北京协和医院妇产科
简介： 史宏晖，医学博士，主任医师， 教授。1991年毕业后进入北京协和医院妇产科工作，在国内外权威杂志上发表学术论著数十篇。
卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫脱垂、尿失禁等。
主任医师
胎儿结构相关数据有头部双顶径可估胎龄等及头围反映脑部发育、面部结构排查唇腭裂等，胎位确定对分娩方式有指导意义，羊水深度正常3-8厘米、指数5-25厘米且异常有相应意义，胎盘位置、厚度、成熟度各有情况，脐带看数目及绕颈，妊娠期糖尿病孕妇等需更细致检查，高龄孕妇三维彩超排查畸形重要，孕中期三维彩超是排查胎儿结构畸形关键时期。 一、胎儿结构相关数据及意义 1.头部数据： 双顶径（BPD）：测量胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度，可用于估算胎龄及评估胎儿生长发育情况，一般孕28周后双顶径每周约增长0.22厘米，通过双顶径能辅助判断胎儿是否符合相应孕周的生长标准。 头围（HC）：反映胎儿脑部的发育状况，头围异常可能提示脑部发育畸形等问题，如头围过小可能与脑发育不良相关，头围过大需排查是否存在脑积水等情况。 2.面部结构：观察胎儿唇、鼻等部位是否正常，可排查唇腭裂等面部畸形，这对胎儿出生后的外貌及进食等功能影响重大，三维彩超能更清晰直观地显示面部细微结构。 二、胎位数据 确定胎儿在子宫内的位置，常见胎位有头位（胎儿头部朝下）、臀位（胎儿臀部朝下）等，不同胎位对分娩方式有重要指导意义，如头位是较为理想的分娩胎位，而臀位等胎位可能需要医生进一步评估是否需采取特殊分娩措施。 三、羊水相关数据 1.羊水深度：正常范围一般在3~8厘米，羊水深度过少（＜3厘米）可能提示胎儿泌尿系统畸形或胎盘功能减退等，羊水深度过多（＞8厘米）需排查胎儿消化道畸形、神经管畸形等情况。 2.羊水指数（AFI）：通过测量子宫四个象限的羊水深度相加得到，正常范围在5~25厘米，羊水指数异常同样提示可能存在胎儿或孕妇的相关异常状况，如羊水指数过低可能导致胎儿窘迫等问题。 四、胎盘相关数据 1.胎盘位置：正常胎盘可位于子宫前壁、后壁、侧壁等，若胎盘位置过低（如前置胎盘），在孕期及分娩时可能引发大量出血等严重并发症，需密切关注。 2.胎盘厚度：正常胎盘厚度一般在2~5厘米，胎盘厚度异常可能与胎盘水肿、胎盘血肿等病理情况相关。 3.胎盘成熟度：分为0级（多见于孕28周前）、Ⅰ级（多见于孕29~36周）、Ⅱ级（多见于孕36周后）、Ⅲ级（多见于孕38周后），胎盘成熟度需结合孕周判断，若胎盘成熟度过早可能提示胎儿成熟过度或存在胎盘老化等情况，影响胎儿营养供应。 五、脐带相关数据 观察脐带的数目（正常为一条脐动脉、一条脐静脉）、有无脐带绕颈及绕颈周数等，脐带绕颈可能影响胎儿血供，若绕颈过紧可能导致胎儿缺氧等问题，需根据具体情况进一步评估胎儿状况。对于特殊人群，如孕妇有妊娠期糖尿病等病史，三维彩超检查时需更细致关注胎儿结构及羊水、胎盘等相关数据的变化；对于高龄孕妇，胎儿畸形风险相对较高，三维彩超对胎儿结构的排查意义更为重要；在孕中期进行三维彩超检查时，是排查胎儿结构畸形的关键时期，此时对各项数据的准确测量和观察能更好地保障胎儿健康。
