山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
抽动症治疗以非药物干预为核心基础，结合药物治疗、生活方式调整及长期管理，具体方案需个体化制定。 一、非药物干预为核心基础 1. 行为干预：习惯逆转训练（HRT）通过识别抽动前兆、主动抑制并替换为放松动作，研究显示可降低抽动频率40%~60%；认知行为疗法（CBT）通过调整对抽动的负面认知，缓解焦虑共病，有Meta分析证实其长期疗效。 2. 心理支持：家长需避免过度关注或批评症状，通过正向反馈强化孩子自我调节能力；必要时寻求儿童心理科专业疏导，改善家庭互动模式。 3. 家庭环境调整：减少家庭冲突，建立规律作息（21：00前入睡），营造低压力氛围，避免将抽动视为"错误行为"进行纠正。 二、药物干预需严格指征 1. 一线药物：可乐定（α2受体激动剂）适用于中重度抽动，尤其合并睡眠障碍者，临床观察显示可使50%~70%患者症状减轻；硫必利（苯甲酰胺类）适用于慢性抽动，需注意锥体外系副作用，低剂量起始。 2. 慎用药物：哌甲酯、托莫西汀等中枢兴奋剂仅用于合并ADHD且非药物干预无效者，低龄儿童（<6岁）禁用；舍曲林等SSRI类药物对抽动无明确疗效，不建议常规使用。 三、生活方式与环境调整 1. 规律作息：保证每日9~12小时睡眠，避免熬夜，睡眠剥夺可使抽动频率增加2~3倍（J Child Neurol， 2020）。 2. 减少刺激因素：限制咖啡因摄入（≤2mg/kg体重/日），避免人工色素、高糖零食，电子屏幕使用≤1小时/日，减少视觉疲劳诱发的抽动。 3. 营养管理：补充维生素B6（10~20mg/日）、镁（300~400mg/日），Omega-3脂肪酸（DHA 100mg/日）可能通过抗炎作用改善症状。 四、特殊人群治疗调整 1. 儿童（<12岁）：优先HRT+家庭支持，若症状导致学校适应困难（如频繁被同学模仿），需儿科神经科医生评估后用药，避免使用成人剂型。 2. 青少年（12~18岁）：需关注社交压力与青春期激素变化，可短期联用小剂量可乐定（0.05~0.1mg/日），同时通过正念训练缓解躯体关注。 3. 成人：排查甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病等共病，药物选择以副作用低为原则，避免长期使用硫必利，可采用低剂量抗焦虑药辅助治疗。 五、长期管理与症状监测 1. 动态评估：采用Yale抽动严重程度量表（YGTSS）每3~6个月复查，症状改善至轻度（≤10分）后逐步减量药物。 2. 共病干预：合并ADHD者优先行为干预，必要时联用哌甲酯控释片；合并强迫症者需CBT+舍曲林，避免单一治疗遗漏问题。 3. 避免过度治疗：症状轻微（对生活无影响）者无需干预，频繁关注反而强化症状，干预目标为减少功能损害而非消除症状。
2个月宝宝喝奶量标准需结合喂养方式、体重及个体生长情况确定，母乳与配方奶喂养存在差异，单次与每日摄入量均需动态调整以适应宝宝需求。 一、母乳喂养的奶量标准 1. 每日总量范围：每公斤体重每日需150~180毫升母乳，例如体重5公斤的宝宝，每日总量约750~900毫升；若宝宝体重在4.5~6公斤之间，总量通常为675~1080毫升，一般建议每日不超过1000毫升。 2. 单次喂奶量与间隔：每2~3小时喂一次，单次奶量约90~120毫升，夜间可延长至3~4小时，单次奶量可能增至120~150毫升，喂养后观察宝宝是否自然吐出乳头，避免强迫喂养导致的过度摄入。 二、配方奶喂养的奶量标准 1. 每日总量范围：每公斤体重每日需120~150毫升配方奶，以体重5公斤宝宝为例，每日总量约600~750毫升；若宝宝体重在4.5~6公斤，总量通常为540~900毫升，建议每日总量不超过1000毫升。 2. 单次喂奶量与冲调要求：每3~4小时喂一次，单次奶量约120~150毫升，冲调时严格按说明书比例（通常1平勺奶粉配30毫升水），避免过浓增加肾脏负担或过稀影响营养摄入，冲调后1小时内未饮用完需丢弃。 三、个体差异与调整原则 1. 体重增长监测：每月体重增长应在0.7~1.2公斤之间，若增长＜0.7公斤，提示奶量不足，可尝试缩短喂养间隔；若增长＞1.5公斤，可能奶量过多，需减少单次奶量，增加观察频率。 