北京大学人民医院乳腺外科
简介：程琳，主任医师，副教授。2003年毕业于北京大学医学部获得外科学博士学位。毕业后在北京大学人民医院乳腺中心工作。历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师、主任医师。在核心期刊上已发表多篇论著。主要从事乳腺疾病尤其是乳腺癌的诊断和治疗工作，擅长乳腺影像诊断及乳腺癌的综合治疗。
乳腺癌、乳腺结节、乳腺肉瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺纤维瘤
主任医师
浆细胞乳腺炎按严重程度有不同表现及影响，初期有乳晕周围肿块、疼痛、乳头溢液等影响外观和舒适度，中期可致肿块软化成脓肿、形成窦道瘘管破坏乳房外形并增加其他病变风险，后期可致乳房严重变形影响心理，还可能有感染扩散风险，对哺乳期女性影响哺乳及产后恢复心理，老年女性病情进展快、伤口难愈且全身感染风险高，需与其他乳房疾病鉴别，延误治疗会使病情加重、增加痛苦成本及损伤乳房功能。 一、局部表现及影响 初期症状：浆细胞乳腺炎初期可能表现为乳晕周围的肿块，伴有疼痛、乳头溢液等。肿块质地较硬，与周围组织界限不清，此时可能会影响患者的乳房外观和局部舒适度，若不及时处理，病情可能进一步发展。例如，肿块可能逐渐增大，疼痛可能加重，影响患者的日常活动，如穿衣、运动等。 中期表现：随着病情进展，可能出现肿块软化形成脓肿，脓肿可自行破溃或经切开引流后形成窦道或瘘管。窦道和瘘管长期不愈合，会反复流脓，严重影响乳房的局部健康，导致乳房外形破坏，给患者带来较大的心理压力和生活困扰。而且，长期的炎症刺激可能增加乳房发生其他病变的风险。 后期表现：如果病程迁延不愈，可能导致乳房严重变形，影响患者的身体形象，进而对患者的心理健康产生负面影响，可能出现焦虑、抑郁等情绪问题。 二、对全身健康的潜在影响 感染扩散风险：虽然浆细胞乳腺炎主要局限于乳房局部，但如果炎症得不到有效控制，可能会引起全身感染症状。例如，严重时可能出现发热、寒战等全身炎症反应，影响患者的全身健康状况，导致患者身体不适，影响日常生活和工作。不过，这种全身感染的情况相对较少见，但一旦发生，后果较为严重。 对特殊人群的影响 哺乳期女性：浆细胞乳腺炎在哺乳期女性中发生时，可能会影响哺乳功能。炎症导致的乳房病变可能使乳汁排出不畅，甚至无法哺乳，不仅影响婴儿的喂养，还可能因乳汁淤积进一步加重炎症。同时，哺乳期女性身体处于特殊时期，疾病带来的身心不适可能对其产后恢复和心理健康产生双重影响。 老年女性：老年女性机体抵抗力相对较弱，浆细胞乳腺炎在老年女性中发生时，病情进展可能相对较快，且伤口愈合能力较差，窦道、瘘管等情况可能更难处理，全身感染的风险相对更高，需要更加密切的观察和更积极的治疗干预。 三、与其他乳房疾病的鉴别及延误治疗的后果 与其他乳房疾病鉴别：浆细胞乳腺炎需要与乳腺癌等疾病进行鉴别。如果误诊为乳腺癌而进行不当的手术等治疗，会给患者带来不必要的创伤和痛苦；反之，如果误诊为普通炎症而延误治疗，会导致病情加重，增加治疗难度和乳房损伤程度。 延误治疗的后果：延误治疗会使病情从相对较轻的阶段发展到更严重的阶段，如从单纯的肿块发展到脓肿形成、窦道形成等，不仅增加了患者的痛苦和治疗成本，还可能导致乳房功能严重受损，影响患者的生活质量。