人工流产手术后需从身体护理、感染预防、心理调节、复查监测及特殊情况应对等方面综合护理，关键在于促进子宫恢复、降低并发症风险。 一、术后休息与活动管理 1. 休息时长与环境要求：术后2周内建议以休息为主，避免久坐、久站，环境保持安静通风，室温控制在22~26℃，湿度50%~60%。 2. 活动强度控制：术后1周内避免弯腰、提重物（≤2kg）、下蹲等增加腹压的动作，1周后可逐渐增加日常活动，如散步，但避免跑步、游泳等剧烈运动，2周后可恢复轻度家务（如扫地、整理物品），但需避免过度劳累。 二、感染预防与卫生护理 1. 个人卫生管理：每日用温水清洗外阴（避免冲洗阴道内部），勤换棉质内裤，保持外阴干燥清洁；术后1个月内禁止盆浴、性生活，可采用淋浴方式清洁身体，避免污水进入阴道。 2. 异常症状监测：注意观察阴道出血情况（正常量＜月经量，持续≤14天），若出血量超过月经量、颜色变为暗红色且伴有异味、发热（体温≥38℃）、下腹疼痛加剧等，需及时就医。 三、饮食与营养支持 1. 营养补充原则：术后1周内以清淡、易消化食物为主，如小米粥、蒸蛋羹、蔬菜汤等，逐渐增加蛋白质摄入（如瘦肉、鱼类、豆制品）促进组织修复，同时补充铁元素（如菠菜、动物肝脏）预防贫血，避免辛辣、生冷食物（如辣椒、冰淇淋）及酒精。 2. 水分摄入：每日饮水1500~2000ml，以温水或淡盐水为主，保持尿液清亮，减少泌尿系统感染风险。 四、心理调节与情绪管理 1. 情绪波动应对：术后可能出现焦虑、抑郁情绪，建议家属多陪伴支持，通过听音乐、阅读等方式缓解压力，必要时可寻求专业心理咨询。 2. 认知调整：了解术后身体恢复过程的正常现象（如短期月经周期紊乱），避免过度自责或担忧，若情绪持续低落超过2周，需及时联系妇科医生评估是否存在心理问题。 五、复查与并发症监测 1. 复查时间与项目：术后2周需到医院进行超声检查（确认子宫恢复情况，排除残留组织）、血常规检查（评估贫血及感染指标），术后1个月复诊，观察月经恢复情况。 2. 特殊人群复查重点：有慢性盆腔炎病史者，复查时需重点检查盆腔超声及分泌物培养；年龄＜20岁或＞35岁者，建议增加激素六项检查，评估内分泌恢复状态。 六、特殊人群注意事项 1. 青少年（＜20岁）：需家长或监护人陪同复查，避免因羞于启齿延误就医；教育其术后避免过早性生活及不洁行为，强调避孕知识的重要性，降低再次意外妊娠风险。 2. 有慢性病史者：合并糖尿病、高血压者需注意血糖、血压监测，饮食控制更严格，避免感染诱发血压血糖波动；既往有流产史者，术后需加强子宫按摩（轻柔顺时针按摩下腹部）促进收缩，记录出血时间与量。 3. 哺乳期女性：术后1个月内可能出现乳汁减少，可通过增加哺乳次数、饮用鱼汤等方式改善，同时避免服用含雌激素的药物（如某些避孕药），防止影响乳汁质量。
怀孕早期反应通常在受精卵着床后2周左右（约月经推迟1周时）开始出现，最早可通过血液检测HCG确认怀孕。常用检测方法包括尿液HCG试纸（月经推迟5天以上检测）和血液HCG检测（同房后10天左右），医学超声检查则在停经6周左右可确认宫内妊娠。 1. 妊娠反应的出现时间及个体差异 1.1 常见反应类型：多数孕妇在停经6周左右（从末次月经第一天算起约42天）出现恶心、呕吐、乳房胀痛、乏力、嗜睡等早孕反应，少数敏感人群可能在受精卵着床后（约2周，月经推迟1周时）出现基础体温持续升高、轻微腹痛或乳房刺痛等早期信号。 1.2 影响因素：HCG浓度上升速度、激素水平差异（如人绒毛膜促性腺激素分泌量）、心理状态（焦虑情绪可能加重恶心）等会导致反应时间提前或延迟，约10%-20%孕妇无明显早孕反应。 2. 