山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
孩子不爱睡觉可能由生理发育特点、环境作息、行为习惯、疾病影响及特殊情况等多方面因素导致。具体可分为以下几类： 1. 生理发育因素 ① 睡眠需求与年龄不匹配：不同年龄段儿童睡眠时长存在差异，0~6个月婴儿每日需14~17小时，1~3岁需10~13小时，3~6岁需9~12小时。若睡眠时间不足或昼夜节律与年龄阶段要求不符，可能表现为入睡困难或夜间频繁醒来。例如，学龄前儿童若白天睡眠超过2小时，易导致夜间入睡延迟。 ② 生理节律调节不足：婴幼儿褪黑素分泌量较低且分泌节律尚未稳定，1岁内婴儿中约60%存在入睡时间较长的情况，与褪黑素分泌峰值延迟有关。早产儿因神经系统发育未成熟，褪黑素分泌启动较晚，可能出现睡眠-觉醒周期紊乱。 2. 环境与作息因素 ① 睡眠环境不适：卧室光线过亮（夜间环境光照强度＞30勒克斯时，褪黑素分泌量减少约50%）、温度过高（＞25℃）或过低（＜18℃）、噪音＞35分贝等，均会降低睡眠舒适度。研究显示，夜间持续噪音暴露的儿童中，入睡困难发生率较安静环境组高2.3倍。 ② 作息不规律：白天午睡时长过长（＞3小时）或过晚（下午5点后），会导致夜间生物钟紊乱。家长频繁调整孩子作息（如周末与工作日睡眠时间差异＞1.5小时），会进一步加剧睡眠节律失调。 3. 行为习惯因素 ① 睡前过度刺激：睡前1小时内接触电子产品（蓝光可抑制褪黑素分泌）、剧烈游戏或情绪激动的活动，会使大脑神经持续处于兴奋状态。临床观察发现，睡前使用电子设备的儿童，入睡潜伏期平均延长至35分钟，是非使用者的2.1倍。 ② 不良睡眠联想：长期依赖抱睡、奶睡等安抚方式，会使儿童形成条件反射，一旦脱离该条件则难以自主入睡。3岁以下儿童中，约40%存在此类睡眠依赖问题，表现为夜间频繁醒来寻求安抚。 4. 疾病相关因素 ① 睡眠呼吸障碍：腺样体/扁桃体肥大（占儿童睡眠障碍病因的28%）可导致睡眠中打鼾、呼吸暂停，夜间缺氧引发频繁觉醒。多导睡眠监测显示，此类儿童平均每晚觉醒次数达12次，显著高于正常儿童的4.5次。 ② 慢性躯体不适：过敏性鼻炎（夜间鼻塞导致张口呼吸）、胃食管反流（睡前进食过多引发反酸）、湿疹瘙痒等，均会直接干扰睡眠连续性。数据显示，慢性过敏儿童中，睡眠中断频率较无过敏儿童高3.2倍。 ③ 感染与疼痛：急性上呼吸道感染伴随发热（体温＞38℃时），或出牙期牙龈肿痛、关节疼痛等，会使儿童因不适难以入睡。5岁以下儿童中，感染期睡眠质量评分较非感染期降低42%。 5. 特殊情况与应对 ① 早产儿与低体重儿：胎龄＜37周的早产儿因神经系统发育未成熟，易出现睡眠不安稳，需在医生指导下采用渐进式唤醒法（如逐渐减少夜间喂奶次数），避免过早使用镇静药物。 ② 特殊健康史儿童：自闭症谱系障碍儿童中，约70%存在睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒等，需结合行为干预（如固定睡前仪式）和感觉统合训练改善。 ③ 家族遗传因素：若父母存在睡眠呼吸暂停综合征或失眠倾向，儿童发生睡眠问题的风险增加1.8倍，此类儿童建议定期（每3个月）进行睡眠行为评估。 以上原因可通过调整睡眠环境、建立规律作息、改善睡前习惯等非药物方式干预，若持续2周以上无改善，或伴随生长发育迟缓、频繁夜惊等情况，需及时就医排查疾病因素。
