中国医科大学附属第一医院妇产科
简介： 李巍巍，博士，教授，主任医师，从事妇产科工作20年，长期从事产科教学、科研及临床工作，擅长围产医学、遗传咨询、孕期保健及危重产科的处理，有丰富的临床经验，技术娴熟，对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的诊断和治疗有一定的造诣。
围产医学、遗传咨询、孕期保健及危重产科的处理，有丰富的临床经验，技术娴熟，对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的诊断和治疗有一定的造诣。
主任医师
正常育龄女性的排卵期大约在下次月经来潮前14天左右，这是基于平均28天月经周期的推算结果，前后2天内可能出现波动。 1. **月经周期规律女性的排卵期** 对于月经周期规律（周期长度21~35天）的女性，排卵期通常为下次月经来潮前14天左右。例如，若月经周期为30天，排卵期约在周期第16天（30-14=16）；若周期为28天，排卵期多在第14天。此期间基础体温会上升0.3~0.5℃，宫颈黏液变稀薄透明，呈拉丝状，可辅助判断。 2. **月经周期不规律女性的排卵期判断** 月经周期不规律（如周期＜21天或＞35天）的女性，难以用固定公式推算。需结合以下方法： - 基础体温监测：排卵后体温持续升高＞3天，提示已排卵； - 排卵试纸检测：当试纸出现强阳性后24~48小时内可能排卵； - B超监测：通过超声观察卵泡发育，可精准定位排卵时间，是临床金标准。 3. **不同年龄段女性的排卵期特点** - 青春期女性（初潮后1~2年）：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，月经周期及排卵期常不规律，可能出现数月一次排卵或无排卵，无需过度干预。 - 育龄期女性（20~45岁）：激素水平稳定，排卵期相对规律，但受压力、体重波动等影响可能提前或推迟1~3天。 - 围绝经期女性（45岁以上）：卵巢功能衰退，卵泡数量减少，月经周期逐渐缩短（如＜21天），排卵期可能提前至下次月经前10~12天，最终因卵巢功能衰竭停止排卵。 4. **生活方式对排卵期的影响** - 体重异常：体脂率＜17%或＞30%可能抑制排卵，导致排卵期推迟或无排卵； - 长期熬夜或压力：夜间褪黑素分泌减少会干扰下丘脑功能，影响促性腺激素释放，导致排卵延迟； - 剧烈运动：高强度运动可能使雌激素合成减少，引发排卵期提前或延后。 5. **特殊人群的排卵期注意事项** - 多囊卵巢综合征（PCOS）患者：排卵障碍发生率高达70%~80%，表现为月经稀发或闭经，需通过短效避孕药调节周期后，在医生指导下监测排卵； - 盆腔炎或子宫内膜异位症患者：炎症或粘连可能影响输卵管通畅，需优先治疗原发病，再评估受孕可能性； - 产后哺乳期女性：泌乳素升高抑制排卵，月经复潮前可能无排卵，但恢复排卵时间存在个体差异（多数在产后4~6个月），需注意避孕。 若备孕女性排卵期不规律，建议连续3个月记录月经周期、基础体温及排卵试纸结果，或直接就医进行B超监测。
孕酮和HCG在非孕期和孕期有不同正常参考值，非孕期孕酮卵泡期0.2-0.6nmol/L、黄体期6.4-79.5nmol/L，HCG小于5IU/L；孕期早期孕酮孕7周内63.6-95.4nmol/L且随孕周升高，HCG孕30天大于100IU/L、40天大于2000IU/L且早期隔日翻倍，中晚期有相应变化，特殊人群需密切监测，还需结合超声等其他检查综合评估妊娠情况。 一、孕酮正常参考值 孕酮是一种重要的孕激素，在不同孕期其正常参考值有所不同。 非孕期：卵泡期孕酮水平一般在0.2~0.6nmol/L，黄体期约为6.4~79.5nmol/L。 孕期 妊娠早期（孕7周内）：孕酮值通常在63.6~95.4nmol/L之间，随着孕周增加，孕酮水平会逐渐升高。妊娠中晚期孕酮值会进一步上升，可达到更高水平。孕酮对于维持妊娠起到重要作用，它可以抑制子宫收缩，为胚胎着床和发育创造良好的子宫环境。如果孕早期孕酮水平过低，可能增加流产的风险，但需要结合超声等其他检查综合判断。 二、HCG正常参考值 人绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，其正常参考值也因孕期不同而有差异。 非孕期：正常非孕期女性血清HCG值一般小于5IU/L。 孕期 妊娠早期：受精后约7~10天，血中HCG即可升高，孕30天左右HCG值大于100IU/L，孕40天左右HCG值大于2000IU/L，且在妊娠早期HCG值会呈隔日翻倍增长的趋势，这是判断胚胎发育是否良好的重要指标之一。