北京大学人民医院乳腺外科
简介：程琳，主任医师，副教授。2003年毕业于北京大学医学部获得外科学博士学位。毕业后在北京大学人民医院乳腺中心工作。历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师、主任医师。在核心期刊上已发表多篇论著。主要从事乳腺疾病尤其是乳腺癌的诊断和治疗工作，擅长乳腺影像诊断及乳腺癌的综合治疗。
乳腺癌、乳腺结节、乳腺肉瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺纤维瘤
主任医师
单侧乳房疼痛伴对侧无痛，多数为良性因素所致，如激素波动、局部刺激或乳腺良性病变，需结合年龄、生理阶段及疼痛特点初步判断，必要时就医排查。 一、生理性激素波动相关疼痛：女性青春期（乳房发育不对称）、经期前（经前期综合征表现）、孕期（激素刺激乳腺发育）、哺乳期（单侧堵奶或乳腺炎早期）等阶段，雌激素、孕激素水平变化引发乳腺组织充血水肿，导致单侧疼痛。疼痛多为周期性或随生理周期波动，非持续性。青春期女性乳房不对称时，若伴随胀痛，需避免外力挤压；哺乳期单侧疼痛需排查乳腺管堵塞，可通过哺乳后按摩疏通、温敷缓解。 二、局部刺激或损伤导致的疼痛：长期单侧睡姿压迫（如习惯左侧或右侧侧卧）、内衣肩带过紧摩擦单侧乳腺、运动时单侧乳房反复撞击等，可引起局部组织牵拉或充血。此类疼痛常与特定行为相关，调整习惯后多可缓解。建议避免长期单侧压迫（交替侧卧），选择无钢圈宽肩带内衣，运动时佩戴运动文胸减少震荡。 三、乳腺良性病变引发的单侧疼痛：乳腺增生（育龄女性多见，单侧疼痛与经前期综合征相关，超声显示乳腺导管扩张或结节）、乳腺纤维腺瘤（少数因腺瘤较大压迫周围组织产生隐痛）、乳腺囊肿（若囊肿直径＞1cm且压迫周围结构，可出现胀痛）。此类病变疼痛多为非持续性，伴随月经周期或体位变化。需通过乳腺超声或钼靶检查明确诊断，单纯增生者可通过规律作息、减少咖啡因摄入缓解症状。 四、需警惕的单侧持续性疼痛：单侧乳房持续疼痛（非周期性、夜间加重），伴随乳头溢液（尤其血性或浆液性）、皮肤凹陷、腋窝淋巴结肿大，需排查乳腺恶性病变（乳腺癌）。高危因素包括家族乳腺癌史、BRCA基因突变、40岁以上女性等。建议尽快完成乳腺超声、钼靶或MRI检查，明确病灶性质。 五、其他系统疾病牵涉痛：胸壁肋软骨炎（单侧胸壁按压痛明显，深呼吸时加重）、肋间神经痛（沿单侧肋间走行的刺痛，与带状疱疹早期或病毒感染相关）、心脏疾病（左侧胸痛需排除，尤其合并高血压、糖尿病史者，心电图或心肌酶检查可鉴别）。此类疼痛与乳腺组织无关，需通过胸部CT或心电图辅助诊断。 特殊人群提示：青少年女性若乳房疼痛持续超过2周且无缓解，需排查发育异常；育龄女性月经前疼痛加重且触及结节，建议月经结束后复查超声；孕哺期女性单侧疼痛伴红肿发热，需警惕急性乳腺炎，及时就医；有乳腺癌家族史者，无论年龄，单侧新发疼痛均建议3个月内完成影像学检查。
经期前乳房胀痛由激素水平波动、个体乳腺组织敏感性差异、生活方式干扰、饮食因素作用及既往病史影响所致，可通过保持规律作息、舒缓压力、减少高盐饮食等调整生活方式缓解，胀痛严重且持续不缓解、特定人群出现相关症状时应及时就医 一、激素水平波动所致 月经周期中，雌激素与孕激素水平变化显著。排卵后至月经前，雌激素持续维持较高水平，孕激素也相应波动。雌激素可促使乳腺腺泡及导管增生，孕激素会使乳腺腺管扩张，二者共同作用下，乳腺组织受刺激引发胀痛。例如，正常生理状态下，排卵后雌激素水平约在月经前2~3天达峰值，此时乳腺组织增生明显，易出现胀痛，这是普遍的激素影响机制。 二、个体乳腺组织敏感性差异 不同女性乳腺组织对激素变化的敏感程度有别。部分女性乳腺间质成分相对较多，对激素波动更为敏感，即便激素水平处于正常范围，也会因微小变化出现较明显胀痛。比如，乳腺间质中纤维组织占比较高的女性，在月经前激素波动时，纤维组织受刺激更易引发不适，导致乳房胀痛凸显。 三、生活方式的干扰 1. 作息不规律：长期熬夜会打乱人体内分泌节律，影响激素正常分泌。