小儿脓毒症较为严重，病情进展快，可影响多器官功能；相关检查有实验室和影像学检查；治疗需控制感染、支持治疗；预防要加强护理、接种疫苗，小儿治疗中需遵儿科用药原则、密切观察护理。 病情进展快方面 小儿脓毒症早期可能症状不典型，容易被忽视。比如可能只是表现为发热、精神稍差等，但很快就可能出现循环功能不稳定等严重情况。研究表明，小儿脓毒症若不能及时控制，死亡率相对较高。这是因为小儿各器官储备功能差，对感染的耐受能力弱，感染容易扩散并引发多器官功能衰竭。 对器官功能的影响 心血管系统：脓毒症时，炎症介质会影响心肌收缩力和血管张力，小儿可能出现心率异常、血压波动，严重时发展为脓毒性休克，影响重要脏器的血液灌注，如肾脏灌注不足会导致少尿或无尿，进一步加重病情。 呼吸系统：炎症反应可导致肺部毛细血管通透性增加，出现肺水肿、肺不张等情况，小儿会出现呼吸频率加快、发绀等表现，若不及时干预，可进展为急性呼吸窘迫综合征，严重影响气体交换，危及生命。 神经系统：炎症因子可通过血脑屏障影响中枢神经系统，小儿可能出现烦躁、嗜睡、惊厥等症状，长期可能遗留神经系统后遗症，如智力低下、癫痫等。 小儿脓毒症的相关检查及诊断要点 实验室检查 血常规：白细胞计数可能升高或降低，伴有中性粒细胞比例增高、核左移等，提示感染及炎症反应，但小儿白细胞变化可能不典型，需结合临床综合判断。 C反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白，脓毒症时CRP会明显升高，且其升高程度往往与感染严重程度相关，可作为病情监测的指标之一。 降钙素原（PCT）：PCT在脓毒症时显著升高，且较CRP更能早期反映脓毒症的存在，对于脓毒症的诊断、病情评估及预后判断有重要价值。 影像学检查 胸部X线或CT：有助于发现肺部感染病灶，如肺炎、肺脓肿等，对于明确感染源及评估肺部病变程度有帮助。 超声检查：可用于评估心脏功能、腹腔脏器情况等，如查看有无肝脓肿、腹腔积液等，辅助判断病情。 小儿脓毒症的治疗原则 控制感染：及时寻找感染源，如为细菌感染，需选用合适的抗生素。小儿用药需考虑其肝肾功能及药物代谢特点，选择对小儿相对安全有效的抗生素，但具体药物选择需由专业医生根据病原菌药敏结果等综合决定。 支持治疗：维持患儿的生命体征稳定，包括循环支持（如必要时使用血管活性药物维持血压）、呼吸支持（如吸氧、机械通气等）、维持水、电解质及酸碱平衡等。同时，要加强营养支持，保证小儿的能量供应，促进机体恢复。 小儿脓毒症的预防及特殊人群注意事项 预防方面 加强小儿的日常护理，注意个人卫生，如勤洗手等，减少感染机会。对于有基础疾病的小儿，如先天性心脏病等，要更加注意预防感染，避免到人员密集、容易发生交叉感染的场所。 及时接种疫苗，如肺炎球菌疫苗等，可有效预防相关病原体感染，降低脓毒症的发生风险。 特殊人群（小儿）注意事项 小儿身体各器官功能尚未成熟，在治疗过程中要密切观察病情变化，用药时严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对小儿肝肾功能有严重损害的药物。同时，要给予小儿精心的护理，保持环境安静、舒适，密切关注小儿的精神状态、生命体征等，一旦发现异常及时告知医生进行处理。家长要积极配合医生的治疗，了解小儿病情的相关知识，做好家庭护理工作，促进小儿早日康复。
