山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
宝宝睡眠时咳嗽呕吐多与呼吸道感染、胃食管反流或睡眠姿势不当有关，需结合症状特点及时判断处理。 一、常见病因分析 呼吸道感染：病毒或细菌感染引发的上呼吸道炎、支气管炎等，夜间迷走神经兴奋致咳嗽加重，痰液刺激咽喉引发呕吐反射。 胃食管反流：婴幼儿贲门发育不全，平躺时胃内容物易反流至食道，刺激咳嗽反射，尤其睡前进食过多或过快时更易发生。 睡眠环境因素：空气干燥、温差大或尘螨过敏刺激呼吸道，导致咳嗽，频繁咳嗽引发腹压升高诱发呕吐。 特殊生理阶段：早产儿、小婴儿吞咽功能不完善，呕吐物易误吸，需重点预防。 二、症状初步判断要点 观察呕吐性质：喷射状呕吐提示颅内压异常或严重感染；少量溢奶多为生理性反流。 关注咳嗽特征：干咳伴流涕多为上感；咳嗽有痰、呼吸急促可能为下呼吸道感染。 监测全身状态：若伴随高热（＞38.5℃）、精神萎靡、口唇发绀，需警惕重症感染。 三、针对性护理措施 呼吸道感染护理：侧卧位或抬高上半身15°-30°，避免呕吐物误吸；拍背排痰（空心掌由下向上），保持空气湿度50%-60%。 胃食管反流护理：睡前1-2小时停止进食，少量多餐；用斜坡床垫或抬高上半身，减少反流频率。 过敏因素护理：定期清洁床品（高温洗晒），使用防螨枕套，避免接触毛绒玩具等过敏原。 特殊人群注意：早产儿需在医生指导下调整体位，避免过度抬高头部影响循环。 四、紧急就医指征 呕吐频繁（＞3次/小时），无法进食进水，伴尿量减少（脱水征兆）； 高热持续＞24小时，或体温骤降（＜36℃）； 咳嗽伴喘息、呼吸急促（＞50次/分钟）、鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝凹陷）； 精神差、嗜睡、拒奶、抽搐或皮肤发花（循环障碍）。 五、用药安全提示 呼吸道感染：细菌感染需遵医嘱用抗生素（如阿莫西林），病毒感染无需抗生素； 胃食管反流：确诊后可短期用抑酸药（如奥美拉唑），但婴儿需严格剂量； 禁用成人药物：镇咳药（如右美沙芬）、止吐药（如多潘立酮）可能损伤婴幼儿肝肾功能，需医生评估后使用。 （注：特殊体质宝宝用药前需明确过敏史及基础疾病，避免药物相互作用。）
儿童自闭症的治疗以早期综合干预为核心，需结合个体差异制定多学科协作方案，其中非药物干预为基础，药物仅作为伴随症状的辅助手段。目前国际公认的有效方法包括以下方面： 1. 早期综合行为干预 以应用行为分析（ABA）为核心，通过系统性强化社交沟通、自理能力等目标行为，多项研究表明，每周20-30小时的1对1干预可使约40%自闭症儿童在12-18个月内显著提升语言理解与表达能力。低龄儿童（3岁以下）可结合回合式教学（DTT），通过分解任务、即时反馈建立基础技能，如指令理解、物品配对等。 2. 结构化教育与康复训练 采用结构化教学法（TEACCH），通过视觉提示系统（如图片时间表、分类储物盒）帮助儿童建立规律感。针对认知能力差异，需定制包含生活技能训练（如穿衣、进餐）的个性化课程，研究证实此类干预可使70%儿童在6-12个月内掌握基础自理技能。 3. 社交沟通能力培养 以社交故事、角色扮演游戏为主要工具，通过模拟日常场景（如购物、排队）提升情绪识别与互动能力。3-6岁儿童可参与小组社交训练，在同伴互动中学习轮流、分享等规则，此类干预需持续6个月以上才能显现社交主动性改善效果。 4. 