研究显示，长期熬夜人群体内激素分泌紊乱概率增加，月经前激素波动加剧，从而加重乳房胀痛。 2. 精神压力过大：长期精神紧张、压力大时，身体会分泌应激激素，干扰正常内分泌平衡。这会使乳腺组织增生与复旧过程失调，进而加重经期前乳房胀痛程度。 四、饮食因素作用 高盐饮食可致水钠潴留，使乳房组织水肿，加重胀痛。摄入过多高盐食物后，体内渗透压改变，组织间液增多，乳腺组织水肿加剧，导致经期前乳房胀痛感更明显。有调查发现，每日高盐摄入（钠摄入量＞6克）的女性，经期前乳房胀痛发生率比低钠摄入者高约30%。 五、既往病史影响 有乳腺增生等乳腺疾病史的女性，经期前胀痛更为显著。乳腺增生患者乳腺组织存在病理性结构改变，月经前激素波动会放大这种病理性改变，致使胀痛症状加剧。例如，乳腺增生患者的乳腺小叶可能出现异常增生，在激素波动时，增生组织受刺激，胀痛感明显增强。 对于经期前乳房胀痛者，可通过调整生活方式缓解，如保持规律作息（保证7~8小时睡眠）、舒缓压力（通过运动、音乐等）、减少高盐饮食。若胀痛严重且持续不缓解，应及时就医排查乳腺疾病。青春期女性需选择合适内衣，育龄期有孕育计划或已怀孕者及围绝经期女性出现相关症状时也应及时就医。
乳腺炎典型症状包括乳房局部表现、全身炎症反应及特殊人群症状差异，具体如下： 一、乳房局部典型症状 1. 乳房疼痛：多为持续性胀痛或搏动性疼痛，哺乳或按压时疼痛加剧，炎症范围扩大时可放射至同侧腋窝、肩部，脓肿形成时疼痛转为剧烈跳痛，疼痛程度与乳腺小叶受累范围相关。 2. 红肿热痛：局部皮肤出现红色片状充血，皮温较正常组织升高2~3℃，严重时皮肤呈暗红色或紫红色，边界逐渐模糊，红肿区域随炎症进展扩大，皮肤张力增加。 3. 乳房肿块：初期表现为边界不清的硬结，质地较硬，触诊时有明显压痛；随炎症发展肿块逐渐软化，形成波动感明显的脓肿，未及时干预可向皮肤表面破溃或穿入乳管形成瘘管。 4. 乳头异常表现：若炎症累及乳管，可出现乳头溢液，哺乳期乳腺炎多为淡黄色浆液性液体，合并感染时溢液呈脓性；非哺乳期患者可见血性溢液，乳头周围皮肤可能伴有糜烂或皲裂。 二、全身炎症反应症状 1. 发热：多为中低度发热（38~39℃），部分患者出现高热（＞39℃），发热多在炎症发作后1~2天内出现，若未控制感染，发热可持续3~5天，婴幼儿乳腺炎（罕见）可表现为持续哭闹、拒乳、体温波动。 2. 全身不适：伴随乏力、食欲减退、精神萎靡等症状，严重时可出现寒战、心率加快，老年患者因基础疾病（如糖尿病）可能无明显发热，仅表现为虚弱、嗜睡。 三、哺乳期女性症状特点 1. 发病与哺乳相关：多因乳汁淤积（如哺乳间隔过长、婴儿含乳姿势不当）或乳头损伤诱发，常见于产后1~2个月哺乳初期，双侧发病时多因双侧乳房同时淤积，症状在哺乳后加重，非哺乳时减轻。 2. 特殊提示：优先通过频繁哺乳、吸奶器辅助排空乳汁，避免淤积；高热时采用温毛巾擦拭颈部、腋窝等部位物理降温，48小时内症状无改善需及时就医，避免自行用药影响婴幼儿健康。 四、非哺乳期女性症状特点 1. 无哺乳相关诱因：多见于25~45岁女性，与乳腺导管扩张、自身免疫性疾病、浆细胞浸润等相关，表现为单侧乳房无痛性硬肿块（质地硬、边界不清），乳头溢液以浆液性、血性为主，全身症状较轻（发热罕见），病程较长（数周至数月），易反复发作。 2. 特殊提示：若肿块持续增大或出现血性溢液，需尽快通过乳腺超声、钼靶检查明确诊断，老年女性需警惕合并糖尿病、免疫力低下等基础疾病，症状不典型时需结合病理活检鉴别，避免延误导管内病变诊治。