乳头疼痛可由生理性因素如青春期发育、月经周期、孕期、性生活后引起，也可由病理性因素如乳头炎、乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌导致，还可能因衣物摩擦、药物因素所致。 一、生理性因素 （一）青春期发育 青春期女性乳房开始发育，乳头也会随之变化，可能出现乳头疼痛。这是因为乳腺组织在激素作用下逐渐增生，乳头作为乳房的一部分，也会有相应的生长变化，一般随着乳房发育成熟，疼痛会逐渐缓解。比如，12-18岁左右的女性，在乳房开始隆起时，乳头可能会有轻微胀痛感。 （二）月经周期 在月经前由于体内激素水平波动，雌激素和孕激素水平变化较大，可能会引起乳头疼痛。一般月经来潮后，激素水平逐渐恢复正常，乳头疼痛也会减轻或消失。例如，有些女性在月经前1-2周会感觉到乳头有胀痛，月经一来，症状就缓解了。 （三）孕期 孕期女性体内激素水平发生很大变化，为产后哺乳做准备。乳头可能会变得敏感，出现疼痛。同时，乳头还可能会有增大、变黑等变化。比如，怀孕早期开始，部分孕妇就会发现乳头有疼痛不适的感觉。 （四）性生活后 性生活过程中，乳头受到刺激，如果刺激较为强烈，可能会引起短暂的乳头疼痛。这是因为性生活时的刺激会导致乳头局部的血液循环变化等。 二、病理性因素 （一）乳头炎 多由乳头皮肤破损后细菌感染引起。乳头局部会出现红肿、疼痛，可能还会有分泌物。比如，婴儿吸吮过度导致乳头皮肤破损，进而引发感染，出现乳头炎，表现为乳头疼痛、红肿等。 （二）乳腺增生 乳腺增生是由于内分泌紊乱导致乳腺组织增生过度和复旧不全。除了乳房肿块、乳房胀痛外，也可能出现乳头疼痛，疼痛可累及一侧或两侧乳头，疼痛性质可为刺痛、胀痛等，且具有周期性，与月经周期相关。例如，30-50岁的女性较为常见乳腺增生，部分人会出现乳头疼痛。 （三）乳腺炎 哺乳期乳腺炎多见于产后哺乳期女性，尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积合并细菌感染引起。除了乳房红肿热痛外，乳头也可能伴有疼痛，同时可能伴有发热等症状。非哺乳期乳腺炎也可能出现乳头疼痛，病因相对复杂，可能与自身免疫等因素有关。 （四）乳腺癌 早期乳腺癌一般乳头疼痛症状不明显，但随着病情进展，可能会出现乳头疼痛，还可能伴有乳头溢液（血性等）、乳头凹陷、乳房肿块等表现。例如，40-60岁是乳腺癌的高发年龄段，若此年龄段女性发现乳头疼痛并伴有其他异常表现，需高度警惕乳腺癌。 三、其他因素 （一）衣物摩擦 穿着不合适的内衣，如内衣过紧、材质粗糙等，长时间摩擦乳头，可引起乳头疼痛。例如，穿着化纤材质且过紧的内衣，长时间穿着后乳头可能会有疼痛不适。 （二）药物因素 某些药物可能会引起乳头疼痛的不良反应。比如，长期服用含雌激素的药物等，可能会导致体内激素水平变化，进而引起乳头疼痛。
女性乳头臭主要与局部皮肤生理状态、分泌物特征及潜在病理改变相关，常见原因包括以下几类： 一、局部卫生管理不当 1. 清洁频率不足：乳头乳晕区域皮脂腺分泌皮脂，若清洁间隔过长（如超过1-2天未清洁），皮脂、汗液与皮肤表面角质混合，易滋生细菌（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌），其分解蛋白质产生氨类、挥发性硫化物等异味物质。 2. 清洁方式错误：过度使用肥皂、酒精等刺激性清洁用品，或频繁搓擦乳头，会破坏皮肤角质层与正常菌群平衡，导致有害菌增殖；而清洁不足则无法清除污垢，均可能引发异味。 3. 衣物因素：化纤材质衣物透气性差，乳头周围长期处于潮湿闷热环境，利于细菌、真菌（如马拉色菌）繁殖，尤其运动后或夏季更明显。 二、皮肤表面菌群失衡 1. 需氧菌过度增殖：皮肤表面正常菌群以表皮葡萄球菌、丙酸杆菌为主，若清洁不当或屏障受损，金黄色葡萄球菌等致病菌大量繁殖，分解皮脂中的脂肪酸产生酸臭味。 2. 