受到外力冲击可能影响颅内组织。同时，通过囟门状态变化能辅助判断婴儿是否存在脱水、颅内病变等情况，若发现囟门异常表现，应及时带婴儿到儿科就诊，进行全面检查以明确原因并采取相应措施，保障婴儿健康成长，充分体现对婴儿这一特殊人群的人文关怀，注重从多方面保障婴儿的健康和安全。