小孩十个手指头脱皮可能由多种原因引起，包括皮肤干燥、接触刺激性物质、缺乏维生素、手部湿疹、感染因素等。皮肤干燥时要让孩子处于适宜湿度环境并及时保湿；接触刺激性物质要避免接触并及时清洗；缺乏维生素需调整饮食结构；手部湿疹要避免接触过敏原并保持干燥，严重时遵医嘱用药；感染因素导致的要针对情况处理，婴幼儿需更细心护理，若脱皮持续不缓解或伴其他异常应及时就医。 一、皮肤干燥引起 原因：小孩如果长时间处于干燥的环境中，比如秋冬季节空气湿度低，或者频繁洗手后没有及时涂抹护手霜等，皮肤的水分容易流失，导致表皮角质层干燥、脱落，出现十个手指头脱皮的情况。 应对措施：让孩子处于湿度适宜的环境中，可使用加湿器等；洗手后及时为孩子涂抹儿童专用的保湿霜，保持皮肤水分。 二、接触刺激性物质 原因：小孩可能接触了某些刺激性的化学物质，像洗洁精、肥皂、消毒剂等。这些物质会损伤手部皮肤的角质层，从而引起脱皮。例如孩子帮忙洗碗后没有做好手部清洁，残留的洗洁精刺激皮肤；或者接触了新的玩具材料等有刺激性的物质。 应对措施：尽量避免孩子直接接触这类刺激性物质，在需要接触时可以给孩子戴上手套进行防护；接触后要及时用清水冲洗干净手部。 三、缺乏维生素 原因：当小孩体内缺乏维生素A、维生素B等时，可能会影响皮肤的正常代谢，导致手指头脱皮。比如孩子存在挑食、偏食的情况，饮食中摄入富含维生素的食物过少。维生素A对皮肤的完整性有重要作用，缺乏时皮肤容易干燥、脱皮；维生素B参与皮肤的新陈代谢等过程。 应对措施：调整孩子的饮食结构，保证孩子摄入富含各种维生素的食物，如多吃新鲜的蔬菜水果（橙子、胡萝卜、菠菜等）、粗粮等。 四、手部湿疹 原因：小孩手部湿疹也可能导致手指头脱皮，湿疹的发生可能与过敏、遗传、环境等多种因素有关。比如孩子接触了过敏原，像某些特定的食物、花粉、尘螨等，或者手部长期处于潮湿的状态等。湿疹会使手部皮肤出现炎症反应，进而导致脱皮、瘙痒等症状。 应对措施：避免孩子接触已知的过敏原；保持手部皮肤干燥清洁；如果湿疹症状较明显，可在医生指导下使用一些儿童适用的湿疹膏等药物，但需谨慎选择，遵循儿科用药原则。 五、感染因素 原因：如真菌感染引起的手癣，也会出现手指头脱皮的情况。孩子可能通过接触被真菌污染的物品而感染，比如共用毛巾、拖鞋等。手癣除了脱皮外，还可能伴有瘙痒、水疱等症状。另外，病毒感染引起的手足口病等疾病，在发病过程中也可能出现手部脱皮的表现，但通常还会有其他典型症状，如口腔疱疹、发热等。 应对措施：如果怀疑是真菌感染，要注意让孩子的手部保持清洁干燥，避免与他人共用生活用品；如果考虑是感染性疾病导致的脱皮，需要及时就医，明确病因后进行针对性处理，比如手足口病需要进行抗病毒等相应治疗。 特殊人群提示 对于婴幼儿，家长要更加留意孩子手部的情况，因为婴幼儿皮肤更娇嫩，接触刺激性物质等的机会相对更多，且自我保护意识差。在护理时要格外细心，选择温和的清洁用品，注意保持手部皮肤状态。如果孩子手指头脱皮情况持续不缓解或者伴有其他异常症状，如红肿、疼痛、发热等，应及时带孩子到医院就诊，由医生进行详细检查，明确原因后给予相应的处理，避免延误病情。