科学检测怀孕的方法及时机 2.1 尿液检测：使用早孕试纸，在月经推迟5-7天（预计月经来潮后5-7天）检测，留取晨尿（HCG浓度较高），5分钟内观察结果，阳性提示可能怀孕。受精后7-10天（月经推迟1-2天）可能检出弱阳性，建议重复检测。 2.2 血液检测：同房后10天左右可通过血清HCG检测确认，准确率达99%以上，可监测HCG翻倍情况（正常早期每48小时翻倍），判断胚胎发育。 2.3 超声检查：经阴道超声在停经5周（35天）可见孕囊，经腹部超声需在停经6-7周（42-49天）可见，可确认宫内妊娠及胎芽、胎心，排除宫外孕。 3. 特殊人群的检测与应对建议 3.1 高龄孕妇（35岁以上）：建议月经推迟后3天检测HCG，首次超声检查在孕6周前完成，排除染色体异常风险。 3.2 有流产史者：出现少量阴道出血或腹痛时，立即就医检测HCG及孕酮，必要时补充黄体酮支持。 3.3 多囊卵巢综合征（PCOS）患者：月经周期不规律，从月经第10天开始监测基础体温，结合HCG检测（每2-3天一次），避免漏诊。 4. 缓解早期不适的非药物干预措施 4.1 饮食调整：少食多餐，避免油腻、辛辣食物，补充富含维生素B6的食物（如香蕉、鸡肉），轻度恶心可含服生姜片（生姜素可降低妊娠呕吐频率）。 4.2 生活管理：保持基础体温监测（高温相持续18天提示妊娠可能），避免剧烈运动，每日饮水1500-2000ml，促进代谢废物排出。 5. 医学检查的关键节点与异常处理 5.1 首次产检：确认怀孕后，孕11-13周+6天进行NT超声（筛查染色体异常），孕15-20周+6天做唐氏筛查，结合血液HCG及超声结果综合评估。 5.2 异常情况：若恶心呕吐加重（无法进食）、持续腹痛、阴道出血，需警惕妊娠剧吐或宫外孕，应立即就医。
区分先兆流产与宫外孕需结合症状、检查指标及病史综合判断。两者均可能出现阴道出血和腹痛，但本质差异显著，处理方式直接影响妊娠结局。 1. 定义与本质差异 妊娠28周前，受精卵在子宫腔内着床发育且出现阴道流血、腹痛者为先兆流产，其胚胎发育异常或母体因素（如孕酮不足、子宫异常）是主因。宫外孕（异位妊娠）指受精卵在子宫体腔外着床，以输卵管妊娠最常见，因输卵管管腔狭窄、血供不足，胚胎无法正常发育，若破裂可致腹腔内大出血。 2. 关键鉴别指标 ① 腹痛特征：先兆流产腹痛多为下腹部正中阵发性坠痛，伴腰背痛，休息后可缓解；宫外孕腹痛常为单侧下腹部隐痛，破裂时突发撕裂样剧痛，可放射至肩部，伴恶心呕吐。 ② 阴道出血特点：先兆流产出血量少（点滴至少于月经量），色暗红或鲜红，可伴蜕膜组织排出；宫外孕初期出血量少（类似月经或更少），色暗红或深褐，少数患者出血量多，类似月经来潮，可能出现碎片状组织排出。 ③ 血hCG与孕酮水平：先兆流产hCG持续上升，间隔48小时复查翻倍率≥60%，孕酮水平通常＜20ng/ml提示妊娠结局不良；宫外孕hCG增长缓慢，48小时复查翻倍率＜50%，孕酮水平常＜15ng/ml。 ④ 超声检查：先兆流产超声下可见宫内孕囊，孕囊平均直径≥25mm无胎芽、原始心管搏动，或胎芽长度≥7mm仍无原始心管搏动提示胚胎停育；宫外孕超声下宫内无孕囊，附件区探及包块，若包块内见孕囊及原始心管搏动可确诊，后穹窿穿刺抽出不凝血提示宫外孕破裂内出血。 3. 高危因素与人群差异 有反复流产史、辅助生殖技术受孕史的女性，先兆流产风险增加3~5倍；既往盆腔炎、输卵管手术史、子宫内膜异位症患者，宫外孕风险升高2~4倍。20~35岁育龄女性为高发群体，高龄（≥35岁）女性因卵子质量下降，两者风险均升高。