主任于晓敏

于晓敏副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科

个人简介

简介：于晓敏，2006年毕业于北京大学医学部呼吸内科专业，获得临床医学博士学位，2008年首都医科大学北京朝阳医院做博士后，2011年在北京朝阳医院感染和临床微生物科从事感染性疾病的临床和科研工作。参加临床工作十余年，经过严格的系统内科培训，内科基础知识扎实。对发热待查、呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等感染性疾病的诊治，以及抗菌药物合理使用有较丰富的临床经验。发表论文10余篇，参与多项国家级及省部级科研项目。

擅长疾病

发热待查、呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等感染性疾病的诊治，抗菌药物合理使用。

TA的回答

问题：结核病传染途径是什么

结核病主要通过空气-飞沫传播（肺结核患者咳嗽等排放飞沫致他人吸入感染，通风不良等影响，儿童、老年人感染风险高）、消化道传播（几率低，食用污染食物可能感染，婴幼儿饮污染牛奶等有风险）、母婴传播（罕见，孕期患病需采取阻断措施），预防需多方面入手，加强免疫力低人群防护。 空气-飞沫传播： 传播机制：肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会将含有结核分枝杆菌的飞沫排放到空气中，其他人吸入这些飞沫后，结核分枝杆菌就有可能在其体内定植并引发感染。例如，一个传染性肺结核患者每天咳嗽次数较多时，周围空气中的结核分枝杆菌浓度会相对较高，近距离接触的人感染风险也就相应增加。 影响因素：通风状况是重要影响因素之一，在通风不良的密闭环境中，飞沫更容易长时间停留和传播，人群感染几率会显著升高。对于儿童来说，由于其免疫系统相对不完善，且在学校等集体环境中容易与其他儿童密切接触，如果有传染源存在，感染风险较高；而老年人本身身体机能下降，免疫力相对较低，也较易因空气-飞沫传播感染结核病。 其他传播途径： 消化道传播：一般情况下，经消化道传播结核病的几率相对较低，但如果食用了被结核分枝杆菌污染且未经过妥善处理的食物，比如污染的牛奶等，结核分枝杆菌可能会通过消化道进入人体。不过，人体的胃酸等消化液对结核分枝杆菌有一定的杀伤作用，所以单纯因消化道传播而感染结核病的情况相对少见。对于婴幼儿，如果饮用了未经消毒的污染牛奶，存在一定感染风险，需要特别注意奶制品的安全处理；对于一些有特殊饮食习惯，经常食用可能被污染的生鲜食物的人群，也需要提高警惕。 母婴传播：患有结核病的母亲在分娩过程中，胎儿有可能通过吸入含有结核分枝杆菌的羊水等而感染结核病，不过这种母婴传播的情况相对较为罕见。对于孕期患有结核病的女性，需要采取特殊的母婴阻断措施来降低胎儿感染风险，比如在分娩前后进行规范的抗结核治疗等处理。 预防结核病的传播需要从多方面入手，比如及时发现和治疗传染性肺结核患者，保持室内通风良好，养成良好的咳嗽礼仪等。对于免疫力较低的人群，如儿童、老年人、艾滋病患者等，更要加强防护，减少接触传染源的机会。