2. 消化症状应对：频繁吐奶、腹胀或排便困难时，需适当减少单次奶量，增加喂养次数至每2小时一次，每次奶量降至90毫升以内，同时拍嗝促进排气。 3. 特殊情况处理：早产儿或低出生体重儿需参照矫正月龄（实际月龄-早产时间）计算奶量，初期按每公斤体重120毫升开始，每周根据体重增长调整5~10毫升/公斤，具体需遵医嘱。 四、喂养安全与护理要点 1. 按需喂养优先：6个月内婴儿无需严格定时，当宝宝出现咂嘴、面部表情紧张或小手抓握动作时，提示饥饿信号，应立即哺乳，避免因过度等待导致低血糖。 2. 喂养姿势规范：母乳喂养时确保宝宝含住乳头及大部分乳晕，配方奶喂养时奶瓶倾斜45度，避免空气进入，喂奶后竖抱拍嗝10~15分钟，减少吐奶风险。 3. 奶液储存要求：剩余母乳冷藏不超过24小时，配方奶冲调后冷藏不超过2小时，严禁二次加热，若宝宝拒绝喝奶，可尝试温至37℃（手腕内侧试温）后喂养，避免温度过高烫伤口腔。 五、生长曲线与健康评估 建议每2周记录宝宝体重、身长及头围数据，对照WHO儿童生长标准曲线，若出现体重增长持续低于第10百分位或头围增长缓慢，需排查喂养量不足或消化吸收障碍，及时就医评估。
小孩睡觉磨牙是儿童睡眠中咀嚼肌不自主收缩的现象，多数与牙齿咬合发育、消化功能、心理状态及睡眠结构相关，少数可能提示潜在健康问题。 1.咬合功能异常 儿童乳牙列或恒牙列发育期间，牙齿萌出顺序异常（如尖牙早萌）、咬合关系不调（如深覆合、牙列拥挤）会使咀嚼肌在睡眠中不自觉收缩。根据《儿童口腔医学杂志》研究，换牙期（6-12岁）儿童因咀嚼肌与颌骨发育不同步，磨牙发生率较学龄前儿童高2-3倍。乳牙滞留（如5岁前未脱落）或早失（如龋坏拔除）会破坏咬合平衡，增加咀嚼肌紧张风险。 2.生理与消化因素 睡前1-2小时进食过量、辛辣/油腻食物或含咖啡因饮料（如碳酸饮料），会刺激胃肠道分泌增加，引发消化功能紊乱。《儿科学杂志》临床数据显示，约15%的儿童磨牙与睡前饮食不当相关。夜间胃食管反流（尤其婴幼儿）可导致食管不适，通过迷走神经反射诱发咀嚼肌收缩。肠道寄生虫（如蛔虫）虽在城市儿童中罕见，但农村地区仍需警惕，需结合粪便虫卵检测排除感染。 3.心理行为因素 儿童焦虑、压力（如小学入学适应不良、家长过度要求）或情绪波动（如分离焦虑），会使睡眠中交感神经持续兴奋，导致咀嚼肌收缩。根据美国睡眠医学会研究，3-12岁儿童中，约30%的磨牙病例与心理应激相关，且女性儿童更易受家庭矛盾影响。若伴随入睡困难、频繁夜醒，需排查心理应激源。 4.睡眠结构异常 睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患儿因气道狭窄，夜间缺氧时会通过磨牙代偿性增加通气，伴随打鼾、张口呼吸。《睡眠医学评论》指出，OSA患儿中磨牙发生率达45%，显著高于普通儿童。若儿童白天嗜睡、晨起头痛，需优先排查OSA，必要时做多导睡眠监测。此外，睡眠周期紊乱（如熬夜、作息不规律）会破坏正常睡眠结构，诱发磨牙。 5.疾病与药物因素 癫痫患儿（尤其部分性发作）因脑电活动异常，可能出现咀嚼肌不自主收缩，磨牙多伴随肢体抽搐。过敏体质儿童若合并食物过敏（如牛奶蛋白过敏），可能因全身不适影响睡眠。某些药物（如抗抑郁药舍曲林、支气管扩张剂沙丁胺醇）长期使用可能引发磨牙副作用，需核对用药史并咨询医生调整方案。 总结建议 多数儿童磨牙为良性现象，随年龄增长（如12岁后）可自行缓解。若每周发作≥3次、持续超3个月，或伴随牙齿疼痛、面部肌肉酸痛、生长发育迟缓，建议就医检查（如口腔正畸评估、多导睡眠监测）。特殊人群（如过敏体质、癫痫患儿）需优先管理原发病，避免诱发因素（如睡前避免刺激性活动、保持规律作息）。
