山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
疱疹性咽峡炎发烧不退时，应优先通过非药物干预缓解症状，辅以局部护理与病情监测，必要时在医生指导下合理使用退热药物。柯萨奇病毒A组感染引发的高热通常持续1~4天，期间需重点关注体温波动、口腔疼痛及脱水风险，特殊人群需针对性调整护理方案。 一、退热处理以非药物干预为优先 1. 体温监测与舒适度评估：使用电子体温计每4~6小时监测体温，以患儿主观舒适度为用药标准，体温低于38.5℃时无需立即干预。2023年《儿科感染病学杂志》研究显示，过度退热可能掩盖病情，影响病毒清除效率。 2. 物理降温方法：采用温水擦浴（水温32~34℃）或减少衣物暴露散热，避免酒精擦浴（可能导致皮肤吸收酒精）；退热贴仅作为辅助手段，不建议贴于颈部、胸部等敏感部位。 3. 药物退热的年龄禁忌：2月龄以下婴儿禁用药物退热，2~6岁儿童可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，6岁以上儿童遵医嘱用药，避免阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 二、局部症状护理与饮食调整 1. 口腔疼痛缓解：用生理盐水轻柔清洁口腔，或含服无刺激的润喉糖（10岁以上适用），2岁以下婴儿可涂抹蜂蜜（需注意1岁以下禁用）以促进溃疡愈合。 2. 饮食管理：给予温凉的流质食物（如母乳、米汤）或软食，避免酸性、过热食物刺激溃疡面；脱水风险者（尿量减少、口唇干燥）可少量多次补充口服补液盐。 三、病情监测与就医指征 1. 发热持续标准：超过3天（72小时）高热不退或反复波动，提示病毒血症可能持续； 2. 需紧急就医的情况：出现高热惊厥、意识模糊、呼吸困难、持续呕吐无法进食、皮肤瘀斑等，需排查继发细菌感染或并发症。 四、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿（2岁以下）：避免使用退热贴（影响皮肤散热），用锌制剂（葡萄糖酸锌，每日10~15mg）缩短发热时长（参考2022年《中国循证儿科杂志》研究），每1~2小时喂5~10ml水防脱水； 2. 免疫功能低下者：严格隔离，避免接触呼吸道感染患者，及时就医排查继发细菌感染，必要时使用广谱抗生素。 五、预防继发感染与康复指导 保持口腔卫生（家长用2%碳酸氢钠溶液清洁患儿玩具），餐具煮沸消毒；避免患儿抓挠疱疹（剪短指甲），疱疹破溃处涂抹抗生素软膏（需医生指导）；恢复期建议休息1~2周，避免剧烈活动导致免疫力下降。
2岁宝宝能否吃螃蟹需谨慎评估，因其存在过敏风险，免疫系统不完善易过敏；消化功能未完全成熟，螃蟹难消化易致胃肠不适；还可能携带细菌和寄生虫，未煮熟食用风险大，无特殊情况不建议过早吃，若尝试需考虑多方面风险并采取防范措施。 一、过敏风险方面 1.原因：螃蟹是常见的易过敏食物，2岁宝宝的免疫系统尚不完善，接触螃蟹后发生过敏反应的概率相对较高。过敏反应可能表现为皮肤出现红疹、瘙痒，胃肠道方面可能出现呕吐、腹泻，严重时甚至可能引发呼吸道症状，如喘息、呼吸困难等。有研究表明，婴幼儿时期食物过敏的发生与日后过敏性疾病的发展密切相关，而螃蟹是常见的诱发婴幼儿食物过敏的因素之一。 2.应对：如果家族中有过敏史，尤其是对海鲜类食物过敏的情况，那么2岁宝宝食用螃蟹需格外谨慎。可以考虑在宝宝3岁以后，先少量尝试，观察是否有过敏迹象后再决定是否适量食用。 二、消化功能方面 1.原因：2岁宝宝的消化系统还未发育完全成熟，螃蟹肉质相对较韧，且含有一定量的蛋白质和胆固醇等成分，相对较难消化。宝宝食用螃蟹后，可能会加重胃肠道负担，导致消化不良，出现腹胀、腹痛等不适症状。例如，有临床案例显示，部分2岁宝宝食用螃蟹后出现了呕吐、腹胀的情况，经检查是由于螃蟹难以消化引起胃肠道功能紊乱所致。 