家庭支持与心理干预 家长需接受专业培训，掌握正向行为支持技巧（如替代行为训练），研究显示家庭参与度每提升30%，儿童干预效果可增加25%。同时需关注家长心理状态，通过家长互助小组缓解焦虑情绪，避免因家庭压力降低干预依从性。 5. 药物治疗（辅助应用） 针对伴随症状使用药物，如哌甲酯（适用于6岁以上多动症状明显者）、利培酮（适用于13岁以上严重行为问题者）。需严格遵循医嘱，避免低龄儿童（3岁以下）使用，用药期间监测副作用（如嗜睡、体重变化），优先通过非药物干预控制症状。 温馨提示：低龄儿童（3岁以下）以早期筛查与家庭干预为主，避免过度医疗；女性患者可能症状较隐匿，需关注语言发育延迟等非典型表现；合并癫痫或睡眠障碍者，需多学科协作制定干预方案，优先选择非药物方式改善睡眠与情绪问题。所有干预需在专业机构评估后开展，确保方案与儿童发育阶段匹配。
十三岁孩子出现咳嗽伴反复发烧，需结合症状特点及医学检查明确原因，优先采取非药物干预，必要时在医生指导下使用药物，并警惕需紧急就医的危险信号。 一、明确症状特点与潜在病因 十三岁孩子免疫系统接近成人，但仍可能因病毒（如流感病毒、腺病毒）、细菌（肺炎链球菌）、支原体等病原体感染引发症状。需关注：发热持续时间（24小时内超过3次需警惕）、咳嗽性质（干咳/湿咳、是否伴痰液颜色变化，黄/绿痰提示可能细菌感染）、是否影响日常活动（如精神萎靡、食欲下降）。支原体感染在青少年中较常见，表现为发热持续5天以上、刺激性干咳，胸片可见间质性炎症。 二、优先非药物干预措施 退热以物理降温为主：温水擦浴（避开胸口、腹部）、减少衣物覆盖、调节室内温度至24~26℃。体温超过38.5℃时，在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬类退热药物。咳嗽护理：每日饮水1500~2000ml，保持室内湿度40%~60%（可用加湿器），避免接触二手烟、冷空气等刺激物，饮食以清淡、易消化食物为主（如粥、蔬菜汤）。 三、针对性处理原则 若为病毒性感染（如普通感冒），以对症支持为主，发热通常持续3天左右，咳嗽可逐渐缓解。若怀疑细菌感染（如脓痰、血常规提示白细胞显著升高），需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢类）。支原体感染需使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），但需严格遵医嘱，避免自行用药。 四、需警惕的危险信号 出现以下情况提示病情加重，需立即就医：持续高热（超过39℃）超过2天、精神状态差（嗜睡、烦躁不安、反应迟钝）、呼吸急促（静息时＞25次/分钟）、剧烈咳嗽伴胸痛或喘息、嘴唇发绀或皮肤出现皮疹。 五、及时就医与后续护理 若症状持续超过48小时无改善，或出现上述危险信号，应尽快就诊。就医后可能进行血常规、C反应蛋白、胸部影像学检查（如胸片）明确病因。治疗期间保证每日睡眠9~11小时，避免剧烈运动，待症状缓解后逐步恢复正常活动。家长需密切观察孩子体温、精神状态及咳嗽变化，记录症状持续时间及伴随表现，以辅助医生诊断。
