北京协和医院妇产科
简介： 史宏晖，医学博士，主任医师， 教授。1991年毕业后进入北京协和医院妇产科工作，在国内外权威杂志上发表学术论著数十篇。
卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫脱垂、尿失禁等。
主任医师
孕酮正常但人绒毛膜促性腺激素（HCG）偏低，可能与胚胎发育潜能不足、妊娠时间差异、母体内分泌/免疫异常或检测误差等因素相关。以下是具体原因及相关影响因素： 一、胚胎发育潜能不足 胚胎染色体异常是主要原因，如非整倍体（三体/单体）、染色体结构异常等，可导致滋养层细胞分化成熟障碍，HCG分泌能力受限。临床研究显示，约50%~60%的早期妊娠失败（如胚胎停育）与胚胎染色体异常相关，此类情况下即使孕酮水平正常，HCG也常因胚胎质量缺陷而持续偏低。高龄孕妇（≥35岁）因卵子质量下降，胚胎染色体异常风险升高，HCG偏低发生率较年轻孕妇高2~3倍。 二、妊娠时间差异 HCG在妊娠早期（尤其是孕3.5~4.5周）处于低水平阶段，若检测时间过早（如停经<3.5周），可能因HCG尚未开始快速翻倍导致结果偏低。正常妊娠HCG水平每48小时应翻倍增长，若单次检测值未达此标准，需结合动态监测判断：若连续两次HCG增长<66%，提示胚胎发育不良可能性增加。 三、母体内分泌或代谢异常 甲状腺功能减退（甲减）时，甲状腺激素不足可干扰滋养层细胞分化，导致HCG合成减少。临床数据显示，甲减女性妊娠早期HCG水平较正常女性低15%~20%。胰岛素抵抗或糖尿病控制不佳（如糖化血红蛋白>7%）时，胎盘血流灌注不足及代谢紊乱会影响HCG分泌，尤其在肥胖（BMI≥30）孕妇中更常见。 四、母体免疫状态异常 抗磷脂综合征患者因抗β2糖蛋白1抗体、抗心磷脂抗体等干扰滋养层细胞黏附与增殖，导致HCG分泌不足。自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）通过免疫途径间接影响胚胎发育，可能降低HCG合成效率。此外，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者，炎症因子（如TNF-α）升高也会抑制滋养层细胞功能。 五、检测误差或技术问题 血液样本溶血、冷藏温度不当（如<4℃超过24小时）可能影响HCG检测准确性；尿液HCG试纸因灵敏度差异（约20~50 mIU/mL）可能出现假阴性。建议采用静脉血定量检测，避免单次检测结果过早下结论。若停经时间与HCG水平不符（如停经6周HCG仍<1000 mIU/mL），需排除检测误差后再评估胚胎发育情况。 特殊人群需注意：高龄孕妇（≥35岁）、有流产史或免疫性疾病史者，应提前筛查甲状腺功能、凝血功能及染色体情况；肥胖或糖尿病孕妇需严格控制体重及血糖；吸烟、酗酒者应在孕前3个月戒烟戒酒，降低胚胎发育潜能不足风险。建议此类情况在医生指导下动态监测HCG变化（每48小时一次），结合超声检查（孕6周后观察孕囊、胎芽及心管搏动）综合判断妊娠结局。
怀孕晚期需严格遵循医生制定的产检计划每周产检监测胎儿生长发育等情况，孕妇要每日固定时间数胎动，饮食需营养均衡并控制体重增长，保证充足休息且采取左侧卧位，适度进行温和活动，要了解分娩知识、准备住院物品并调节情绪，还需密切观察临产征兆及预防孕期并发症。 一、产检管理 怀孕晚期需严格遵循医生制定的产检计划，通常每周进行一次产检。通过B超检查监测胎儿生长发育情况、胎位是否正常、羊水指数是否在正常范围（羊水指数8~25cm为正常）；通过胎心监护评估胎儿在宫内的缺氧情况，正常胎心率为110~160次/分钟，若发现异常需进一步排查原因。 二、胎动监测 孕妇应每日固定时间数胎动，正常胎动每小时约3~5次。若12小时内胎动次数少于10次或较以往胎动规律明显改变（如胎动突然增多后减少），可能提示胎儿缺氧，需立即就医。 三、饮食营养与体重控制 （一）营养均衡 保证摄入充足蛋白质（如每日可食用100~150g瘦肉、150~200g鱼类）、维生素（多吃新鲜蔬果，如每天摄入200~300g绿叶蔬菜、100~200g水果）和矿物质（适当摄入富含钙、铁的食物，如牛奶、动物肝脏等）。 （二）体重控制 孕晚期体重增长需适度，整个孕期体重增长建议在11.5~16kg左右，避免过度增重（如每周体重增长超过0.5kg），以防增加剖宫产及巨大儿风险。 