问题：艾滋病症状皮肤会疼吗

艾滋病相关皮肤症状是否疼痛，取决于感染阶段及具体表现，多数急性期皮疹无痛，而艾滋病期部分症状（如带状疱疹）可伴随明显疼痛。 急性期皮肤症状及疼痛特点 感染HIV后2-4周左右进入急性期，部分患者出现红色斑丘疹（直径2-5mm），多见于躯干、面部，呈对称性分布，通常无明显疼痛或仅有轻微瘙痒，可伴发热、咽痛、淋巴结肿大。症状持续1-3周后自行缓解，此期皮疹疼痛罕见，与病毒血症引发的免疫反应相关（《艾滋病诊疗指南（2022版）》）。 无症状期皮肤表现 感染后数年至十余年为无症状期，免疫功能尚稳定，多数患者无皮肤异常。少数可见脂溢性皮炎（头皮、面部油腻性红斑）、轻度毛囊炎（散在红色丘疹），通常无疼痛或痒感，需结合HIV抗体检测排除感染。 艾滋病期机会性感染皮肤症状及疼痛 免疫功能严重受损时，皮肤易出现疼痛性病变： 带状疱疹：单侧神经分布区簇集水疱，剧痛或烧灼感（如胸背部），由潜伏病毒再激活引发，需与单纯疱疹鉴别（《皮肤性病学》教材）； 卡波西肉瘤：紫红色结节，早期多无痛，浸润性生长后可压迫神经致疼痛； 其他感染：口腔念珠菌病（白色斑块，无疼痛）、皮肤结核（溃疡伴压痛）等，疼痛程度与感染类型相关。 特殊人群皮肤症状特点 孕妇：因激素变化加重脂溢性皮炎，面部红斑可伴轻微灼痛，需警惕病毒感染扩散风险； 老年人：免疫修复能力弱，皮肤溃疡（如分枝杆菌感染）易继发细菌感染，疼痛加剧； 合并基础病者：糖尿病患者皮肤毛囊炎扩散快，疼痛明显；肾病综合征患者卡波西肉瘤进展加速，可因水肿压迫产生胀痛。 皮肤疼痛处理与就医提示 若出现新发皮肤疼痛，需结合以下情况及时就医： 皮疹伴高热、淋巴结肿大（排查急性期感染）； 单侧疼痛性水疱（警惕带状疱疹）； 溃疡长期不愈或结节快速增大（排查卡波西肉瘤）。 治疗以抗病毒药物（如齐多夫定、拉米夫定）为主，疼痛症状需在医生指导下使用止痛剂（如普瑞巴林），避免自行用药掩盖病情。 （注：本文信息基于《中国艾滋病诊疗指南》及国际临床研究，具体诊疗请遵医嘱。）

问题：乙肝糖尿病如何治疗

乙肝合并糖尿病需采取抗病毒治疗乙肝病毒、规范控制血糖、强化生活方式干预、定期多维度监测及个体化管理特殊人群的综合策略。 优先控制乙肝病毒复制 乙肝病毒持续复制可加重肝损伤，进而诱发胰岛素抵抗。一线抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷类似物，可抑制HBV DNA复制，改善肝功能，部分药物（如恩替卡韦）还可能通过减轻肝脏炎症间接改善糖代谢。需定期监测HBV DNA、肝功能及肾功能（尤其替诺福韦酯可能影响血磷）。 糖尿病药物治疗需兼顾肝肾功能 糖尿病管理以二甲双胍（肾功能正常者适用）为基础，必要时联用SGLT-2抑制剂（如达格列净，心衰/肾功能不全者慎用）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，兼具减重与心肾保护作用）。胰岛素为妊娠或严重高血糖患者首选，需避免肝毒性药物（如利巴韦林）与降糖药相互作用。血糖监测目标：空腹＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%（特殊人群可放宽至7.5%-8.0%）。 基础生活方式干预改善双病关联 饮食需低GI（升糖指数）、高纤维，控制总热量（每日30-35kcal/kg），增加优质蛋白（如鱼、蛋、豆类）；运动以快走、游泳等中等强度有氧运动为主，每周≥150分钟，避免空腹运动；控制BMI＜24kg/m2，戒烟限酒，规律作息（减少熬夜对胰岛素敏感性的损害）。 多学科协作与动态监测 每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒载量及HBsAg定量；每1-3个月监测空腹/餐后血糖、HbA1c；合并代谢异常时，需肝病科与内分泌科联合管理，避免漏诊脂肪肝、肝纤维化等并发症，同时监测血脂（避免高脂血症加重肝损伤）。 特殊人群需个体化调整策略 老年患者：禁用长效降糖药（如格列美脲），优先选择二甲双胍+SGLT-2抑制剂，预防低血糖；孕妇：妊娠早期禁用口服降糖药，优先胰岛素治疗，监测肝功能及胎儿发育；肾功能不全者：避免阿德福韦酯等肾毒性抗病毒药，降糖药选格列喹酮（经肾排泄少），调整药物剂量并加强肾功能监测。 注：具体用药需由医师根据个体病情制定方案，本文仅作科普参考。