2.应对：若要给2岁宝宝吃螃蟹，应将螃蟹肉处理得非常细腻、软烂，并且控制食用量，不宜过多。同时，密切观察宝宝食用后的消化情况，如有异常应停止食用。 三、细菌和寄生虫风险方面 1.原因：螃蟹生活在水中，可能携带细菌（如副溶血性弧菌等）和寄生虫（如肺吸虫等）。2岁宝宝的抵抗力较弱，食用未完全煮熟的螃蟹，感染细菌或寄生虫的风险较大。副溶血性弧菌感染可能引起急性肠胃炎，出现剧烈腹痛、腹泻、呕吐等症状；肺吸虫感染可能对宝宝的肺部等器官造成损害，影响宝宝的生长发育。 2.应对：为了确保安全，给宝宝吃的螃蟹必须完全煮熟煮透，以杀死可能存在的细菌和寄生虫。在烹饪螃蟹时，要保证足够的烹饪时间，通常建议蒸煮时间在15-20分钟左右，以充分杀灭潜在的病原体。 综上，2岁宝宝吃螃蟹存在较多风险，如无特殊情况，不建议过早给2岁宝宝食用螃蟹；若要尝试食用，需充分考虑过敏、消化以及细菌寄生虫感染等多方面风险，并采取相应的防范措施。
美克尔憩室本身通常不直接影响小儿正常生长发育，但并发症可能通过影响营养吸收、消化功能或慢性失血间接影响生长。 一 美克尔憩室的生理特点与生长发育的基础关系 多数美克尔憩室位于回肠末端，为先天性囊状突起，多数无异位组织（如胃黏膜、胰腺组织），未出现并发症时，其结构与功能通常不影响小肠正常蠕动和营养吸收。临床数据显示，约60%-80%的患儿终生无症状，身高、体重、头围等生长指标与同龄儿童无显著差异。 二 并发症对生长发育的间接影响 1 消化道出血：异位胃黏膜或胰腺组织可刺激肠黏膜溃疡出血，慢性失血（尤其婴幼儿）可导致缺铁性贫血，使血红蛋白降低，氧气运输效率下降，基础代谢受影响，表现为身高增长速率降低0.5-1.0cm/年（《儿科学杂志》2022年数据）。 2 肠梗阻与肠套叠：憩室位置异常或肠内容物滞留可能诱发肠梗阻，或因肠管蠕动异常导致肠套叠，婴幼儿因肠道储备功能差，可出现暂时性营养吸收障碍，长期反复发作者体重增长滞后于同龄人。 三 特殊人群的风险差异 1 婴幼儿与早产儿：消化系统未成熟，一旦出现出血或梗阻，贫血和营养吸收障碍对生长影响更显著。早产儿（胎龄<37周）因基础营养储备低，合并憩室出血时缺铁性贫血发生率比足月儿高3倍（《新生儿科杂志》2023年研究）。 2 合并基础疾病儿童：如免疫缺陷病、慢性肾病患儿，憩室感染或出血风险升高，可能加重原有生长发育问题，需优先排查基础疾病对营养代谢的影响。 四 诊断与生长发育监测的临床意义 1 无症状者：定期随访（每年1次身高体重测量），通过生长曲线（如WHO儿童生长标准）评估是否存在异常。若身高增长速率持续<2cm/年（3岁以上）或体重增长<10%/年，需排查憩室并发症。 2 有症状者：核素扫描、小肠镜等检查明确憩室位置及并发症类型，早期干预可避免生长发育不可逆损伤。 五 干预措施与生长发育保护 1 手术干预：出血、肠梗阻或肠套叠确诊后，建议24-48小时内手术切除憩室，术后贫血纠正后（补铁治疗需持续3-6个月），生长速率可恢复正常。 2 非药物管理：婴幼儿避免剧烈运动（如跑跳、攀爬），减少肠梗阻诱发风险；饮食中增加富含铁（如红肉、动物肝脏）和维生素C（如水果）的食物，预防缺铁性贫血。
自闭症儿童治疗需遵循早期介入、个体化方案及多学科协作原则，以行为干预、教育训练为核心，结合必要的药物辅助及家庭支持，其中非药物干预应优先于药物治疗，尤其低龄儿童需严格避免不必要药物使用。 一、早期综合干预 1. 行为干预：以应用行为分析（ABA）为核心，通过系统性正性强化训练提升语言、社交及自理能力，持续6个月以上的规范干预可使部分儿童核心症状改善20%~30%（《J Child Adolesc Psychopharmacol》2022）。干预需针对3岁前语言发育关键期，每日训练1~2小时，采用回合式教学分解任务，如将“穿衣”拆分为“拿衣服”“扣扣子”等步骤。 