例如，正常宫内妊娠时，HCG每48小时左右可翻倍。如果HCG增长缓慢或不升反降，可能提示胚胎发育异常，如异位妊娠等情况。 妊娠中晚期：HCG值会达到一个相对稳定的范围并逐渐下降，妊娠8~10周时HCG值达到高峰，约为15000~200000IU/L，之后逐渐下降，在妊娠中晚期维持在较高水平但较峰值有所降低。 特殊人群方面，对于有过不良孕史、正在进行保胎治疗等特殊情况的孕妇，需要更密切监测孕酮和HCG的变化。比如有复发性流产病史的孕妇，在孕期更要关注孕酮和HCG的水平，以便及时发现问题并采取相应措施。对于异位妊娠等异常妊娠情况，孕酮水平相对较低，HCG增长也不符合正常妊娠的规律，需要通过综合检查来明确诊断并进行处理。在整个孕期监测孕酮和HCG时，要考虑到个体差异等因素，结合孕妇的具体情况进行分析，而不能仅仅依据单一的数值来判断，还需要结合超声等其他检查手段来全面评估妊娠情况。
产褥感染是分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身炎性变化，是我国产妇死亡的四大原因之一。其病因包括女性生殖系统变化、身体抵抗力下降、外阴部清洁不良等，症状有发热、腹痛、恶露异常等，治疗方法有支持治疗、抗生素治疗、对症治疗、手术治疗等，预防方法包括注意个人卫生、尽早下床活动、加强营养、避免过早性生活、定期进行产后检查等。 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。其发病率为1%~7%，是我国产妇死亡的四大原因之一。以下是关于产褥感染的一些知识： 1.病因： 女性生殖系统在妊娠期会发生一系列变化，以适应分娩和产后哺乳的需要。这些变化包括子宫增大、变软，子宫血管增多，胎盘剥离后创面较大，以及阴道和宫颈的充血、水肿等。这些变化使女性生殖系统容易受到病原体的感染。 产妇在分娩过程中，由于体力消耗、失血、疼痛等因素，身体抵抗力下降，容易感染病原体。 产妇在产褥期，由于身体虚弱、多汗、恶露排出等原因，容易导致外阴部清洁不良，从而增加感染的机会。 其他因素，如胎膜早破、产前性生活、多次刮宫等，也可能增加产褥感染的风险。 2.症状： 发热：产褥感染后，产妇会出现发热，体温可达38℃以上。 腹痛：产妇会感到下腹疼痛，疼痛程度轻重不一。 恶露异常：恶露增多、有异味，颜色也会发生变化。 其他症状：还可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，以及头痛、关节痛等全身症状。 3.诊断： 医生会详细询问病史，包括分娩过程、产褥期的情况等。 进行妇科检查，观察外阴、阴道、宫颈等部位的情况，了解子宫的大小、质地、有无压痛等。 实验室检查，如血常规、C反应蛋白、血沉等，有助于判断感染的程度。 病原体培养：医生会从产妇的阴道、宫颈、宫腔等部位取材进行病原体培养，以明确感染的病原体。 4.治疗： 支持治疗：包括卧床休息、加强营养、补充水分等，以增强产妇的抵抗力。 抗生素治疗：根据病原体培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，以控制感染。 对症治疗：针对发热、腹痛等症状，进行相应的对症治疗。 手术治疗：如果感染严重，形成脓肿，需要进行手术切开引流。 5.预防： 注意个人卫生，保持外阴部清洁。 产后尽早下床活动，促进恶露排出。 加强营养，增强身体抵抗力。 避免过早性生活。 定期进行产后检查。 总之，产褥感染是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果。产妇在产褥期应注意个人卫生，如有异常情况应及时就医。
产褥感染是分娩及产褥期内产妇生殖道受病原体侵袭致局部或全身感染病变，常见病原体有需氧性链球菌等，诱因含产妇体质虚弱等，临床表现有局部会阴等感染、全身高热等，诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查，治疗用抗生素等并支持，产妇需注重卫生等，高龄及有基础疾病产妇要加强护理防范及早诊治。 一、产褥感染的定义 产褥感染是指在分娩及产褥期内，产妇生殖道受到病原体侵袭，引发局部或全身的感染性病变。这是产妇常见的严重并发症之一，对产妇健康影响较大。 二、病因分析 1.