问题：出水痘盖的被子传染吗

水痘盖过的被子存在间接传播风险，但风险较低。水痘-带状疱疹病毒可通过被污染的床单、被子等间接传播，主要因病毒可在干燥物体表面存活数小时，但若接触者免疫力正常且皮肤完整，感染概率有限。 一、病毒传播的基本途径 水痘主要通过呼吸道飞沫（如咳嗽、打喷嚏）和直接接触（如疱疹液、破损皮肤）传播，也可通过接触被污染的物品间接传播。 二、被子作为传播载体的病毒存活特性 水痘-带状疱疹病毒在干燥物体表面（如床单、被子）可存活2~8小时（室温环境），潮湿环境中可延长至数天，但整体存活时间较短。病毒活性受温度、湿度影响，干燥、低温环境下更易失活。 三、传染风险的关键影响因素 1. 接触量与病毒活性：若被子被患者疱疹液或呼吸道分泌物污染，且病毒仍具活性（如潮湿环境下），接触者感染风险增加。但多数情况下，被子经清洗或干燥后病毒已灭活，传染性显著降低。 2. 个体免疫力与皮肤状态：儿童（尤其是未接种疫苗者）、孕妇、免疫功能低下者（如肿瘤、HIV患者）为易感人群。皮肤完整、免疫力正常者即使接触污染物品，感染概率较低。 3. 环境清洁程度：定期清洁被污染物品（如用含氯消毒剂浸泡、高温洗涤）可有效杀灭病毒，降低传播风险。 四、特殊人群防护要点 1. 儿童：未接种水痘疫苗或免疫未完全建立的儿童，需避免接触患者物品。接种疫苗可使感染率降低90%以上，建议适龄儿童（12月龄~18月龄、4岁~6岁）完成2剂次接种。 2. 孕妇：感染水痘可能增加胎儿先天畸形风险，确诊患者应隔离至疱疹结痂，接触过的物品需消毒，孕妇避免接触污染物品。 3. 免疫低下者：应尽量避免接触疑似污染物品，必要时采取隔离措施，提前咨询医生使用免疫球蛋白等预防。 五、降低传播风险的实用措施 1. 患者物品管理：出水痘期间单独使用个人物品，被污染的床单、被子需用含氯消毒剂浸泡后高温清洗，避免共用。 2. 日常防护：避免接触患者皮肤破损处，勤洗手，保持室内通风。 3. 疫苗接种：适龄儿童及时接种水痘疫苗，免疫低下者可咨询医生评估接种或暴露后预防措施。

问题：新型冠状病毒易感人群是哪些人

新型冠状病毒易感人群主要包括以下几类：年龄相关易感人群、基础疾病患者、未接种疫苗人群、高暴露风险职业人群及免疫功能低下人群。这些人群因生理特性、免疫状态或暴露频率等因素，感染风险及重症率相对较高。 一、年龄相关易感人群。65岁及以上老年人，免疫系统功能随年龄增长逐渐衰退，呼吸道黏膜屏障功能下降，感染后发生肺炎、急性呼吸窘迫综合征等重症的风险显著高于其他年龄组。0-5岁婴幼儿，免疫系统尚未发育成熟，呼吸道发育不完全，感染后易出现发热、咳嗽等症状，部分儿童可能发展为肺炎或多系统炎症综合征（MIS-C）。 二、基础疾病患者。患有心血管系统疾病（如高血压、冠心病）、呼吸系统疾病（如慢阻肺、哮喘）、代谢性疾病（如糖尿病）、免疫性疾病（如类风湿关节炎）的人群，感染后病毒易加重原有基础病，导致病情进展加速，且合并感染时炎症因子风暴风险升高，重症率和住院率显著增加。 三、未接种疫苗人群。疫苗可通过诱导免疫应答降低感染风险及重症率。未接种或未完成全程接种的人群，体内缺乏针对新冠病毒的保护性抗体，对病毒的抵抗力较弱，感染后病毒复制更快，发生重症及并发症的概率更高。 四、高暴露风险职业人群。从事医疗护理、公共交通、教育、养老护理等高流动性或密闭空间工作的人群，因日常接触病毒机会多，感染概率显著高于普通人群。 五、免疫功能低下人群。包括接受化疗、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，以及先天性免疫缺陷、HIV感染者等，其免疫系统无法有效识别和清除病毒，感染后病毒持续复制，易发展为慢性感染或重症，且康复周期更长。 特殊人群温馨提示：婴幼儿需加强日常防护，避免前往人群密集场所，出现发热、呼吸急促等症状时优先采用物理降温等非药物干预措施，避免自行使用成人药物，必要时及时就医。老年人应定期监测基础病指标，保持良好营养状态和适度运动，增强免疫力，符合条件者尽早完成疫苗接种及加强免疫。基础疾病患者需严格控制原有疾病，感染期间密切关注症状变化，遵循医生指导用药，避免因基础病加重或药物相互作用引发风险。

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