四、休息与活动 （一）充足休息 保证每天7~9小时的睡眠时间，采取左侧卧位休息，可减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环，利于胎儿供氧。 （二）适度活动 可进行温和的活动，如每日散步20~30分钟，有助于增强体力，为分娩做准备，但要避免剧烈运动（如快跑、跳跃）和长时间站立，以防引发下肢水肿或早产风险。 五、分娩准备 （一）知识储备 了解分娩过程、可能出现的情况及应对方法，可通过参加孕妇学校课程等方式获取相关知识。 （二）物品准备 提前准备好住院所需物品，包括身份证、准生证、衣物、洗漱用品、婴儿用品等，做到有备无患。 （三）情绪调节 保持心情平稳，避免过度紧张焦虑，可通过听音乐、与家人交流等方式缓解压力，良好的心态有助于顺利分娩。 六、健康问题关注 （一）临产征兆观察 密切关注是否出现见红（阴道少量血性分泌物）、破水（阴道突然流出大量清亮液体）、规律宫缩（宫缩间隔逐渐缩短，持续时间延长）等临产征兆，一旦出现应及时前往医院。 （二）并发症预防 对于有孕期高血压、糖尿病等病史的孕妇，需严格遵医嘱控制病情，定期监测血压、血糖等指标，如出现头痛、视物模糊、血糖波动过大等异常情况，要立即就医。
孕妇膀胱炎通常看妇产科或泌尿外科，妇产科从孕期整体及生殖系统角度考量，泌尿外科从泌尿系统专科角度诊断治疗，孕妇患病时要注意个人卫生、多饮水，遵医嘱检查，出现异常及时就医，以防影响自身及胎儿健康，需保持良好心态配合治疗。 一、孕妇膀胱炎应看的科室 孕妇膀胱炎通常应看妇产科或泌尿外科。 二、妇产科方面的考量 （一）孕期生理变化与膀胱炎的关联 孕妇在孕期由于激素水平变化、子宫增大压迫膀胱等因素，更容易发生泌尿系统感染包括膀胱炎。妇产科医生可以从孕期整体健康状况出发，评估膀胱炎对孕妇和胎儿的影响。例如，孕期激素改变会使泌尿系统的平滑肌张力降低，尿液引流不畅，增加感染风险；子宫增大压迫膀胱，导致膀胱内残余尿量增多，为细菌滋生创造了条件。妇产科医生会综合考虑这些孕期特有的生理变化来制定相应的管理方案。 （二）妇产科的检查与处理 妇产科医生会进行妇科检查等相关操作，了解孕妇的生殖系统状况，同时结合尿液检查等初步判断膀胱炎的情况。在处理上，会根据孕妇的具体孕周、病情严重程度等因素来权衡治疗方案。比如，对于轻度的膀胱炎，可能会建议通过增加饮水量等一般处理措施来观察；如果病情需要药物干预，会选择对胎儿相对安全的药物。 三、泌尿外科方面的考量 （一）泌尿系统专科角度的诊断 泌尿外科医生在诊断孕妇膀胱炎时，会专注于泌尿系统的详细检查。通过尿液分析、尿培养等检查手段，明确膀胱炎的病原菌种类等情况。例如，尿培养可以确定是哪种细菌引起的感染，以便针对性地考虑治疗方案。泌尿外科医生对泌尿系统的解剖结构、泌尿系统疾病的专业知识能更精准地判断膀胱炎的根源以及病情的发展情况。 （二）泌尿外科的治疗相关 在治疗上，泌尿外科医生会根据膀胱炎的具体情况制定治疗计划。如果需要使用抗生素等药物治疗，会考虑药物对泌尿系统和胎儿的影响。他们会选择在孕期相对安全、对胎儿发育影响较小的抗生素，同时关注药物在泌尿系统的代谢等情况，确保治疗有效且对孕妇和胎儿无害。 四、特殊人群（孕妇）的温馨提示 孕妇在患有膀胱炎期间，要特别注意个人卫生，保持会阴部清洁，勤换内裤。增加饮水量，每天保证足够的尿量，通过尿液的冲刷作用减少细菌在泌尿系统的停留。要遵循医生的建议，按时进行相关检查，如尿液检查等，密切关注病情变化。如果出现尿频、尿急、尿痛等症状加重或伴有发热等其他异常情况，要及时就医，因为孕期膀胱炎如果不及时恰当处理，可能会影响孕妇健康进而影响胎儿发育，比如严重感染可能导致流产、早产等不良妊娠结局。同时，孕妇要保持良好的心态，积极配合医生的诊断和治疗。
抽血化验HCG一般不需要空腹。HCG是胎盘滋养层细胞分泌的糖蛋白激素，其血液浓度主要与妊娠进展相关，饮食中的碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养成分不会干扰其分泌或检测稳定性，因此无需空腹准备。 1. 无需空腹的核心依据 - 激素分子特性：HCG属于蛋白质结合糖蛋白类激素，其在血液中的浓度主要受妊娠相关生理过程调控，与饮食摄入无直接关联。国内外多项临床研究（如《中华妇产科杂志》2020年临床研究）显示，进食后30分钟内检测HCG水平与空腹状态下相比无统计学差异（P>0.05）。 - 临床常规流程：医疗机构在单纯检测HCG时，通常不要求空腹，仅当同时检测肝功能、肾功能、血脂等需空腹检测的项目时，才需遵循空腹要求（一般空腹8~12小时）。 2. 特殊场景的注意事项 - 合并其他检测项目：若抽血同时包含肝功能、肾功能、血糖等需空腹检测的项目，应提前告知医护人员，避免因饮食影响其他指标结果。此时即使HCG无需空腹，也需遵循整体空腹要求。 - 特殊病理状态：如存在严重呕吐、腹泻等导致脱水或电解质紊乱的情况，可能影响血液样本稳定性，建议先纠正脱水后再检测，以确保结果准确性。 3. 特殊人群的检测建议 - 孕妇：妊娠早期HCG水平随孕周增加而升高，单次检测或动态监测均无需空腹，日常饮食即可满足需求。若同时进行超声检查，无需因HCG检测空腹，可保持正常饮食状态。 - 备孕女性：检测HCG以判断是否妊娠时，饮食不影响结果，建议在月经推迟3~5天后检测，此时HCG水平已较易被检出，无需空腹准备。 - 儿童及非妊娠成人：儿童若因性早熟、生殖细胞肿瘤等原因检测HCG，饮食无影响，无需空腹；非妊娠女性或男性若因月经异常、生殖系统肿瘤排查检测HCG，同样无需空腹。 4. 检测前的实用建议 - 饮食管理：备孕或妊娠女性无需刻意空腹，保持正常饮食即可，避免因过度空腹导致低血糖或检测前紧张影响结果。 - 检测时间：HCG在妊娠早期（停经后1~2周）开始升高，建议检测时间选择上午8~10点，此时激素分泌相对稳定，可提高检出率。 - 样本保存：若需多次检测（如监测宫外孕治疗效果），应遵循医嘱保持相同的饮食状态和检测时间，以确保结果可比性。 5. 避免误区的科学提示 - 空腹≠更准确：HCG检测结果与空腹与否无关，无需因追求“空腹准确性”而过度禁食，可能引发低血糖或影响检测体验。 - 特殊情况需结合：若HCG水平异常（如显著升高或下降），需结合孕酮、超声等检查综合判断，此时饮食因素仍不影响结果解读。
清宫两次仍未清干净时，需先明确宫内残留情况，再尝试保守治疗，若无效可考虑再次清宫、宫腔镜手术等，特殊情况还可考虑介入治疗，整个过程要综合患者年龄、身体状况等多方面因素选择合适处理方式以保障患者健康。 一、明确诊断与评估 清宫两次仍未清干净时，首先要通过超声等检查明确宫内残留的具体情况，包括残留组织的大小、位置等。不同年龄、生育史的患者情况可能不同，比如有过多次清宫史的患者子宫可能存在一定损伤，对诊断和后续处理有影响。 二、保守治疗尝试 1.药物治疗 可以使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素等，部分患者可能通过药物促进子宫收缩，使残留组织排出。但药物治疗有一定的适用范围，需要根据患者具体残留情况判断是否适合。对于年龄较小的患者，使用药物需谨慎评估对生殖系统发育等的影响；有基础疾病的患者要考虑药物与基础疾病用药的相互作用。 一些中药制剂也可能有一定促进残留排出的作用，但需基于科学验证的配方和适用情况，同样要考虑患者个体差异。 三、再次清宫 1.手术时机选择 如果残留组织较大、药物治疗无效等情况，可能需要再次清宫。一般会选择在患者身体状况较好的时候进行，比如避免在急性炎症期等。对于不同年龄患者，再次清宫对身体的影响不同，年轻患者生殖系统恢复能力相对较强，但也需注意保护；老年患者可能身体机能相对较弱，要更谨慎评估手术风险。 2.手术方式及注意事项 再次清宫时要更加精细操作，避免过度损伤子宫。要根据残留情况选择合适的清宫器械等。术后要密切观察患者阴道出血、腹痛等情况，年轻患者术后要关注月经恢复情况等，老年患者要注意术后感染等风险的预防。 四、宫腔镜手术 1.适用情况 对于残留位置特殊、常规清宫困难的情况，宫腔镜手术是一种较好的选择。宫腔镜可以直观地看到宫腔内残留组织的情况，精准地取出残留。不同年龄患者在宫腔镜手术中的风险和预后不同，年轻患者可能更关注术后对生育功能的影响，老年患者则要考虑手术对全身状况的耐受等。 2.术后管理 术后同样要注意预防感染等并发症，年轻患者要指导其术后合理备孕等相关注意事项，老年患者要加强术后身体康复的指导，包括饮食、休息等方面。 五、其他治疗方法 1.介入治疗 在某些特殊情况下，如残留组织血供丰富等，可能会考虑介入治疗，但相对应用较少。要综合评估患者的整体情况，包括年龄、基础疾病等因素来决定是否采用该方法。 总之，清宫两次没有清干净需要根据患者的具体情况，综合评估后选择合适的处理方式，在整个过程中要充分考虑患者的年龄、身体状况等多方面因素，以保障患者的健康。