多数研究显示，春季（3-5月）和夏季（6-8月）是儿童身高增长较快的季节，年增长率较秋冬季节高出约1.5-2厘米/年。这一差异主要与日照时长、温度环境、营养摄入及活动量等因素密切相关。 1. 日照与维生素D合成促进骨骼生长 -夏季日照时间长，紫外线照射皮肤可刺激维生素D合成，后者是调节钙吸收的关键物质。临床研究表明，维生素D水平正常的儿童，骨骼生长速率比缺乏者快10-15%。春季日照强度逐渐增加，也能为维生素D合成提供基础，使儿童在春末夏初达到维生素D峰值状态，从而增强骨骼对钙、磷的利用效率。 -维生素D不足还可能影响生长激素受体敏感性，导致生长激素无法有效发挥促生长作用。有数据显示，冬季儿童维生素D水平平均低于夏季15-20%，这与日照不足直接相关。 2. 温度与生长激素分泌节律的关联 -人体生长激素分泌具有昼夜节律，夜间深度睡眠时分泌量占全天70%以上。适宜温度（18-25℃）可减少睡眠干扰，夏季因昼长夜短，儿童户外活动后更易进入深度睡眠，生长激素分泌量增加。某医院对1000名6-12岁儿童的睡眠监测显示，夏季深度睡眠时间比冬季平均多30-45分钟。 -低温环境可能导致代谢减慢，骨骼生长板细胞增殖受抑制。冬季儿童因寒冷减少户外活动，身体代谢率下降，骨骼钙化效率降低，间接影响身高增长。 3. 营养摄入与户外活动量的季节性变化 -夏季新鲜蔬果丰富，儿童可摄入更多维生素C、镁、钾等营养素，这些成分有助于骨骼基质合成。同时，夏季出汗增多需补充水分，科学补水可维持体液平衡，保障肾脏对钙的排泄调节功能。 -春季万物复苏，家长更倾向带儿童进行户外踏青、跑步等运动，运动刺激可促进生长激素分泌及骨骼拉伸。夏季早晚凉爽时段户外活动增加，每日运动时长比冬季多1-2小时，适度运动能刺激骨骺软骨细胞增殖，尤其利于下肢骨骼生长。 4. 不同年龄段儿童的季节影响差异 -婴幼儿期：夏季需注意防暑降温，避免高温导致脱水影响睡眠质量；冬季应在保暖前提下增加室内活动（如婴儿爬行训练、幼儿拉伸游戏），保证每日1小时以上有效运动。 -学龄前期儿童：春季和夏季生长加速期明显，家长需增加蛋白质摄入（如每日1个鸡蛋、250ml牛奶），配合户外活动促进钙吸收。冬季户外活动减少时，可通过跳绳、篮球等室内运动维持生长刺激。 5. 特殊疾病儿童的生长管理建议 -哮喘患儿：夏季需避免高温诱发呼吸道痉挛，建议选择清晨或傍晚户外活动，减少花粉、尘螨暴露；冬季注意保暖防感冒，感冒诱发的发热可能暂时抑制生长激素分泌，需及时控制感染。 -先天性心脏病患儿：无论季节，均需在医生指导下进行低强度运动（如室内散步），夏季避免剧烈运动导致心率过快，冬季注意环境温度稳定，减少生长激素分泌波动。 -早产儿：建议在矫正月龄后，根据医生评估进行早期干预，夏季注意补充维生素D，冬季避免因营养不良影响追赶生长，需增加配方奶中蛋白质比例。 家长应关注儿童身高增长动态，建立每3个月测量身高的习惯，结合季节特点优化生活方式：春季注重维生素D补充，夏季保证运动时长，秋冬季节增加室内活动与优质蛋白摄入，同时避免盲目依赖季节因素而忽视个性化干预需求。