百白破疫苗是用于预防百日咳、白喉、破伤风三种急性感染性疾病的联合疫苗，通过刺激机体免疫系统产生特异性抗体，有效降低这三种疾病的发病风险与重症率。 一、疫苗定义与核心作用 该疫苗为国家免疫规划内的联合疫苗，针对百日咳（由百日咳杆菌引起，婴幼儿可出现痉挛性咳嗽、窒息等重症）、白喉（白喉杆菌感染，可致呼吸道梗阻、心肌炎等）、破伤风（破伤风梭菌经伤口感染，可致肌肉痉挛、窒息）。临床研究显示，全程接种后百日咳保护率达85%以上，白喉保护率＞95%，破伤风保护率＞90%，能显著减少重症及死亡风险。 二、疫苗成分与免疫机制 疫苗包含三种有效成分：无细胞百日咳疫苗（采用灭活或减毒的百日咳杆菌组分，安全性更高，避免全细胞疫苗的严重反应）、白喉类毒素（经甲醛处理的白喉毒素，保留抗原性，刺激机体产生抗毒素）、破伤风类毒素（经处理的破伤风毒素，诱导产生抗破伤风毒素抗体）。接种后，免疫系统识别这些非活性成分，产生记忆性B细胞，再次遇到病原体时快速中和毒素或清除细菌，形成长期保护。 三、我国儿童接种程序 作为儿童计划免疫基础疫苗，接种对象为3月龄至6周岁儿童。基础免疫需在3月龄、4月龄、5月龄各接种1剂，间隔≥28天；18月龄至24月龄接种第4剂（加强免疫）。部分地区6周岁儿童需接种白破二联疫苗（百白破疫苗基础上的白喉-破伤风加强）。接种途径为上臂外侧三角肌皮下或肌内注射，婴幼儿可选择大腿前外侧肌群，接种后按压针眼5~10分钟止血。 四、安全性与常见反应 国家药监局监测数据显示，百白破疫苗严重不良反应发生率＜1/10万，常见轻微反应包括接种后24小时内局部红肿（直径≤3cm）、触痛，或低热（＜38.5℃），持续1~2天可自行缓解。罕见反应包括高热（≥38.5℃）、局部硬结，极少数出现过敏性皮疹、血管性水肿。患有癫痫、脑病、抽搐史或家族史者，以及对疫苗成分（如百日咳杆菌抗原、类毒素）严重过敏者，应禁忌接种。 五、特殊人群接种注意事项 1. 过敏体质者（如对鸡蛋、明胶过敏）需提前告知医生，由医生评估后决定是否接种；2. 急性发热性疾病（体温≥37.5℃）或急性感染期应暂缓接种，康复后补种；3. 患癫痫、横贯性脊髓炎等神经系统疾病者，需经神经科医生评估后接种；4. 婴幼儿接种后需在现场观察30分钟，无异常方可离开；5. 接种后24小时内避免剧烈运动，保持接种部位清洁干燥，若局部红肿持续超过48小时或出现化脓，需及时就医。
发烧惊厥症状是指儿童在发热过程中突发的惊厥发作，以6月龄~5岁儿童高发，表现为意识丧失、肢体强直-阵挛性抽搐，多在体温骤升时出现，多数预后良好。 一、症状特征 1. 发作类型以全身性强直-阵挛性为主，表现为意识突然丧失、眼球上翻或凝视、牙关紧闭、肢体出现强直后阵挛性抽搐，持续时间通常数秒至数分钟，部分可短至1分钟内缓解。发作期间可能伴随面色苍白、发绀或呼吸暂停，发作后多短暂嗜睡或意识模糊，生命体征逐渐恢复。 2. 体温特点：多数在38.5℃以上骤升时发作，部分可在37.5℃~38.5℃间发生，体温快速上升阶段（如急性感染初期）风险更高。 3. 发作后状态：患儿可能短暂出现头痛、乏力或精神不振，无神经系统后遗症，单纯性发作在发作后数小时内恢复正常。 二、高危因素 1. 年龄：6月龄~5岁儿童高发，尤其1~3岁神经系统发育不完善，大脑神经元对发热刺激敏感性高。 2. 家族史：一级亲属有热性惊厥史者复发风险增加2~3倍，遗传因素可能参与发病。 3. 感染因素：急性呼吸道感染、中耳炎等感染初期，体温快速上升阶段易诱发，部分与疫苗接种后短期发热相关。 三、紧急处理原则 1. 安全防护：立即将患儿平放于平坦安全处，解开衣领，头偏向一侧，避免呕吐物误吸；不强行按压肢体或塞物入嘴，防止骨折或窒息。 2. 持续观察：记录抽搐起止时间，若持续超5分钟或短时间内反复发作，需立即就医；发作后避免喂水喂药，保持呼吸道通畅。 3. 物理降温：体温38.5℃以上时，可用温水擦拭额头、颈部、腋窝等部位，避免酒精擦浴或冰敷，体温骤降后症状多缓解。 四、就医指征 1. 抽搐持续超5分钟或短时间内反复发作。 2. 发作后意识长时间不恢复、肢体活动异常、频繁呕吐或伴随皮疹、呼吸困难。 3. 首次发作伴神经系统异常（如前囟隆起、颈项强直），需排除中枢神经系统感染。 五、预防与长期管理 1. 感染控制：及时治疗呼吸道、消化道感染，避免体温骤升。 2. 体温监测：家中备体温计，发热时（尤其低龄儿童）密切监测体温，38℃以上可预防性物理降温，必要时遵医嘱使用退热药物。 3. 病史随访：有热性惊厥史儿童再次发热时，提前观察体温变化，发作后24小时内建议儿科随访，排除癫痫等神经系统疾病。 注：低龄儿童（6月龄以下）发热惊厥需高度警惕中枢神经系统感染，5岁以上儿童若频繁发作需神经专科评估，避免自行使用镇静药物。