真菌性感染：马拉色菌（一种常见皮肤真菌）在潮湿环境下易过度生长，分解皮脂产生异戊酸等挥发性脂肪酸，形成酸臭味，常伴随乳头周围皮肤发红、脱屑或瘙痒。 三、乳头分泌物异常 1. 生理性分泌物：女性月经周期、孕期或哺乳期，激素波动可能导致乳腺导管分泌少量液体（如黏液性分泌物），若残留于乳头褶皱处，干燥后混合皮脂形成异味。 2. 病理性溢液：乳腺导管扩张症、乳腺增生等疾病可能引发乳头溢液，液体性质包括浆液性、血性或脓性，长期残留会因蛋白分解产生腐臭味。 四、乳腺相关疾病影响 1. 乳腺炎：哺乳期女性乳汁淤积或乳头皲裂后易诱发感染，表现为乳头红肿、疼痛，分泌物呈脓性伴臭味，可能伴随发热；非哺乳期乳腺炎（如浆细胞性乳腺炎）也可因导管堵塞、坏死组织分解产生异味。 2. 乳腺导管内病变：乳腺导管内乳头状瘤（良性）或乳腺癌（罕见但需警惕）可能导致血性溢液，长期残留乳头表面，因蛋白腐败产生特殊腥臭味，常伴乳头溢液、无痛性肿块等症状。 五、特殊感染因素 1. 念珠菌感染：免疫力低下或长期使用抗生素者易发生，表现为乳头乳晕区红斑、瘙痒、白色鳞屑样分泌物，分泌物分解后产生酸臭味，需通过真菌镜检确诊。 2. 乳头炎/乳晕炎：乳头外伤、摩擦或频繁刺激（如过度清洁）导致皮肤破损，继发细菌感染，表现为乳头充血、糜烂、疼痛及异味，分泌物呈黄绿色脓性。 特殊人群注意事项：哺乳期女性需每次哺乳后清洁乳头，避免乳汁残留；青春期女性因激素波动，建议每日温水清洁，穿棉质透气内衣；中老年女性若伴随乳房肿块、溢液或皮肤异常改变，需尽早就医排查乳腺疾病。乳头异味若经日常清洁1-2周无改善，或伴随红肿、疼痛、溢液等症状，应及时就诊乳腺科，必要时通过分泌物涂片、乳腺超声等检查明确病因。
男性乳腺癌有多种治疗手段，包括手术治疗（早期可采用乳房切除术，符合条件者也可考虑乳腺肿瘤局部切除术）、放疗（用于术后辅助或局部晚期不能手术切除患者）、化疗（用于有淋巴结转移等情况患者）、内分泌治疗（激素受体阳性患者适用）、靶向治疗（HER-2过表达患者可用抗HER-2靶向药物）；特殊人群方面，老年患者需关注身体耐受性，年轻患者要考虑生育功能等问题，且治疗期间患者需保持健康生活方式。 一、手术治疗 男性乳腺癌最主要的治疗手段是手术。对于早期男性乳腺癌患者，通常可采用乳房切除术，包括单纯乳房切除术等。如果患者有保乳意愿且符合保乳条件，也可以考虑乳腺肿瘤局部切除术，但保乳治疗的适应证相对较严格，需要综合评估肿瘤大小、位置等因素。例如，肿瘤直径一般应小于3cm，且乳房有足够体积可以保证术后外观和功能等。 二、放疗 放疗可用于术后辅助治疗，对于有淋巴结转移等高危因素的患者，术后进行放疗可以降低局部复发的风险。另外，对于局部晚期不能手术切除的患者，放疗也可作为一种局部控制的手段。放疗是利用放射线来杀死癌细胞，通过精确的定位和剂量计算，最大程度地保护周围正常组织。 三、化疗 化疗多用于有淋巴结转移、肿瘤分期较晚或激素受体阴性等情况的患者。化疗可以通过药物杀灭全身可能存在的癌细胞，防止肿瘤复发和转移。常用的化疗药物有蒽环类、紫杉类等药物。例如，对于一些激素受体阴性的男性乳腺癌患者，化疗可能是重要的治疗手段之一。 四、内分泌治疗 如果男性乳腺癌患者的肿瘤细胞激素受体（如雌激素受体、孕激素受体）阳性，那么内分泌治疗可以发挥作用。内分泌治疗通过阻断雌激素等激素对肿瘤细胞的刺激来抑制肿瘤生长。常用的药物有他莫昔芬等。对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗可以作为辅助治疗或晚期患者的主要治疗手段之一。 五、靶向治疗 近年来，靶向治疗也逐渐应用于男性乳腺癌的治疗中。