中国医科大学附属第一医院妇产科
简介： 李巍巍，博士，教授，主任医师，从事妇产科工作20年，长期从事产科教学、科研及临床工作，擅长围产医学、遗传咨询、孕期保健及危重产科的处理，有丰富的临床经验，技术娴熟，对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的诊断和治疗有一定的造诣。
围产医学、遗传咨询、孕期保健及危重产科的处理，有丰富的临床经验，技术娴熟，对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的诊断和治疗有一定的造诣。
主任医师
判断宫外孕需结合典型症状、高危因素及医学检查综合判断。典型症状包括停经后不规则阴道出血、一侧下腹痛，若突发剧痛伴晕厥需紧急就医；高危因素包括输卵管炎症、既往宫外孕史等；确诊需血人绒毛膜促性腺激素（hCG）及超声检查。 1. 典型症状识别 1.1 停经：多数患者有6~8周停经史，但部分患者可能将不规则出血误认为月经，需明确记录末次月经时间。 1.2 阴道出血：停经后常出现少量不规则阴道出血，色暗红或深褐，量少于月经量，持续数日，易被忽视为月经异常。 1.3 腹痛：早期多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，系胚胎增大刺激输卵管膨胀所致；若胚胎破裂，突发患侧下腹部撕裂样剧痛，伴恶心呕吐，血液积聚于子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感，严重时因腹腔内大出血导致头晕、面色苍白、血压下降甚至休克。 2. 高危因素排查 2.1 输卵管炎症：盆腔炎、附件炎等炎症可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或蠕动异常，影响受精卵正常运输。衣原体、淋球菌感染是主要病原体，需通过规范治疗降低风险。 2.2 既往宫外孕史：曾患宫外孕的女性，再次发生宫外孕的风险约10%~20%，需在下次妊娠早期加强监测。 2.3 宫内节育器使用：含铜宫内节育器使用者宫外孕风险较未使用者高，与子宫内膜炎症反应有关，使用后需定期检查。 2.4 辅助生殖技术受孕：试管婴儿等技术因促排卵、胚胎移植操作可能增加宫外孕概率，建议孕早期（4~6周）行超声检查。 2.5 年龄＞35岁：随着年龄增长，输卵管功能减退、卵子质量下降，宫外孕风险上升。 3. 医学检查确诊 3.1 血hCG检测：怀孕早期，正常妊娠hCG每48小时增长≥66%，宫外孕时hCG增长缓慢（＜50%）或下降，结合动态变化可辅助判断。 3.2 超声检查：经阴道超声是首选，可清晰显示子宫内外情况，孕5周后若子宫内未发现孕囊，附件区探及包块或孕囊，可确诊宫外孕；经腹部超声需膀胱充盈，敏感性较低，适用于无法经阴道检查者。 3.3 后穹窿穿刺：腹腔内出血时，抽出暗红色不凝血提示腹腔内出血，可辅助诊断，适用于超声提示腹腔积液但无法明确诊断时。 4. 紧急就医指征 出现以下情况需立即前往医院急诊：突发一侧下腹部撕裂样剧痛，伴恶心呕吐、头晕、心慌、血压下降；停经后阴道出血量增多，或持续出血超过1周；血hCG持续不升反降或增长缓慢。 5. 特殊人群注意事项 5.1 有基础疾病者：患有盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病的女性，备孕前应彻底治疗，降低输卵管粘连风险。 5.2 辅助生殖技术使用者：孕早期（5~6周）需完成首次超声检查，若hCG翻倍不佳，需增加检查频率。 5.3 年龄＞35岁女性：建议孕前评估卵巢储备功能及输卵管通畅性，孕期早期超声检查提前至孕5周左右，以尽早发现异常。 5.4 宫内节育器使用者：若月经推迟伴阴道出血，需优先排除妊娠相关问题，避免延误宫外孕诊断。 年龄、输卵管健康状况、生殖技术使用史等均影响宫外孕风险，育龄女性若出现异常症状，应尽快就医检查，切勿自行判断或延误诊治。