长期吸烟（每日≥10支）会使宫外孕风险增加2.5倍，因烟草损害输卵管纤毛功能。 4. 紧急处理原则 先兆流产以非药物干预优先，立即卧床休息，避免性生活及腹部用力，黄体功能不全者可在医生指导下补充孕激素（如黄体酮），若出血＞月经量或腹痛加剧，需紧急就医排查胚胎停育；宫外孕需立即终止妊娠，未破裂者可采用甲氨蝶呤药物杀胚，破裂型伴腹腔内出血者需手术治疗（腹腔镜或开腹），术中需快速止血。 5. 特殊人群提示 合并高血压、糖尿病的孕妇，先兆流产时需严格控制基础疾病，避免血压波动或血糖异常加重出血风险；既往宫外孕史女性（尤其是输卵管妊娠保守治疗后），再次宫外孕风险约10%，建议孕前做输卵管造影评估通畅性，孕期6~8周超声检查明确宫内妊娠。35岁以上高龄孕妇，因胚胎染色体异常风险高，建议早孕期10~14周行产前筛查，排除胚胎发育异常或宫外孕。
人流对身体危害具有多维度风险，主要包括近期并发症、远期生育功能损伤、心理影响及特殊人群高风险，其中多次人流或不规范操作会显著增加不良后果概率。 一、近期并发症 1. 出血与感染：术后持续出血超过2周或出血量＞月经量提示异常，发生率约5%~10%，与子宫收缩不良或残留妊娠组织相关；感染风险约3%~8%，与无菌操作、术后卫生习惯相关，可引发子宫内膜炎或盆腔炎，炎症可能影响宫颈黏液功能，增加后续妊娠难度。 2. 子宫损伤：手术器械操作不当可能导致子宫穿孔，发生率0.1%~0.5%，哺乳期、瘢痕子宫患者风险升高；宫颈裂伤多见于宫颈发育不成熟女性（如未成年者），发生率较成年女性高3倍，严重时可造成宫颈机能不全，增加妊娠中期流产风险。 二、远期生育功能影响 1. 宫腔粘连与慢性盆腔痛：多次人流致子宫内膜基底层损伤，宫腔粘连发生率随手术次数增加至20%~30%，可引发周期性腹痛或经血排出障碍；慢性盆腔炎发生率约15%~20%，炎症刺激可能改变盆腔微环境，影响胚胎着床。 2. 继发不孕与早产：《柳叶刀》研究显示，人流次数≥3次者继发不孕风险较无流产史者高2.8倍；妊娠早期流产史者早产风险升高1.5~2倍，可能与子宫内膜修复不良导致胎盘附着异常相关。 三、心理与生活质量影响 1. 情绪障碍：术后抑郁障碍发生率较普通人群高1.8倍，焦虑症状持续存在者占15%~20%，尤其对流产后归因自责者影响更显著，长期心理压力可能导致社交退缩或亲密关系障碍。 2. 生殖健康认知偏差：部分女性因错误认知认为人流安全，忽视避孕重要性，可能形成“人流-伤害-再人流”恶性循环，加剧心理创伤。 四、特殊人群高风险 1. 未成年女性（＜18岁）：宫颈组织较脆弱，手术难度高，宫颈裂伤风险增加；且生殖系统发育未成熟，术后子宫恢复能力较成年女性弱，子宫内膜损伤后粘连概率升高30%，需优先开展性教育与避孕指导。 2. 合并基础疾病者：凝血功能障碍患者术中出血风险增加2倍；慢性盆腔炎患者术后感染率升高至15%~20%，术前需完善血常规、凝血功能及妇科超声检查，必要时进行炎症控制后再手术。 五、科学干预建议 1. 优先非药物避孕：短效口服避孕药避孕成功率99%~99.9%，安全套正确使用有效率98%，均优于人流后补救措施；含左炔诺孕酮的紧急避孕药仅适用于意外暴露72小时内，且1个月内不建议重复使用。 2. 规范术后护理：术后休息2周，保持外阴清洁，避免盆浴；出现持续腹痛、发热等症状需立即就医，必要时使用抗生素预防感染。对于既往流产史＞2次者，建议术后1个月复查超声，评估子宫内膜恢复情况。