预防乳腺增生需从生活方式管理、情绪调节、体重控制、激素平衡及定期监测五方面入手，结合科学研究及临床实践，具体措施如下。 一、生活方式管理 1. 规律作息：长期熬夜会干扰内分泌节律，导致雌激素、孕激素失衡。成年人应保证每日7~8小时睡眠，尽量在23：00前入睡，避免熬夜（如24：00后入睡），维持激素分泌稳定。 2. 适度运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、瑜伽），可促进血液循环，调节内分泌代谢，降低肥胖诱发的激素紊乱风险。避免久坐，每小时起身活动5~10分钟。 3. 健康饮食：减少高脂、高糖、咖啡因摄入，增加全谷物、新鲜蔬果、豆类及富含Omega-3的深海鱼类（如三文鱼），控制总热量以维持健康体重（BMI 18.5~23.9）。 二、情绪调节 长期精神压力、焦虑或抑郁会通过神经-内分泌轴影响激素分泌，临床观察显示，情绪调节能力较差的女性乳腺增生发生率更高。建议通过冥想（每日10~15分钟）、深呼吸训练或培养兴趣爱好（如绘画、园艺）等方式缓解压力，保持情绪稳定。 三、体重控制 肥胖女性体内脂肪细胞可转化为雌激素，刺激乳腺组织增生。流行病学数据表明，BMI>25的女性乳腺增生风险较正常范围（18.5~23.9）增加30%。建议通过饮食控制与运动维持健康体重，避免腹部肥胖（男性腰围<90cm，女性<85cm）。 四、激素平衡管理 避免长期使用含雌激素的药物（如某些复方避孕药、绝经后激素替代治疗药物），需在医生指导下使用。不建议自行服用含雌激素的保健品（如蜂王浆、雪蛤），以防激素水平异常波动。育龄期女性若月经周期紊乱（如经期延长、经量异常），应及时就医排查内分泌问题。 五、定期检查 1. 自我检查：每月月经结束后7~10天进行乳腺触诊，观察是否有硬结节、边界不清或质地较硬的肿块，发现异常及时就医。 2. 医学检查：35岁以下女性每1~2年进行乳腺超声检查；40岁以上女性每年增加乳腺钼靶检查；有乳腺癌家族史者建议30岁后每年加做乳腺MRI检查。 特殊人群提示： 青春期女性（12~18岁）因激素波动可能出现生理性增生，需避免过度节食或肥胖，重点保证规律作息与情绪稳定；哺乳期女性需及时排空乳房，减少乳汁淤积风险；更年期女性（45岁以上）应严格控制体重，避免长期精神压力，定期咨询乳腺专科医生。
乳房疼痛感是女性常见症状，成因复杂，需结合年龄、月经周期、伴随症状及医学检查综合判断。常见原因包括生理性激素波动、乳腺增生、乳腺炎、乳腺结节及乳腺癌等，其中生理性疼痛多随激素水平稳定自行缓解，病理性疼痛需科学干预。 一、常见原因及特点 1. 生理性因素：多见于青春期、经期、孕期及哺乳期女性，与雌激素、孕激素水平变化相关。疼痛多为双侧弥漫性胀痛，月经前加重，经期后缓解；哺乳期女性若乳汁淤积可能伴随轻微胀痛，通常无肿块。 2. 病理性因素： - 乳腺增生（育龄女性多见）：双侧乳房刺痛或隐痛，月经前加重，可能伴随颗粒状结节，与内分泌紊乱相关。 - 乳腺炎（哺乳期女性多见）：单侧乳房红肿热痛，可触及硬结，常伴随发热、乳汁淤积，多因细菌感染或排乳不畅引发。 - 乳腺结节（20-50岁女性高发）：良性结节如纤维瘤、囊肿可伴随胀痛，需超声鉴别良恶性；恶性结节（乳腺癌）早期多无痛，少数患者表现为单侧持续性疼痛，伴乳头溢液、皮肤凹陷。 二、科学评估方法 通过疼痛部位（单侧/双侧）、性质（胀痛/刺痛）、持续时间（周期性/持续性）及伴随症状（肿块、溢液）初步判断，结合年龄：20-45岁优先排查乳腺增生，45岁以上单侧疼痛需警惕乳腺癌。建议完善乳腺超声（基础检查）、钼靶（40岁以上）或MRI（必要时）明确诊断。 三、非药物干预建议 优先调整生活方式：规律作息避免熬夜（影响内分泌），减少咖啡因（加速激素代谢波动）及高脂饮食，穿无钢圈内衣减轻压迫；哺乳期女性需及时排空乳汁，局部冷敷缓解胀痛；情绪焦虑者通过运动（如瑜伽）、冥想调节压力，避免因精神紧张加重疼痛。 四、药物治疗原则 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但胃溃疡患者慎用；乳腺增生需在医生指导下使用维生素B6、逍遥丸等，避免自行用药；乳腺炎需遵医嘱使用抗生素（如头孢类），避免滥用影响乳汁质量。 五、特殊人群注意事项 哺乳期女性：乳汁淤积引发的疼痛需立即手法排乳，配合冷敷，若3天内无缓解或发热＞38.5℃，需就医排查感染；中老年女性（45岁以上）：单侧乳房疼痛伴血性溢液、皮肤橘皮样改变，需2周内完成乳腺影像学检查；有乳腺癌家族史者：建议每年结合超声+钼靶筛查，早期发现微小病变。