先兆性流产护理包括心理护理，医护与家属要缓解患者焦虑；休息与活动护理，患者需绝对卧床，不同年龄患者均要重视，有多次病史者更应严格；病情观察护理，密切观察阴道流血、腹痛等情况；用药护理，遵医嘱用药并观察不良反应；饮食护理，给富含营养易消化食物，避免刺激性生冷食物，据年龄调整；出院指导护理，讲解出院注意事项、复查等，不同年龄个性化提醒。 一、心理护理 原因：先兆性流产患者往往会出现焦虑、紧张等情绪，而不良情绪可能会影响内分泌，进而不利于保胎。 措施：医护人员应主动与患者沟通，向其讲解先兆性流产的相关知识，包括预后等情况，让患者了解多数先兆性流产经过适当处理后可继续妊娠，缓解其焦虑情绪。家属也应多陪伴、安慰患者，给予心理支持。 二、休息与活动护理 原因：适当休息可减少对子宫的刺激，有利于胚胎的稳定。 措施：患者需绝对卧床休息，避免劳累、剧烈运动及性生活等。对于不同年龄的患者，如年轻患者身体状况较好，但也需严格遵循休息要求；年龄较大的患者更要重视休息，因为其身体恢复能力相对较弱。生活方式上要保持规律，避免熬夜等不良生活方式影响身体状态。 特殊人群提示：对于有多次先兆性流产病史的患者，更要强调严格休息的重要性，因为此类患者再次发生先兆性流产的风险相对较高，充分休息是减少风险的重要措施之一。 三、病情观察护理 原因：密切观察病情变化有助于及时发现异常并处理。 措施：密切观察患者阴道流血情况、腹痛程度等。记录阴道流血量、颜色、腹痛的部位、性质等。对于不同年龄患者，如青春期患者和围绝经期患者，阴道流血及腹痛的表现可能有所不同，但都要仔细观察。同时观察患者有无其他不适，如头晕、乏力等，若出现异常情况应及时报告医生。 四、用药护理 原因：根据病情可能需要使用药物进行保胎治疗，但要谨慎用药并观察药物反应。 措施：遵医嘱使用保胎药物，如使用孕激素等。在用药过程中，观察患者有无药物不良反应，如使用孕激素后是否出现头晕、恶心等不适。对于儿童等特殊人群，一般不涉及先兆性流产的保胎用药，但如果是成年患者用药，要关注其个体差异对药物的反应。 五、饮食护理 原因：合理饮食有助于维持身体营养状况，促进保胎。 措施：给予患者富含营养、易于消化的食物，如富含蛋白质的瘦肉、鱼类、蛋类，富含维生素的新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及生冷食物。根据患者年龄、身体状况等调整饮食结构，如年轻患者可适当增加营养摄入以满足身体和胚胎发育需求，年龄较大患者要注意控制脂肪等的摄入，保持合理体重。 六、出院指导护理 原因：出院后患者仍需要进行后续的护理和监测。 措施：向患者及家属讲解出院后的注意事项，包括继续休息的时间、复查的时间及项目等。指导患者保持良好的心态，注意饮食均衡，如有异常情况如阴道流血增多、腹痛加剧等及时就诊。对于不同年龄患者，在出院指导上可根据其具体情况进行个性化提醒，如青春期患者要注意生活方式的调整以利于身体恢复，围绝经期患者要关注自身身体变化及定期复查的重要性。
月经周期通常分卵泡期排卵期黄体期等阶段月经前几天处黄体期向月经期过渡时期通常无成熟卵泡排出正常排卵日般在下次月经来潮前天左右排卵日前后同房受孕概率高但月经前几天距排卵日远怀孕可能性相对低不过个体有差异少数会额外排卵有风险从生理角度看排卵受下丘脑-垂体-卵巢轴精细调节正常周期中卵泡成熟排卵后形成黄体未受孕黄体会萎缩激素水平下降致子宫内膜脱落成月经月经前几天体内激素处下降趋势基本无卵泡成熟排卵条件但个体激素调节特殊不能完全排除特殊情况青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟月经周期可能不规律虽月经前几天怀孕概率相对低仍需普及避孕知识引导正确认识自身周期采取合适避孕措施避免非意愿妊娠对身体伤害育龄期有特殊病史女性如患多囊卵巢综合征等内分泌疾病者月经周期和排卵情况异常不能单纯依月经前几天判断是否怀孕需密切关注身体变化月经推迟等及时妊娠检测因其排卵紊乱随时可能异常排卵致受孕围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退月经周期紊乱月经前几天怀孕概率相对更低但也不能掉以轻心因卵巢功能衰退过程中偶尔有排卵而受孕可能需谨慎必要时采取避孕措施。 