儿童性早熟分为女童性早熟、男童性早熟及外周性性早熟。女童性早熟表现为8岁前乳房发育、阴毛腋毛出现、月经来潮；男童性早熟有9岁前睾丸阴茎增大、出现阴毛腋毛胡须、声音变粗肌肉增壮；外周性性早熟因肿瘤等致性激素异常分泌或外源性因素，女童有多毛痤疮阴蒂增大等、男童有阴茎增大乳晕着色等，需关注相关症状及诱因。 一、女童性早熟症状 1.乳房发育：通常是女童性早熟最早出现的症状，一般在8岁前单侧或双侧乳房开始增大，可摸到乳核，伴有胀痛感。这是因为体内性激素水平升高刺激乳房发育，若不及时关注，可能影响最终身高。对于有家族性性早熟病史的女童，更应密切观察乳房发育情况，因为这类女童遗传因素影响下性早熟发生风险较高。 2.阴毛、腋毛出现：乳房发育后，可能会出现阴毛、腋毛生长，通常先有阴毛，随后可能出现腋毛，这是性激素作用于毛发毛囊导致的。阴毛一般从大阴唇部位开始生长，逐渐蔓延至会阴部等；腋毛则从腋下开始生长，其出现时间和发育速度个体差异较大，但8岁前出现需警惕性早熟。 3.月经来潮：部分女童性早熟进展较快时会出现月经初潮，这是由于卵巢开始分泌雌激素和孕激素，导致子宫内膜周期性变化而出现月经。月经初潮后，身高增长速度可能会减慢，因为骨骺逐渐闭合，所以月经来潮也是女童性早熟较为明显的症状之一，尤其是对于年龄较小就出现月经的女童，需要引起重视。 二、男童性早熟症状 1.睾丸、阴茎增大：男童性早熟时，首先可观察到睾丸和阴茎增大，一般在9岁前睾丸容积增大，阴茎也会增粗增长。这是因为体内雄激素水平升高刺激生殖器官发育，若发现男童在该年龄段出现此类情况，要考虑性早熟可能。有脑部肿瘤等基础疾病家族史的男童，发生性早熟的风险相对更高，需重点留意生殖器官发育情况。 2.出现阴毛、腋毛、胡须：随着雄激素水平进一步升高，男童会逐渐出现阴毛，随后可能出现腋毛、胡须等第二性征。阴毛通常先出现在阴囊上方，逐渐向会阴部蔓延；腋毛从腋下开始生长；胡须则在口唇周围等部位出现，这些第二性征的出现时间早于正常青春期发育年龄时需警惕性早熟。 3.声音变粗、肌肉增壮：由于雄激素影响，男童还可能出现声音变粗，肌肉逐渐增壮的情况，这是雄激素对喉部和肌肉组织作用的结果。如果男童在较年幼时就出现这些变化，需要及时就医评估是否存在性早熟问题。 三、外周性性早熟症状（非受控于下丘脑-垂体-性腺轴） 1.因肿瘤等因素导致的性激素异常分泌相关症状：如果是由肾上腺肿瘤等疾病引起的外周性性早熟，女童可能出现多毛、痤疮、阴蒂增大等症状；男童可能出现阴茎增大、痤疮等症状。这是因为肿瘤分泌过多性激素，打破了正常的内分泌平衡，从而出现相应的性征改变。对于有腹部肿块等表现的儿童出现性早熟症状时，要高度怀疑外周性性早熟可能，需进一步检查明确病因。 2.外源性因素导致的性早熟症状：比如误服含雌激素的药物或食用含有雌激素的食物等，女童可能出现乳房过早发育等症状，男童可能出现乳晕着色等情况。这是由于外源性雌激素摄入导致体内雌激素水平升高，引发性早熟相关表现。家长要注意避免儿童接触含有激素的成人用品、不当的滋补品等，防止外源性因素导致儿童性早熟。