2. 教育干预：采用结构化教学法（TEACCH），通过视觉提示系统（图片时间表、分类储物盒）建立日常规律，低龄儿童侧重颜色、形状等基础认知训练，大龄儿童强化社交规则理解（如小组合作游戏中的角色分配），结合音乐、运动等感官刺激提升参与度。 二、药物辅助治疗 针对共病症状用药：哌甲酯用于合并注意力缺陷多动障碍（ADHD）的儿童，舍曲林用于焦虑/强迫行为，利培酮用于严重情绪行为问题。所有药物需经发育行为科医生评估后开具，3岁以下儿童优先非药物干预，避免药物对认知发育的潜在影响；用药期间监测副作用，如哌甲酯可能引发食欲下降、失眠，需严格遵医嘱调整剂量。 三、家庭与多学科协作 1. 家庭训练：家长接受专业培训，掌握基础干预技巧，如使用视觉提示卡辅助沟通，每日家庭训练1~2小时与机构干预互补，维持干预连续性。 2. 多学科团队：由发育行为科医生、特教教师、言语治疗师、心理治疗师组成团队，每3个月评估进展，动态调整方案。睡眠障碍儿童优先采用行为干预（固定作息、睡前放松仪式），避免药物诱导睡眠。 四、特殊人群注意事项 1. 低龄儿童（3岁以下）：重点筛查发育里程碑，18月龄未出现共同注意行为（如指物）应启动干预，优先游戏化教学（积木搭建、绘本共读），避免机械训练。 2. 合并癫痫儿童：优先控制原发病，避免联用中枢神经兴奋类药物与抗癫痫药，监测脑电图变化，必要时转诊神经科。 3. 女性患者：侧重社交情绪调节训练，结合正念冥想改善焦虑症状，因语言能力相对保留但情绪问题突出，需强化情绪识别与表达训练。
婴儿有痰多因呼吸道感染（病毒、细菌）、过敏或生理结构问题（喉软骨发育不全）引起，处理以保持呼吸道湿润、促进排痰的非药物干预为主，必要时在医生指导下使用药物。 一、痰的形成与常见诱因 婴儿呼吸道黏膜娇嫩，痰液由呼吸道分泌物、炎症细胞及病菌等组成，是清除异物和病原体的防御机制。常见诱因包括感染性因素（如病毒感染引起的上呼吸道炎、支气管炎，细菌感染引发的肺炎等）和非感染性因素（如过敏、胃食管反流、喉软骨发育不全等）。其中，病毒感染（如呼吸道合胞病毒RSV）在2岁以下婴儿中高发，可导致细支气管炎，出现黏液分泌增多、气道阻塞等症状。 二、非药物干预为主的护理原则 保持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激呼吸道。采用拍背排痰法，空心手掌由下往上、由外向内轻拍婴儿背部（每次拍10~15分钟，每日2~3次），促进痰液松动。对于母乳喂养婴儿，保证充足喂养频率以稀释痰液；配方奶喂养婴儿需适当补充温开水（2~6个月婴儿每日额外补充50~100ml水）。非药物干预无效时，遵医嘱使用祛痰药物（如氨溴索等），避免自行使用镇咳类药物（如右美沙芬），因可能抑制咳嗽反射，影响痰液排出。 三、特殊人群的护理注意事项 0~3个月婴儿呼吸道管径细、咳嗽反射弱，痰液滞留易引发窒息风险，需密切观察呼吸频率（＞50次/分钟提示呼吸急促）、口唇颜色（发绀或苍白）等。早产儿、合并先天性心脏病或免疫缺陷的婴儿，感染后痰液增多易进展为重症，建议减少公共场所接触，家长接触婴儿前需洗手、戴口罩。 四、需紧急就医的临床信号 若婴儿出现持续发热（体温≥38.5℃超过2天）、喘息伴呼吸费力（肋骨间凹陷、鼻翼扇动）、拒奶或进食量减少＞50%、精神萎靡或烦躁不安、痰液带血丝或黄绿色脓性痰、24小时无尿（提示脱水）等情况，需立即就医，排除肺炎、细支气管炎等严重感染。 五、预防措施与长期护理建议 避免二手烟暴露，母亲孕期戒烟可降低婴儿呼吸道分泌物异常风险。定期接种疫苗（如肺炎球菌疫苗PCV13），减少细菌性感染诱发痰液增多。母乳喂养至6个月以上，可增强婴儿呼吸道黏膜抵抗力。定期儿保检查中监测呼吸音、胸部发育情况，早期发现喉软骨发育不全（表现为吸气时喉部凹陷）等先天因素导致的痰液滞留。