小女孩掉头发常见原因包括生理性脱发、营养性脱发、病理性脱发、牵拉性脱发及精神性脱发，具体需结合年龄、生活习惯及伴随症状综合判断。 一、生理性脱发 1.正常新陈代谢导致，儿童生长期（3-12岁）头皮毛囊有周期性休止期，每日脱落50-100根属正常，若脱落量少且无明显断发、头皮异常，无需特殊处理，通常1-2个月自然恢复。婴儿生理性胎发脱落多在生后3-6个月，属正常生理现象。 二、营养性脱发 1.铁缺乏是儿童常见营养问题，缺铁性贫血时毛囊因血氧供应不足萎缩，临床研究显示缺铁性贫血儿童中脱发发生率约23%-35%，常伴随面色苍白、乏力；锌缺乏影响毛囊角蛋白合成，头发枯黄易断；蛋白质摄入不足（如长期素食、营养不良）会使头发结构脆弱，出现“休止期毛发增多”。 三、病理性脱发 1.头皮局部疾病如脂溢性皮炎（儿童少见但存在），表现为头皮红斑、油腻性鳞屑，可能伴随瘙痒；头癣（真菌感染）由接触患病动物或人群传播，特征为灰白色鳞屑斑、断发，真菌镜检可确诊；全身性疾病如甲状腺功能减退时，毛囊代谢减缓，头发稀疏、干燥，常伴生长迟缓、怕冷。 四、牵拉性脱发 1.长期牵拉头皮（如高马尾、丸子头、发夹过紧）导致毛囊机械性损伤，常见于小学阶段女童，表现为头顶或耳后边界清晰的脱发区，脱发区头皮可见牵拉痕迹。研究显示，每日牵拉超过2小时的儿童中，牵拉性脱发发生率达18.7%。 五、精神性脱发 1.心理压力（如学业压力、亲子矛盾、校园适应不良）通过神经-内分泌轴影响毛囊功能，表现为“斑秃”（圆形脱发区），与成人斑秃机制类似但儿童心理性因素更突出，多无明显自觉症状，脱发区头皮光滑无鳞屑。 家长需观察脱发持续时间（超过2个月）、每日脱落量（超过100根）、是否伴随头皮红肿/鳞屑/断发/生长发育异常，若出现上述情况，建议尽早到儿科或皮肤科就诊，排查营养指标（血常规、微量元素）、甲状腺功能、真菌检查等。日常护理避免过度牵拉头发，减少化学染发剂使用，保证蛋白质、铁、锌等营养素摄入，如增加瘦肉、绿叶菜、豆制品等食物。
婴幼儿流鼻涕先区分生理性与病理性，生理性量少无其他明显不适，病理性常见于感冒、过敏等；非药物缓解可选用生理盐水滴鼻或喷雾清洁鼻腔且操作轻柔、保持室内湿度40%-60%并通风改善环境；感冒症状轻可通过非药物方法缓解，明显伴发热等需及时就医，过敏要尽量避免接触过敏原，严重则及时就医；婴幼儿皮肤娇嫩，清洁鼻腔用品需柔软干净，要密切观察精神状态等，流鼻涕持续久或伴异常需及时带至正规医院儿科就诊；平时注意婴幼儿保暖防感冒，易过敏体质者要减少接触过敏原以降低流鼻涕发生几率 一、区分流鼻涕类型 婴幼儿流鼻涕首先需判断是生理性还是病理性。生理性流鼻涕多因外界温度变化、哭闹等引起，量少且无其他明显不适；病理性流鼻涕常见于感冒、过敏等，感冒所致常伴咳嗽、发热等，过敏引发的多伴打喷嚏、眼痒等。 二、非药物缓解举措 1. 清洁鼻腔：选用生理盐水滴鼻剂或鼻腔喷雾器，操作轻柔，将生理盐水滴入或喷入鼻腔，借助婴幼儿自身生理反应排出分泌物，保持鼻腔通畅，注意避免损伤娇嫩鼻腔黏膜。 2. 改善环境：保持室内湿度40%~60%，可使用加湿器，同时注意通风但避免婴幼儿直接吹冷风，干燥空气会刺激鼻腔黏膜分泌更多黏液致流鼻涕加重。 三、针对不同病因处理 感冒相关：若感冒症状轻，通过清洁鼻腔、改善环境等非药物方法多可缓解；若感冒症状明显伴发热等，需及时就医，但避免自行随意用药。 过敏相关：尽量避免接触过敏原，如尘螨、花粉等，若无法明确过敏原或过敏症状严重，应及时就医。 四、特殊人群注意要点 婴幼儿皮肤娇嫩，清洁鼻腔时所用物品需柔软干净。要密切观察其精神状态、饮食等，若流鼻涕持续久或伴精神萎靡、呼吸急促等异常，需及时带至正规医院儿科就诊，遵循儿科安全护理原则。 五、预防措施 平时注意婴幼儿保暖，随天气增减衣物防着凉感冒；易过敏体质婴幼儿要减少接触过敏原，如定期清洗床上用品、花粉多时段避免外出等，从多方面降低流鼻涕发生几率。