一、月经周期与受孕的关系 月经周期通常分为卵泡期、排卵期和黄体期等阶段。一般来说，月经前几天处于黄体期向月经期过渡的时期，此时通常不会有成熟卵泡排出。正常情况下，女性的排卵日一般在下次月经来潮前的14天左右，在排卵日前后几天同房受孕的概率较高，而月经前几天距离排卵日较远，所以怀孕的可能性相对较低，但这并不是绝对的，因为个体之间存在差异，少数女性可能会出现额外排卵的情况，从而有怀孕的风险。 二、相关生理机制 从生理角度来看，女性的排卵受到下丘脑-垂体-卵巢轴的精细调节。在正常的月经周期中，卵泡发育成熟并排卵后形成黄体，如果没有受孕，黄体会逐渐萎缩，雌激素和孕激素水平下降，子宫内膜失去激素支持而脱落，形成月经。而月经前几天，体内激素水平已经处于下降趋势，基本不存在卵泡发育成熟并排卵的条件，所以理论上怀孕概率低，但由于个体激素调节的特殊性，不能完全排除特殊情况。 三、特殊人群情况 青春期女性：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经周期可能不规律，虽然月经前几天怀孕概率相对低，但仍需注意避孕相关知识的普及，因为可能存在排卵不规律导致意外排卵受孕的情况，要引导其正确认识自身生理周期，采取合适的避孕措施来避免非意愿妊娠对身体造成的伤害。 育龄期有特殊病史女性：对于患有多囊卵巢综合征等内分泌疾病的育龄期女性，其月经周期和排卵情况往往异常，不能单纯依据月经前几天来判断是否怀孕，这类女性更需要密切关注自身身体变化，如有月经推迟等情况应及时进行妊娠检测，因为其排卵紊乱，随时可能有异常排卵而导致受孕。 围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经周期也变得紊乱，月经前几天怀孕的概率相对传统规律月经周期人群更低，但也不能掉以轻心，同样存在因卵巢功能衰退过程中偶尔有排卵而受孕的可能，所以也需要谨慎对待，必要时采取避孕措施。
药物流产适用于怀孕49天（7周）以内、经医学确认宫内妊娠的女性。临床实践中，此阶段胚胎较小，药物流产成功率较高，且并发症风险相对可控。但需严格排除禁忌人群并在正规医疗机构进行。 一、适用天数范围及核心条件 1. 天数界定：以末次月经第1天为起始，怀孕49天（7周）以内，经B超检查确认孕囊直径≤25mm且为宫内妊娠。若孕囊过大或孕周超过49天，胚胎发育已接近胎儿大小，药物流产可能导致不全流产或大出血。 2. 关键依据：此阶段胚胎绒毛与子宫蜕膜分离不完全，药物作用下妊娠组织排出较完整，临床数据显示药物流产完全流产率约85%-90%，且出血时间、出血量相对可控。 二、禁忌人群及排除标准 1. 药物过敏：对米非司酮、米索前列醇等药物成分过敏者禁用，可能引发严重过敏反应，甚至过敏性休克。 2. 基础疾病：严重肝肾功能不全、凝血功能障碍（如血小板减少）、肾上腺皮质功能不全、哮喘急性发作期患者，药物代谢及出血风险显著增加。 3. 妊娠异常：宫外孕（异位妊娠）、带宫内节育器妊娠、子宫畸形（双角子宫、纵隔子宫等），此类情况药物无法终止妊娠或可能导致大出血。 4. 近期状况：既往半年内有流产史、哺乳期女性（乳汁可能影响药物代谢）、正在服用抗凝药物（如华法林）者，需提前告知医生评估风险。 三、特殊人群注意事项 1. 未成年人（18岁以下）：需监护人全程陪同就医，术前需完成生殖系统发育评估及凝血功能检查，因生殖器官未完全成熟，药物流产后子宫内膜修复时间可能延长，需加强护理。 2. 有生育史女性：3次及以上流产史者，子宫内膜损伤风险高，药物流产不全流产率约增加15%-20%，可能导致宫腔粘连或继发不孕，建议优先选择医生推荐的安全方式。 3. 