病原体入侵：常见病原体包括需氧性链球菌（如A族、B族链球菌）、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧菌（如消化链球菌、脆弱类杆菌等）。这些病原体可通过阴道、宫颈等途径进入生殖道引发感染。 2.诱因因素：产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、产程延长、剖宫产操作等均为产褥感染的诱因，会增加病原体侵入及感染发生的风险。 三、临床表现 1.局部表现 会阴、阴道、宫颈感染：可见伤口红肿、疼痛、脓性分泌物等，严重时可波及周围组织。 子宫内膜炎、子宫肌炎：表现为恶露增多、有异味，下腹疼痛、压痛，体温可轻度升高或中度升高。 盆腔结缔组织炎、输卵管炎：可出现盆腔疼痛、下腹包块，伴有高热等全身症状。 2.全身表现：病情严重时可出现高热、寒战、头痛、乏力等全身症状，甚至可引发脓毒血症、感染性休克等危及生命的情况。 四、诊断方法 1.病史采集：了解产妇孕期情况、分娩过程、产后恢复等相关病史。 2.体格检查：检查生殖道局部体征，如伤口情况、子宫复旧情况等，并测量体温、心率等生命体征。 3.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；阴道分泌物、血液等病原体培养可明确病原体种类，有助于针对性治疗。 五、治疗原则 主要是应用抗生素控制感染，根据病原体培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。同时需注意支持治疗，如补充营养、纠正水电解质紊乱等，对于有脓肿形成等情况可能需进行手术治疗。 六、特殊人群注意事项 产妇：产后应注重个人卫生，保持会阴部清洁，勤换会阴垫；增强营养，提高机体抵抗力；产后密切观察自身状况，若出现发热、恶露异常、下腹疼痛等情况需及时就医。 高龄产妇、有基础疾病产妇（如糖尿病等）：此类产妇自身抵抗力相对较弱，更需严格注意产后护理，加强对感染的防范，产后定期复查，监测身体恢复情况，一旦出现感染相关表现要尽早诊治，因为基础疾病可能会影响感染的控制及恢复进程。
排卵后腰疼不能直接确认怀孕，其原因可能涉及生理、病理及生活方式等多方面因素，需结合其他临床指标综合判断。 1. 排卵后腰疼的常见原因： - 生理因素：排卵后体内雌激素、孕激素水平升高，盆腔组织充血水肿，可能引起腰骶部轻微酸胀感，此类症状通常较轻微且短暂，与个体激素敏感性相关。 - 病理因素：若存在腰椎间盘突出、腰肌劳损等基础腰部疾病，或盆腔炎、附件炎等妇科炎症，排卵后可能因盆腔充血加重原有症状，表现为持续性腰疼。 - 生活方式因素：久坐、久站、剧烈运动或姿势不良等可能导致腰部肌肉紧张，诱发或加重腰疼，尤其缺乏运动的女性更易出现此类情况。 2. 怀孕早期可能出现的症状： - 月经推迟：若月经周期规律，排卵后未避孕且月经推迟超过1周，怀孕可能性增加。 - 乳房变化：乳房胀痛、乳头敏感，与激素水平波动有关。 - 消化道反应：部分女性在孕6周左右出现恶心、呕吐、食欲改变，与HCG升高刺激胃肠道相关。 - 基础体温变化：排卵后基础体温持续升高超过18天，提示黄体功能维持良好，可能与妊娠相关，但单独体温升高不能确诊怀孕。 3. 科学确认怀孕的方法： - 血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测：受精后约7-10天可在血液中检测到HCG升高，是最早且最准确的确认方法。 - 尿妊娠试验：月经推迟1周左右，通过尿液检测HCG，结果阳性提示怀孕可能，但需排除假阳性（如服用某些药物、试剂失效等）。 - 超声检查：孕6-8周经阴道超声可观察到孕囊、胎芽及原始心管搏动，明确宫内妊娠并排除宫外孕。 4. 特殊人群注意事项： - 育龄期女性：若有生育计划，排卵后腰疼持续加重或伴随异常出血、发热等症状，需警惕妇科炎症或其他疾病，建议及时就医。 - 有腰部疾病史者：若既往腰椎间盘突出或腰肌劳损，排卵后腰疼可能与原有疾病相关，需优先通过影像学检查（如腰椎MRI）明确病因，避免与妊娠相关症状混淆。 - 高龄女性（≥35岁）：此类人群需更重视早期筛查，建议在月经推迟后尽早进行血HCG检测，排除宫外孕风险。 - 多胎妊娠或辅助生殖技术受孕者：因子宫增大速度较快，可能更早出现腰部不适，需结合超声检查确认妊娠情况。 临床观察显示，约30%-40%的早期妊娠女性可能出现腰部酸胀感，但均无特异性，需结合血HCG、超声等客观指标确诊。若排卵后腰疼伴随月经推迟、乳房胀痛等症状，建议在月经推迟1周后进行尿妊娠试验，或直接通过血HCG检测明确是否妊娠。