例如，对于人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达的患者，可以使用抗HER-2的靶向药物，如曲妥珠单抗等。靶向治疗具有针对性强，对肿瘤细胞作用明显，而对正常细胞影响相对较小的特点。 特殊人群方面，对于老年男性乳腺癌患者，在治疗时需要更加关注其身体的耐受性，因为老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在选择治疗方案时，要综合评估患者的身体状况，权衡手术、放化疗等治疗手段的利弊。对于年轻男性乳腺癌患者，除了考虑治疗的有效性外，还需要关注其生育功能等问题，在治疗前可能需要与患者及家属充分沟通相关的生育保存等问题。同时，患者的生活方式也会影响治疗效果和康复，治疗期间建议患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等，以提高身体的抵抗力和对治疗的耐受性。
肉芽肿乳腺炎分为急性期、亚急性期、慢性期。急性期以炎症反应为主，有红肿热痛等表现；亚急性期出现典型肉芽肿结构，红肿热痛减轻，可触及质地较硬肿块；慢性期肉芽肿渐被纤维组织替代，出现纤维化，乳房肿块变硬、变形等。 一、急性期 1.病理特征 此阶段主要以炎症反应为主，乳腺组织中可见大量的中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。乳腺局部可能出现红肿、疼痛等症状，病变范围相对较局限，乳腺组织的结构开始受到炎症破坏，但尚未形成明显的肉芽肿结构。从年龄角度看，各年龄段均可发病，但不同年龄人群可能由于机体免疫等因素，炎症反应的表现可能略有差异，年轻女性相对更为常见，但也可见于中老年女性。生活方式方面，长期熬夜、精神压力大等可能会影响机体免疫功能，从而在一定程度上影响急性期的炎症反应程度。对于有基础病史的患者，如自身免疫性疾病病史，可能会使急性期炎症反应更为剧烈。 2.临床表现 乳房局部红肿热痛较为明显，可触及边界不清的肿块，皮肤温度升高，疼痛可能较为剧烈，部分患者可能伴有发热等全身炎症反应表现。 二、亚急性期 1.病理特征 此阶段开始出现典型的肉芽肿结构，是由上皮样细胞、多核巨细胞等组成的结节状病灶。炎症反应相对急性期有所减轻，但肉芽肿的形成标志着疾病进入一个新的阶段。在年龄因素影响下，不同年龄患者的肉芽肿形成过程可能受到自身修复能力等影响，年轻患者自身修复能力相对较强，但肉芽肿的形成和发展也会受到年龄相关的免疫调节等因素作用。生活方式上，合理的作息和适度的运动有助于机体的修复过程，而不良生活方式可能会延缓亚急性期的病情进展。有基础病史的患者，如糖尿病患者，由于血糖控制不佳可能会影响亚急性期肉芽肿的修复过程。 2.临床表现 乳房肿块可能仍存在，但红肿热痛症状较急性期减轻，可触及质地较硬的肿块，边界相对逐渐清晰一些，但仍可能不太规则。 三、慢性期 1.病理特征 慢性期时，肉芽肿可能逐渐被纤维组织替代，乳腺组织出现不同程度的纤维化。炎症反应进一步减轻，主要以纤维组织增生为特点。年龄方面，老年患者由于机体各项机能衰退，纤维组织增生的速度和程度可能与年轻患者不同，年轻患者纤维组织增生相对更具活力，但最终都会导致乳腺组织结构的明显改变。生活方式中，健康的生活方式有助于维持机体的纤维组织代谢平衡，而不健康的生活方式可能会加重纤维组织的异常增生。有基础病史的患者，如心血管疾病病史，可能会在慢性期纤维组织增生过程中受到血液循环等因素的影响，从而影响病情转归。 2.临床表现 乳房肿块质地较硬，可呈条索状或结节状，乳房可能出现变形等情况，部分患者可能没有明显的疼痛等急性炎症表现，但乳房外观和结构已经发生较明显改变。