合并感染者：术前若存在阴道炎、宫颈炎等生殖道感染，需先进行抗感染治疗（如口服甲硝唑、局部冲洗），否则可能引发子宫内膜炎或败血症。 四、术后护理与并发症监测 1. 出血管理：流产后阴道出血持续超过14天或出血量多于月经量（每2小时需更换卫生巾），可能提示妊娠组织残留，需立即就医行清宫术。 2. 感染预防：术后1个月内禁止性生活、盆浴，每日用温水清洁外阴，观察是否出现发热（体温＞38℃）、脓性分泌物、剧烈腹痛等症状，需及时就诊。 3. 复查要求：术后2周需复查妇科B超，确认宫腔无残留组织，必要时遵医嘱服用益母草颗粒促进子宫收缩，避免宫腔粘连。 五、医疗规范与紧急处理 1. 全程医疗监护：术前需完成血常规、凝血功能、肝肾功能及B超检查，术后需在医疗机构观察6小时，监测腹痛、血压、出血量，确认无异常后方可离院。 2. 禁止自行用药：米非司酮、米索前列醇等药物需由医生指导使用，不可通过非正规渠道购买自行流产，自行用药可能导致严重不全流产或大出血。 3. 紧急情况处理：若出现阴道大量出血（1小时内更换卫生巾2次以上）、高热（体温≥39℃）、剧烈腹痛等症状，需立即拨打急救电话或前往急诊，避免延误治疗。
正常妊娠孕早期hcg通常1.7-2天翻倍一次，8-10周达峰值后渐降。翻倍不良可能提示胚胎发育问题（如着床异常、宫外孕、停育等），翻倍过快可能是多胎或异常滋养细胞疾病。不同人群有不同注意事项，年轻女性定期检测、保持良好生活方式；有既往不良孕史者更早更密切监测；高龄孕妇结合其他检查综合评估胎儿发育。 正常妊娠孕早期hcg通常1.7-2天翻倍一次，8-10周达峰值后渐降。翻倍不良可能提示胚胎发育问题（如着床异常、宫外孕、停育等），翻倍过快可能是多胎或异常滋养细胞疾病。不同人群有不同注意事项，年轻女性定期检测、保持良好生活方式；有既往不良孕史者更早更密切监测；高龄孕妇结合其他检查综合评估胎儿发育。 在正常妊娠中，一般在孕早期（怀孕前8周左右），hcg通常每1.7-2天翻倍一次。例如，若怀孕早期某天测得hcg值为100IU/L，那么大约1.7-2天后再次检测，hcg值应达到200-400IU/L左右，以此类推。通过这样的规律翻倍情况，可以一定程度上反映胚胎的发育状况。一般来说，在孕8-10周时，hcg会达到峰值，然后逐渐下降并维持在一个相对稳定的水平。 hcg翻倍异常的可能情况及意义 翻倍不良：如果hcg翻倍不佳，比如间隔48小时后hcg上升幅度小于60%，可能提示胚胎发育存在问题，如胚胎着床异常、宫外孕、胚胎停育等情况。对于有备孕计划或已经怀孕的女性来说，若出现这种情况需要进一步通过超声等检查来明确原因。例如，宫外孕时，由于胚胎着床在子宫腔以外的部位，滋养细胞发育相对不良，hcg的翻倍往往不符合正常妊娠的规律，会出现翻倍缓慢甚至不升反降的情况。 翻倍过快：极少数情况下，hcg翻倍过快也可能存在问题，比如可能是多胎妊娠，因为多个胚胎的滋养细胞会产生更多的hcg，导致hcg水平升高较快且翻倍速度异常增快；当然，也可能是一些异常的滋养细胞疾病等情况，但相对较为少见。 不同人群的hcg翻倍注意事项 年轻女性：年轻女性如果怀孕后关注hcg翻倍情况，需要按照医生的建议定期进行hcg检测，一般在孕早期可能需要2-3天检测一次来观察翻倍情况。同时，要保持良好的生活方式，避免过度劳累、剧烈运动等，保持心情舒畅，这有助于维持胚胎的正常发育，从而保障hcg的正常翻倍。 有既往不良孕史人群：对于有过胚胎停育、宫外孕等不良孕史的女性再次怀孕时，更要密切关注hcg的翻倍情况。这类人群在怀孕后应更早开始监测hcg，并且一旦发现hcg翻倍异常，要及时就医，因为既往病史可能增加本次妊娠出现异常的风险，通过密切监测hcg翻倍情况可以更早发现问题并采取相应措施。 高龄孕妇：高龄孕妇（年龄大于35岁）怀孕后，胚胎发生染色体异常等情况的概率相对较高，而hcg的异常翻倍往往与胚胎发育异常相关。所以高龄孕妇在孕期更要重视hcg的监测，除了关注翻倍情况外，还需要结合其他检查，如唐氏筛查、无创DNA检测、羊水穿刺等，来综合评估胎儿的发育状况。